Antibiotika během kojení: zvláštnosti užívání

Mnoho žen se během kojení potýká s potřebou léčby onemocnění způsobených bakteriemi nebo patogenními mikroby. Mezi taková onemocnění patří zápal plic, pyelonefritida, mastitida, endometritida, infekční zánět močových cest atd. Například akutní cystitida, která se často objevuje po porodu, je způsobena gramnegativní bakterií Escherichia coli nebo saprofytickým stafylokokem, které lze překonat pouze antibiotiky. Existuje tedy mnoho situací, kdy je nutné antibiotika během kojení použít. Otázkou je, která.

Bezpečnost užívání antibakteriálních látek kojícími ženami přímo souvisí se stupněm pronikání účinných látek léku do mateřského mléka a povahou jejich možného negativního dopadu, když vstoupí do krve dítěte. Koneckonců, užívání antibiotik během kojení nejen zvyšuje riziko nežádoucích účinků na tělo matky, ale může způsobit různé toxické reakce a také biochemické a fyziologické abnormality v těle dítěte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Léčba antibiotiky během kojení

Pokyny k drtivé většině antibiotik obsahují tři typy formulací týkajících se léčby antibiotiky během kojení (a těhotenství). První: „Kontraindikace během kojení.“ Druhý: „Užívání léku během těhotenství a kojení je možné pouze tehdy, pokud očekávaný přínos léčby pro matku převyšuje potenciální riziko vzniku teratogenního účinku.“ Třetí: „Nejsou k dispozici žádné informace o pravděpodobném teratogenním nebo mutagenním účinku léku při užívání během těhotenství. Lék může pronikat do mateřského mléka; kojení by mělo být po dobu léčby přerušeno.“

Ve farmakologii existuje několik stupňů studií bezpečnosti léčiv. První stupeň nastává, když „reprodukční studie na zvířatech neodhalily riziko nežádoucích účinků na plod a nebyly provedeny adekvátní a dobře kontrolované studie u těhotných žen“. Druhý stupeň nastává, když „reprodukční studie na zvířatech odhalily nežádoucí účinek na plod a nebyly provedeny adekvátní a dobře kontrolované studie u těhotných žen, ale potenciální přínos spojený s použitím u těhotných a kojících žen může odůvodnit jeho použití i přes možné riziko“.

A na třetím stupni „existují důkazy o riziku nežádoucích účinků léku na lidský plod, získané ze studií nebo v praxi, ale potenciální přínos spojený s jeho užíváním u těhotných a kojících žen může jeho užívání i přes možné riziko odůvodnit.“

Je třeba poznamenat, že léčba antibiotiky během kojení má závažné negativní důsledky, včetně poškození gastrointestinálního traktu (dysbakterióza), dysfunkce ledvin a jater, hematopoetického a nervového systému, potlačení imunitního systému atd.

Užívání antibiotik během kojení

Užívání antibiotik během kojení obvykle zahrnuje ukončení kojení během léčby. Jak ukazuje praxe, dočasné odmítnutí kojení často vede k narušení přirozeného procesu laktace. A pak je nutné dítě převést na umělou výživu speciálními mléčnými směsmi…

Mezi léky, které by se nikdy neměly používat k antibiotické léčbě během kojení, patří tetracyklin, chloramfenikol, linkomycin, ciprofloxacin, klindamycin a metronidazol. Tetracyklin a jeho generika tak mohou u dětí způsobit poruchy tvorby kostí, což ovlivňuje růst tubulárních kostí a tvorbu zubních základů. Levomycetin inhibuje hematopoetické funkce kostní dřeně kojenců a může vést k cyanóze (zbarvení kůže a sliznic v důsledku vysokého obsahu redukovaného hemoglobinu v krvi) a ke snížení krevního tlaku. A užívání klindamycinu nebo metronidazolu je plné narušení metabolismu bílkovin (amyloidóza).

Také všechna antibiotika ze skupiny fluorochinolonů, široce používaná k léčbě urologických infekcí, zejména bakteriální cystitidy, jsou během kojení absolutně kontraindikována. V USA byl však ofloxacin, lék druhé generace fluorochinolonů, zařazen na seznam bezpečných antibiotik pro kojení. Britští lékaři však zastávají diametrálně odlišný názor a domnívají se, že všechna antibiotika ze skupiny fluorochinolonů (ofoloxacin, ciprolon, cifloxinal, cifrano, levofloxacin, avelox, nolitsin atd.) nejsou vhodná pro kojící ženy. Fluorochinolony poškozují interartikulární chrupavku a negativně ovlivňují růst kojenců. Po jednorázové dávce 200 mg ofloxacinu kojící ženou se jeho koncentrace v mateřském mléce rovná obsahu v její krevní plazmě.

