Invazivní karcinom prsu

Invazivní rakovina prsu je onemocnění charakterizované šířením nádoru do lymfatických uzlin a dalších orgánů a tkání.

Zvažme rysy patologie, hlavní příznaky, diagnostické metody, léčbu a prognózu pro zotavení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny invazivní karcinom prsu

Invazivní rakovina se vyvíjí z epiteliálních buněk a rozšiřuje se za určitou strukturu. Například invazivní rakovina mléčných vývodů se vyvíjí z atypických buněk ve stěnách mlékovodu. Nádor však nezůstává uvnitř lalůčku, ale proniká do něj, postihuje tukové a další tkáně. To znamená, že maligní útvar prorůstá do normálních, zdravých tkání a ovlivňuje je. Taktika léčby a její účinnost závisí na invazivitě nebo neinvazivitě nádoru. Invazivní neboli infiltrativní rakovina se šíří krevním řečištěm lymfatickými cévami, orgány a tkáněmi těla.

Rakovina prsu se může objevit u kohokoli, nikdo není vůči této patologii imunní. Onemocnění nezávisí na věku, etnické skupině ani pohlaví. Nejčastěji se však vyskytuje u žen. Ženský prs se skládá z tukové, pojivové a vazivové tkáně, žláz, vývodů a 15–20 lalůčků. V prsu se také nachází lymfadenitida, která chrání tělo před patologiemi, zachycuje bakterie, škodlivé látky a rakovinné buňky.

Příčiny invazivního karcinomu prsu závisí na mnoha faktorech. Onemocnění se vyvíjí na pozadí prekancerózních onemocnění těla, například mastopatie nebo fibroadenomu. Podívejme se podrobněji na příčiny invazivních maligních lézí prsu.

Mastopatie

Jednou z příčin rakoviny je mastopatie. Jedná se o patologický stav žlázy, který vzniká v důsledku hormonální nerovnováhy v těle. Nejčastěji se vyskytuje u žen ve věku 30-40 let. Při mastopatii bolest neustále přetrvává a může být doprovázena výtokem z bradavek. V prsu se objevují uzlíky podobné nádorům (mají hustší strukturu než tkáně žlázy). V budoucnu to vede k závažnějším deformacím a změnám v tkáních orgánu a v důsledku toho k invazivní rakovině.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fibroadenomy

Tato patologie se nejčastěji vyskytuje u dívek a mladých žen. V prsu se objevují benigní uzliny - husté kulaté uzlíky s hladkým povrchem. Ale kvůli hormonální nerovnováze, zraněním nebo nedostatku léčby se novotvary začínají zvětšovat, postihují zdravé tkáně a transformují se na rakovinný nádor.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Potrat

Ukončení prvního těhotenství vede k zánětu děložních přívěsků, hormonální nerovnováze a dokonce i k neplodnosti. Potrat nejen ukončuje těhotenství, ale také způsobuje zpětný vývoj žlázových buněk v prsu. To vede k tvorbě pečetí, ze kterých se vyvíjí invazivní rakovina.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Laktace

Mezi příčiny invazivního karcinomu prsu patří odmítání kojení. To vede ke vzniku bulek, které se mohou zzhoubnit. Nepravidelná sexuální aktivita nebo její absence narušuje hormonální rovnováhu v těle, což negativně ovlivňuje stav mléčných žláz a celého reprodukčního systému jako celku.

Symptomy invazivní karcinom prsu

Příznaky invazivního karcinomu prsu se liší. Některé ženy v raných stádiích onemocnění nepociťují žádné příznaky. Jiné pociťují nepříjemné pocity a bolest při palpaci mléčných žláz.

To znamená, že příznaky maligních onemocnění prsu jsou u každé ženy individuální. Existuje však řada varovných signálů, které mohou signalizovat rakovinu.

• Malá bulka nebo otok, který přetrvává po celou dobu menstruačního cyklu.
• Prsa se mění co do velikosti, obrysu nebo tvaru.
• Z bradavek se objevuje krvavý nebo čirý tekutý výtok, který způsobuje bolestivé pocity nebo pálení.
• Změna barvy kůže na bradavce nebo žláze, tj. výrazný rozdíl v oblasti hrudníku.
• Změny vzhledu kůže: vrásčitá kůže, zánět, olupování, mramorované oblasti.

Změny tohoto druhu lze diagnostikovat samostatně vyšetřením a palpací prsu. Invazivní rakovina prsu se může projevit v jakémkoli věku, ale rizikovou skupinou jsou starší ženy. Podle lékařských statistik je invazivní rakovina diagnostikována u 1 z 8 žen ve věku 45 let a u každé 3 ženy starší 55 let.

