Rakovina prsu (rakovina prsu)

Rakovina prsu nebo rakovina prsu se vyskytuje u každé desáté ženy. Úmrtnost nemocných je asi 50%. Hlavním důvodem vysoké úmrtnosti je zanedbání této nemoci. Takže pacienti se stupněm I, II, kdy existují reálné šance na úspěch operace a úspěšné dlouhodobé výsledky, v průměru na Ukrajině tvoří pouze 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomy rakoviny prsu

Příznaky rakoviny prsu jsou poměrně variabilní a mohou se podobat ostatním onemocněním mléčných žláz. Hlavní charakteristiky tohoto onemocnění zahrnují erozivní vytváření na a kolem vypouštění vsuvka, vsuvky smíchané s krví, prsu hranice porušení, vždy přítomné v železné kalení. Vadná bradavka a zvrásnění kůže, otoky na hrudníku a deformace mohou být také znaky vývoje léze. Měli byste si uvědomit, že pouze symptomy můžete rozlišit a diagnostikovat kvalifikované specialisty, takže pokud jde o jakékoli příznaky, které se vás týkají, měli byste se poradit s mammologem.

Charakteristické klinické vlastnosti:

• nádor, zpravidla jednostranný;
• velikost nádoru od několika milimetrů do 10 cm nebo více;
• hranice nádoru jsou nejasné, povrch je nerovný, nerovný, konzistence - v závislosti na histotypu;
• charakteristická lokalizace - horní-vnější kvadrant;
• asymetrie mléčné žlázy;
• změny kůže ve formě "podložky", "citrónové kůry";
• s rakovinou Pagetovy - ekzém, změny psoriázy v oblasti a a bradavky;
• zatahování bradavky;
• špinění z bradavky;
• palpace axilárních, sub- a supraklavikulárních lymfatických uzlin.

V závislosti na formě a typu nemoci rozlišuje onkolog savců rakovinu prsu a rozlišuje tyto formy:

• S nodulární formou onemocnění během palpace je možné nalézt tuhou formu zaobleného tvaru, který nemá jasné hranice a zpravidla nezpůsobuje syndrom bolesti. Při dalším zasouvání může dojít a zvrásnění kůže, tvorbu citronové kůry, tuhosti nebo celkové nehybnosti novotvarů, změnu vzhledu bradavky, nárůst velikosti lymfatických uzlin v podpaží.
• Když edematous forma bolesti často není exprimován, těsnění se vyznačuje rychlým růstem, kůži a prsní tkáni bobtnání, zarudnutí, stane silnější nastat předčasné metastázy v axilárních lymfatických uzlin.
• Rozhistopodobnaya forma je charakterizována výrazně vyjádřenou hyperemia kůže a vzhled na jeho povrchu formací, ve vzhledu připomínající plameny. Při palpaci se nádor nerozpozná, červenost pokožky může ovlivnit oblast hrudníku, teplota těla se může zvýšit na čtyřicet stupňů, dochází k rychlému metastázování lymfatických uzlin.
• U formy mastitidy je vysoká teplota, nárůst velikosti prsů nebo jejích jednotlivých segmentů, otoky, hyperemie, rychlé onemocnění, dřívější výskyt metastáz.
• Pagetova rakovina (léze bradavky a okolí kolem ní) se vyznačuje odpojením buněk v tkáních a tvorbou ulcerace na bradavce. Během vývoje onemocnění je bradavka zničena a místo toho se objevuje výskyt ulcerace.
• Při karcinomu prsu se velikost prsu snižuje, její pohyblivost je omezená, kůže je zhutněna a nerovná jako plášť a obě prsní žlázy mohou být ovlivněny.
• Latentní forma se může projevit ve formě zvětšení mízních uzlin v oblasti axilární oblasti, zatímco samotná novotvary se zpravidla neskouší.

