Formy rakoviny prsu

Účinnost léčby, délka života a její plnost do značné míry závisí na histologické struktuře nádorového útvaru - tedy na formě rakoviny prsu. Charakteristika rakovinného ložiska je druhým faktorem úspěšné prognózy onemocnění po stupni zanedbání procesu a jeho primárnosti.

Klinické příznaky rakoviny se mohou lišit nebo být stejné, ale další vývoj onemocnění a jeho výsledek přímo závisí na formě rakoviny.

[ 1 ], [ 2 ]

Edematózní forma rakoviny prsu

Edematózní forma rakoviny prsu je jednou z variant difúzních nádorů, která se vyskytuje u 2–5 % všech případů rakoviny prsu. Edematózní forma má nepříznivou prognózu: pouze 15–50 % pacientek přežije pět let.

Existují primární a sekundární varianty edematózní formy. Onemocnění se vyznačuje rychlým klinickým vývojem, kdy již v počátečních stádiích dochází k významnému zvětšení velikosti a otoku postižené žlázy, zarudnutí kůže a typickému pocitu „citrónové kůry“. Lokálně se zvyšuje teplota, prsní žláza se stává hustší. V primární variantě patologie není jasně hmatatelná rakovinná uzlina, která je jasně projevena v sekundárním průběhu.

Jakmile v žláze začne edematózní stádium, rakovina se stává agresivní a rychle se rozvíjí, což vede k masivním metastázám.

Edematózní forma se může projevit v různých histologických typech nádorů:

• u infiltrujícího duktálního karcinomu;
• pro lobulární rakovinu;
• pro rakovinu dřeně;
• pro rakovinu sliznic atd.

V takovém nádoru se často pozorují převážně proliferující lymfatické endotelové buňky.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Infiltrativní forma rakoviny prsu

Infiltrativní forma rakoviny prsu má i jiný název – invazivní. Tato forma má několik typů:

• infiltrativní forma duktálního karcinomu (léze se šíří z mléčných kanálků do tukové tkáně);
• infiltrativní forma lobulární rakoviny (nádor pochází z lobulárních žlázových oblastí);
• preinfiltrativní forma duktálního karcinomu (proces se může při nedostatečné léčbě transformovat do invazivní formy).

Jaké jsou charakteristiky infiltrativní formy?

Infiltrace se rozšiřuje na významnou část mléčné žlázy, zatímco jasné hranice procesu nelze vysledovat. Patologii často indikuje zvětšení jedné ze žláz, mramorovaná barva kůže na ní a přítomnost charakteristické „citronové kůry“.

Stejně jako v předchozí verzi existuje rozdělení na primární a sekundární podkategorie: bez nádorového uzlu a s hmatatelným jasným zhutněním.

Hlavní příznaky infiltrativní formy jsou:

• nepravidelný tvar žlázy, její zvětšení;
• zatažení bradavky nebo kůže k ní nejblíže;
• vzhled fixního uzlu (omezené zhutnění) srostlého s tkáněmi, až do průměru 10 cm.

Primární infiltrativní forma je častější u pacientů starších 40 let, zatímco sekundární formu lze detekovat bez ohledu na věkovou kategorii.

Edematózně-infiltrativní forma rakoviny prsu

Edematózně-infiltrativní forma je kombinací dvou předchozích forem. Pravá neboli primární maligní patologie spočívá v difúzním šíření rakovinného procesu v tkáních žlázy a sekundární je výskyt jasně hmatatelného nodulárního útvaru, doprovázeného otokem kůže.

Edematózně-infiltrativní forma rakoviny prsu se může od lokálního nádoru lišit nejen rozsahem léze, ale také extrémně negativní prognózou. To platí zejména pro primární typ nádoru, protože taková rakovina je obvykle detekována v pozdních stádiích, kdy proces již přesahuje mléčnou žlázu.

Ve většině případů je edematózně-infiltrativní forma rakoviny diagnostikována u pacientů v mladém věku, někdy i během těhotenství nebo kojení. Během vyšetření je palpováno zhutnění, které nemá jasné hranice a zasahuje do významné oblasti žlázy. Tkáňový edém je výrazný, což je vysvětleno porušením lymfatických cév malými metastázami nebo přímo samotným nádorem.

Nodulární forma rakoviny prsu

Nodulární forma rakovinného nádoru je častější než jiné formy. Je charakterizována tvorbou těsnění v žláze ve formě uzlu různých velikostí. Nejčastěji jsou postiženy horní vnější kvadranty prsu.

