Antibiotika v období laktace

Během kojení nejsou ženy méně náchylné k onemocnění než před těhotenstvím nebo během něj. A v této době musí matka přemýšlet nejen o tom, zda je pro ni konkrétní antimikrobiální lék vhodný, ale také o tom, jak ovlivní pohodu a zdraví dítěte. Většina léků, které kojící žena užívá, se rychle dostává do mateřského mléka. Co dělat? V tomto článku vám řekneme, jak užívat antibiotika během kojení, pokud je to nutné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Je možné užívat antibiotika během laktace?

Před předepsáním antibiotika kojící matce by měl lékař odpovědět na následující otázky:

• Ublíží lék dítěti?
• Ovlivní užívání antibiotik tvorbu mléka?
• Je možné se obejít bez antibiotické terapie?
• Jaké léky a v jakém dávkování by se měly užívat, aby se snížilo procento pronikání léku do mléka?

Samozřejmě, ne všechna antibiotika jsou vhodná pro užívání během kojení. Proto by se nemělo hovořit o samoléčbě antibiotiky, je třeba se poradit s lékařem. Lékař vybere pro ženu vhodný lék, který je povolen během kojení. Úkolem kojící matky je však co nejvíce snížit riziko přenosu léku na dítě.

• Zeptejte se svého lékaře, zda tento lék skutečně potřebujete a zda jej lze nahradit jiným, méně toxickým.
• Ze všech nabízených antibiotik si vyberte to, které se do mléka dostává v nižší koncentraci. Pokud vám lékař doporučí přestat kojit, vysvětlete mu, jak důležitá je potřeba laktace pro vás i pro dítě: možná existuje způsob, jak se vyhnout přerušení kojení.
• Aby se co nejvíce zabránilo vniknutí léku do krevního oběhu, je v některých případech možné nahradit antibiotické tablety například mastmi nebo nosními spreji.
• Nezapomeňte, že antibiotika, která se rychle vylučují z krevního oběhu (je třeba je užívat alespoň 3–4krát denně), jsou během kojení vhodnější než léky s prodlouženým uvolňováním (které se užívají 1–2krát denně).
• Přizpůsobte dobu krmení příjmu antibiotik. Zeptejte se svého lékaře, jak dlouho po užití pilulky dochází k maximální koncentraci léku v krevním řečišti – během této doby je lepší nekrmit.
• Pokud je to možné, nakrmte dítě před užitím pilulky. Můžete si také předem odstříkat mléko a uchovat ho pro budoucí krmení.
• Nejlepší je užít tabletu těsně před nejdelší dobou spánku dítěte, například po nočním krmení.
• Pokud pochybujete o bezpečnosti antibiotika, které vám bylo předepsáno, a nemůžete dočasně přestat krmit (například vaše dítě je alergické na umělou výživu), požádejte svého lékaře o sledování obsahu léku ve vašem mléce nebo v krvi vašeho dítěte.

Indikace pro užívání antibiotik během laktace

Antibiotika během laktace se předepisují pouze v extrémních případech. Musí k tomu existovat závažné indikace. Například existuje následující seznam onemocnění, pro která je indikována antibiotická terapie:

• tonzilofaryngitida;
• erysipel;
• pneumonie, sinusitida, exacerbace chronické bronchitidy;
• meningitida, meningokokemie;
• sepse;
• infekční endokarditida;
• střevní infekční onemocnění (shigelóza, salmonelóza);
• infekční dermatitida;
• infekční onemocnění ústní dutiny (parodontitida, periostitida);
• pyelonefritida;
• infekční léze pánevních orgánů;
• osteomyelitida;
• specifické infekce.

Během kojení se nedoporučuje užívat antibiotika bez indikace nebo k profylaktickým účelům. Předepisování léků musí být odůvodněno.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formulář pro vydání

Antibiotika povolená během kojení mohou existovat v různých léčivých formách. Volba formy je nejčastěji určena pohodlností užívání léku a také minimalizací vstupu léčivé (antimikrobiální) látky do krevního oběhu.

Injekce – během laktace se častěji používá intramuskulární injekce roztoku – tekuté léčivé varianty, která se získá rozpuštěním jednoho nebo více léčivých přípravků. Takový roztok lze použít nejen přímo k injekcím, ale i k zevní léčbě tkání.

Tablety, potahované nebo nepotahované, jsou nejběžnějším typem pevné lékové formy, která je již označena příslušnými dávkami. Tableta je stlačená verze jedné nebo více léčivých látek.