[8], [9], [10], [11]

Etapy

• Nulový stupeň je charakterizován nalezením nádoru v jeho oblasti vzhledu a jeho neexistencí nad jeho meze.
• První stupeň je charakterizován postižením blízkých tkání, velikost novotvaru obvykle nepřesahuje dva centimetry, lymfatické uzliny nejsou ovlivněny.
• V druhém kroku může nádor množství dosáhnout pět centimetrů, lymfatické uzliny léze se vyskytuje v oblasti podpaží poškozenou orgán, v této fázi, lymfatické uzliny nejsou fúzovány s navzájem a s okolními tkáněmi.
• Třetí fáze se dělí na dva typy - A a B. U typu A velikost nádoru přesahuje pět centimetrů, mízní uzliny jsou značně zvětšeny a navzájem se navzájem propojené nebo s blízkými tkáněmi. U typu B nádor postihuje kůži mléčných žláz, hrudníku nebo lymfatických uzlin a může mít různou velikost. Existuje také hyperemie, vrásnění a zčervenání kůže, prsa nebo některé její části se stávají hustými a rostou ve velikosti. Podobné symptomy jsou také zaznamenány při vývoji mastitidy.
• Ve čtvrté fázi nádor postihuje lymfatické uzliny v podpaží a uvnitř hrudníku a přesahuje hranice hrudníku. Je také možné poznamenat, že se novotvary šíří do lymfatických uzlin umístěných nad klíční kostí, stejně jako poškození jater, plic, mozku atd.

[12], [13]

Formuláře

V současné době byly přijaty dvě klinické klasifikace rakoviny prsu.

[14], [15], [16], [17]

Klasifikace podle etap

• 1 - malý tumor o průměru až 2 cm je umístěn v tloušťce postiženého orgánu, nepřechází do okolní celulózy a komůrky a bez histologicky ověřené léze regionálního lymfatického systému
• 2a - průměr nádoru není> 5 cm, prochází vlákno, existuje soudržnost s kůží: symptom vrásnění, bez metastáz
• 2b - průměr nádoru není> 5 cm, přenášení vláken, soudržnost s kůží: příznak vrásek, porážka jednotlivých axilárních lymfatických uzlin
• 3a - velikost> 5 cm v průměru. Adheze je klíčení a vředy kůže. Penetrace novotvaru do podkladových svalů svalstva, ale bez regionálních metastáz
• 3b - Nádory jakékoli velikosti s více axilárními nebo subklavními a podkapulárními metastázami
• 3c - Nádory jakékoliv velikosti s metastázami do supraklavikulárních lymfatických uzlin nebo odhalených parasternálních metastáz
• 4 - Běžné poškození orgánů s rozšířením kůže nebo rozsáhlými vředy. Velikost uzlů nádoru je libovolná, uzly jsou pevně fixovány na hrudník, s metastázami do regionálních lymfatických uzlin nebo bez nich. Přítomnost vzdálených metastáz.

[18], [19]

Klasifikace rakoviny prsu TNM

• T1 - nádor menší než 2 cm bez poškození kůže, bradavky (kromě Pagetovy nemoci) a fixace na hrudní stěnu
• T2 - nádor 2 - 5 cm s omezeným zatažením, zvrásnění kůže, zatažení bradavky na podsolární místo tumoru, Pagetova nemoc šířící se za bradavku
• TK - nádor 5-10 cm nebo kožní léze v jedné nebo jiné formě nebo fixace na prsní sval
• T4 - nádor větší než 10 cm nebo kožní léze a nějaká forma, která přesahuje velikost nádoru, ale v postiženém orgánu nebo fixaci prsu na hrudní stěnu

Regionální mízní uzliny

• N0 - Regionální mízní uzliny nejsou sondovány
• N1 - Husté, vysídlené lymfatické uzliny jsou sondovány
• N2 - axilární lymfatické uzliny velké velikosti, svařované, organicky pohyblivé

Vzdálené metastázy

• M0 - Jednostranné supraklavikulární nebo subklavní lymfatické uzliny nebo otoky rukou
• M1 - Žádné vzdálené metastázy

Přítomnost vzdálených metastáz - poškození kůže mimo prsa, metastázy v opačném podpaží, metastázy v jiné mléčné žláze, metastázy v jiných orgánech

[20], [21], [22]

Klasifikace rakoviny prsu WHO (1981)

1. Preinvazivní (intraprotekční a lobulární).
2. Invazivní (protokolární, lobulární, slizniční, medulární, tubulární, adenoidně cystická, sekreční, apokrinní, metaplastická).
3. Pagetova choroba (rakovina bradavek).

