^

Zdraví

Doporučení pro prevenci nevolnosti a zvracení po chemoterapii

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Při porovnávání účinnosti antiemetik je „zlatým standardem“ antagonista 5-HT3 ondansetron. Pokud není uvedeno jinak, antiemetické režimy se používají k prevenci nevolnosti a zvracení po jednodenní chemoterapii jedním z cytostatik, které má specifikovaný stupeň emetogenity. Při použití kombinace cytostatik je emetogenita terapie obvykle (pokud není uvedeno jinak) určena nejvíce emetogenním lékem obsaženým v jejím složení; rozlišuje se mezi vysoce, středně, nízko a minimálně emetogenními léky.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vysoce emetogenní chemoterapie

Při provádění vysoce emetogenní terapie je riziko vzniku zvracení bez adekvátní antiemetické terapie >90 %. Léky s vysoce emetogenním potenciálem:

  • léky k intravenóznímu podání cisplatina, cyklofosfamid >1500 mg/m2 , karmustin, dakarbazin,
  • Perorální léky prokarbazin (Natulan).

Algoritmus pro předepisování antiemetické terapie, pokud lze použít aprepitant (emend)

Příprava Prevence akutního zvracení (den chemoterapie) Prevence opožděného zvracení
Den + 1 Den + 2 Den + 3

Ondansetron*

8 mg intravenózně kapačkou 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálně 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálně 12 hodin poté

-**

-**

-**

Dexamethason

12 mg intravenózně tryskovou metodou 15 minut před chemoterapií

Příjem 8 mg

8 mg perorálně

8 mg perorálně

Aprepitant

125 mg perorálně jednu hodinu před chemoterapií

80 mg perorálně ráno

80 mg perorálně ráno

-

  • * Od této chvíle lze jako alternativu použít granisetron v dávce 3 mg intravenózně, 2 mg perorálně, tropisetron v dávce 5 mg intravenózně nebo perorálně.
  • ** Od této chvíle je přípustné jej používat jako alternativu k dexamethasonu v případě jeho intolerance nebo použít další dávku, například v případě nevolnosti a/nebo zvracení.

Algoritmus pro předepisování, pokud nelze použít aprepitant (emend*)

Příprava Prevence akutního zvracení (den chemoterapie) Prevence opožděného zvracení
Den + 1 Den + 2 Den + 3

Ondansetron*

8 mg intravenózně kapačkou 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálně 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálně 12 hodin poté

-**

-**

-**

Dexamethason

20 mg intravenózně tryskovou metodou 15 minut před chemoterapií

8 mg perorálně 2krát denně

8 mg perorálně 2krát denně

8 mg perorálně 2krát denně

*,** - viz předchozí tabulka.

Algoritmus pro prevenci zvracení během vícedenní vysoce emetogenní chemoterapie

Příprava Prevence akutního zvracení (den chemoterapie) Prevence opožděného zvracení
Den + 1 Den + 2 Den + 3

Ondansetron*

8 mg intravenózně kapačkou 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálně 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálně 12 hodin poté

-**

-**

-**

Dexamethason

20 mg intravenózně tryskovou metodou 15 minut před chemoterapií

8 mg perorálně 2krát denně

8 mg perorálně 2krát denně

4 mg perorálně 2krát denně

Středně emetogenní chemoterapie

Riziko vzniku zvracení během středně emetogenní chemoterapie bez adekvátní antiemetické terapie je 30–90 %.

Léky se středně těžkým emetogenním účinkem

  • léky k intravenóznímu podání oxaliplatina, cytarabin >1000 mg/m2 , karboplatina, ifosfamid, cyklofosfamid , doxorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, irinotekan,
  • Perorální léky: cyklofosfamid, etoposid, imatinib.

Algoritmus pro předepisování antiemetik během chemoterapie se zahrnutím antracyklinů a cyklofosfamidu (u jiných typů středně emetogenní chemoterapie - dle uvážení lékaře)

Příprava Prevence akutního zvracení (den chemoterapie) Prevence opožděného zvracení
Den + 1 Den + 2

Ondansetron*

8 mg intravenózně kapačkou 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálně 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálně 12 hodin poté

-**

-**

Dexamethason

8-12 mg intravenózně tryskovou injekcí 15 minut před chemoterapií nebo perorálně 30 minut před

-

-

Aprepitant

125 mg perorálně 1 hodinu před chemoterapií

80 mg perorálně ráno***

80 mg perorálně ráno***

Algoritmus pro předepisování antiemetik u jiných typů středně emetogenní chemoterapie

Příprava

Prevence akutního zvracení (den chemoterapie)

Prevence opožděného zvracení

Don +1

Den +2

Ondansetron*

8 mg intravenózně kapačkou 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálně 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálně 12 hodin poté

-**

-**

Dexamethason

8-12 mg intravenózně tryskovou injekcí 15 minut před chemoterapií nebo perorálně 30 minut před

8 mg perorálně

8 mg perorálně

Nízkoemetogenní chemoterapie

Riziko vzniku zvracení během nízkoemetogenní chemoterapie bez adekvátní antiemetické terapie je 10–30 %.

Léky s nízkým emetogenním účinkem:

  • intravenózní léky paklitaxel, docetaxel, topotekan, etoposid, methotrexát, mitomycin, cytarabin
  • Perorální léky kapecitabin, fludarabin.

Minimálně emetogenní chemoterapie

Při podávání minimálně emetogenní chemoterapie je riziko zvracení bez antiemetické léčby

  • intravenózní léky bleomycin, busulfan, fludarabin, vinblastin, vinkristin, bevacizumab,
  • Perorální léky thioguanin, fenylalanin, methotrexát, gefitinib, erlotinib.

Při užívání těchto léků se rutinní antiemetická profylaxe nepoužívá. Je třeba poznamenat, že uvedená doporučení se vztahují pouze na profylaxi u pacientů, kteří podstupují první cykl chemoterapie těmito léky. Pokud se u pacienta na pozadí doporučené profylaxe objeví nevolnost a zvracení, měla by se v následujících cyklech použít antiemetická profylaxe doporučená pro vyšší úroveň emetogenity.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.