Ozařování při rakovině prsu

Radioterapie rakoviny prsu je jednou z metod potlačování rakovinných buněk. Podívejme se na vlastnosti radiace, indikace pro její provedení a možné vedlejší účinky.

Ozařování rakovinných buněk se provádí ionizujícími paprsky pomocí speciálního zařízení. Působení paprsků je zaměřeno na změnu struktury rakovinných buněk, což vede k jejich smrti. Procedura se provádí v různých úhlech vzhledem k novotvaru, což umožňuje lepší účinek. Tato metoda neovlivňuje zdravé tkáně, protože nejsou citlivé na paprsky. Ozařování se zpravidla používá současně s chemoterapií a chirurgickou léčbou. To pomáhá předcházet relapsům onemocnění a ničit rakovinné buňky, které nebyly během operace odstraněny.

Existuje řada faktorů, které ovlivňují výběr metody léčby:

• Stádium rakoviny, přítomnost metastáz a velikost nádoru.
• Umístění metastáz.
• Histologická struktura rakovinných buněk.
• Věk pacientů a jejich celkový stav.

Paprsky postihují pouze určité oblasti, například nádor v mléčné žláze a regionálních lymfatických uzlinách. Ozařování se provádí v několika sezeních, což umožňuje minimalizovat vedlejší účinky zákroku. Tato metoda se velmi často používá po odstranění prsu jako preventivní opatření proti rakovině.

V závislosti na způsobu aplikace se radioterapie dělí na následující typy:

• Předoperační – ke zničení maligních buněk na periferii.
• Pooperační – ke zničení rakovinných buněk, které zbyly po operaci.
• Intraoperační – provádí se během operací zachovávajících orgány.
• Nezávislé – nutné, pokud je chirurgická léčba kontraindikována.
• Intratkáňové – používá se pro nodulární formy onkologie.

Použití radioterapie u rakoviny prsu je možné pouze podle lékařských indikací, pokud je do patologického procesu zapojeno více než 4 regionální lymfatické uzliny, jsou postiženy velké cévně-nervové svazky a axilární uzliny. Metoda je účinná při operacích zachovávajících orgány.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikace pro ozařování

Nádorová onemocnění se vyznačují nejen destrukcí postižených orgánů, ale také metastázováním maligních buněk s průtokem krve do všech orgánů a systémů. Hlavní indikací pro ozařování je zničení chorých buněk, zmenšení velikosti nádoru a kontrola jeho růstu.

Indikace pro radioterapii:

• Minimalizace bolestivých symptomů.
• Snížení rizika patologických zlomenin v metastázách kostní tkáně.
• Zlepšení respiračních funkcí a snížení krvácení.
• Snížení komprese způsobené působením metastáz na míchu a nervová zakončení.

Tato metoda léčby je cíleným účinkem na nádor, nezpůsobuje bolestivé pocity, ale při dlouhodobém užívání může způsobovat nepříjemné pocity. Po terapii se ozářené tkáně stanou radioaktivními. Délka léčby je od pěti dnů do sedmi týdnů, sezení trvá asi 30 minut. Ozařování nezpůsobuje vypadávání vlasů, ale může vést ke změně barvy kůže. Nežádoucí účinky jsou dočasné.

V závislosti na cíli může být radioterapie:

• Radikální – vede k úplné resorpci nádoru.
• Paliativní – používá se v případech rozsáhlých maligních procesů, umožňuje prodloužit život pacienta a zmírnit bolestivé příznaky.
• Symptomatické – eliminuje závažné projevy patologie a výrazný syndrom bolesti, který nelze zmírnit léky proti bolesti.

Ozařování je součástí komplexní léčby, ale ve vzácných případech může být použito jako monoterapie. Včasné použití metody umožňuje odstranit nádor v raných stádiích, čímž se snižuje riziko relapsu o 50–60 %, a při kombinované terapii o 80–90 %.

Schémata radiační léčby rakoviny prsu

Existuje mnoho možností použití radioterapie, které závisí na stádiu rakoviny, charakteristikách těla pacienta a průběhu onemocnění. Schémata ozařování se sestavují individuálně pro každého pacienta. Při vytváření léčebného plánu lékař vybere variantu s maximálním pozitivním účinkem a minimálními vedlejšími účinky. Pro pohodlné používání laseru se na mléčnou žlázu aplikují značky. Ozařování se provádí pomocí speciálního rentgenového zařízení, které přesně určuje, pod jakým úhlem nasměrovat paprsek záření. Zákrok je pracný a může trvat dlouho.

Volba ozařovacího schématu závisí na faktorech, jako jsou:

• Lokalizace a prevalence patologického procesu.
• Histologická struktura nádoru.
• Stádium a povaha růstu nádoru.

V počátečních stádiích rakoviny, kdy je velikost nádoru do 2 cm a lymfatické uzliny nejsou zvětšené, se radioterapie provádí před i po operaci. Podle tohoto schématu se ozařování provádí i v posledních stádiích onkologie, aby se zabránilo relapsům onemocnění a zničily zbytkové rakovinné buňky.

Proceduru lze provést v následujících režimech:

• Externí – provádí se v nemocničním prostředí pomocí rentgenového přístroje. Léčba se skládá z 30–40 sezení, tj. 5krát týdně po dobu 4–6 týdnů.
• Interní – používá se méně často než externí. Zákrok zahrnuje implantace radioaktivních léků. V hrudníku se provedou malé řezy, do kterých se zavedou katétry s lékem. Řezy se provedou tak, aby byl přístup k postiženým tkáním žlázy. Délka sezení je 5–6 minut, denně po dobu 7 dnů.