Histologická struktura se vyznačuje:

• Intravaskulární a intralobulární neinfiltrující karcinom, tzv. Rakovina in situ;
• Infiltrující karcinom;
• Zvláštní histologické varianty karcinomu:
  • medulární;
  • papilární;
  • mřížka;
  • slizniční membrány;
  • skvamózní buňka;
  • Pagetova choroba.

[23], [24], [25], [26], [27],

Klinické formy rakoviny prsu

Klinické formy rakoviny prsu jsou velmi rozmanité. Není neobvyklé zaměnit příznaky fibroadenomu prsu, který může napodobit těžší onemocnění. Existují nodulární (nejčastější), difúzní formy maligního novotvaru a Pagetova rakovina. S nodulární formou může být nádor sférický, hvězdicovitý nebo smíšený. Nádor s hustou konzistencí, obvykle bezbolestnou, se posune pouze do tkáně prsu. Často již v počátečních stádiích je zjištěn příznak vrásnění pokožky, symptom místa nebo symptom záchvatu. Významné lokální rozšíření procesu je indikováno edémem kůže (příznakem "pomerančové kůry"), klíčením kůže, vředy, intradermální diseminací a unášením bradavky. Nodulární, omezené-rostoucí formy rakoviny jsou charakterizovány pomalejším tokem a méně metastáz než difuzní.

[28], [29], [30]

Komplikace a důsledky

Metastázy se začínají vyvíjet prakticky od doby vzniku maligní tvorby. Jeho buňky vstupují do lumen krve nebo lymfatických cév a přesouvají se do dalších oblastí, po které začínají růst a vytvářejí metastázy, které jsou charakterizovány rychlým nebo postupným vývojem. Metastázy v rakovině prsu se vyskytují v podpaží, pod klavikuly a nad klavikuly (lymfatické metastázy). Hematogenní metastázy se často tvoří v kostech, plících, v játrech, ledvinách. Rakovina prsu může způsobit latentní metastázy, které se mohou projevit až po sedmi až deseti letech nebo déle po odstranění primárního nádoru.

Metastáza je primárně lymfatickou cestou.

Regionální mízní uzliny jsou:

Axilární (na straně léze) a interintegrální (lymfatické uzliny Rothger); jsou umístěny podél axilární žíly a jejích přítoků a jsou rozděleny do následujících úrovní:

• Úroveň 1 (spodní axilární) - lymfatické uzliny umístěné postranně k bočnímu okraji malého hrudního svalu;
• Úroveň 2 (střední axilární) - mízní uzliny umístěné mezi středním a bočním okrajem malého pektorálního svalu a meziobratlými (lymfatické uzliny Rothger);
• Úroveň 3 (apikální axilární) - mízní uzliny umístěné mediálně ve vztahu k mediálním okrajům malého hrudního svalu, včetně podklíčků a apikálních.

Vnitřní lymfatické uzliny mléčné žlázy (na straně léze) jsou umístěny v endorakální fascii v mezikostálním prostoru podél okraje hrudní kosti. Jakékoliv jiné lymfatické uzliny postižené metastázami, včetně supraklavikulárních, cervikálních nebo kontralaterálních vnitřních lymfatických uzlin prsu, jsou označovány jako vzdálené metastázy - Ml.

V době diagnózy se regionální metastázy nacházejí u 50% pacientů.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostika rakoviny prsu

Rakovina prsu je diagnostikována podle zavedených celosvětových standardů: 

• Vyšetření, palpace; 
• Biopsie je studie žlázových buněk, biopsie může být částečná nebo úplná (v případě resekce patologického sektoru). Provádí se jehlou; 
• Ultrazvukové snímání žlázy a axilárních dutin; 
• Mamografie je hlavní částí diagnózy pro stanovení fibroblastů, cyst, fibroadenomu, lokalizace nádorů. Tato rentgenová studie je absolutně bezbolestná a velmi informativní; 
• Imunohistochemická analýza - stanovení receptorů pro estrogeny, progesteron, tj. Rezistence novotvarů na hormonální terapii. Materiálem pro studii je nádorová tkáň odebraná biopsií; 
• Analýza přívěsů.

Návštěva mammologa, gynekologa, musí být povinná, i když samošetření nevykazuje žádné alarmující příznaky, které charakterizují maligní novotvar. Takováto profylaktická akutní je nutná alespoň jednou ročně, žena starší 50 let - jednou za šest měsíců. Konzultace by měla být naplánována na období od 5. Do 12. Dne menstruačního cyklu od prvního dne. Inspekce se provádí vizuálně as pomocí palpace. Symetrie žláz je odhalena, přítomnost možných změn v kožních integritách, bradavkách a axilárních dutinách, kde jsou lokalizovány lymfatické uzliny, jsou předmětem vyšetření. 