[ 26 ], [ 27 ]

Formuláře

Některé typy rakoviny prsu začínají v samotných žlázách, ale většina z nich začíná v kanálcích a kanálcích, které spojují lalůčky s bradavkou. Existuje několik typů invazivního karcinomu a my se na ně podíváme:

• Invazivní duktální karcinom – vyvíjí se v mlékovodech. Rakovinné buňky postupně postihují tukovou tkáň a mohou se dostat do lymfatického systému a krevního oběhu. Tento typ onemocnění rychle metastázuje do orgánů a tkání. Duktální karcinom je nejčastějším typem invazivního onemocnění prsu a představuje 80 % všech maligních onemocnění.
• Preinvazivní duktální karcinom – rozvíjí se a přetrvává v mlékovodech, nepostihuje sousední tkáně a orgány. Bez včasné diagnózy a účinné léčby se může vyvinout do invazivní duktální formy.
• Invazivní lobulární karcinom prsu – vyskytuje se u 15 % případů invazivního karcinomu. Vyvíjí se v lalůčcích a vývodech a může metastázovat po celém těle a postihovat zdravé orgány a tkáně. Hlavním příznakem patologie je bolest v mléčné žláze a bulka určená palpací.

Invazivní duktální karcinom prsu

Invazivní duktální karcinom prsu je nejčastějším typem maligního onemocnění prsu. Vyvíjí se v mlékovodech a má obrovské množství různých typů struktur, které závisí na buňkách, z nichž se rakovina skládá. Stupeň diferenciace nádorových buněk hraje důležitou roli ve vývoji a léčbě rakoviny.

Nejčastěji se duktální karcinom vyskytuje u starších žen. Nádor se dlouhodobě neprojevuje, ani při palpaci není vždy možné nahmatat těsnění, natož určit jeho přilnutí k tkáním a posunutí. S další progresí se rakovina šíří do peripapilární oblasti, což vede k deformaci tvaru bradavky nebo dvorce, výtoku různých barev a konzistencí. Podívejme se na hlavní typy invazivního duktálního karcinomu prsu.

• Vysoce diferencovaný

Skládá se z malých monomorfních buněk, které se uvnitř vývodu vyvíjejí ve formě kribriformních, mikropapilárních a dalších struktur. Buňky mají jádra stejné velikosti a vzácné mitotické obrazce. Uvnitř postižených vývodů se mohou objevit sestupné buňky, které naznačují nekrózu tkáně.

• Střední stupeň diferenciace

Rakovinné buňky jsou podobné invazivnímu karcinomu prsu nízkého stupně, tvoří různé struktury a mohou obsahovat intraduktální nekrózu. Tato kategorie zahrnuje nádory se středním stupněm jaderné apatie, přičemž nekróza může chybět nebo být přítomna.

• Nízko diferencované

Novotvar může mít průměr větší než 5 mm a skládá se z morfologických struktur typických pro intraduktální karcinom. Nádorové buňky lemují celý povrch vývodu a tvoří kribriformní, mikropapilární a další struktury. Tento typ rakoviny se vyznačuje přítomností nekrotických mas, tj. komedonekrózou.

Invazivní duktální karcinom diagnostikuji pomocí mamografie. Pokud lékař považuje výsledky vyšetření za nespolehlivé pro potvrzení maligního onemocnění, žena podstoupí biopsii. V případě duktálních lézí prsu se k odběru tkáně z podezřelých oblastí žlázy používá biopsie tenkou jehlou a biopsie tlustou jehlou. Výsledné vzorky se vyšetřují pod mikroskopem a kontrolují se na přítomnost hormonálních receptorů. Upozorňujeme, že biopsie se provádí za účelem diagnózy, nikoli za účelem odstranění nádoru.

Diagnóza invazivního duktálního karcinomu je život ohrožující. Bez včasné léčby nádor metastázuje po celém těle a postihuje zdravé orgány a tkáně. Léčba spočívá v chirurgickém odstranění nádoru, radioterapii a chemoterapii. Kromě toho může být ženě předepsána hormonální terapie, která má zabránit relapsům onemocnění nebo degeneraci rakoviny do jiné formy.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lobulární invazivní karcinom prsu

Lobulární invazivní karcinom prsu tvoří 15 % všech případů rakoviny prsu. Nejčastěji je diagnostikován u starších žen a polovina z nich má symetrické léze obou žláz. Patologie se vyznačuje vysokou multicentricitou – 60–80 % a bilaterálními lézemi – 30–65 %.

První příznaky lobulární rakoviny lze určit samostatně během samovyšetření prsu. Hlavním příznakem onemocnění je bulka nebo hustý novotvar.