Antibiotika kompatibilní s kojením

Mezi antibiotika povolená během kojení patří antibakteriální léky ze skupin penicilinů, cefalosporinů a makrolidů. Přesněji řečeno, užívání těchto léků v terapii kojících žen „obvykle není kontraindikováno“... Předpokládá se, že peniciliny (penicilin, ampicilin, ampiox, amoxicilin, amoxiclav) a cefalosporiny (cefazolin, cefalexin, cefaxitin) vstupují do mateřského mléka v malém množství, a proto jsou bezpečné pro zdraví kojenců.

Podle výzkumu Americké akademie pediatrie je amoxicilin přijatelný pro použití během kojení: jednorázová dávka 1 g, kterou užívá kojící matka, se dostává do mléka v nevýznamném množství (méně než 0,095 % mateřské dávky), což nevede k nežádoucím účinkům na dítě. Někdy se však může vyskytnout vyrážka a narušení střevní mikroflóry. Nežádoucí účinky (kožní vyrážka, průjem, kvasinky) byly zaznamenány u 8,3 % dětí vystavených amoxicilinu.

Oficiálně cefalosporinová antibiotika nezpůsobují u kojenců žádné následky. Tyto léky však způsobují dysbakteriózu, a tím snižují produkci vitaminu K ve střevě. A to zase vytváří nedostatek srážecího faktoru protrombinu v krvi (zvýšené riziko krvácení) a také snižuje úroveň absorpce vápníku a vitaminu D, ke které dochází pouze za účasti vitaminu K.

Makrolidy jsou také považovány za antibiotika kompatibilní s kojením: erythromycin, azithromycin, sumamed, vilprofen atd. Přestože pokyny pro stejný sumamed jasně uvádějí: „Sumamed se nepředepisuje během těhotenství a kojení, s výjimkou případů, kdy přínos užívání léku převažuje nad možným rizikem.“ Podle britských lékárníků je antibiotická léčba během kojení přípustná pouze erythromycinem a všechny ostatní léky ze skupiny makrolidů by se během těhotenství a kojení neměly užívat. Jak tedy vidíte, mezi odborníky neexistuje shoda a k užívání „schválených“ antibiotik by se mělo přistupovat s maximální opatrností.

Za zmínku stojí skupina aminoglykosidových antibiotik (neomycin, kanamycin, gentamicin, amikacin atd.). Aminoglykosidy jsou toxičtější než všechna ostatní antibiotika. Předepisují se pouze v nejzávažnějších případech - meningitida, sepse, peritonitida, abscesy vnitřních orgánů. A jejich vedlejší účinky je děsivé i jen vyjmenovat, stačí jmenovat pouze ztrátu sluchu (až úplnou hluchotu), poškození zrakového nervu a nevratné vestibulární poruchy.

Lékaři, kteří předepisují antibiotika během kojení, jsou povinni své pacientky varovat před možností alergické reakce u dítěte a dalšími poměrně pravděpodobnými negativními důsledky antibakteriální terapie. A v takovém případě se doporučuje buď přestat léky užívat, nebo dočasně přestat kojit dítě.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kojení po podávání antibiotik

Pokud kojící matka potřebuje antibakteriální terapii a lékař jí předepsal antibiotika, pak se kojení po podání antibiotik provádí v zavedeném pořadí, ale příjem léku se upravuje podle doby krmení. Podle odborníků je nejlepší užít předepsaný lék před nejdelší přestávkou v krmení - tedy večer, před spaním. Konkrétní doporučení (o schématu a délce podávání, denní a jednorázové dávce léku) by však měl poskytnout lékař.

Kojení po antibiotikách, která jsou během laktace kontraindikována nebo se nedoporučují, by mělo být obnoveno až po odstranění léku a všech jeho metabolitů (produktů biologické transformace) z tkání a orgánů kojící ženy. Každý lék, včetně antibiotik, má své vlastní časové období. Je uvedeno v návodu k použití konkrétního léku (v části „Farmakokinetika“).

Čím méně se lék váže na proteiny krevní plazmy, tím delší bude jeho eliminace (odstranění). Existují antibiotika, která se z těla vylučují za 40-60 hodin, a existují taková, která v těle zůstávají 5-7 dní po poslední dávce.

Předepisování léků je v kompetenci ošetřujícího lékaře. A to je axiom. Antibiotika během kojení jsou však v klinické praxi 21. století stále kontroverzní. Aby se proto předešlo někdy nevratným následkům, je třeba při užívání této skupiny léků dbát zvláštní opatrnosti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]