Prognóza u rakoviny prsu

Prognóza rakoviny prsu je odborníky považována za nejpříznivější ze všech onkologických onemocnění u mužů i žen. To je možné díky tomu, že toto onemocnění bylo dobře prozkoumáno a byla vyvinuta dostatečná opatření pro kvalitní a včasnou léčbu nádorů prsu.

Rakovina prsu je nejčastějším onkologickým onemocněním u žen. Tato „metla“ navíc postihuje obyvatelky evropské části světa, Američanky severního a jižního kontinentu a také zástupkyně řady asijských zemí.

Každý rok zaznamenává celosvětová lékařská komunita více než milion případů rakoviny prsu. Za poslední čtvrtstoletí počet případů rakoviny prsu prudce rostl a tento trend se týká především žen žijících ve velkých a středně velkých městech. Lze poznamenat, že výskyt rakoviny prsu se za toto období zvýšil přibližně o třicet procent. Navíc jsou k tomuto onemocnění nejvíce náchylné ženy starší třiceti pěti let.

Jaká konkrétní opatření by měla být přijata k prevenci pravděpodobnosti rakoviny prsu nebo ke snížení míry zanedbávání tohoto onemocnění? V první řadě by ženy měly vědět, že každoroční preventivní prohlídka u mamologa umožňuje odhalit nádor prsu v rané fázi. To zvyšuje šance na příznivou prognózu pro uzdravení z tohoto onemocnění. V naší kultuře je však zvykem uchýlit se ke konzultaci se specialistou, pokud se problém již projevil „v plném růstu“. Většina nemocných žen se obrací na mamology nebo onkology, když má nádor zjevné vnější příznaky a také ovlivňuje celkovou pohodu pacientky a vykazuje významné příznaky rakoviny. Taková situace značně komplikuje léčbu a zároveň výrazně snižuje příznivou prognózu pro zbavení se rakoviny prsu a prodloužení života pacientky.

Proto by si každá žena, která dbá na své zdraví, zejména žijící ve velkém městě, měla stanovit pravidlo každoroční lékařské prohlídky u mamologa. Tento zákrok nezabere mnoho času, ale zároveň umožňuje předcházet onemocnění nebo výrazně snížit rizika včasnou detekcí nádorových procesů. Po určitém kritickém věku (obvykle po třiceti pěti letech) mamolog předepíše speciální rentgenové vyšetření mléčné žlázy - mamografii. Takový postup umožňuje identifikovat nádorové procesy v prsu v nejranějších stádiích jejich vývoje a přijmout optimální opatření k boji proti onemocnění.

Je třeba poznamenat, že zástupci silnějšího pohlaví jsou také náchylní k rakovině prsu, i když je třeba vzít v úvahu, že tento problém se u mužů vyskytuje mnohem méně často než u žen. Někteří onkologové se domnívají, že rakovina prsu nezávisí na pohlaví, věku ani etnické skupině, ke které daná osoba patří. Existují i další faktory, které ovlivňují možnost vzniku rakoviny prsu.

Povaha onkologických procesů v mléčné žláze závisí na řadě podmínek, mezi které patří především věk ženy a její hormonální stav. Mladé ženy, zejména během těhotenství a kojení, jsou náchylné k rychlému růstu nádoru, stejně jako k časnému vzniku a šíření metastáz po celém těle. Naproti výše uvedenému mohou starší ženy žít s rakovinou prsu, která nemetastázuje, déle než osm až deset let.

Samozřejmě bychom neměli zapomínat, že stupeň zotavení a délka života po terapii závisí na stádiu onemocnění. Raná stádia onkologie (I - II) se snadno léčí a pravděpodobnost relapsu je v tomto případě poměrně nízká. V pozdějších stádiích je léčba rakoviny prsu bez relapsu poměrně problematická. V lékařské praxi je známo, že desetiletá prognóza přežití pacientek s rakovinou prsu ve stádiu I je devadesát osm procent a ve stádiu IV deset procent. Desetiletá míra přežití u rakoviny prsu ve stádiu II a III je tedy přibližně šedesát šest a čtyřicet procent případů.

Kromě stádia onkologického onemocnění ovlivňují životní prognózu pacientky s rakovinou prsu následující faktory:

1. Umístění (nebo lokalizace) nádoru v určité oblasti mléčné žlázy.
2. Velikost nádoru.
3. Klinická forma onemocnění
4. Stupeň malignity onkologických procesů a rychlost jejich progrese.
5. Věk pacienta.
6. Povaha provedené léčby.

Pojďme se na tyto parametry podívat podrobněji.

