Etapy rakoviny prsu

V klinické medicíně jsou stadia onkologických onemocnění, včetně fáze rakoviny prsu, jasně definovány, protože vývoj onemocnění se objevuje ve stupních a způsoby léčby musí být přiměřené intenzitě a povaze patologického procesu.

Odpověď na otázku, kolik stádií karcinomu prsu odlišují onkologové, je dána mezinárodní klasifikací maligních nádorů TNM Klasifikace maligních nádorů. Podle něj má rakovina prsu pět fází.

[1], [2], [3]

Klasifikace stádií rakoviny prsu

Společnosti TNM klasifikace zhoubných nádorů (naposledy 7. Vydání, 2009) s rakovinou jakékoliv lokalizace, a tudíž se jedná o rozdělení fází rakoviny prsu. Kodifikuje základní příznaky rakoviny: T - nádor (tumor), N - Nodus (uzly, tj lymfatických uzlin) a M - metastázy (metastatické). V závislosti na stupni jejich projevy určují fáze vývoje onemocnění.

Označení Tis (Tumor in situ) se používá tehdy, když je kompaktní nádor, který neovlivňuje druhou, která se nachází v bezprostřední blízkosti tkáně. Označení T1-T4 odkazují na definici velikosti maligního novotvaru stejně jako na úroveň poškození tkání a orgánů umístěných vedle nádoru. Jedná se o stadia rakoviny prsu 1, 2, 3 a 4.

Kromě toho, pokud patologický proces neovlivnil regionální mízní uzliny, použije se označení N0. Porážka lymfatických uzlin - jejich velikost, celkový počet a lokalizace - jsou označeny N1-N3. A proces metastázy rakoviny má následující stupnice: Mx (metastázy nejsou možné), M0 (vzdálené metastázy chybí) a M1 (vzdálené metastázy).

V souladu s tím je fáze 0 karcinomu prsu velmi malý nádor, který neměl čas zasáhnout jiné tkáně a ovlivnit lymfatické uzliny.

Pokud diagnostikována stupeň 1 rakoviny prsu, pak to znamená, že velikost nádoru je menší než 2 cm v průměru, a jeho buňky již infiltroval do okolní tkáně, tj. Procesu invaze tumoru. Ale lymfatické uzliny nejsou ovlivněny.

Stage 2 rakoviny prsu se vyznačuje nárůstem neoplasie až na 5 cm a počátkem jejího rozšíření na hypodermální buňky - dolní (mastnou) vrstvu pokožky. Tato fáze má možnosti - 2A a 2B. U 2A nejsou přítomny metastázy a v oblasti 2B v oblasti podpaží jsou z jedné strany nádoru detekovány jednotlivé metastázy, které nejsou navzájem propojené ani se sousedními tkáněmi.

Na základě jejich klinického obrazu o onkologii jsou 0, 1 a 2A rané stavy rakoviny prsu. 2B, 3 - později a 4 je považováno za poslední stupeň onemocnění.

Stage 3 rakovina prsu má také dvě "podstata" - 3A a 3B. V případě 3A je velikost příčného nádoru větší než 5 cm, existuje několik metastáz (v oblasti páteře) a nárůst mízních uzlin, které jsou svázány navzájem nebo v blízkosti tkáně. Vsuvka může být vtažena, může být serózní nebo skvrnitá.

Ve stadiu 3B se nádor stává ještě větší, s hilarními lymfatickými uzlinami a hrudní stěnou. Onkologové rozlišují takzvanou zánětlivou formu rakoviny prsu, která se vyvíjí velmi rychle a je často "maskovaná" mastitidou. Charakteristické znaky takové rakoviny - modifikace kůže na hrudi, její hyperémie a hypertermie.

4 prsu stupeň rakoviny je určena, když se železo pokrývá celý léze, stejně jako všechny z lymfatických uzlin (axilární, nitrohrudní, subclavia a vzdálenějších). Kůže a podkožní tkáň prsu ulcerovat a nádorové metastázy, lymfatické šíření, může být detekován v plicích, nadledvinek, jater, kostní tkáně, a to i v mozku.

