Stádia rakoviny prsu

V klinické medicíně jsou stadia onkologických onemocnění, včetně stadií rakoviny prsu, jasně definována, protože vývoj onemocnění probíhá ve stádiích a léčebné metody musí být adekvátní intenzitě a povaze patologického procesu.

Odpověď na otázku, kolik stádií rakoviny prsu rozlišují onkologové, dává mezinárodní klasifikace maligních nádorů TNM Classification of Malignit Tumors. Podle ní má rakovina prsu pět stádií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikace stadia rakoviny prsu

TNM klasifikace maligních nádorů (poslední 7. vydání, 2009) se týká rakovinných nádorů jakékoli lokalizace, a proto se jedná o klasifikaci stadií rakoviny prsu. Systematizuje hlavní příznaky rakoviny: T - Tumor (nádor), N - Nodus (uzliny, tj. poškození lymfatických uzlin) a M - Metastasis (metastázy). V závislosti na stupni jejich projevu určuje stadia onemocnění.

Označení Tis (Tumor in situ) se používá v případě kompaktního nádoru, který nepostihuje jiné tkáně nacházející se v bezprostřední blízkosti. Označení T1-T4 označuje velikost maligního nádoru a také úroveň poškození tkání a orgánů nacházejících se v blízkosti nádoru. Jedná se o stadia 1, 2, 3 a 4 rakoviny prsu.

Kromě toho, pokud patologický proces neovlivnil regionální lymfatické uzliny, používá se označení N0. Postižení lymfatických uzlin - jejich velikost, celkový počet a lokalizace - se označuje jako N1-N3. A proces metastázování rakoviny má následující gradace: Mx (metastázy nelze detekovat), M0 (neexistují vzdálené metastázy) a M1 (existují vzdálené metastázy).

Rakovina prsu ve stádiu 0 je tedy velmi malý nádor, který ještě neměl čas ovlivnit další tkáně a lymfatické uzliny.

Pokud je diagnostikována rakovina prsu v 1. stádiu, znamená to, že velikost nádoru nepřesahuje 2 cm v průměru a jeho buňky již pronikly do okolních tkání, tj. probíhá proces invaze nádoru. Lymfatické uzliny však nejsou postiženy.

Druhé stádium rakoviny prsu je charakterizováno zvětšením neoplazie na 5 cm a začátkem jejího šíření do buněk hypodermis - spodní (tukové) vrstvy kůže. Toto stádium má varianty - 2A a 2B. U 2A nejsou žádné metastázy a u 2B se v oblasti podpaží na straně nádoru nacházejí jednotlivé metastázy, které nejsou spojeny ani navzájem, ani se sousedními tkáněmi.

Na základě klinického obrazu onkopatologie jsou 0, 1 a 2A časná stádia rakoviny prsu. 2B, 3 jsou pozdější a 4 je považováno za nejnovější stádium tohoto onemocnění.

Rakovina prsu ve 3. stádiu má také dvě „podstádia“ – 3A a 3B. V případě 3A je příčná velikost nádoru větší než 5 cm, je zde několik metastáz (v oblasti podpaží) a zvětšené lymfatické uzliny, které jsou srostlé navzájem nebo s blízkými tkáněmi. Bradavka může být vtažená, může z ní vytékat serózní nebo krvavý výtok.

Ve stádiu 3B se nádor ještě zvětší a mohou být postiženy intratorakální lymfatické uzliny a hrudní stěna. Onkologové rozlišují tzv. zánětlivou formu rakoviny prsu, která se vyvíjí velmi rychle a často se „maskuje“ jako mastitida. Charakteristickými znaky takové rakoviny jsou změny kůže na hrudníku, její hyperémie a hypertermie.