• Prognózu příznivého či nepříznivého uzdravení z rakoviny prsu ovlivňuje lokalizace nádoru v určitém kvadrantu mléčné žlázy. Taková lokalizace nádorových procesů úzce souvisí s rychlostí růstu a šíření metastáz, stejně jako se směrem, kterým tyto metastázy budou růst.

Za nejpříznivější prognózu se považuje vznik nádoru ve vnějších kvadrantech mléčné žlázy. Úplné vyléčení z onemocnění je možné, a to především díky tomu, že tato ložiska onkologických procesů lze diagnostikovat v raných stádiích, stejně jako regionální metastázy. I v tomto případě, kdy se nádor nachází ve vnějších kvadrantech prsu, lze použít radikálnější metody léčby, které zahrnují chirurgický zákrok.

Nízká prognóza pro uzdravení z onemocnění se vyznačuje prognózou, která je typická pro nádory v mediálních a centrálních oblastech mléčné žlázy. Tato ložiska maligních procesů se vyznačují vysokou mírou metastázování. V první řadě se to týká parasternálních lymfatických uzlin (v každém třetím případě).

• Důležitým prognostickým kritériem je velikost primárního nádoru, která je zjištěna během vyšetření. Odborníci rozlišují následující stupně růstu maligních nádorů prsu:
  • až dva centimetry v největším rozměru;
  • od dvou do pěti centimetrů v největším rozměru;
  • přes pět centimetrů.

Pokud vezmeme v úvahu pětiletou míru přežití pacientů, která závisí na velikosti nádoru, pak musíme vzít v úvahu i absenci metastáz v lymfatických uzlinách. V tomto případě je prodloužení života pacientů o pět let možné v devadesáti třech procentech případů s velikostí nádoru do dvou centimetrů. U nádorů od dvou do pěti centimetrů je pětiletá míra přežití pacientů od padesáti do sedmdesáti pěti procent.

• Odborníci rozlišují dvě formy rakoviny prsu:
  • zauzlený,
  • šířit.
  • Nodulární forma rakoviny prsu se dělí do následujících kategorií:
  • omezený,
  • lokálně infiltrativní.
• V difúzní formě rakoviny prsu se rozlišují následující odrůdy:
  • hydropický,
  • difuzně-infiltrativní,
  • lymfangitický.

Prognóza infiltrativních nádorů je horší než u všech ostatních výše uvedených typů nádorů. Infiltrativní karcinom prsu se nejčastěji vyskytuje u mladých žen a ve vzácných případech u starších žen v hluboké menopauze. Zánětlivé formy rakoviny prsu mají nejnepříznivější prognózu.

• Vzhledem k možnosti radikální léčby rakoviny prsu po terapii je prognóza pětiletého přežití pacientek s rakovinou ve stádiu I osmdesát tři až devadesát čtyři procent. Při radikální léčbě pacientek s rakovinou ve stádiu IIIB (nádor větší než pět centimetrů s metastázami v regionálních lymfatických uzlinách) je pětileté přežití pacientek třicet čtyři až čtyřicet šest procent případů.

Jiné zdroje uvádějí pětiletou míru přežití pacientek v závislosti na stádiu onkologického procesu v mléčné žláze po léčbě:

• stádium I – pokud je velikost nádoru menší než dva centimetry a nedochází k postižení lymfatických uzlin ani vzdáleným metastázám – pětiletá míra přežití je osmdesát pět procent případů;
• stadium II – s velikostí nádoru dva až pět centimetrů a přítomností postižených lymfatických uzlin v podpaží, nejsou žádné vzdálené metastázy – pětiletá míra přežití pacientů je šedesát šest procent;
• stádium III – pokud je velikost nádoru větší než pět centimetrů, prorostl do blízké tkáně prsu, postihl lymfatické uzliny nejen v oblasti podpaží, ale i dále, a nejsou přítomny vzdálené metastázy – pětiletá míra přežití pacientek je čtyřicet jedna procent;
• stádium IV – s velikostí nádoru větší než pět procent, postižením lymfatických uzlin a přítomností vzdálených metastáz v životně důležitých orgánech – pětiletá míra přežití těchto pacientů je deset procent.

Je důležité si uvědomit, že stupeň zotavení pacientky z rakoviny prsu po léčbě se určuje deset let po ukončení terapie.

