Chemoterapie prsu

Jednou z metod komplexní terapie maligních onemocnění je chemoterapie. Tato metoda zahrnuje užívání speciálních léků, které inhibují růst nádorů a podporují ničení maligních buněk. Chemoterapie mléčné žlázy může být použita jako hlavní metoda léčby nebo před a po operaci.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace pro chemoterapii prsu

Chemoterapie se obvykle podává před operací nebo bezprostředně po ní.

Chemoterapie by se neměla používat u neinvazivních maligních nádorů (například duktální karcinom v raných stádiích vývoje, jehož charakteristickým rysem je akumulace histologicky změněných buněk bez efektu růstu do blízkých tkání), v případech bez metastáz. V takových situacích je vhodnější použít hormonální terapii.

Odborníci často preferují chemoterapii v premenopauzálním období, kdy je diagnostikován invazivní maligní proces mléčné žlázy. To je vysvětleno skutečností, že v této situaci je onemocnění charakterizováno mnohem závažnějším průběhem a chemoterapie pomůže dosáhnout co nejpozitivnějšího výsledku.

Léčba chemoterapeutiky je indikována především ve všech případech, kdy dochází k šíření maligní patologie do lymfatického systému. Navíc jmenování takové léčby nezávisí na velikosti primární maligní léze ani na funkční kapacitě přívěsků.

Chemoterapie se často doporučuje ženám v premenopauzálním období s invazivním nádorem o velikosti 1 centimetru, a to i s nepostiženými lymfatickými uzlinami.

Názvy léků v chemoterapii prsu

Chemoterapie se podává postupně, aby tělo mělo přestávku na odpočinek a zotavení. Použití určitých chemoterapeutických léků závisí na mnoha faktorech:

• stadium a velikost formace, její agresivita, přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;
• věk a fyziologické charakteristiky pacienta;
• období menstruační funkce (reprodukční, klimakterické období);
• reakce těla na užívání chemoterapeutických léků.

Chemoterapeutické léky se dělí do následujících kategorií:

• Alkylační činidla - narušují strukturu DNA maligní buňky, čímž znemožňují její další dělení. Mezi taková činidla patří chlormethin, melfalan, cyklofosfamid, lomustin, busulfan, fluorobenzotep, dipin atd.;
• Antimetabolity jsou cytostatika, která inhibují procesy nezbytné pro vývoj patologických buněk. Spouští reakci rakovinné buněčné smrti, která přispívá k úplnému postupnému odumření celého nádoru. Léky této skupiny: klofarabin, 5-fluorouracil, azacitidin, methotrexát atd.;
• Protinádorová antibiotika – speciální skupina antibiotik, která se používají výhradně k protinádorovým účelům. Nejběžnější jsou antracykliny, bleomycin, aktinomycin a mitomycin;
• Taxany jsou protinádorová léčiva rostlinného původu, příbuzná alkaloidům tisu. Mezi taxany jsou nejznámější paklitaxel a docetaxel.

Chemoterapii lze provádět s použitím jednoho nebo několika léků, jejich kombinací nebo předepisováním postupně. Nejčastěji specialisté používají komplexní léčebné režimy s použitím komplexu protinádorových látek.

Dávkování léků pro chemoterapii prsu

Nejčastěji se chemoterapie podává intravenózně. Dávkování a režimy podávání léku do těla se stanovují individuálně, což do značné míry závisí na konkrétní diagnóze, onkologickém stádiu, celkovém stavu pacienta a také na jeho reakci na podávání léků.

Dávkování musí přísně dodržovat mezinárodně uznávané metody a pravidla.

