Hormonální terapie pro rakovinu prsu

Hormonoterapie pro léčbu rakoviny prsu je používána již více než století. Na konci 19. Století byly publikovány první výsledky léčby pacientů s karcinomem prsu metodou ovariektomie (odstranění vaječníků), které vykazovaly dobrou účinnost.

Po onkologové navrhli různé způsoby hormonální terapie: záření kastrace, androgenní příjem, odstranění nadledvin, chirurgické destrukce hypofýzy antiestrogeny recepce, antiprogestiny inhibitory aromatázy.

V průběhu času jsou účinné metody hormonální terapie - radiální, chirurgické a léčivé.

Dosud je hormonální terapie nedílnou součástí komplexní léčby v jakémkoli stádiu rakoviny prsu.

Existují dvě oblasti tohoto typu léčby rakoviny prsu: zastavení (inhibice) produkce estrogenů a užívání antiestrogenních léků.

Léčba je zvolena odborníkem, přičemž se berou v úvahu různé faktory - věk a stav pacienta, stupeň onemocnění, souběžné nemoci. Chirurgické odstranění vaječníků je určeno pouze pro ženy se zachovanou menstruační funkcí nebo na začátku menopauzy, postmenopauzální účinnými léky snižují hladiny estrogenu v reprodukčním věku používají hormonu uvolňujícího gonadotropin

Nádory prsu jsou klasifikovány jako hormonálně závislé, ale pouze asi 40% pacientů má pozitivní vliv na hormonální terapii.

Je třeba poznamenat, že některá léčiva mohou nahradit chirurgickou léčbu, například když užíváte inhibitory aromatázy, abyste se vyhnuli odstranění nadledvinek, uvolnění hormonů - odstranění vaječníků.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Důsledky hormonální terapie pro rakovinu prsu

Stejně jako každá jiná léčba, hormonální terapie pro rakovinu prsu má důsledky, mezi které můžeme poukázat na přírůstek hmotnosti, nafukování, časnou menopauzu, nadměrné pocení a suchost vagíny.

Někteří pacienti navíc zaznamenávají útlak nálady, vývoj deprese.

Některé léky mají závažné vedlejší účinky, například široce používaný tamoxifen zvyšuje riziko tvorby krevních sraženin, může vést k rakovině dělohy, neplodnosti.

Léky, které snižují produkci estrogenu (inhibitory aromatázy) jsou přiřazeny v menopauze vyprovokovat osteoporóza, zvýšené riziko tvorby krevních sraženin, onemocnění gastrointestinálního traktu, zvýšené hladiny cholesterolu.

Účinnost léčby hormonálně závislých nádorů je poměrně vysoká. Pokud jsou progesteronové a estrogenní receptory detekovány v rakovinných buňkách, hormonální terapie bude účinná o 70%, pokud je detekován pouze jeden typ receptoru, o 33%.

U jiných typů nádorů je účinnost hormonální terapie pro rakovinu prsu pouze 10%.

Hormonální terapie pro rakovinu prsu je účinnou metodou léčby hormonálně závislých nádorů prsu. Tato metoda se také nazývá antiestrogen a hlavním účelem takové léčby je zabránit účinkům ženského hormonu na rakovinné buňky.

Indikace pro hormonální terapii

Hormonální terapie u karcinomu prsu je zobrazen ženy neinvazivními rakoviny (aby se zabránilo opakování onemocnění nebo přechodu do invazivního způsobu rakoviny), po operaci, ozařování nebo chemoterapie pro snížení recidivy pravděpodobnosti, pro velké nádory (předoperační ošetření terapii ke snížení nádor a pomáhá chirurgovi identifikovat abnormální tkáně), metastázy (hormonálně používá k zastavení dalšího metastáz), stejně jako genetická predispozice.

Léky na hormonální terapii

Hormonální terapie rakoviny prsu dnes probíhá ve dvou směrech: léčba s ohledem na menstruační cyklus a bez ohledu na to.

Při použití univerzálních metod hormonální léčby nezávisle na menstruačním cyklu se používají antiestrogeny a progestiny.

Nejčastější a prozkoumávaná, dlouhodobě používaná onkológy, je anti-estrogenní lék - tamoxifen. Při dlouhodobém příjem léku může zvýšit hladiny estrogenu v krvi, zvyšuje riziko hormonálně závislých nádorů v jiných orgánech, i klinicky prokázáno, pravděpodobnost vzniku tromboembolických komplikací a toxické účinky na játra.