Existují údaje o délce života pacientek s rakovinou prsu v metastatickém stádiu. V současné době je onemocnění v této formě nevyléčitelné. Proto je průměrná délka života většiny pacientek, které podstoupily léčbu od objevení metastáz, dva až tři a půl roku. Dvacet pět až třicet pět procent těchto pacientek se může dožít více než pěti let a pouze deset procent pacientek více než deset let. Informace o délce života pacientek, které nepodstoupily léčbu ve stádiu III a IV rakoviny, jsou však přibližně dva roky a sedm měsíců. Což může zpochybnit samotnou možnost vyléčení těchto stádií rakoviny prsu pomocí moderní medicíny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Prognóza invazivního karcinomu prsu

Zhoubné nádory v mléčné žláze mají několik fází svého vývoje. Specialisté zabývající se touto problematikou rozlišují několik stádií, kterými onkologické procesy v prsu procházejí. Invazivní karcinom prsu je jednou z nich.

Invazivní rakovina prsu je nádor, který prorostl do prsní tkáně. V tomto případě se s pomocí toku krve a lymfy maligní buňky šíří po celém těle z oblasti vzniku nádoru. V podpaží začínají být postiženy a zvětšovány lymfatické uzliny. Rakovinné buňky pronikají do hlavních lidských orgánů - jater, plic, kosterního systému a mozku - kde se začínají zrychleně tvořit metastázy.

Invazivní rakovina prsu se dělí na určité typy:

• Preinvazivní duktální karcinom prsu.

Toto onkologické onemocnění je nádor, který se nachází v mlékovodech prsu. Zároveň maligní buňky ještě nepronikly do sousedních tkání mléčné žlázy. Rakovinné buňky se však v této fázi aktivně dělí a nádor se rychle zvětšuje. Pokud tedy nejsou přijata určitá léčebná opatření, maligní procesy se vyvíjejí z preinvazivního do invazivního karcinomu.

• Invazivní duktální karcinom prsu.

V této formě onkologických procesů rakovinný nádor již dosáhl tukové tkáně mléčné žlázy. Postižené buňky již mohou proniknout do krve a/nebo blízkých lymfatických uzlin. Spolu s krví a lymfou se maligní elementy novotvaru šíří po celém těle a vystavují další orgány metastázám.

Podle lékařů je invazivní duktální karcinom prsu nejčastější formou invazivní onkologie. Mezi identifikovanými případy tohoto onemocnění je více než osmdesát procent případů právě tímto typem nádorových procesů.

• Invazivní lobulární karcinom prsu.

Tato forma invazivního karcinomu prsu je poměrně vzácná. Existuje však rozdíl mezi tímto typem rakoviny a předchozími, který lze zjistit při palpaci prsu. V místě vzniku nádoru specialista nenajde bulku, jako ve výše uvedených případech, ale těsnění. Vývoj této formy nádorového procesu je stejný jako u předchozích typů.

Příznaky invazivního karcinomu jsou v nejranějších stádiích sotva znatelné. Proto ženy ve většině případů ani netuší, že jejich tělo prošlo vážným onemocněním. Podle některých příznaků, které lékaři znají, si však lze udělat představu o přítomnosti onkologických procesů v mléčné žláze.

Mezi příznaky invazivního karcinomu prsu v raných stádiích patří:

• Vzhled dlouhotrvající hrudky nebo zhutnění v mléčné žláze.
• Při změně tvaru prsu, jeho obrysů.
• Při zhoršení stavu kůže mléčné žlázy a její elasticity, výskytu silného olupování horních vrstev kůže, výskytu vrásek a vlnek na kůži.
• Ve výskytu výtoku z bradavek prsu.
• Při výskytu silné bledosti v určité oblasti kůže mléčné žlázy.

Pokud si žena všimne jednoho, několika nebo všech výše uvedených příznaků ve stavu svých prsou, měla by okamžitě kontaktovat mamologa nebo onkologa k komplexní konzultaci. Je nutné zjistit důvod takových změn, které se s mléčnou žlázou vyskytují, a podstoupit příslušná vyšetření.

Na základě diagnostiky musí lékař zvolit nejoptimálnější možnost léčby mléčné žlázy. Specialista může zvolit hormonální léčbu, chirurgický zákrok, chemoterapii, radioterapii nebo biologickou terapii. Možná je i komplexní kombinace kteréhokoli z výše uvedených přístupů. Vše závisí na výsledcích předběžného vyšetření mléčné žlázy: velikosti nádoru, jeho lokalizaci, stádiu onkologického procesu, výsledcích laboratorních testů, věku pacientky. Zohledňuje se také volba, kterou pacientka učinila pro určitou léčebnou metodu.

Aby bylo možné předpovědět prognózu invazivního karcinomu prsu, je třeba vzít v úvahu několik faktorů:

• Stádium onemocnění.
• Velikost nádoru.
• Přítomnost nebo nepřítomnost metastáz v lymfatických uzlinách a životně důležitých orgánech.
• Povaha diferenciace nádoru je vysoce diferencovaná, středně diferencovaná, špatně diferencovaná.