Radiografie žláz - mamografie. Rovněž se volí období mezi 5. A 12. Dnem cyklu, zpravidla je mamografie vymezeno v den vyšetření lékařem. Mamografie je povinná u žen nad 40 let. 

Často jmenován a doktografiya, tedy kontrastní mamografie. Takže kanály žlázy jsou vyšetřovány na skryté patologie, které mohou být asymptomatické. Pokud je rakovina prsu skrytá v kanálech, rentgenový paprsek ji zobrazuje ve formě oblasti neobsazené kontrastním materiálem. 

Ultrazvuková metoda skenování pomáhá určit stav a strukturu testovacího zhutnění. Takže cysty, adenomy, benigní pečeti mohou být diferencované, podobné u symptomů jako maligní novotvary. Při použití výše uvedených metod stále není určena diagnóza, podává se biopsie. 

Biopsie může konečně diagnostiku potvrdit nebo ji vyloučit. Biopsie zahrnuje odebrání materiálu tenkou jehlou, poté se mikroskopicky vyšetří tkáň. Existují případy, kdy nelze materiál s jehlou odebrat, pak se tkáň získá pomocí řezu nebo v důsledku vyříznutí (resekce) patologického regionu žlázy. 

Pokud je diagnostikován maligní nádor žlázové tkáně prsu, může být přidělen soubor dalších vyšetření. V závislosti na diagnóze fáze onkologického vývoje se předepisuje ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, pánevních orgánů, MRI nebo CT, ultrazvukové vyšetření kostního systému.

[35], [36], [37], [38],

Léčba rakoviny prsu

Hlavní terapeutické účinky jsou rozděleny na lokální-regonární (chirurgická intervence, radiační terapie) a systémová (chemoterapie, hormonální terapie).

Léčba rakoviny prsu zahrnuje integrovaný přístup a zahrnuje chirurgickou intervenci, chemoterapii a radiační terapii, hormonální léčbu. Volba metody závisí na mnoha faktorech, zejména na struktuře nádoru, jeho rychlost vývoje, přítomnost metastáz, věk pacienta, vaječníků provozu, atd léčebného režimu přiřazen pouze zkušený po průchodu plné průzkumu. V raných fázích může být zhoubný nádor zcela vyléčen. Při léčbě se používají následující metody:

• Lamektomie. Nádor je odstraněn spolu s přilehlými nedotčenými tkáněmi, zatímco prsa je částečně zachována. Tento postup se provádí výhradně v nulovém stupni maligního novotvaru a je kombinován s metodami radiační terapie u žen v mladém věku.
• Sektorová resekce postiženého orgánu zahrnuje částečné odstranění mléčné žlázy a úplné odstranění lymfatických uzlin v podpažích prováděných v nulové a první fázi onemocnění v kombinaci s prováděním radioterapie.
• Při provádění mastektomie zůstala mléčná žláza a část lymfatických uzlin s prsním svalem. Při rozšířené mastektomii se spolu s žlázou odstraní lymfatické uzliny v podklíčových a axilárních oblastech. Při provádění prodloužené radikální mastektomie s mléčnou žlázou a lymfatickými uzlinami jsou částečně odstraněny žebra, hrudní kosti a prsní svaly. Tento postup se provádí v případech, kdy nádor roste do okolních tkání.
• Chemoterapie pro rakovinu prsu přispívá k eliminaci atypických buněk, které by se mohly šířit do jiných oblastí. Taková léčba se obvykle provádí, obvykle od dvou týdnů do dvou měsíců po operaci po dobu tří měsíců až šesti měsíců.
• Hormonální terapie je nezbytná, aby se zastavil vliv pohlavních hormonů (zejména estrogens) na maligní buňky, což přispívá k jejich rozvoji. Pro tyto účely jsou ženy předepisovány tamoxifenem, v některých případech jsou vaječníky odstraněny.
• Radiační terapie má lokální účinek a dráhu lymfodrenáže. Před operací je předepsána radioterapie, aby se nádor zmenšil a zmizel její nejagresivnější buňky. V pooperačním období radiační terapie přispívá k eliminaci nádorových buněk, které by mohly zůstat v postižené oblasti i mimo ni. Nežádoucí účinky radiační léčby jsou plné popálenin, vývoje pneumonie, zlomeniny žeber.

