Doporučení pro prevenci nevolnosti a zvracení po chemoterapii

Při porovnávání účinnosti antiemetik je „zlatým standardem“ antagonista 5-HT3 ondansetron. Pokud není uvedeno jinak, antiemetické režimy se používají k prevenci nevolnosti a zvracení po jednodenní chemoterapii jedním z cytostatik, které má specifikovaný stupeň emetogenity. Při použití kombinace cytostatik je emetogenita terapie obvykle (pokud není uvedeno jinak) určena nejvíce emetogenním lékem obsaženým v jejím složení; rozlišuje se mezi vysoce, středně, nízko a minimálně emetogenními léky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vysoce emetogenní chemoterapie

Při provádění vysoce emetogenní terapie je riziko vzniku zvracení bez adekvátní antiemetické terapie >90 %. Léky s vysoce emetogenním potenciálem:

• léky k intravenóznímu podání cisplatina, cyklofosfamid >1500 mg/m2 ^, karmustin, dakarbazin,
• Perorální léky prokarbazin (Natulan).

Algoritmus pro předepisování antiemetické terapie, pokud lze použít aprepitant (emend)

Příprava	Prevence akutního zvracení (den chemoterapie)	Prevence opožděného zvracení
		Den + 1	Den + 2	Den + 3
Ondansetron*	8 mg intravenózně kapačkou 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálně 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálně 12 hodin poté	-**	-**	-**
Dexamethason	12 mg intravenózně tryskovou metodou 15 minut před chemoterapií	Příjem 8 mg	8 mg perorálně	8 mg perorálně
Aprepitant	125 mg perorálně jednu hodinu před chemoterapií	80 mg perorálně ráno	80 mg perorálně ráno	-

• * Od této chvíle lze jako alternativu použít granisetron v dávce 3 mg intravenózně, 2 mg perorálně, tropisetron v dávce 5 mg intravenózně nebo perorálně.
• ** Od této chvíle je přípustné jej používat jako alternativu k dexamethasonu v případě jeho intolerance nebo použít další dávku, například v případě nevolnosti a/nebo zvracení.

Algoritmus pro předepisování, pokud nelze použít aprepitant (emend*)

Příprava	Prevence akutního zvracení (den chemoterapie)	Prevence opožděného zvracení
		Den + 1	Den + 2	Den + 3
Ondansetron*	8 mg intravenózně kapačkou 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálně 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálně 12 hodin poté	-**	-**	-**
Dexamethason	20 mg intravenózně tryskovou metodou 15 minut před chemoterapií	8 mg perorálně 2krát denně	8 mg perorálně 2krát denně	8 mg perorálně 2krát denně

*,** - viz předchozí tabulka.

Algoritmus pro prevenci zvracení během vícedenní vysoce emetogenní chemoterapie

Příprava	Prevence akutního zvracení (den chemoterapie)	Prevence opožděného zvracení
		Den + 1	Den + 2	Den + 3
Ondansetron*	8 mg intravenózně kapačkou 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálně 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálně 12 hodin poté	-**	-**	-**
Dexamethason	20 mg intravenózně tryskovou metodou 15 minut před chemoterapií	8 mg perorálně 2krát denně	8 mg perorálně 2krát denně	4 mg perorálně 2krát denně

Středně emetogenní chemoterapie

Riziko vzniku zvracení během středně emetogenní chemoterapie bez adekvátní antiemetické terapie je 30–90 %.

Léky se středně těžkým emetogenním účinkem

• léky k intravenóznímu podání oxaliplatina, cytarabin >1000 mg/m2 ^, karboplatina, ifosfamid, cyklofosfamid , doxorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, irinotekan,
• Perorální léky: cyklofosfamid, etoposid, imatinib.

Algoritmus pro předepisování antiemetik během chemoterapie se zahrnutím antracyklinů a cyklofosfamidu (u jiných typů středně emetogenní chemoterapie - dle uvážení lékaře)

Příprava	Prevence akutního zvracení (den chemoterapie)	Prevence opožděného zvracení
		Den + 1	Den + 2
Ondansetron*	8 mg intravenózně kapačkou 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálně 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálně 12 hodin poté	-**	-**
Dexamethason	8-12 mg intravenózně tryskovou injekcí 15 minut před chemoterapií nebo perorálně 30 minut před	-	-
Aprepitant	125 mg perorálně 1 hodinu před chemoterapií	80 mg perorálně ráno***	80 mg perorálně ráno***

Algoritmus pro předepisování antiemetik u jiných typů středně emetogenní chemoterapie

Příprava	Prevence akutního zvracení (den chemoterapie)	Prevence opožděného zvracení
		Don +1	Den +2
Ondansetron*	8 mg intravenózně kapačkou 15 minut před chemoterapií nebo 8 mg perorálně 1 hodinu před chemoterapií a 8 mg perorálně 12 hodin poté	-**	-**
Dexamethason	8-12 mg intravenózně tryskovou injekcí 15 minut před chemoterapií nebo perorálně 30 minut před	8 mg perorálně	8 mg perorálně

Nízkoemetogenní chemoterapie

Riziko vzniku zvracení během nízkoemetogenní chemoterapie bez adekvátní antiemetické terapie je 10–30 %.

Léky s nízkým emetogenním účinkem:

• intravenózní léky paklitaxel, docetaxel, topotekan, etoposid, methotrexát, mitomycin, cytarabin
• Perorální léky kapecitabin, fludarabin.

Minimálně emetogenní chemoterapie

Při podávání minimálně emetogenní chemoterapie je riziko zvracení bez antiemetické léčby

• intravenózní léky bleomycin, busulfan, fludarabin, vinblastin, vinkristin, bevacizumab,
• Perorální léky thioguanin, fenylalanin, methotrexát, gefitinib, erlotinib.

Při užívání těchto léků se rutinní antiemetická profylaxe nepoužívá. Je třeba poznamenat, že uvedená doporučení se vztahují pouze na profylaxi u pacientů, kteří podstupují první cykl chemoterapie těmito léky. Pokud se u pacienta na pozadí doporučené profylaxe objeví nevolnost a zvracení, měla by se v následujících cyklech použít antiemetická profylaxe doporučená pro vyšší úroveň emetogenity.