Pokud jsou onkologické procesy v těle zjištěny včas, tj. v rané fázi, existuje příznivá prognóza pro uzdravení z nemoci. Je třeba vzít v úvahu, že nádor by neměl dosáhnout velikosti dvou centimetrů a léčba rakoviny prsu probíhá pomocí nejúčinnějších metod.

Prognóza uzdravení z onemocnění je považována za příznivou, pokud nádor nemetastázuje do regionálních lymfatických uzlin, je vysoce diferencovaný a obsahuje mnoho estrogenových a progesteronových receptorů. Zároveň je nádorová tkáň citlivá na Herceptin, biologický lék s protinádorovým účinkem, který se používá k léčbě rakoviny prsu. Tento lék ovlivňuje maligní buňky nádoru mléčné žlázy, aniž by ničil zdravou tkáň.

Nádory s následujícími příznaky mají nepříznivou prognózu pro léčbu rakoviny prsu:

• lymfedém - onemocnění lymfatického systému, při kterém je narušen odtok lymfy z lymfatických kapilár a lymfatických cév mléčných žláz; v důsledku toho dochází k otoku měkkých tkání horních končetin a samotné mléčné žlázy, což významně zvětšuje velikost prsu postiženého nádorem, stejně jako končetiny postižené problémem;
• růst nádoru do blízké zdravé tkáně;
• velké množství míst vývoje nádorů;
• přítomnost vzdálených metastáz v lymfatických uzlinách a různých orgánech (plíce, játra, kostní tkáň atd.).

Prognóza lobulárního karcinomu prsu

Lobulární karcinom prsu in situ (jinak se toto onemocnění nazývá „alveolární karcinom“, „acinární karcinom“, neinfiltrativní lobulární karcinom) je onkologické onemocnění prsu, které se vyskytuje u žen nejčastěji ve věku od čtyřiceti pěti do čtyřiceti osmi let. Ložiska této formy rakoviny se objevují současně v několika oblastech prsu, v lalůčcích mléčné žlázy. Horní vnější kvadranty prsu jsou nejvíce náchylné k lobulární rakovině.

Tento typ rakoviny prsu je velmi obtížné diagnostikovat a detekovat. Je to proto, že hustota nádorové tkáně je poměrně nízká a prakticky se neliší od okolní zdravé tkáně prsu. Zhoubné nádorové buňky lze detekovat pouze pod mikroskopem, náhodně a v části žlázy, kde byl nedávno odstraněn benigní nádor. Nebo je lobulární karcinom diagnostikován jako paralelní onemocnění současně s jinými formami rakoviny prsu.

Infiltrující lobulární karcinom (nebo invazivní lobulární karcinom) je pokročilejším stadiem lobulárního karcinomu in situ. Tato forma rakoviny prsu představuje pět až patnáct procent všech případů infiltrujícího (nebo invazivního) karcinomu. Pacientky s tímto onemocněním jsou ve věku mezi čtyřiceti pěti a padesáti pěti lety.

Infiltrující lobulární karcinom je nádorové ložisko ve formě hustých uzlin, které nemají jasně definované hranice. Velikost takových těsnění v průměru se pohybuje od půl centimetru do tří až pěti centimetrů. Zpočátku se novotvary objevují v několika segmentech prsu. Poté se tento typ rakoviny šíří uvnitř mléčné žlázy a tvoří sekundární ložiska maligních procesů. Ve více než třinácti procentech případů infiltrující lobulární karcinom postihuje dvě mléčné žlázy současně.

Je poměrně obtížné poskytnout příznivou prognózu pro lobulární rakovinu, protože tato forma rakoviny je velmi obtížně diagnostikovatelná v raných stádiích vývoje onkologických procesů. V pokročilém stádiu této onkologie (s přítomností vzdálených metastáz) je očekávaná délka života pacienta dva až tři roky po zjištění onemocnění.

Pokud byly nádory detekovány dostatečně brzy (ve stádiu I-II), pak je pravděpodobnost uzdravení z této formy rakoviny přibližně devadesát procent případů. V tomto případě je prognóza dána na dobu pěti let po léčbě. Pokud se u této formy rakoviny objevilo několik sekundárních ložisek, pak je pětiletá míra přežití pacientů po léčbě šedesát procent.

Prognóza hormonálně dependentního karcinomu prsu

Před výběrem metody léčby rakoviny prsu specialista předepíše pacientce kompletní cyklus vyšetření. Jednou z diagnostických metod je kontrola hladiny hormonů v krvi. Tento test umožňuje zjistit, zda ženské hormony (estrogen nebo progesteron) ovlivňují růst rakovinného nádoru. Pokud je test pozitivní, pak se dojde k závěru, že hormony ženského těla mají přímý vliv na vývoj maligních buněk. A specialista rozhodne o předepsání hormonální terapie pro rakovinu prsu, která je v tomto případě považována za účinnou.