[4], [5], [6]

Diagnóza rakoviny prsu

Diagnóza rakoviny prsu se provádí pomocí následujících metod:

• klinická analýza krve (včetně biochemických a onkomarkerů);
• mamografie (RTG prsní žlázy);
• Ultrazvuk prsu, hrudníku, břišní dutiny;
• doktografiya (RTG hrudníku s kontrastním činidlem, se provádí během zničení mléčných kanálů, které jsou spojeny se serózami nebo špinění z bradavek);
• biopsie (punkce, jemná aspirace jehly, stereotaxická nebo chirurgická) prsní žlázy a lymfatických uzlin;
• histologické a imunohistochemické studie vzorku biopsie;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);

• radiografie plic;
• Ultrazvuk nebo počítačová tomografie (CT) vyšetření hrudníku, břicha a pánevních orgánů;
• osteoscintigrafie (radioizotopové vyšetření kostí).

Je třeba zdůraznit zvláštní důležitost pro diagnostiku imunohistochemického vyšetření rakoviny prsu na vzorcích nádorových tkání. Jedná se o takzvaný test FISH, který poskytuje onkologům informace o počtu genů v nádorových buňkách, které se podílejí na syntéze receptoru HER2 / neu. Bylo zjištěno, že u onkologických nádorů mléčných žláz existuje vysoká pravděpodobnost zvýšení aktivity genu HER2 - membránové proteiny-fosfotransferázy receptoru epidermálního růstového faktoru. Aktivace syntézy tohoto proteinu vede k nadměrné expresi - zvýšení počtu receptorů HER2 na vnějším plášti nádorových buněk a jejich zvýšené množení štěpením.

Stanovením počtu receptorů HER2 / neu v nádorových buňkách je možné předpovědět další vývoj neoplázie a aplikovat potřebné chemoterapeutické léky k zastavení rozdělení patologických buněk.

[7], [8], [9]

Léčba stadií rakoviny prsu

Léčba stadií rakoviny prsu závisí na výsledcích vyšetření pacienta a stavu jejího zdraví a měla by vzít v úvahu všechny faktory vývoje patologie. Pro dnešní onkologii mléčných žláz se používají tyto metody léčby:

• chemoterapie;
• chirurgické odstranění nádoru;
• radioterapie (radioterapie);
• hormonální terapie;
• cílenou (cílenou) terapii;
• kombinovanou léčbu.

Chemoterapie se provádí pomocí cytotoxických (cytostatických) léků, které porušují mechanismus dělení patologických buněk a tím vedou k zastavení jejich šíření. Mezi tyto léky patří: platinové přípravky (cytoplatin, cisplatina, karboplatina, triplatina atd.); přípravky skupiny taxonů (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen atd.); přípravky vinka alkaloidní skupiny (Vincristin Vinorelbin, Vinblastin, Mawerex); deriváty oxazafosforinů (endoxan, mafosfamid, trofosfamid atd.); deriváty fluoropyrimidinu karbamátu (Capecitabine, Xeloda) atd.

V tomto případě lze chemoterapii pro rakovinu prsu provádět jako jediný způsob léčby, stejně jako snížit velikost nádoru před chirurgickým odstraněním a zastavit tvorbu metastáz po operaci.

Chirurgie - odstranění nádoru a okolní tkáně část (lumpektomii) nebo odstranění celého prsu (mastektomie) - se provádí ve většině klinických případů rakoviny prsu, a to zejména v případě, diagnostikována ranou fázi karcinomu prsu stádia.

Radiační terapie pro rakovinu prsu, jako v případě nádorů s jinou lokalizací, je určena k vyvolání mutace a smrti rakovinných buněk pod vlivem radioaktivního ozáření. Radiační terapie může doplnit chemoterapii a chirurgické odstranění nádoru prsu.

Podle odborníků, hormonální terapie nádorů prsu se účelně provádí po jejich odstranění pouze u pacientů s hormonálně závislých nádorů, tedy v přítomnosti receptorů v nádorových buňkách estrogen a progesteron. V tomto případě, inhibitory aromatázy předepisující skupina (cytochrom P450-dependentní enzym) - Anastrozol, Letrozol nebo Exemestan.

