Duktální karcinom prsu

V seznamu ženských onkologických onemocnění není duktální karcinom prsu méně častý než jiné typy rakoviny prsu. V posledních letech se však výskyt tohoto typu rakoviny výrazně zvýšil.

Duktální karcinom se od ostatních typů maligních nádorů prsu liší především tím, že začíná svůj vývoj z vnitřních stěn mlékovodů, aniž by ovlivňoval laloky a další tkáně žlázy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny duktálního karcinomu prsu

Mezi příčiny a rizikové faktory pro rozvoj duktálního karcinomu prsu je třeba zdůraznit následující:

• žádná anamnéza těhotenství;
• pozdní první těhotenství (pokud je žena starší 35 let);
• předčasná puberta;
• opožděný nástup menopauzy;
• případy rakoviny prsu u blízkých příbuzných (matka, sestra, dcera);
• dlouhodobá léčba ženskými pohlavními hormony (5-6 let);
• přítomnost predispozice k růstu maligních nádorů (abnormální geny).

Duktální karcinom prsu se může vyskytnout i u mužů, kteří jsou nositeli mutovaného genu BRCA2.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy duktálního karcinomu prsu

Časná a neinvazivní stádia duktálního karcinomu jsou obvykle objevena náhodně, během rutinního vyšetření nebo ultrazvuku.

Invazivní duktální karcinom prsu se může projevovat některými příznaky, kterým si pacientka může sama věnovat pozornost:

• V mléčné žláze se nacházejí husté nebo hrudkovité oblasti, které lze nahmatat. Taková těsnění nezmizí, ale časem se pouze zvětšují;
• na kůži hrudníku se objevují oblasti se změněnou barvou a strukturou;
• jedna z mléčných žláz nabývá jiného tvaru, mění se její forma a obrysy;
• v oblasti jedné z bradavek jsou pozorovány změny. Může se jednat o zarudnutí, změnu tvaru a stažení bradavky, tvorbu šupin a vředů v oblasti dvorce;
• při stisknutí nebo samostatně se z mléčných kanálků objevuje výtok různé povahy (s krví, hnisem nebo světlem, v závislosti na stádiu procesu);
• v jednom z prsů se objeví pocit plnosti a tlaku.

Pokud žena objeví alespoň jeden z výše uvedených příznaků, měla by se určitě poradit s lékařem, aby včas provedla další diagnostiku mléčných žláz. Můžete si domluvit schůzku s gynekologem, mamologem nebo specialistou na ultrazvuk.

[ 11 ], [ 12 ]

Formuláře

Invazivní duktální karcinom prsu

Invazivní forma duktálního karcinomu se také nazývá infiltrující rakovina nebo karcinom prsu.

Infiltrující duktální karcinom prsu je nejčastějším typem maligního nádoru prsu. Vyskytuje se v 80 % případů rakoviny prsu.

Infiltrující rakovina se od běžné neinvazivní formy liší tím, že maligní proces není omezen pouze na stěny mlékovodu, ale přesahuje je a postihuje další blízké tkáně mléčné žlázy.

Charakteristickým znakem invazivního karcinomu je poměrně hustý nádor s „roztřepenými“ okraji, který nekolísá (jako by byl „přilepený“ k nejbližším tkáním). Bradavka nebo celá dvorec bradavkového dvorce je nejčastěji vtažena dovnitř.

Na diagnostických snímcích v oblasti novotvaru se často nacházejí malé, náhodně rozmístěné vápenaté usazeniny v tkáni (50 až 600 µm). Takové usazeniny jsou výsledkem nekrotického procesu v buňkách s následnou impregnací odumřelých struktur vápenatými solemi.

Novotvar u invazivního duktálního karcinomu prsu může mít různou velikost a rychlost vývoje, což závisí na charakteristikách maligních buněk v každém konkrétním případě.