Hormonální léčba rakoviny prsu se používá také u pacientek s rozsáhlými nádory nebo formami rakoviny prsu s nepříznivou prognózou uzdravení. Podobná metoda terapie se používá k léčbě pacientek, u kterých je chemoterapie kontraindikována:

• osoby starší padesáti pěti let,
• s akutními infekčními onemocněními,
• s anamnézou závažné dysfunkce ledvin a jater,
• trpící nekompenzovanou cukrovkou,
• pacienti s těžkou kardiovaskulární insuficiencí,
• osoby s anamnézou těžké hemodeprese.

Typ hormonální terapie a způsob léčby rakoviny závisí na typu nádoru a jeho povaze. Specialisté si mohou zvolit jednu z následujících léčebných metod, a to:

• užívání léků (androgenů), které snižují hladinu estrogenů v těle;
• užívání léků (kortikosteroidů), které blokují schopnost pohlavních hormonů vázat se na nádorové receptory;
• užívání léků, které zcela zastavují produkci pohlavních hormonů, které vyvolávají vývoj nádorů;
• Radikální léčebnou metodou je ooforektomie, při které se odstraní vaječníky produkující estrogen.

Volbu metody hormonální léčby ovlivňují následující faktory:

• stádium rakoviny a dříve používané léčebné metody;
• stav pacientky ohledně menopauzy;
• přítomnost dalších onemocnění, která mohou zhoršit kvalitu tolerance léků (například artritida, osteoporóza, trombóza atd.)

Obecně se hormonálně závislý karcinom prsu vyskytuje u třiceti až čtyřiceti procent žen s rakovinou prsu. Závislost onkologického procesu na stavu hormonů v těle znamená, že povrch nádoru má receptory, které se přímo vážou na ženské pohlavní hormony. Tato interakce vyvolává rozvoj maligního nádoru stimulací růstu rakovinných buněk.

Indikace pro hormonální terapii, kromě výše uvedených, jsou:

• zatížená dědičnost nebo genetické abnormality, v důsledku čehož je pravděpodobnost výskytu onkologického procesu v mléčné žláze poměrně vysoká;
• léčba invazivních nádorů s cílem prevence recidivujících projevů onemocnění;
• začátek procesu metastázování maligního novotvaru;
• velké velikosti nádorů, aby se snížila jejich maligní podoba.

Aby byla hormonální léčba účinná, musí pacient před zahájením terapie podstoupit testy na přítomnost receptorů v nádoru. Pokud na povrchu nádoru takové receptory nejsou, hormonální terapie bude neúčinná.

Délka léčby hormonálně závislého karcinomu je ovlivněna několika faktory:

• zdravotní stav pacienta;
• druh hormonální terapie;
• rychlost dosažení výsledků pomocí této metody léčby;
• přítomnost vedlejších účinků.

V současné době medicína považuje tuto metodu boje proti rakovině prsu za jednu z nejúčinnějších. Takto vysoká účinnost je způsobena především rozsáhlými zkušenostmi s používáním hormonální terapie, které umožnily důkladně rozvinout metodu léčby hormony. Díky tomu se míra přežití pacientek s hormonálně závislou rakovinou zvýšila o dvacet pět procent.

Míra přežití u hormonálně závislého karcinomu prsu se díky moderní hormonální terapii výrazně zvýšila. V padesáti šesti případech tato terapie zabránila možnosti výskytu primárního nádoru v druhém prsu a riziko recidivy se snížilo o třicet dva procent.

Prognóza recidivujícího karcinomu prsu

Recidiva rakoviny prsu je opětovný výskyt příznaků rakoviny prsu po léčbě. Recidiva onemocnění se projevuje opakovaným rozvojem onkologických procesů po určité době po zotavení. Obvykle k tomu dochází několik měsíců nebo několik let po ukončení léčby, která může zahrnovat chemoterapii, radioterapii, hormonální terapii a chirurgický zákrok. V tomto případě se onkologické procesy začínají rozvíjet jak v oblasti lokalizace primárního nádoru, tak i v dalších oblastech prsu. Onkologické procesy se mohou objevit i v druhé mléčné žláze. Recidivy onemocnění často zahrnují vznik nových ložisek maligních nádorů v jiných orgánech. V tomto případě můžeme hovořit o metastázách, kdy jsou rakovinné buňky spolu s krevním a lymfatickým tokem roznášeny po celém těle do životně důležitých orgánů.

