Lékařský expert článku
Nové publikace
Doporučení pro prevenci nevolnosti a zvracení po chemoterapii
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Při porovnávání účinnosti antiemetik je „zlatým standardem“ antagonista 5-HT3 ondansetron. Pokud není uvedeno jinak, antiemetické režimy se používají k prevenci nevolnosti a zvracení po jednodenní chemoterapii jedním z cytostatik, které má specifikovaný stupeň emetogenity. Při použití kombinace cytostatik je emetogenita terapie obvykle (pokud není uvedeno jinak) určena nejvíce emetogenním lékem obsaženým v jejím složení; rozlišuje se mezi vysoce, středně, nízko a minimálně emetogenními léky.
Vysoce emetogenní chemoterapie
Při provádění vysoce emetogenní terapie je riziko vzniku zvracení bez adekvátní antiemetické terapie >90 %. Léky s vysoce emetogenním potenciálem:
- léky k intravenóznímu podání cisplatina, cyklofosfamid >1500 mg/m2 , karmustin, dakarbazin,
- Perorální léky prokarbazin (Natulan).
Algoritmus pro předepisování antiemetické terapie, pokud lze použít aprepitant (emend)
Příprava | Prevence akutního zvracení (den chemoterapie) | Prevence opožděného zvracení | ||
Den + 1 | Den + 2 | Den + 3 | ||
Ondansetron* |
8 mg intravenózně kapačkou 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálně 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálně 12 hodin poté |
-** |
-** |
-** |
Dexamethason |
12 mg intravenózně tryskovou metodou 15 minut před chemoterapií |
Příjem 8 mg |
8 mg perorálně |
8 mg perorálně |
Aprepitant |
125 mg perorálně jednu hodinu před chemoterapií |
80 mg perorálně ráno |
80 mg perorálně ráno |
- |
- * Od této chvíle lze jako alternativu použít granisetron v dávce 3 mg intravenózně, 2 mg perorálně, tropisetron v dávce 5 mg intravenózně nebo perorálně.
- ** Od této chvíle je přípustné jej používat jako alternativu k dexamethasonu v případě jeho intolerance nebo použít další dávku, například v případě nevolnosti a/nebo zvracení.
Algoritmus pro předepisování, pokud nelze použít aprepitant (emend*)
Příprava | Prevence akutního zvracení (den chemoterapie) | Prevence opožděného zvracení | ||
Den + 1 | Den + 2 | Den + 3 | ||
Ondansetron* |
8 mg intravenózně kapačkou 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálně 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálně 12 hodin poté |
-** |
-** |
-** |
Dexamethason |
20 mg intravenózně tryskovou metodou 15 minut před chemoterapií |
8 mg perorálně 2krát denně |
8 mg perorálně 2krát denně |
8 mg perorálně 2krát denně |
*,** - viz předchozí tabulka.
Algoritmus pro prevenci zvracení během vícedenní vysoce emetogenní chemoterapie
Příprava | Prevence akutního zvracení (den chemoterapie) | Prevence opožděného zvracení | ||
Den + 1 | Den + 2 | Den + 3 | ||
Ondansetron* |
8 mg intravenózně kapačkou 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálně 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálně 12 hodin poté |
-** |
-** |
-** |
Dexamethason |
20 mg intravenózně tryskovou metodou 15 minut před chemoterapií |
8 mg perorálně 2krát denně |
8 mg perorálně 2krát denně |
4 mg perorálně 2krát denně |
Středně emetogenní chemoterapie
Riziko vzniku zvracení během středně emetogenní chemoterapie bez adekvátní antiemetické terapie je 30–90 %.
Léky se středně těžkým emetogenním účinkem
- léky k intravenóznímu podání oxaliplatina, cytarabin >1000 mg/m2 , karboplatina, ifosfamid, cyklofosfamid , doxorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, irinotekan,
- Perorální léky: cyklofosfamid, etoposid, imatinib.
Algoritmus pro předepisování antiemetik během chemoterapie se zahrnutím antracyklinů a cyklofosfamidu (u jiných typů středně emetogenní chemoterapie - dle uvážení lékaře)
Příprava | Prevence akutního zvracení (den chemoterapie) | Prevence opožděného zvracení | |
Den + 1 | Den + 2 | ||
Ondansetron* |
8 mg intravenózně kapačkou 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálně 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálně 12 hodin poté |
-** |
-** |
Dexamethason |
8-12 mg intravenózně tryskovou injekcí 15 minut před chemoterapií nebo perorálně 30 minut před |
- |
- |
Aprepitant |
125 mg perorálně 1 hodinu před chemoterapií |
80 mg perorálně ráno*** |
80 mg perorálně ráno*** |
Algoritmus pro předepisování antiemetik u jiných typů středně emetogenní chemoterapie
Příprava |
Prevence akutního zvracení (den chemoterapie) | Prevence opožděného zvracení |
|
Don +1 |
Den +2 |
||
Ondansetron* |
8 mg intravenózně kapačkou 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálně 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálně 12 hodin poté |
-** |
-** |
Dexamethason |
8-12 mg intravenózně tryskovou injekcí 15 minut před chemoterapií nebo perorálně 30 minut před |
8 mg perorálně |
8 mg perorálně |
Nízkoemetogenní chemoterapie
Riziko vzniku zvracení během nízkoemetogenní chemoterapie bez adekvátní antiemetické terapie je 10–30 %.
Léky s nízkým emetogenním účinkem:
- intravenózní léky paklitaxel, docetaxel, topotekan, etoposid, methotrexát, mitomycin, cytarabin
- Perorální léky kapecitabin, fludarabin.
Minimálně emetogenní chemoterapie
Při podávání minimálně emetogenní chemoterapie je riziko zvracení bez antiemetické léčby
- intravenózní léky bleomycin, busulfan, fludarabin, vinblastin, vinkristin, bevacizumab,
- Perorální léky thioguanin, fenylalanin, methotrexát, gefitinib, erlotinib.
Při užívání těchto léků se rutinní antiemetická profylaxe nepoužívá. Je třeba poznamenat, že uvedená doporučení se vztahují pouze na profylaxi u pacientů, kteří podstupují první cykl chemoterapie těmito léky. Pokud se u pacienta na pozadí doporučené profylaxe objeví nevolnost a zvracení, měla by se v následujících cyklech použít antiemetická profylaxe doporučená pro vyšší úroveň emetogenity.