[ 13 ]

Diagnostika duktálního karcinomu prsu

Aby bylo možné přesně určit onemocnění mléčné žlázy, je nutné podstoupit určitou sérii vyšetření. Diagnóza duktálního karcinomu mléčné žlázy může zahrnovat následující postupy:

1. Mamografie je nejběžnější diagnostická metoda, kterou je rentgenové vyšetření mléčné žlázy. Přesnost tohoto vyšetření dosahuje 90-95 %, a to i při absenci vizuálních a hmatatelných příznaků nádoru. Zákrok se provádí pomocí speciálního rentgenového přístroje, který umožňuje vyšetřit levou a pravou mléčnou žlázu ze dvou úhlů - frontálního a laterálního. Nejnovější generace mamografů má speciální stereotaktická počítačová zařízení, díky nimž se provádí přesná punkce s následnou biopsií. Přítomnost moderního zařízení prakticky zaručuje rozpoznání rakoviny duktů v počátečním období onemocnění a také výrazně usnadňuje průběh chirurgického zákroku. Použití této diagnostické metody však má určitá omezení: většina odborníků nedoporučuje mamografii mladým dívkám a ženám mladším 50 let, protože mamografie je typ rentgenového zákroku, při kterém mléčná žláza podléhá, i když malému, ale přesto záření.
2. Termografie je metoda pro stanovení teploty kůže prsu. Faktem je, že zdravé tkáně a nádorové tkáně mají odlišné teploty. To se vysvětluje tím, že nádor obsahuje větší počet malých cév, které vyzařují teplo a jsou snadno detekovatelné termografem. Tato metoda však není příliš oblíbená: její chyba při určování maligních procesů je stále velmi velká.
3. Metoda světelného skenování je vylepšenou verzí diafanoskopie (vyšetření lumen tkáně). Postup je založen na infračerveném prosvícení žlázové tkáně. Metoda není příliš běžná kvůli své nízké citlivosti a obtížnosti rozlišení onemocnění.
4. Ultrazvuk je druhou nejoblíbenější metodou (po mamografii). Zákrok je poměrně rychlý, neškodný a značně informativní: poskytuje komplexní údaje o maligním procesu, jeho lokalizaci, velikosti a tvaru. Ultrazvuk je povolen v jakémkoli věku neomezeně mnohokrát.
5. Duktografie (galaktoforografie nebo kontrastní mamografie). Tento postup se často používá při výtoku z mlékovodů. Do mlékovodu se vstříkne speciální kontrastní tekutina a poté se pořídí snímek, který ukazuje změny podél mlékovodů.
6. Biopsie je odběr malého kousku nádorové tkáně k vyšetření. Tkáň se odebírá punkcí – malým vpichem tkáně v oblasti předpokládaného umístění nádoru. Odebraná tkáň se poté vyšetří pod mikroskopem na přítomnost atypických buněčných struktur. Punkce pro biopsii se neprovádí vždy: někdy se tkáň k vyšetření odebere během operace k odstranění nádoru. To se provádí za účelem stanovení konečné diagnózy pacienta.

Mezi další vyšetření může patřit magnetická rezonance (MRI), počítačová tomografie, skenování kostí atd.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Léčba duktálního karcinomu prsu

Léčba duktálního karcinomu prsu bude účinnější při použití komplexního přístupu zahrnujícího chirurgický zákrok, léky, hormonální terapii a ozařování.

Metody léčby a léčebný režim předepisuje ošetřující lékař zpravidla po konzultaci za účasti multidisciplinárních specialistů: mamologa, chirurgického onkologa, chemoterapeuta a radiologa.

Složitost léčby závisí na velikosti nádoru, stupni invazivity (pronikání do okolních tkání), přítomnosti metastáz, stejně jako na věku a celkovém stavu pacienta.