Typické příznaky této formy jsou obvykle následující:

• výskyt hmatatelného hustého uzlíku v tkáních orgánu, bez jasných hranic, s omezenou pohyblivostí;
• zjištění nevysvětlitelného vrásnění kůže nebo příliš hladké kůže (jako polštářek) nebo stažení kůže nad postiženou oblastí;
• palpace zhutněných lymfatických uzlin v axilární oblasti na straně postiženého prsu.

Méně často může být prvním příznakem maligního procesu výtok z mléčných kanálků.

S postupem maligního procesu se klinický obraz rozšiřuje:

• objeví se „citronová kůra“, známka difúzního edému;
• dvorec se mění, bradavka se zplošťuje;
• žehlička je vizuálně deformovaná;
• lymfatické uzliny v oblasti podpaží se zvětšují a zhušťují;
• metastázy se šíří a objevují se příznaky odpovídající postiženým orgánům.

Forma rakoviny prsu podobná erysipelu

Rakovina podobná erysipelu je nejagresivnější formou rakoviny prsu, která se vyznačuje rychlým šířením, bleskovou progresí a nepředvídatelností. Tento nádor má zvláštní sklon k relapsu, rychle a masivně šíří metastázy, bez ohledu na použité metody léčby.

Erysipelovitá forma rakovinného nádoru se projevuje následujícími klinickými příznaky:

• náhlé zčervenání kůže na mléčné žláze;
• možné šíření zarudnutí za hranice postižené žlázy;
• zarudnutí připomíná erysipel (odtud termín erysipel-like forma) - skvrna s „roztřepenými“ zubatými okraji;
• někdy prudce stoupá tělesná teplota.

Taková rakovina je často zaměňována za erysipel a je jí předepsána nesprávná léčba pomocí fyzioterapie a protizánětlivých léků. V takových případech se ztrácí drahocenný čas a stav pacienta se neustále zhoršuje. Proto je velmi důležité správně provést diferenciální diagnostiku onemocnění.

Druhý název pro rakovinu podobnou erysipelu je zánětlivý karcinom prsu. Jedná se o poměrně vzácný typ rakoviny, který představuje maximálně 3 % všech maligních onemocnění prsu. Obvykle je detekován pouze po mamografickém nebo ultrazvukovém vyšetření.

Forma rakoviny prsu podobná mastitidě

Co je rakovina prsu podobná mastitidě? A zde už název mluví sám za sebe: takový rakovinný nádor má všechny známky mastitidy a často se mylně považuje za zánětlivý proces.

Klinický obraz rakoviny podobné mastitidě je následující:

• postižená mléčná žláza se znatelně zvětšuje;
• při palpaci je cítit hustota (těsnost) tkání;
• kůže v místě léze se zřetelně zčervená;
• lokální zvýšení teploty;
• dochází k infekci, která ještě více připomíná příznaky mastitidy.

Zvyšuje se také celková tělesná teplota: jsou přítomny všechny známky zánětlivého procesu a intoxikace těla.

Otok žlázy se poté šíří do horní končetiny a periklavikulární oblasti. Při absenci adekvátní terapie se na kůži mohou objevit vředy.

Pokud po 2 týdnech léčby běžné mastitidy nedojde k pozitivní dynamice, lze předpokládat rakovinu podobnou mastitidě: pro diferenciaci se doporučuje provést další diagnostické metody, jako je rentgen, ultrazvuk a histologické vyšetření.

Difúzní forma rakoviny prsu

Difúzní forma rakoviny může zahrnovat jak edematózní formu, tak i zánětlivé formy podobné erysipelu a mastitidě. Podstata onemocnění je definována v jeho názvu - z latinského „diffusum, diffundo“ (rozptýlený, neurčitý, bez jasných hranic). Takový nádor roste ve formě difúzního infiltrátu, který postihuje žlázový orgán ve všech směrech - to znamená, že nemá jasný směr procesu.

Hustý nebo elasticko-hustý infiltrát často pokrývá několik sektorů nebo významnou část mléčné žlázy. V důsledku výskytu mechanické překážky ve formě nádoru je narušen přirozený odtok lymfy, což vede ke zvětšení a významné deformaci orgánu. V blízkých oblastech akumulace lymfatických uzlin je pozorováno šíření metastáz.

Difúzní forma je akutní, s rychlými metastázami.

Jak jste již viděli, různé formy rakoviny prsu mohou mít odlišné klinické projevy. Průběh onemocnění navíc do značné míry závisí na hormonálním pozadí v těle. Například v mladém věku, a zejména během těhotenství a kojení, se rakovina rozvíjí rychle a dochází k rychlému metastázování. A ve stáří může nádor existovat několik let, aniž by se rozšířil do dalších orgánů.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]