Dnes je tamoxifen ve většině případů předepisován déle než 5 let.

Neméně populárními léky z této skupiny jsou toremifen, raloxifen.

Samostatně stojí za to mluvit o fulvestrantu, kterému moderní hormonální terapie rakoviny prsu přiděluje zvláštní místo. Lék ničí estrogenní receptory nádoru, takže řada odborníků o něm označuje jako "pravé antagonisty".

Standardní onkologové hormon podáván na jednom ze tří režimů, které se liší v zásadě akce - snížení hladin estrogenu, blokování receptorů estrogenu, syntéza estrogenu klesá.

Po vyšetření lze předepsat následující léčbu:

1. selektivní modulátory estrogenových receptorů - terapie zaměřené na zakázání receptoru estrogenu (chemické látky mají selektivní účinek na buňky, které poskytují estrogenní aktivitu), hlavní drogou v tomto směru je tamoxifen.
2. Aromatázové inhibiční látky - používané v období po menopauze, snižují tvorbu estrogenu. V praxi používají onkologové letrozol, anastorazol, exemestan.
3. blokování a destrukci estrogenových receptorů (Fulvestrant, Faslodex).

Estrogenní receptory se nacházejí na rakovinných buňkách a přitahují estrogen, který přispívá k dalšímu růstu nádoru. V závislosti na jejich úrovni provádí laboratoř závěr o hormonální závislosti tumoru, poté lékař určí schéma léčby.

Protinádorové léčivo Tamoxifen má antiestrogenní účinek. Po obdržení Tamoxifen se váže na estrogenní receptory v orgánech, které připadají v úvahu vývoji hormonálně závislých nádorů a inhibuje růst rakovinných buněk (v případě, že růst nádoru je způsoben SS-17-estrogeny).

Předepisuje se u mužů a žen (zejména během menopauzy) rakoviny prsu, karcinomu vaječníků, endometria, ledvin, prostaty po operacích upravujících hormonální pozadí.

Dávkování se stanoví individuálně s ohledem na stav pacienta.

Když je rakovina prsu obvykle předepsána 10 mg 1-2krát denně. V případě potřeby může odborník dávku zvýšit na 30-40 mg denně.

Tamoxifen by měl být podáván po dlouhou dobu (od 2 měsíců do 3 let) pod dohledem lékaře. Průběh léčby je stanoven individuálně (obvykle je léčba přerušena 1-2 měsíce po regresi).

Opakujte kurz po dvouměsíční přestávce.

Po odstranění prsu upravte hladinu hormonů předepsaných 20 mg denně.

Užívání léku může způsobit nevolnost, zvracení, porucha trávení, nedostatek chuti k jídlu, v některých případech vede k nadměrné akumulaci tuku v játrech, hepatitidě. Možná deprese, bolesti hlavy, otoky, alergické reakce, bolest kostí, horečka. Dlouhodobé užívání může vyvolat poškození sítnice, kataraktu, patologii rohovky.

Ženy mohou způsobit růst endometria, krvácení, potlačení menstruace u mužů - impotence.

Toremifen podle principu účinku je blízko tamoxifenu, lék zasahuje do tvorby estrogenu v těle. Předepisuje se v postmenopauzálním období od 60 do 240 mg denně po dobu několika let.

Léčba může mít nežádoucí účinky v těle, zejména, závratě, zvýšený nitrooční tlak a katarakta, infarkt myokardu, akutní okluzi cév, snížení počtu krevních destiček, alergické reakce, zvýšení endometriální tkáně, trombóza, návaly horka, zvýšené pocení.

Toremifen má toxický účinek na játra.

Současný příjem s léky, které snižují vylučování vápníku v moči, zvyšuje riziko hyperkalcémie.

Nemůžete současně užívat Toremifen s léky, které prodlužují interval QT.

Při příjmu, rifampicin, fenobarbital, fenytoin, dexamethason a další induktory CYP3A4 může vyžadovat zvýšení dávkování toremifenu.

Léčba by měla být pod dohledem lékaře.

Raloxifen je selektivní modulátor estrogenových receptorů. Je předepsána pro rakovinu prsu v období menopauzy, aby se zabránilo vzniku osteoporózy (snížení hustoty a dysfunkce kostí).