Cílená léčba zaměřená na nádoru a jeho metastáz na základě schopnosti rekombinantního třídy IgG1 monoklonální protilátky (produkované takovými lidských imunitních buněk) se selektivně váží na molekulární receptor HER2 / neu ve vnějším plášti rakovinných buněk a zastavit jejich růst. Mezi nejčastěji používaných léků této skupiny se nazývají Trastuzumab a onkology epratuzumab.

Kombinovaná léčba stadií karcinomu prsu zahrnuje individuální výběr a simultánní nebo následné použití všech výše uvedených metod.

Léčba rakoviny prsu ve stádiu 0

Při léčbě stupně 0 rakoviny prsu se uplatňuje odstranění postiženého sektoru prsu (sektorová resekce) nebo lumpektomie (viz výše). Tyto operace mohou být doprovázeny lymfodisekcí - odstraněním blízkých lymfatických uzlin.

Navíc je nezbytné předepisovat průběh radiační terapie a se zvýšenou expresí nádorové léčby HER2 pomocí rekombinantních monoklonálních protilátek.

Léčba fáze 1 karcinomu prsu

Při léčbě rakoviny prsu ve stádiu 1 se provádí lumpektomie s odstraněním axilární lymfatické uzliny. Aby se eliminovaly zbývající nádorové buňky a aby se zabránilo opětovnému vzniku, po operaci je předepsáno adjuvantní (pooperační) záření, hormonální nebo chemoterapie. A v případě nadměrné exprese HER2 nádoru by měla být použita adjuvantní cílené léčba.

Léčba rakoviny prsu 2. Stupně

Povinné krok ošetření stupeň 2 karcinom prsu - částečné odstranění postižené tkáně orgánu (lumpektomii) nebo úplné odstranění prostaty (ablace), které závisí na individuálním klinického onemocnění. V tomto případě jsou také odstraněny postižené regionální lymfatické uzliny. Průběh chemoterapie pacienta s nádory větší než 5 cm se opakuje dvakrát: před a po operaci.

Podle indikace jsou prováděny pooperační kurzy radioterapie nebo hormonální terapie.

V případě mastektomie se plastická endoprotéza prsu provádí s časem.

Léčba fáze III karcinomu prsu

Začátek léčby rakoviny prsu ve 3. Stupni je komplexním útokem na rakovinné buňky pomocí cytotoxických léků (chemoterapie) a onkologické hormonální léčby. A až po pozitivních výsledcích je rozhodnuto provést operaci. Pozitivní výsledek chirurgů je stanoven opakovaným průběhem chemoterapie nebo cíleným ionizovaným ozářením.

Nicméně, s nekrózou nádoru, krvácení nebo tvorbou abscesu, léčba začíná chirurgicky (paliativní radikální mastektomie). A poté se aplikuje chemoterapie a radioterapie.

V hormonálně závislých nádorů ukazuje dlouhodobé užívání inhibitorů aromatázy (hormon), a (viz část Diagnostika rakoviny prsu.) V nádoru nadměrnou expresí HER2 receptory - použití monoklonálních protilátek.

Léčba rakoviny prsu v 4. Stupni

Je pravda, že onkologové, léčba rakoviny prsu ve stádiu 4 - rekurentní a metastatický nádorový proces - je ve většině případů paliativní, tj. Zaměřená na zmírnění stavu pacientů. Komplexní komplexní léčba v této fázi onemocnění však může prodloužit život.

Za prvé, aby se snížila úroveň intoxikace těla, je nutná sanace mastektomie, která spočívá v maximálním úplném odstranění nekrózy a ulcerovaných tkání. A pro boj s metastázami se používá celý arzenál protinádorových metod: komplexní chemoterapie, radiační a hormonální terapie.

Kromě toho musí být povinné ošetření doprovodných patologických procesů povinné. V případě anémie a trombocytopenie je proto indikován příjem vhodných léků a transfuze krve; s metastázami v kostech - jmenování přípravků skupiny bisfosfonátů apod.

Vývoj onemocnění prochází několika stadii a stadia rakoviny prsu jsou jasně definována. Proto je nutné žádat o lékařskou pomoc včas a nepovolit nemodifikované stavy onkologických onemocnění.