Léčba rakoviny prsu ve stadiích

Výběr způsobu léčby závisí především na stádiu onemocnění.

Ve stádiích I a IIa je indikována chirurgická léčba bez dalších terapií.

Objem chirurgické léčby:

• Radikální mastektomie podle Holstel-Meier.
• Rozšířená radikální mastektomie.
• Operace Poyle je radikální mastektomie se zachováním velkého prsního svalu.
• Mastektomie s odstraněním axilárních lymfatických uzlin.
• Mastektomie.
• Radikální resekce mléčné žlázy v kombinaci s parastenní lymfadenektomií (v endoskopické verzi).

U maligních novotvarů ve stádiích III, IIIa a IIIb je indikována kombinovaná léčba - radikální mastektomie s předoperačním zářením nebo chemoterapií.

Radiační terapie ozařuje mléčnou žlázu a zóny regionálních metastáz.

Při provádění chemoterapie se doporučuje použít následující režimy:

• CMF (cyklofosfamid, methotrexát, 5-fluorouracil);
• AC (doxorubicin, cyklofosfamid);
• RAS (5-fluorouracil, doxorubipin, cyklofosfamid);
• ICE (Iposfamid, karboplatina, etoposid);
• Paclitaxel.

U maligního novotvaru ve III. Stupni je komplexní léčba používána: předoperační radioterapie, radikální mastektomie a hormonální terapie.

Princip hormonálního účinku je působit na hormonální receptory, inhibovat vývoj nádorových buněk nebo způsobit jejich regresi. Hormonální terapii lze provádět následujícími způsoby:

• operační odstranění zdroje hormonů (ovariektomie, adrenalektomie, hypofýzektomie) nebo potlačení funkce orgánů radiační expozicí;
• zavedení hormonů, které potlačují funkci endokrinní žlázy (estrogeny, androgeny, kortikosteroidy);
• zavedení antagonistů hormonů konkurujících na buněčné úrovni (antiestrogeny - tamoxifen, bromokriptin).

Ve stadiu IV, zejména v přítomnosti více vzdálených metastáz, léčba zahrnuje hormon a chemoterapii.

V posledních letech se celosvětové trendy v operacích na uchování orgánů začaly projevovat v léčbě rakoviny prsu.

Ukázalo se, že pacienti se stupněm procesu T1-2, N0-1 jsou vhodní pro provedení konzervační léčby.

Objem operace by měl odpovídat metodám ablace, které stačí k odstranění celého nádoru s přilehlými tkáněmi. Praxe v regionálních mízních uzlinách zůstává kontroverzní. V pooperačním období může adjuvantní polychemotherapie zvýšit šance na tok bez onemocnění.

Prevence

V komplexu preventivních opatření zaměřených na včasné odhalení rakoviny prsu hraje velkou roli samošetření. Palpace jejich mléčných žláz je vhodné provádět ženu jednou měsíčně v první fázi menstruačního cyklu. Při provádění průzkumu je třeba věnovat pozornost přítomnosti útvarů v tloušťce žlázy a detekci bolestivých oblastí.

Z instrumentálních metod pro profylaktické vyšetření mléčných žláz se používá rentgenová mamografie a synonomamografie. Mamografie by měla být provedena v pátý-dvanáctý den od začátku menstruačního cyklu. Studie je prokázána ženám starším 40 let - pravidelně každé dva roky, po 50 letech - každý rok.

Sonomamografie by měla být provedena:

• při vyšetření mléčných žláz u žen mladších 30 let;
• při detekci radiologicky hustých prsních útvarů a podezření na maligní novotvar;
• na indikacích pro děti a dospívající, těhotné a kojící ženy.

Rakovina prsu je dnes jednou z nejnebezpečnějších onemocnění žen, znakem této patologie je schopnost předcházet této chorobě a její zastavení za podmínky včasné diagnostiky. Proto je nutné pravidelně provádět sebepalpaci žláz a ještě výhodnější jsou plánované preventivní vyšetření specialistou.

[39], [40], [41],