Rakovina prsu ve 4. stádiu je definována, když léze pokrývá celou žlázu a také všechny lymfatické uzliny (axilární, intrathorakální, podklíčkové a vzdálenější). Kůže a podkožní tkáň prsu ulcerují a metastázy nádoru, šířené tokem lymfy, se mohou nacházet v plicích, nadledvinách, játrech, kostní tkáni a dokonce i v mozku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika rakoviny prsu

Rakovina prsu se diagnostikuje pomocí následujících metod:

• klinický krevní test (včetně biochemických a nádorových markerů);
• mamografie (rentgen prsu);
• Ultrazvuk mléčné žlázy, hrudníku, břišní dutiny;
• duktografie (rentgen hrudníku s kontrastní látkou, prováděný v případě poškození mléčných kanálků, které je spojeno se serózním nebo krvavým výtokem z bradavek);
• biopsie (punkční, tenkojehlová aspirace, stereotaktická nebo chirurgická) mléčné žlázy a lymfatických uzlin;
• histologické a imunohistochemické vyšetření biopsie;
• magnetická rezonance (MRI);

• rentgen hrudníku;
• Ultrazvuk nebo počítačová tomografie (CT) hrudníku, břišní dutiny a pánve;
• osteoscintigrafie (radioizotopové vyšetření kostí).

Je nutné zdůraznit zvláštní význam imunohistochemického vyšetření vzorků nádorové tkáně pro diagnostiku rakoviny prsu. Jedná se o tzv. FISH test, který onkologovi poskytuje informace o počtu genů v nádorových buňkách, které se podílejí na syntéze receptoru HER2/neu. Bylo zjištěno, že u onkologických nádorů mléčných žláz existuje vysoká pravděpodobnost zvýšené aktivity genu HER2 - membránové proteinfosfotransferázy receptoru epidermálního růstového faktoru. Právě aktivace syntézy tohoto proteinu vede k hyperexpresi - zvýšení počtu receptorů HER2 na vnější membráně nádorových buněk a jejich zvýšené reprodukci dělením.

Stanovením počtu receptorů HER2/neu v nádorových buňkách je možné předpovědět další vývoj neoplazie a použít potřebné chemoterapeutické léky k zastavení dělení patologických buněk.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba stádií rakoviny prsu

Léčba stadií rakoviny prsu závisí na výsledcích vyšetření pacientky a jejím zdravotním stavu a měla by brát v úvahu všechny faktory vývoje patologie. V současné době se v onkologii prsu používají následující léčebné metody:

• chemoterapie;
• chirurgické odstranění nádoru;
• radioterapie (radioterapie);
• hormonální terapie;
• cílená terapie;
• kombinovaná terapie.

Chemoterapie se provádí pomocí cytotoxických (cytostatických) léků, které narušují mechanismus dělení patologických buněk a tím vedou k zastavení jejich proliferace. Mezi takové léky patří: platinové léky (cytoplastin, cisplatina, karboplatina, triplatina atd.); léky z taxonové skupiny (paklitaxel, taxan, paklitax, paxen atd.); léky ze skupiny vinka alkaloidů (vinkristin, vinorelbin, vinblastin, maverex); deriváty oxazafosforinu (endoxan, mafosfamid, trofosfamid atd.); deriváty fluoropyrimidinového karbamátu (kapecitabin, xeloda) atd.

V tomto případě lze chemoterapii pro rakovinu prsu použít jako jedinou léčebnou metodu, stejně jako ke zmenšení velikosti nádoru před jeho chirurgickým odstraněním a k zastavení tvorby metastáz po operaci.

Chirurgický zákrok - odstranění nádoru a části okolní tkáně (lumpektomie) nebo odstranění celého prsu (mastektomie) - se provádí ve většině klinických případů onkologie prsu, zejména pokud jsou diagnostikována časná stádia rakoviny prsu.

Radioterapie rakoviny prsu, stejně jako u jiných nádorů, je navržena tak, aby způsobila mutaci a smrt rakovinných buněk v důsledku vystavení záření. Radioterapie může doplňovat chemoterapii a chirurgické odstranění nádorů prsu.

Podle odborníků je hormonální terapie nádorů prsu po jejich odstranění vhodná pouze u pacientek s hormonálně závislými nádory, tj. pokud rakovinné buňky mají receptory pro estrogeny a progesteron. V tomto případě se předepisují léky ze skupiny inhibitorů aromatázy (enzym závislý na cytochromu P450) - anastrozol, letrozol nebo exemestan.

