Lobulární karcinom prsu

Lobulární karcinom prsu (lobulární karcinom) se vyvíjí v lalůčku žlázové tkáně, tj. v části prsu, kde se produkuje mateřské mléko – v lalůčcích. Lobulární karcinom se vyskytuje přibližně u 20 % žen se zhoubnými nádory prsu.

Charakteristickým znakem tohoto typu rakoviny je, že v jednom prsu se může vytvořit několik nádorových uzlíků. Kromě toho nejsou neobvyklé ani případy bilaterální rakoviny, tj. kdy se nádory vyvíjejí v obou mléčných žlázách.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny lobulární karcinom prsu

Příčiny lobulárního karcinomu prsu dosud nebyly plně prozkoumány, ale odborníci s jistotou znají některé rizikové faktory:

• dědičnost
• pozdní porod (nebo žádný porod)
• předčasná menstruace
• věk (40–45 let)
• dlouhodobé užívání hormonů
• ozařování (včetně radioterapie)

Lobulární karcinom prsu je extrémně obtížné identifikovat, protože se onemocnění neprojevuje žádnými mamologickými příznaky (výtok z bradavky, ztvrdnutí atd.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy lobulární karcinom prsu

Lobulární karcinom prsu probíhá bez jakýchkoli příznaků. Tento typ rakoviny je téměř nemožné odhalit tradičními metodami používanými v mamologické praxi (v mléčných žlázách se nenahmatají bulky, z bradavek se nevyskytuje výtok).

Pokud se lobulární rakovina neléčí, postupně se stává invazivní (šíří se do sousedních tkání), v takovém případě se na mléčné žláze objeví bulka.

Formuláře

Infiltrující lobulární karcinom prsu

Infiltrující lobulární karcinom prsu je v posledních letech diagnostikován častěji. Infiltrující lobulární karcinom se vyskytuje u žen starších padesáti let a je pozdním stádiem lobulárního karcinomu.

U infiltrujícího lobulárního karcinomu se nádor nachází kolem vývodů a tvoří se také struktury (jako terč).

Vyskytují se i jiné formy útvarů (pevné s malými homogenními buňkami, alveolární se zaoblenými lalůčky, pleomorfní s různými typy buněk).

5 % všech identifikovaných typů infiltrující rakoviny je smíšených, nejčastěji diagnostikovaných jako lobulární a duktální. Při detekci tubulárních útvarů a malých homogenních buněk je diagnostikována tubulárně-lobulární forma.

Metastázy do lymfatických uzlin umístěných v podpaží u lobulárního karcinomu nejsou tak časté jako u karcinomu duktálního typu, ale metastázy mohou mít formu malých izolovaných útvarů, které jsou diagnostikovány pouze imunohistochemickým vyšetřením.

[ 11 ], [ 12 ]

Invazivní lobulární karcinom prsu

Invazivní lobulární karcinom prsu je vzácný typ maligního nádoru prsu. Jeho hlavní rozdíl od jiných forem spočívá v tom, že se v prsu nahmatává bulka (u jiných forem rakoviny se bulka nahmatává).

V raných stádiích invazivního karcinomu se prakticky žádné příznaky neprojevují. Existuje jen několik příznaků, které by ženu měly upozornit: bulka v mléčné žláze, která dlouho nezmizí, výskyt olupování na hrudi, vrásky, výtok z bradavek, bledost samostatné oblasti kůže na hrudi. Pokud se objeví jeden nebo více příznaků, je třeba kontaktovat mamologa, aby zjistil příčinu.

Diagnostika lobulární karcinom prsu

Lobulární karcinom prsu je poměrně obtížně diagnostikovatelný. Mamografie je metoda často používaná k diagnostice nádorů prsu, ale v případě lobulárního karcinomu je neúčinná. Lobulární karcinom není možné odhalit palpací ani během běžného vyšetření mamologem.

V moderních klinikách, které pracují s novými technologiemi, je při podezření na lobulární rakovinu předepsána biopsie, po níž následují laboratorní testy, mamografie (k vyloučení dalších patologií v prsu), počítačová tomografie a magnetická rezonance, krevní test na nádorové markery a testování receptorů ženských hormonů, estrogenů (lobulární rakovina prsu je hormonálně závislá).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba lobulární karcinom prsu

Lobulární karcinom prsu se v současnosti léčí několika způsoby, které se od sebe výrazně liší nejen účinností, ale i rozsahem intervencí.

Excizní biopsie – odstranění nádoru spolu s přilehlou tkání (v místním znecitlivění). Po takovém ošetření musí pacient absolvovat každoroční vyšetření u lékaře a v případě potřeby opakovanou biopsii (jednou ročně je povinné absolvovat CT vyšetření).

Hormonální léčba – lobulární karcinom je estrogen-dependentní nádor. Léčba tamoxifenem je poměrně účinná a také snižuje riziko invazivity rakoviny. Hormonální léčba se předepisuje v kombinaci s excizní biopsií.

Bilaterální profylaktická totální mastektomie je odstranění mléčné žlázy, aby se zabránilo invazivní formě. Většina chirurgů považuje tento typ chirurgického zákroku za nevhodný, ale pokud je žena v rizikové skupině a souhlasí s odstraněním, lékaři provedou mastektomii.

Prevence

Prevence rakovinných bujení v mléčných žlázách spočívá především v každoročním vyšetření mamologem, mamografickém vyšetření (po 40 letech jednou za dva roky, po 50 letech - jednou ročně, u rizikových žen - jednou ročně od útlého věku), včasné eliminaci prekancerózních bulek.

Lobulární karcinom prsu se může vyvinout u ženy, která nerodila, nebo pokud byl porod pozdní, a také po vícenásobných potratech. Za optimální věk pro porod se považuje žena do 30 let.

[ 18 ], [ 19 ]

Předpověď

Lobulární karcinom prsu je obvykle zjištěn v pozdních stádiích onemocnění, kdy se rakovinný proces stal invazivním. V tomto případě prognóza závisí na věku, rychlosti růstu nádoru a přítomnosti metastáz v jiných orgánech a tkáních.

Detekce rakoviny v raných stádiích zajišťuje vysoce účinnou léčbu.

Lobulární karcinom prsu je považován za maligní nádor. U této formy rakoviny je zpravidla nemožné nahmatat bulku v mléčné žláze a je také extrémně obtížné nádor vidět pomocí mamografu, což komplikuje včasnou diagnózu. Nedostatek léčby zvyšuje riziko vzniku invazivní formy rakoviny - maligního nádoru, který je každoročně diagnostikován přibližně u 2 % pacientek s lobulárním karcinomem prsu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]