Například protirakovinná antibiotika se předepisují takto:

• rubomycin - intravenózně v dávce 0,0008 g na 1 kg hmotnosti pacienta po dobu 5 dnů, po které se provede týdenní přestávka. Pokud se neobjeví žádné komplikace, provede se opakovaná kúra po dobu 3 až 5 dnů, podávání se provádí obden. Někdy se podle indikace dávka zvyšuje, ale ne více než o 0,025 g na 1 kg;
• adriamycin - podává se intravenózně v dávce 0,03 g/m² tři dny po sobě, po kterých následuje měsíční přestávka. Lze použít i jiné schéma: 0,06 g/m² jednou měsíčně. Lék se podává velmi opatrně a pomalu kvůli riziku vzniku nekrózy v místě injekce;
• bruneomycin - podává se intravenózně každé 2-3 dny, obvykle se na jednu léčebnou kúru používá 0,003-0,004 g léčiva.

Antimetabolické látky se používají podle následujících schémat:

• methotrexát - perorálně 1-3 tablety denně, intramuskulárně nebo intravenózně v dávce 0,005 g;
• Fluorouracil - používá se ve formě kapátek v poměru 0,5 až 1 g na 500 ml 5% roztoku glukózy po dobu 3 hodin. Ve formě intravenózních injekcí v dávce 0,015 g / kg každý den po dobu 3 dnů, poté poloviční dávka každých 48 hodin. Kúru lze opakovat po 1-1,5 měsících.

Alkylační činidla se předepisují podle následujícího schématu:

• cyklofosfamid - ve formě intravenózních nebo intramuskulárních injekcí v dávce 3 mg/kg 2% roztoku denně. Během celé léčby se obvykle používá 4-14 g léčiva;
• dipin - používá se intravenózně i intramuskulárně, každých 24 nebo 48 hodin. Jedna dávka je od 0,005 g do 0,015 g. Průměrný průběh léčby vyžaduje použití 0,2 g léčiva.

Léčebné režimy a protokoly může lékař koordinovat v průběhu léčby v závislosti na pacientově pohodě, snášenlivosti terapie a účinnosti předepsaného léku.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chemoterapie pro rakovinu prsu

Některé typy rakoviny prsu lze vyléčit pouze chemoterapií. Ve velké většině případů je však tento přístup nepřijatelný, proto se chemoterapie předepisuje ke kontrole a omezení růstu nádoru a zároveň ke zmírnění symptomů. Proč samotná chemoterapie nestačí?

Faktem je, že maligní buňky si často na určité léky „zvyknou“ nebo na ně zpočátku nereagují.

Představte si například situaci, kdy je pouze 98 % maligních buněk citlivých na předepsaný lék. To znamená, že chemoterapie eliminuje 98 % rakoviny. Zbývající 2 % přeživších buněk, které lék neovlivní, se však budou dále vyvíjet.

Jedním ze způsobů, jak tento problém vyřešit, je použití dvou nebo tří různých léků současně, z nichž každý je schopen ovlivnit rakovinnou buňku jiným způsobem. S tímto přístupem je vyšší šance na úplné zničení nádoru.

Existuje ještě jedna možnost, která umožňuje zničit všechny nádorové buňky, pokud je to možné - zvýšení dávky protinádorových léků. Toto řešení má však i značnou nevýhodu - vysokými dávkami trpí i zdravé buňky, což zdaleka nemá nejlepší účinek na tělo.

Vzhledem k výše uvedenému můžeme dojít k závěru, že chemoterapie rakoviny prsu by měla být kombinována, respektive zkombinována s chirurgickou nebo radioterapií. V tomto případě, pokud se chemoterapie používá jako příprava na operaci, nazývá se neoadjuvantní. Pokud se chemoterapie používá po operaci, nazývá se adjuvantní chemoterapie.

[ 7 ], [ 8 ]

Adjuvantní chemoterapie pro rakovinu prsu

Chemoterapie po operaci prsu může být předepsána po určité době, například po 3-4 týdnech. Čas po operaci je dán tělu na zotavení a zbavení se nahromaděných toxických látek.

Chemoterapeutické léky pomohou zničit všechny zbývající maligní buňky, čímž zabrání návratu onemocnění. I když byla operace mimořádně úspěšná a lékař odstranil všechny podezřelé oblasti tkáně, rakovinné buňky mohou být stále přítomny v krvi a lymfatickém oběhu, kde na ně mohou působit pouze chemoterapeutické léky.