Odborníci se domnívají, že maligní novotvary mléčné žlázy patří mezi ty nádory, které jsou nejvíce náchylné k relapsům. Ve většině případů rekurentních projevů onemocnění se nádor vyskytuje na stejném místě, kde byl lokalizován primární novotvar (v sedmdesáti pěti procentech relapsů). Ve dvaceti pěti procentech případů se onkologické procesy vyskytují na jiném místě, které dříve nebylo vystaveno rakovinným buňkám.

Recidiva rakoviny prsu je typická pro následující formy tohoto onemocnění:

• Špatně diferencovaný karcinom prsu je jedním z nejčastějších typů rakoviny, který po krátké době recidivuje.
• Invazivní duktální karcinom má vysokou pravděpodobnost relapsu. To je také způsobeno tím, že tato forma rakoviny způsobuje tvorbu metastáz v axilárních lymfatických uzlinách.
• Nádory větší než pět centimetrů způsobují relapsy onemocnění pětkrát až šestkrát častěji než nádory menších velikostí.

Výskyt relapsů rakoviny prsu je ovlivněn povahou léčby. Nejstabilnějších výsledků se dosahuje komplexní terapií procesů rakoviny prsu. Například u rakoviny ve stádiu II B - nádorového útvaru o velikosti od dvou do pěti centimetrů s jednotlivými metastázami do lymfatických uzlin - je výskyt relapsu a metastáz po dvou až čtyřech letech od ukončení léčby pozorován dvakrát méně často, než je možné u kombinované terapie. Pokud tyto výsledky porovnáme pouze s chirurgickým zákrokem, může být výskyt relapsů a metastáz při komplexní terapii 2,2krát méně častý než při chirurgické léčbě.

Radikální léčba nádorů prsu ne vždy dává stabilní pozitivní výsledky. V prvních pěti letech po tomto typu léčby jsou relapsy onemocnění pozorovány u třiceti osmi až šedesáti čtyř procent případů. Výskyt příznaků nově se vyvíjejícího onkologického procesu naznačuje, že rakovina se stala aktivní, a prognóza přežití je v tomto případě neuspokojivá.

Prognóza délky života v případě recidivující rakoviny prsu závisí na metodách léčby recidivujícího maligního procesu a pohybuje se od dvanácti měsíců do dvou let (informace o průměrné délce života v tomto případě).

Pokud hovoříme o prognózách zotavení z relapsu onemocnění a možnosti přežití po něm, je třeba říci, že recidiva maligního procesu v samotné mléčné žláze dává větší šanci na zastavení onemocnění než šíření metastáz do jiných orgánů. V přítomnosti metastatických nádorů v plicích, játrech a kostech nemá pacient možnost se plně zotavit.

Prognóza špatně diferencovaného karcinomu prsu

Všechny maligní nádory mléčné žlázy mají odlišné vlastnosti a strukturu, pokud se jejich struktura a složení pozorují mikroskopem. Způsob léčby a úspěšnost výsledků terapie do značné míry závisí na určení vlastností nádorů a povahy onemocnění.

Pro identifikaci povahy onkologických procesů se provádí histologické vyšetření nádorové tkáně, stejně jako další laboratorní a vizuální diagnostika. Bez ohledu na typ tkáně, ve které nádor vznikl, se rozlišuje stupeň buněčné atypie, tj. podobnost nebo rozdíl rakovinných buněk s normálními zdravými buňkami orgánu.

Podle stupně buněčné atypie rozlišují odborníci tři stupně malignity nádorových procesů:

• Stupeň I (tři až pět bodů) - vysoce diferencovaná rakovina. V tomto případě jsou nádorové buňky co do složení i vzhledu nejvíce podobné zdravým buňkám prsní tkáně.
• Stupeň II (šest až sedm bodů) – středně diferencovaná rakovina. V tomto případě se nádorové buňky již nepodobají buňkám zdravé prsní tkáně.
• Stádium III (osm až deset bodů) – nízkodiferencovaný karcinom. V této fázi onkologických procesů nádorové buňky zcela ztratily vlastnosti a vzhled, které jsou vlastní zdravým buňkám tkáně mléčné žlázy. Takové maligní buňky již žijí a fungují zcela odděleně od ostatních buněk tkáně, ze které vznikly. Projevují agresi vůči jiným zdravým buňkám, ničí a transformují tkáň blízkých orgánů a zvětšují velikost nádoru.

Nízkostupňový karcinom prsu je jednou z nejagresivnějších forem rakoviny. Tento typ rakoviny postihuje nejen vývody a/nebo lalůčky prsu, ale díky vysoké míře metastáz je schopen růst i do dalších orgánů a tkání.