• Nejčastěji se bulka nachází v horním vnějším kvadrantu prsu.
• Nádor se může vyskytnout v jedné nebo obou žlázách najednou.
• Při palpaci má bulka nerovné kontury a je bezbolestná.
• V pozdním stádiu způsobuje lobulární rakovina změny na kůži, žlázové tkáně se stahují a zvrásňují.

Klasické příznaky invazivního lobulárního karcinomu prsu: fibrotické stroma je dobře vyvinuté, vyskytují se trabekulární vlákna anaplastických buněk, které vznikají kolem zdravých lalůčků a vývodů. Rakovinné buňky mohou být malé, monomorfní nebo velké s čirými jadérky. Kromě klasického typu se rozlišuje také solidní, alveolární, mastitidě podobný a tubulární karcinom. V každém případě vyžaduje morfologický obraz nádorové léze pečlivé studium.

Pro diagnostiku lobulárního invazivního karcinomu se provádí cytologické vyšetření, které nejčastěji dává falešně negativní výsledek. K tomu dochází, protože složení punkčního vzorku může být špatné a buňky a monomorfní jádra jsou malá. Předpoklad lobulárního karcinomu nastává, když během punkce novotvaru klinické příznaky naznačují jeho malignitu a v nátěrech jsou známky rakoviny. V tomto případě pacient podstoupí opakovanou punkci, která nám umožní identifikovat rozptýlené buňky s hrubými jádry, což je typické pro lobulární invazivní karcinom. Aspirát může být krvavý, což komplikuje vyšetření nátěru, protože malé buňky jsou smíšené s erytrocyty.

Nejcharakterističtějším znakem onemocnění je tvorba řetězců 3-4 buněk. Pokud bylo při cytologickém vyšetření nalezeno několik takových skupin, umožňuje to diagnostikovat lobulární invazivní karcinom prsu. Léčí se hormonální terapií a chirurgicky. Poté pacientka podstupuje ozařování a chemoterapii, aby se zabránilo relapsům onemocnění a zničily se případné metastázy.

Invazivní nespecifikovaný karcinom prsu

Invazivní nespecifikovaný karcinom prsu naznačuje, že morfolog není schopen určit typ nádoru. Pro určení duktálního nebo lobulárního typu novotvaru se provádí imunohistochemické vyšetření. Podívejme se na hlavní typy invazivních nespecifikovaných lézí.

• Rakovina dřeně

Charakterizována slabou invazivností a velkým objemem novotvaru. Vyskytuje se u 5-10 % maligních nádorů.

• Zánětlivá rakovina

Svým průběhem a příznaky se podobá mastitidě. V prsu se objeví bulka, kůže zčervená a tělesná teplota stoupá. Vyskytuje se v 5–10 % případů.

• Infiltrující duktální karcinom

Vyskytuje se v 70 % případů rakoviny prsu. Rychle metastazuje a prorůstá do sousedních orgánů a tkání ve formě provazců a hnízd.

• Pagetova choroba (léze bradavky a dvorce mléčné žlázy)

Hlavními příznaky onemocnění jsou léze bradavky, které připomínají ekzém, tj. alergické onemocnění.

Erz-pozitivní (hormonálně závislé) nádory se nejčastěji vyskytují v postmenopauzálním období. V tomto případě má 60–70 % primárních rakovinných lézí estrogenové receptory. Erz-negativní neoplazmy se vyskytují v premenopauze. Nejpříznivější prognózu má medulární karcinom. Méně příznivou prognózu vyznačují Pagetův karcinom, duktální a lobulární karcinom.

Diagnostika invazivní karcinom prsu

Diagnóza invazivního karcinomu prsu začíná samovyšetřením. Během palpace prsu je zpravidla možné detekovat těsnění, uzliny, kožní změny, prohloubení bradavek a další příznaky naznačující závažnost patologie, její možnou malignitu.

• Mamografie je nejběžnější a nejinformativnější metodou diagnostiky mléčných žláz. Umožňuje odhalit jakékoli patologie, a to i v raných stádiích vývoje.
• Ultrazvukové vyšetření – vizualizuje novotvar, umožňuje určit velikost nádoru a charakteristiky cévního řečiště.
• Magnetická rezonance – tato metoda umožňuje vytvořit obraz s vysokým rozlišením, který lze použít k určení charakteristik nádoru.
• Biopsie je diagnostická metoda založená na odběru materiálu k histologickému vyšetření. Na základě jejích výsledků je možné posoudit povahu a typ novotvaru.
• Duktografie je rentgenové vyšetření, které dokáže odhalit nádory o velikosti již od 5 mm.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Léčba invazivní karcinom prsu

Léčba invazivního karcinomu prsu začíná kompletní diagnózou. Možnosti léčby zcela závisí na stádiu onemocnění, lokalizaci nádoru a jeho morfologické struktuře. Terapie by měla být komplexní, takže může zahrnovat chirurgický zákrok, hormonální terapii, chemoterapii a radioterapii.