Cílená terapie zaměřená na nádor a jeho metastázy je založena na schopnosti rekombinantních monoklonálních protilátek třídy IgG1 (podobných těm, které produkují lidské imunitní buňky) selektivně se vázat na molekulární receptory HER2/neu na vnějším obalu rakovinných buněk a zastavit jejich růst. Mezi nejpoužívanější léky v této skupině onkologové uvádějí trastuzumab a epratuzumab.

Kombinovaná léčba stadií rakoviny prsu zahrnuje individuální výběr a současné nebo postupné použití všech výše uvedených metod.

Léčba rakoviny prsu ve stádiu 0

Při léčbě rakoviny prsu ve stádiu 0 se používá resekce postiženého sektoru prsu (sektorová resekce) nebo lumpektomie (viz výše). Tyto operace mohou být doprovázeny disekcí lymfatických uzlin - odstraněním blízkých lymfatických uzlin.

Kromě toho je předepsána radioterapie a v případě zvýšené exprese HER2 v nádoru cílená terapie s použitím rekombinantních monoklonálních protilátek.

Léčba rakoviny prsu 1. stádia

Při léčbě rakoviny prsu v 1. stádiu se provádí lumpektomie s odstraněním axilární lymfatické uzliny. K eliminaci zbývajících nádorových buněk a prevenci jeho recidivy se po operaci předepisuje adjuvantní (pooperační) ozařování, hormonální nebo chemoterapie. A v případě nadměrné exprese HER2 v nádoru by měla být použita adjuvantní cílená terapie.

Léčba rakoviny prsu 2. stádia

Povinnou fází léčby rakoviny prsu 2. stádia je částečné odstranění postižené orgánové tkáně (lumpektomie) nebo úplné odstranění žlázy (mastektomie), což závisí na individuálním klinickém obrazu onemocnění. V tomto případě se odstraňují i postižené regionální lymfatické uzliny. Pacientky s nádory většími než 5 cm podstupují chemoterapii dvakrát: před a po operaci.

Podle indikací se provádějí pooperační kúry radiační nebo hormonální terapie.

V případě mastektomie se postupně provádí operace zvětšení prsou.

Léčba rakoviny prsu 3. stádia

Léčba rakoviny prsu ve 3. stádiu začíná komplexním útokem na rakovinné buňky pomocí cytotoxických léků (chemoterapie) a onkologické hormonální terapie. Teprve po pozitivních výsledcích se rozhodne o operaci. Pozitivní výsledek chirurgů je upevněn opakovanou chemoterapií nebo cíleným ionizovaným zářením.

V případě nekrózy nádoru, krvácení nebo tvorby abscesu však léčba začíná chirurgickým zákrokem (paliativní radikální mastektomie). A teprve poté se používá chemoterapie a radioterapie.

V případě hormonálně závislých novotvarů je indikováno dlouhodobé užívání inhibitorů aromatázy (hormonální terapie) a v případě nadměrné exprese receptorů HER2 v nádoru (podrobněji viz část Diagnostika rakoviny prsu) – použití monoklonálních protilátek.

Léčba rakoviny prsu 4. stádia

Onkologové obecně připouštějí, že léčba rakoviny prsu ve 4. stádiu – recidivujícího a metastatického nádorového procesu – je ve většině případů paliativní, tj. zaměřená na zmírnění stavu pacientek. Plnohodnotná komplexní terapie v této fázi onemocnění však může prodloužit život.

V první řadě je pro snížení úrovně intoxikace těla nutná sanační mastektomie, která spočívá v co nejúplnějším odstranění nekrotických a ulcerovaných tkání. A k boji proti metastázám se používá celý arzenál protirakovinných metod: komplexní chemoterapie, radioterapie a hormonální terapie.

Kromě toho musí být povinná podpůrná léčba souběžných patologických procesů. V případě anémie a trombocytopenie je tedy indikováno podávání vhodných léků a krevní transfuze; v případě kostních metastáz je předepsání bisfosfonátových léků atd.

Vývoj onemocnění prochází několika fázemi a stadia rakoviny prsu jsou jasně definovaná. Proto je nutné včas vyhledat lékařskou pomoc a nedopustit nevyléčitelná stádia onkologických onemocnění.