Nízkodiferencovaný karcinom prsu je nejzávažnější z hlediska prognózy uzdravení z onemocnění, protože léčba tohoto stádia rakoviny představuje velký problém. Nádorové buňky, které prošly silnou transformací v důsledku změn struktury a vlastností, získaly rezistenci vůči různým typům terapie. V současné době je hledání nových metod léčby nízkodiferencovaných forem rakoviny prsu naléhavým problémem moderní lékařské vědy a praxe.

Prognóza zánětlivého karcinomu prsu

Zánětlivý karcinom prsu je jedním z vzácných typů nádorů prsu. Tato forma rakoviny se vyskytuje u pěti až deseti procent všech případů rakoviny prsu u žen. Mezi silnou polovinou lidstva je zánětlivý karcinom prsu poměrně vzácný. Je třeba poznamenat, že tento typ rakoviny prsu patří do stadia IIIB a je považován za velmi závažný. Zánětlivý karcinom prsu se vyznačuje vysokou úrovní metastáz, tj. rychlostí růstu a šíření v těle. Kromě toho je zánětlivý karcinom prsu špatně pochopen při porovnávání informací o jeho výskytu, průběhu a metodách léčby s jinými formami rakoviny prsu. Někdy si specialisté při vyšetření pacientky mohou zánětlivý karcinom zaměnit za jednoduché zánětlivé procesy v mléčné žláze, protože všechny klinické projevy těchto onemocnění jsou si velmi podobné.

Mezi zánětlivé formy rakoviny patří:

• mastitidě podobné,
• erysipelatózní,
• „obrněná“ rakovina.

Během posledních dvaceti let se zánětlivý karcinom prsu stal mnohem častějším. Pokud se v osmdesátých a devadesátých letech toto onemocnění vyskytovalo u dvou procent žen, pak v současnosti zánětlivé onkologické procesy v prsu vzrostly na deset procent z celkového počtu případů rakoviny prsu.

Zánětlivý karcinom prsu je poněkud „mladší“ než jiné typy rakoviny: průměrný věk pacientek s touto diagnózou je padesát devět let. Ve srovnání s jinými formami rakoviny se tento typ rakoviny prsu objevuje o tři až sedm let dříve než ostatní.

Zánětlivý karcinom prsu je poměrně obtížně diagnostikovatelný. Jeho klinické projevy jsou podobné jiným zánětlivým procesům v prsu. Patří mezi ně:

• přítomnost zarudnutí jakékoli části kůže prsu nebo celé mléčné žlázy,
• výskyt zvýšené lokální teploty, zatímco zarudlá kůže na hrudi je při palpaci velmi teplá,
• periodické vymizení zarudnutí kůže s jejím opětovným objevením (v některých případech tohoto typu rakoviny),
• výskyt změn na kůži, podobných pomerančové kůře,
• zvětšení celé mléčné žlázy,
• výskyt podkožní bulky na celém povrchu hrudníku,
• výskyt nádoru v mléčné žláze (v polovině případů tohoto typu rakoviny), který je při vyšetření specialistou velmi obtížné palpovat kvůli zvětšení a zhutnění prsní tkáně.

Vzhledem k výše uvedeným příznakům onemocnění je při návštěvě mamologa tato forma rakoviny velmi často zaměňována za zánět prsu - mastitidu.

Shrneme-li všechny předchozí informace, můžeme konstatovat, že prognóza zánětlivého karcinomu prsu není nijak zvlášť příznivá. Úmrtnost na tuto formu rakoviny je poměrně vysoká, ačkoli se medicína v poslední době naučila toto onemocnění léčit. Včasné odhalení problému a správná diagnóza hrají hlavní roli v uzdravení ze zánětlivého karcinomu. Detekce nádorových procesů v raných stádiích umožňuje prodloužit život pacienta a výrazně zlepšit jeho zdraví.

U zánětlivého karcinomu prsu, který je detekován poměrně pozdě a odpovídá III. stádiu onkoprocesů se silnými metastázami, je průměrná délka života pacientky čtyři až šestnáct měsíců. Takto nepříznivá prognóza souvisí s tím, že zánětlivé formy rakoviny se vyznačují silnou agresivitou a vysokou úrovní rezistence na jakýkoli typ léčby.

Pokud je zánětlivý karcinom prsu zjištěn v dřívějším stádiu, je očekávaná délka života pacientek po léčbě tři roky.

Prognóza Pagetovy choroby prsu

Pagetova choroba neboli Pagetův karcinom bradavky je rakovina, která postihuje bradavky prsu nebo oblast prsu, která se nachází kolem bradavek. Drtivá většina pacientek s Pagetovou chorobou (nejméně devadesát pět procent) má rakovinu prsu. V případě neoplazie prsu se Pagetův karcinom vyskytuje u 0,5 % až 5 % zjištěných anomálií.