Masti jsou měkkou formou léku, obvykle s viskózní konzistencí. Používají se k zevnímu použití. Do této formy patří linimenty, tekuté masti.

Čípky jsou lékovou formou, která zůstává při pokojové teplotě pevná a při tělesné teplotě se rozpouští. Předepisují se k zavedení do dutin (obvykle rektálně nebo vaginálně).

Kapky jsou tekuté léčivé přípravky sestávající z pravých a koloidních roztoků. Dávkování se provádí po kapkách.

[ 9 ]

Farmakodynamika

Je charakteristické, že čím modernější je generace antibiotik, tím širší je jejich spektrum účinku.

Antibiotika jsou zpravidla účinná proti streptokokům, stafylokokům, bacilům, enterokokům, listeriím, korynebakteriím, neucheriím, spirochetám a dalším mikroorganismům.

Některá antibiotika, jako například aminoglykosidy, jsou schopna ničit Haemophilus influenzae, Shigella, Salmonella, Legionella atd.

V každém případě se před předepsáním léku a zahájením léčby doporučuje provést test citlivosti mikroorganismů na působení antibiotik. Pouze v tomto případě můžete bezpečně předepsat lék, který bude nejúčinnější pro léčbu a zároveň bezpečný pro kojené dítě.

Farmakokinetika

Většina léků může být významně zničena kyselým prostředím žaludeční šťávy. Z tohoto důvodu se antibiotika často předepisují injekčně nebo ve formě kapslí (s ochranou před účinky kyseliny chlorovodíkové). Amoxicilin se nejlépe vstřebává v trávicím systému (více než 80 %).

Biologická dostupnost léků zpravidla závisí jen málo na současném užívání jídla. Výjimkou jsou ampicilin a oxacilin.

Antibiotika se mohou distribuovat do většiny orgánů, tkání a biologického prostředí. Velké množství účinných látek je pozorováno v dýchacích orgánech, močovém systému, střevní sliznici, pohlavních orgánech a kosterním systému. Mezi antibiotiky schválenými pro použití během kojení je procento penetrace do mateřského mléka nejnižší - méně než 1 %. Poločas rozpadu antibiotik se může pohybovat od 1 hodiny do 55 hodin, proto je nutné tyto údaje upřesnit a vztahovat se na každé konkrétní antimikrobiální léčivo.

Povolená antibiotika během laktace

Antimikrobiální léky, které lze kombinovat s kojením, jsou následující:

• Antibiotika penicilinové skupiny. Přírodního původu (benzylpenicilin, fenoxymethylpenicilin), polosyntetického původu (oxacilin, ampicilin, amoxicilin, karbenicilin, tikarcilin, azlocilin, piperacilin, amoxiclav). Užívání těchto léků nezpůsobuje tvorbu vysokých koncentrací v mléce, ale měly by být užívány s opatrností, protože jejich užívání může způsobit senzibilizaci kojenců, výskyt vyrážek, plísňových infekcí a průjem.
• Skupina cefalosporinů (ß-laktamy). Antibiotika první generace (cefazolin, cefalexin, cefadroxil), antibiotika druhé generace (cefuroxim, cefaklor), antibiotika třetí generace (cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon) a lék čtvrté generace cefepim. Při užívání cefiximu a ceftibutenu je nutná opatrnost, protože tyto léky dosud neprošly dostatečnými klinickými testy.
• Skupina aminoglykosidů. Antimikrobiální látky první generace (streptomycin, kanamycin), léky druhé generace (gentamicin, tobramycin, netilmicin) a také lék třetí generace amikacin. Upozorňujeme, že neomycin je také aminoglykosid první generace, ale jeho použití během kojení je zakázáno.
• Makrolidová antibiotika. Mezi tyto léky patří erythromycin, klarithromycin, roxithromycin, spiramycin, azithromycin, josamycin a midekamycin. Ze všech uvedených léků je však pouze erythromycin považován za bezpečný pro dítě, zatímco kojícím ženám se doporučuje vyhýbat se jiným makrolidovým antibiotikům.

Způsob podání a dávkování

Dávkování léků pro kojící ženy určuje pouze lékař přímo při schůzce. Důrazně se nedoporučuje užívat léky samostatně, stejně jako upravovat léčebný režim předepsaný lékařem.

Existují však některé funkce aplikace, o kterých je třeba vědět.