1. Chirurgický zákrok. Provádí se radikální (úplné odstranění nádoru) nebo paliativní (zaměřená na prodloužení života pacienta, pokud není možné se nádoru úplně zbavit) operace. Chirurgický zákrok může mít různý stupeň a objem. Může se jednat o lumpektomii (částečné odstranění žlázy), kvadrantektomii (odstranění většiny žlázy) a mastektomii (úplné odstranění mléčné žlázy s blízkými lymfatickými uzlinami). Plastická operace k obnovení mléčné žlázy se často provádí současně s mastektomií nebo 12 měsíců po ukončení léčby po absolvování závěrečného vyšetření.
2. Radioterapie. Používá se, když je chirurgická léčba nemožná, a také po operaci k prevenci recidivy nádoru. Taková terapie se neprovádí v případech srdeční dekompenzace, poruch mozkového oběhu, závažných metabolických poruch a onemocnění jater. V některých případech je radioterapie předepsána před operací k lokalizaci maligního ložiska.
3. Chemoterapie. Předběžná léčba chemoterapeutiky pomáhá zastavit růst maligního nádoru, což následně usnadňuje operaci zachovávající orgány. Chemoterapie buď zpomaluje, nebo omezuje růst nádoru, což zlepšuje prognózu onemocnění a zvyšuje přežití pacientů. Lékaři se zřídka uchylují k předepisování jednoho chemoterapeutika. Nejčastěji se používá kombinovaná léčba, zejména v přítomnosti regionálních metastáz. Používají se antracykliny, taxany, včetně monoklonálních léků (trastuzumab, herceptin).
4. Hormonální léčba. U některých nádorů prsu se používají léky, které snižují hladinu estrogenů v těle, což pomáhá zpomalit růst nádoru. Tamoxifen je nejčastěji lékem volby.

Kombinací uvedených terapeutických metod se specialisté snaží dosáhnout pozitivních výsledků a dokonce i zcela porazit duktální rakovinu prsu.

Prevence

Nejlepší prevencí rakoviny duktálního kanálu je pravidelná lékařská prohlídka u gynekologa. Důležité je také včas léčit jakékoli onemocnění reprodukčního systému a nedovolit jim, aby se staly chronickými. Je nutné sledovat pravidelnost menstruačního cyklu a v případě selhání a menstruačních poruch se určitě poraďte s lékařem.

Pravidelné samovyšetření (inspekce a palpace) mléčných žláz umožňuje včas odhalit podezřelé příznaky a podstoupit důkladnou komplexní diagnostiku.

Pokud je to možné, těhotenství by se nemělo odkládat až do 35. roku věku. Potraty jsou také nežádoucí. Doporučuje se pravidelná sexuální aktivita.

Je nezbytné udržovat dítě na kojení alespoň 1 rok.

Hlídejte si stravu, chraňte prsa před zraněním, vyhýbejte se pití alkoholu a kouření.

Stres hodně zatěžuje hormonální systém, proto byste se mu měla snažit vyhýbat.

A to nejdůležitější: při sebemenším podezření a příznacích musíte okamžitě vyhledat lékaře. Včasný zásah lékaře velmi často umožňuje zachránit nejen zdraví pacienta, ale i jeho život.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Předpověď

Pokud včas a v raných stádiích vývoje nádoru navštívíte lékaře, může být prognóza příznivá.

Méně optimistickou prognózu lze diskutovat v následujících případech:

• pokud je novotvar velký;
• v přítomnosti metastáz v nejbližších lymfatických uzlinách;
• při absenci receptorů pro ženské pohlavní hormony;
• v mladém věku pacienta;
• se špatně diferencovanými nádory;
• u invazivního duktálního karcinomu.

Kvalita prognózy však v první řadě závisí na časovém intervalu od okamžiku vývoje nádoru do zahájení diagnostických a terapeutických opatření. Proto byste měla jednou měsíčně provádět samovyšetření mléčných žláz a v případě potřeby neváhat kontaktovat lékaře, abyste chránila své tělo před tímto onemocněním a zabránila relapsům.

Duktální rakovina prsu není rozsudkem smrti, ale úspěch v boji s touto nemocí zcela závisí na vašem vážném postoji k problému. Dodržujte doporučení svého lékaře, změňte svůj životní styl správným směrem a nemoc se určitě brzy zlepší.

[ 20 ], [ 21 ]