Léčba normalizuje hladinu vápníku a snižuje vylučování ledvin z těla.

Raloxifen by měl být užíván po dlouhou dobu (60 mg denně), obvykle u starších osob, dávka není upravena.

Na pozadí léčby se mohou objevit křeče, telecí svaly, tromboembolie, otoky, pocit tepla v těle. Při krvácení z dělohy je nutné kontaktovat lékaře a provést další vyšetření.

Během léčby je třeba užít vápník.

Protirakovinový lék Fulvestrant také potlačuje estrogenní receptory. Lék blokuje působení estrogenů, zatímco aktivita podobná estrogenu není pozorována.

Údaje o možném účinku na endometrium, endotel během postmenopauzy, kostní tkáň.

V onkologii se používá k léčbě nádorů prsu v podobě injekcí, doporučená dávka je 250 mg 1p měsíčně.

V průběhu léčby může být nevolnost, rozrušený stolice, ztráta chuti k jídlu, tromboembolie, alergické reakce, otok, bolest zad, výtok z bradavek, zvýšené riziko infekcí močových cest, krvácení.

Přípravek Faslodex obsahuje stejnou účinnou látku, kterou má přípravek Fulvestrant antiestrogenní účinek.

Předepisuje se u pokročilého karcinomu prsu během postmenopauzálního období.

Lék užívejte ve formě injekcí (intramuskulárně) jednou za měsíc na 250 mg.

S mírným vyjádřením porušení jater není úprava dávkování nutná.

Bezpečnost léku v případě poškození funkce ledvin nebyla testována.

Letrozol potlačuje syntézu estrogenů, má antiestrogenní účinek, selektivně inhibuje aromatázu.

Standardně bylo přiděleno 2,5 mg denně po dobu 5 let. Lék by měl být užíván každý den bez ohledu na příjem potravy.

Léčba letrozolem by měla být přerušena, pokud se projeví první známky progrese onemocnění.

V posledních fázích s metastázou je podáván lék, zatímco je pozorován růst nádoru.

U pacientů s selháním jater a starších pacientů není úprava dávky nutná.

Údaje o současném podávání s dalšími léky proti rakovině nejsou k dispozici.

Doporučuje se opatrnost předepisovat letrozol léčivy, které jsou metabolizovány izoenzymy CYP2A6 a CYP2C19.

Anastrozol se týká antagonistů estrogenů, selektivně potlačuje aromatázu.

Je určena k léčbě počátečních stadií hormonálně závislých nádorů prsu u postmenopauzálních žen, stejně jako po léčbě tamoxifenem.

Lék by měl být užíván 1 hodinu před jídlem (nebo 2-3 hodiny po něm).

Obvykle se stanoví denní dávka 1 mg, doba trvání léčby je stanovena individuálně s přihlédnutím k závažnosti a formě onemocnění.

Nepoužívejte léky s hormony ve stejnou dobu jako anastrozol.

Na pozadí léčby klesá hustota kostí.

Údaje o účinnosti komplexní léčby (anastrozol + chemoterapie) nejsou k dispozici.

Lék může způsobit vážné závratě, přetrvávající bolesti hlavy, ospalost, deprese, nechutenství, zvracení, sucho v ústech, alergie, bronchitida, rýma, bolest v krku, bolest v hrudníku, zad, pocení, snížená pohyblivost kloubů, otoky, vypadávání vlasů, zvýšená hmotnosti.

Současný příjem tomoxifenu a anastrozolu je kontraindikován.

Přípravek Exmestan je určen k léčbě a prevenci rakoviny nebo maligních lézí v mléčné žláze, označuje antagonisty estrogenů.

Užívejte přípravek Ezmestan po jídle po 25 mg denně, trvání příjmu - dokud nádor neustále pokračuje.

Nedoporučuje se předepisovat léčivo ženám v premenopauzálním endokrinním stavu, protože nejsou k dispozici údaje o účinnosti a bezpečnosti léčby u této skupiny pacientů. Pokud dojde k porušení jater, úprava dávky se nevyžaduje.

Předepište přípravek Exmestan po určení postmenopauzálního stavu pacienta.

Léčba se může objevit únava, závratě, bolesti hlavy, nespavost, deprese, zvracení, nechutenství, poruchy stolice, alergie, nadměrné pocení, ztráta vlasů, otoky.

Přípravky obsahující estrogeny potlačují terapeutický účinek přípravku Ecstistan.