• Chirurgická léčba je hlavní metodou terapie, pomocí které se z mléčné žlázy odstraní maligní nádor, čímž se zabrání jeho dalšímu růstu a metastázám.
• Radioterapie a radioterapie se provádějí po operaci a mohou zvýšit účinnost léčby o 70 %. Ozařování je povinné u nádorů větších než 5 cm a u lézí lymfatických uzlin. Tyto metody ničí vzdálené metastázy a zabraňují relapsům invazivního karcinomu.
• Chemoterapie, hormonální terapie, biologická terapie - jsou systémové léčebné metody. Chemoterapie se provádí u nádorů větších než 2 cm a při absenci progesteronových nebo estrogenových receptorů v tkáních žláz. Pokud jsou receptory přítomny, pak se k léčbě používá hormonální terapie.

Volba léčby invazivního karcinomu prsu je ovlivněna velikostí a lokalizací nádoru, výsledky diagnostických metod, laboratorních testů a dalších studií provedených na rakovinných buňkách.

Konečnými faktory při výběru léčby jsou menopauzální stav, celkový zdravotní stav, věk a osobní preference pacientky.

Lékař může použít buď jednu samostatnou metodu, nebo jejich kombinaci. Hlavním cílem léčby je dosáhnout úplného odstranění rakovinných buněk z těla. Dnes lze invazivní rakovinu prsu vyléčit s minimálními následky pro tělo. Mnoho lékařských center provádí moderní klinické studie, které zefektivňují standardní léčbu, a tím zvyšují šance na uzdravení.

Prevence

Prevencí invazivního karcinomu prsu jsou pravidelné prohlídky u mamologa a samovyšetření prsu. Navíc čím dříve se vyšetření mléčné žlázy provede, tím lépe. Lékaři doporučují návštěvu gynekologa a mamologa již od samého začátku puberty. S nástupem menopauzy a s úpadkem funkce vaječníků by však návštěvy lékaře měly být častější. Čím je žena starší, tím více pozornosti by měla věnovat svému zdraví. Prevence invazivního karcinomu prsu spočívá v kompletní revizi životního stylu. Bez toho není možné onemocnění předcházet.

• Zdravý životní styl je jedním z hlavních faktorů ovlivňujících riziko vzniku maligních onemocnění, včetně invazivního karcinomu. Zřeknutí se zlozvyků, pravidelné cvičení a schopnost vyrovnávat se s negativními emocemi chrání tělo před jakoukoli nemocí.
• Správná výživa dodává tělu vitamíny, minerály a mikroelementy nezbytné pro normální fungování.
• K prevenci rakoviny přispívá také pravidelná sexuální aktivita se stálým partnerem a narození prvního dítěte před 30. rokem věku.
• Kojení je dalším faktorem, který snižuje riziko vzniku rakoviny prsu. Podle lékařských statistik mají ženy, které mají 2 a více dětí a které kojily, menší pravděpodobnost, že se setkají s invazivním karcinomem a jinými maligními lézemi mléčné žlázy.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Předpověď

Prognóza invazivního karcinomu prsu závisí na výsledcích léčby a preventivních opatření. Riziko této patologie závisí na věku ženy. Rizikovou skupinou jsou pacientky ve věku 60–65 let a za posledních 5–10 let se počet lidí postižených rakovinou prsu zvýšil téměř o 40 %. Invazivní onemocnění prsu má vysokou úmrtnost.

Proto mnoho zemí má screeningové programy, které umožňují odhalit rakovinu v rané fázi. Pokud je onemocnění diagnostikováno ve stádiu I-II, pak v 90 % případů vede k uzdravení. To znamená, že prognóza uzdravení závisí na stádiu maligní léze. Pokud je tedy nádor detekován ve stádiu I, pak je míra přežití 90 %, ve stádiu II 70 %, ve stádiu III 47 % a ve stádiu IV asi 16 %. Patologie zjištěná v pozdních stádiích je prakticky neléčitelná. Prognózu výrazně zhoršuje přítomnost metastáz a poškození lymfatických uzlin.

Invazivní rakovina prsu je onemocnění, kterému lze předcházet. Pravidelná palpace a vyšetření mléčných žláz umožňuje včas odhalit bulku a zahájit léčbu. Zdravý životní styl, správná výživa, pravidelný sexuální život a minimum stresu jsou klíčem k ženskému zdraví.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]