Chemoterapie po mastektomii často zahrnuje antracyklin (epirubicin nebo doxorubicin). Pokud má lékař podezření na recidivu rakoviny, přidá do léčebného režimu lék Taxotere.

Mezi jednotlivými terapeutickými kúrami by měl být tělu poskytnut jeden až tři týdny na zotavení. Po odpočinku se kúra v případě potřeby opakuje s ohledem na léčebný plán sestavený lékařem. Takové intervaly zotavení umožňují snížit vedlejší účinky chemoterapie i při podávání významných dávek chemoterapeutických léků.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Červená chemoterapie pro rakovinu prsu

„Červená“ chemoterapie je běžný název pro terapii s použitím antracyklinových léků (epirubicin, doxorubicin). Roztoky těchto léků se vyznačují výraznou červenou barvou.

Pokud se budeme řídit touto logikou, pak by se léčba mitoxantronem měla nazývat „modrá“, léčba cyklofosfamidem nebo fluorouracilem „žlutá“ a terapie taxolem „bílá“ chemoterapie.

Použití „červených“ chemoterapeutik je považováno za nejtoxičtější ze všech možností chemoterapie, pokud se používají v kombinaci. Tato problematika dosud nebyla plně prozkoumána, ale bylo zjištěno, že každý „červený“ lék, pokud se používá samostatně, nemá nadměrnou toxicitu a kombinované použití „červených“ chemoterapeutik může vést k velkému počtu vedlejších účinků.

Z výše uvedených důvodů odborníci doporučují střídat chemoterapii s „červenými“ a například „žlutými“ léky, aby se zesílil mnohostranný účinek na rakovinné buňky a snížila se zátěž těla pacienta.

Nežádoucí účinky chemoterapie rakoviny prsu

Závažnost nežádoucích účinků může záviset na citlivosti těla na léky. Jaké jsou nežádoucí účinky:

• při ztrátě chuti k jídlu, dyspeptických projevech, poškození sliznice trávicího traktu a jater;
• při oslabení vlasových folikulů, částečné nebo úplné plešatosti (růst vlasů se obnoví několik měsíců po ukončení chemoterapie);
• při hypertermii způsobené intoxikací těla;
• při rozvoji zánětlivých onemocnění cév v místě podání léku, stejně jako trombóza, nekróza a žilní edém;
• při dysfunkci hematopoetického systému, zejména při poklesu počtu krevních destiček a leukocytů.

Během chemoterapie se pacient může cítit unavený, proto lékaři důrazně doporučují dostatek odpočinku a dočasný přechod na šetrný životní styl. Pokud musíte během terapie chodit do práce, měli byste si dělat plánované krátké přestávky, abyste obnovili síly.

Většina chemoterapeutických látek opouští tělo močovými cestami. Z tohoto důvodu jsou ledviny velmi zatěžovány. Abyste je snížili a odstranili nahromaděné toxické látky z těla, měli byste pít hodně čisté vody, alespoň dva litry.

Aby se snížila závažnost nežádoucích účinků, je nutné dodržovat několik pravidel:

• Na chemoterapii byste měli jít po malé svačině. Přejídání a hladovění jsou škodlivé;
• snažte se nejíst těžká, mastná jídla;
• Pokud se nevolnost objevuje pravidelně, nezačínejte s půstem, stačí snížit množství jídla, které jíte;
• Pokud nevolnost neustoupí, informujte o tom svého lékaře, předepíše vám speciální léky, které příznak zmírní.

Během chemoterapie mohou pacienti pociťovat změny chuti a čichu. Tyto příznaky by měly samy odeznít během několika měsíců po ukončení terapie.

Chemoterapie prsu může být plně účinná pouze tehdy, pokud se pacientka sama o své tělo dobře stará: správně jí, žije aktivně a neztrácí pozitivní přístup. Pouze v tomto případě rehabilitační opatření přinesou požadovaný účinek a nemoc bude poražena.