• Antibiotika se užívají s dostatečným množstvím tekutiny. Oxacilin a ampicilin se užívají nalačno a zbytek léků se užívá bez ohledu na příjem jídla.
• Pokud se lék užívá ve formě suspenze, měl by být připraven a použit podle pokynů k léku.
• Je nutné striktně dodržovat předepsaný léčebný režim a nevynechávat dávky léků. Tablety je vhodné užívat ve stejných intervalech. Pokud byla dávka omylem vynechána, musí být užívána co nejdříve, ale pokud je již čas na užití další dávky, není třeba užívat dvojnásobnou dávku léku.
• Pečlivě si přečtěte obal: za žádných okolností byste neměli používat léky s prošlým datem expirace, protože to může zvýšit toxický účinek léku.
• Pokud se objeví nežádoucí účinky, měli byste antibiotikum okamžitě přestat užívat a informovat svého lékaře.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kontraindikace užívání antibiotik během laktace

Antibiotika se během laktace nepoužívají v následujících situacích:

• pokud má žena sklony k alergii na antibiotika;
• při vývoji nežádoucích příznaků u dítěte (narušení střevní mikroflóry, známky senzibilizace, kožní vyrážky, plísňové léze kůže, genitálií, ústní dutiny);
• v případě závažné dysfunkce jater a ledvin (ledvinová a jaterní insuficience);
• v přítomnosti plísňových onemocnění u kojící matky.

Při užívání antibiotik během laktace je nutné pečlivě sledovat stav a pohodu dítěte, aby bylo možné včas zaznamenat nežádoucí příznaky a přijmout vhodná opatření.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nežádoucí účinky antibiotik během laktace

Užívání antibiotik během kojení může způsobit závažné vedlejší účinky:

• narušení trávicího systému (dysbakterióza);
• snížená ochranná schopnost těla (imunita);
• poruchy jater, močového systému, krvetvorných orgánů, nervové regulace atd.

Vzhledem k tomu, že léčivá látka, byť v malém množství, stále proniká do mateřského mléka, může to u obzvláště citlivých dětí způsobit nežádoucí účinky ve formě senzibilizace dětského těla. Co to znamená?

Senzibilizace dítěte je rozvoj nadměrné citlivosti jeho těla na léky. To znamená, že pomocí antibiotik můžeme aktivovat imunitní systém dítěte k nadměrné citlivosti. V důsledku toho se u dítěte mohou rozvinout alergie, diatéza a další nepříjemné jevy.

Předávkovat

Užívání příliš velkého množství léku může zesílit nežádoucí účinky, zhoršit stav dítěte a způsobit alergické reakce. Mohou se také objevit následující nežádoucí příznaky:

• bolest a nepohodlí v oblasti břicha, dyspeptické poruchy (nevolnost, zvracení, průjem);
• z jater – zvýšená aktivita transamináz, žloutenka;
• bolesti hlavy, závratě, zhoršená motorická koordinace, porucha sluchu.

Při prvních příznacích předávkování je důležité poradit se s lékařem. Může být provedena výplach žaludku, mohou být předepsány sorbentní léky a v závažných případech může být indikována hemodialýza.

Interakce s jinými léky

Je nepřijatelné míchat penicilinové a aminoglykosidové přípravky v jedné injekci – tyto roztoky jsou z hlediska fyzikálních a chemických vlastností neslučitelné.

Při užívání draselné soli benzylpenicilinu v kombinaci s draslík šetřícími diuretiky nebo látkami obsahujícími draslík se může vyvinout hyperkalemie.

Penicilinové přípravky by se neměly kombinovat s léky na ředění krve, protože by mohlo dojít ke krvácení.

Antacida snižují vstřebávání některých antibiotik v trávicím traktu.

Skladovací podmínky

Při nákupu antibiotik je nutné věnovat pozornost podmínkám, za kterých by měl být lék skladován, a také datu výroby a datu expirace - tato doba zpravidla nepřesahuje 2 nebo 3 roky. Po uplynutí přípustné doby použitelnosti se může účinnost antibiotika snížit a jeho toxicita se může zvýšit, což je obzvláště nežádoucí pro kojící ženu.

Navíc expirovaná antibiotika během kojení mohou vyvolat nežádoucí účinky a neočekávané reakce těla, a to jak u matky, tak u jejího dítěte. Kupujte proto pouze vhodné léky, které byly správně skladovány: pokud je na obalu uvedeno, že antibiotický roztok by měl být skladován v chladničce, a lékárník v lékárně vám lék odebere z běžné skříňky - zdržte se nákupu takového léku.