Pagetova choroba je onemocnění starších lidí. Tyto zdravotní problémy mezi všemi případy podobné onkologie jsou nejčastěji zaznamenávány u pacientů, kteří překročili věkovou hranici padesáti let. Ve velmi vzácných případech se Pagetova rakovina vyskytuje u mladých lidí mladších dvaceti let. Onemocnění se vyskytuje u žen i mužů a průměrný věk nástupu onemocnění u žen je šedesát dva let a u mužské populace šedesát devět let.

Mezi příznaky tohoto onemocnění patří následující projevy:

• Vzhled zarudnutí bradavek.
• Tvorba šupin na kůži bradavek.
• Výskyt brnění v kůži bradavek.
• Výskyt svědění a/nebo pálení bradavek a dvorců.
• Vzhled vysoké citlivosti bradavek a dvorce.
• Výskyt bolestivých pocitů v bradavkách a okolních tkáních.
• Vzhled výtoku z bradavek.

Během vyšetření onkologem nebo mammologem může specialista odhalit kuželovité nádory v mléčné žláze. Takové projevy tohoto onemocnění jsou charakteristické pro polovinu případů Pagetovy choroby. V raných stádiích se rakovina bradavky může objevit pouze v této oblasti, ale poté se rozšíří do mléčné žlázy. Někdy Pagetova rakovina postihuje dvorec bradavky - tmavou kůži kolem bradavky a neproniká dále do tkáně mléčné žlázy. Při takových projevech onemocnění je dvorec bradavky pokryt postiženou kůží, která je navenek podobná ekzému a je doprovázena stejnými příznaky - svěděním a vyrážkou. V poměrně vzácných případech rakovina bradavky postihuje obě mléčné žlázy.

Shrňme si tedy varianty lézí prsu u Pagetovy choroby:

• Postihuje pouze bradavku a dvorec.
• Změny v bradavkách a dvorci, když se v mléčné žláze objeví nádorový uzel.
• Přítomnost nádorového uzlu v mléčné žláze, která se detekuje palpací a dalšími vyšetřovacími metodami, například ultrazvukem. Histologické vyšetření vzorků tkáně mléčné žlázy také odhalí přítomnost Pagetova karcinomu bradavky a dvorce, což je překvapením jak pro pacientku, tak pro specialisty.

Pagetova rakovina mléčné žlázy se vyskytuje i u mužů, i když v mnohem menším počtu. Je to proto, že onkologické procesy v prsu nejsou pro mužské tělo typické. Průběh onemocnění je stejný jako u pacientek: lze pozorovat projevy erytému, olupování a svědění kůže v oblasti bradavek a dvorce prsu, eroze postihující vývody prsu.

Prognóza Pagetovy choroby prsu závisí na stádiu onkologického onemocnění, stejně jako na biologické agresivitě onemocnění a rychlosti jeho šíření v těle. Nevyléčitelnost onemocnění a rychlá smrt nastávají při kombinaci posledních stádií rakoviny s vysokou agresivitou onkologického procesu. Nejpříznivější prognóza se tedy dosahuje včasnou detekcí a léčbou onemocnění s nízkou biologickou aktivitou onkologického procesu.

Bez prostudování výsledků vyšetření pacienta a bez možnosti pozorovat vývoj onemocnění není možné poskytnout obecnou prognózu, která by byla co nejpřesnější. Individuální prognózu délky života pacienta ovlivňuje mnoho kritérií. Faktory známé lékařské praxi, které tvoří prognostický obraz zdravotního stavu pacienta, jsou stejné jak pro rakovinu prsu, tak pro Pagetovu chorobu mléčné žlázy. Nejdůležitější z nich jsou:

• fáze vývoje onkologického procesu,
• věk pacienta,
• počet lymfatických uzlin postižených metastázami,
• přítomnost nebo absence nepříznivých morfologických kritérií,
• přítomnost nebo nepřítomnost vícečetných lézí (zejména pokud se jedná o lobulární infiltrativní rakovinu),
• stupeň malignity onkologického procesu,
• nadměrná exprese c-erb 2neu,
• i-DNA.

Shrneme-li tedy vše výše uvedené, můžeme říci, že příznivá prognóza rakoviny prsu je stanovena v nejranějším stádiu onkologického procesu s minimální biologickou agresivitou nádoru a nízkou mírou jeho šíření. V tomto případě lze onemocnění zcela vyléčit a zabránit tak relapsům. V jiných případech, v pokročilých stádiích rakoviny prsu, například ve třetím stádiu bez metastáz, je prognóza života pacientek šest až deset let po léčbě.