Pokud rakovina metastázovala, radioaktivní paprsky se upraví tak, aby ovlivnily všechny postižené oblasti, například kosti kostry, páteř a regionální lymfatické uzliny. Po absolvování terapie se žlázové tkáně postupně zotavují.

[ 5 ]

Ozařování po operaci rakoviny prsu

Chirurgická léčba onkologie zahrnuje použití dalších metod, které zlepšují výsledky terapie. Ozařování po operaci rakoviny prsu je nezbytné k úplnému odstranění maligních buněk a prevenci relapsů onemocnění. To je dáno nemožností úplného odstranění veškeré žlázové tkáně, zejména té, která sousedí s kůží a probíhá podél prsních svalů. Pokud po operaci zůstane trochu tkáně se maligními buňkami, může to způsobit relaps rakoviny.

1. Pooperační ozařování

Provádí se 2–4 týdny po operaci. Indikací k jejímu provedení je podezření na neúčinnost provedené operace. Hlavním cílem léčby:

• Ozařování supraklavikulárních lymfatických uzlin (pro preventivní účely).
• Dopad na tkáně a regionální lymfatické uzliny, které nebyly odstraněny.
• Zničení buněk s patologickými změnami, které zůstávají v operační oblasti.

2. Intraoperační

Používá se při operacích zachovávajících orgány. Nezbytné k odstranění rakovinných buněk, které zůstanou po excizi tkáně.

3. Nezávislý

Provádí se u neoperovatelných forem rakoviny, když pacienti odmítají operaci a když existují kontraindikace k chirurgickému zákroku.

Důsledky radiačního záření u rakoviny prsu

Léčba maligních onemocnění je dlouhý proces, během kterého se používá mnoho metod terapie s různými účinky a vedlejšími účinky. Důsledky ozařování u rakoviny prsu přímo závisí na stádiu rakoviny a mohou se projevit v mnoha orgánech a systémech.

• Kožní nežádoucí účinky

Typicky, když je kůže vystavena záření, zčervená, svědí, je mírně bolestivá a olupuje se, podobně jako spálení sluncem. Na rozdíl od slunečního záření se však reakce na záření objevuje postupně a pouze v určitých oblastech. Během terapie může kůže zčervenat a některé oblasti se mohou zbarvit intenzivněji (podpaží, záhyby pod prsy, vnitřek žlázy). Takové reakce mohou být středně závažné nebo závažné. Pro snížení nežádoucích účinků na kůži noste volné oblečení z přírodních tkanin, noste bavlněnou podprsenku nebo podprsenku vůbec nenoste.

• Negativní účinky na hrudník

Po radioterapii mléčná žláza zhustne, objeví se otok, který vede k bolestivým pocitům. Nejcitlivější část prsu - bradavka, se stává velmi podrážděnou. Po léčbě otok postupně ustupuje, žláza získává formovaný tvar, kůže vypadá elasticky a omlazeně.

• Bolest v podpaží

Nepohodlí v oblasti podpaží může souviset s předchozí operací. Typicky se vyskytuje necitlivost kůže v důsledku poškozených nervů, bolest v oblasti řezu, otok v důsledku zhoršené lymfatické drenáže. Ozařování tyto pocity zesiluje, ale po terapii se bolest minimalizuje.

• Rychlá únava a vyčerpání

Souvisí s účinky radiace na tělo, negativními účinky předchozí chemoterapie nebo chirurgického zákroku. Stres a změny životního stylu v důsledku terapie také negativně ovlivňují celkovou pohodu. Pro snížení únavy je třeba dodržovat režim spánku a odpočinku, pravidelně se věnovat fyzické aktivitě a dodržovat zdravou stravu.

• Negativní projevy z vnitřních orgánů

Podle lékařského výzkumu má radioterapie negativní vliv na kardiovaskulární systém a plíce. To je způsobeno tím, že malá dávka záření se dostává do plic, které se nacházejí pod přední hrudní stěnou. V důsledku záření se v nich může tvořit jizva. Tato komplikace je detekována rentgenem a projevuje se suchým kašlem a dušností. Pokud jsou příznaky výrazné, jsou pacientům předepsány steroidy.

• Bolest v prsních svalech

Během terapie a po ní se mohou objevit střelivé bolesti, které jsou podobné účinku úrazu elektrickým proudem. Příčina nepohodlí je spojena s podrážděním nervových vláken. K odstranění nepříjemných pocitů se používají protizánětlivé léky. Po úplné ozařovací kúře nepohodlí samo odezní.

• Zhutnění svalové tkáně

Během a po radioterapii mnoho pacientů zažívá ztuhlost a zhutnění svalů v oblasti hrudníku. Hlavní příčinou této patologie je tvorba jizevnaté tkáně v důsledku radiační expozice. Právě záření způsobuje zhutnění a ztuhlost. K odstranění této komplikace se používají léky proti bolesti.

• Riziko zlomeniny žeber

Pokud se po mastektomii provádí ozařování, riziko zlomeniny se výrazně zvyšuje kvůli chybějící svalové konstrukci. I když byl po léčbě zaveden implantát, nechrání kostní tkáň žeber.

Radioterapie rakoviny prsu je léčba, kterou lze použít před i po operaci. Dokáže z těla zcela odstranit maligní buňky a minimalizovat tak riziko recidivy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]