Invazivní karcinom prsu

Invazivní karcinom prsu je patologie, která může postihnout naprosto kohokoli - v jakémkoli věku, muže i ženy. Nejčastěji je však toto onemocnění zjištěno u žen v reprodukčním věku.

Pacienti s karcinomem bohužel mohou žít dlouho, aniž by tušili, že mají tuto nebezpečnou patologii.

Pro úspěšnou léčbu je však velmi důležité vyhledat lékařskou pomoc co nejdříve: k tomu je nutné pochopit a rozlišit typické příznaky karcinomu.

Kód MKN-10

• D 00-D 09 – nádory in situ;
• D 05 – neinvazivní karcinom prsu;
• D 05.0 – neinvazivní lobulární karcinom;
• D 05.1 – neinvazivní intraduktální karcinom;
• D 05.7 – neinvazivní karcinom prsu jiných lokalizací;
• D 05.9 – neinvazivní karcinom mléčné žlázy, NS;
• C 50 – maligní nádor mléčné žlázy.

Příčiny invazivního karcinomu prsu

Příčiny vzniku invazivních novotvarů v mléčné žláze dosud nebyly plně stanoveny. Odborníci identifikují pouze rizikové faktory, které mohou vyvolat rozvoj maligní patologie.

• Dědičná predispozice. Pokud blízcí příbuzní trpěli onkologií, zvyšuje se pravděpodobnost, že onemocní i další členové rodiny.
• Zhoubný nádor v jednom prsu. Pokud pacientka měla rakovinný nádor v jedné žláze, zvyšuje se riziko vzniku rakoviny v druhé žláze.
• Zvláštnosti pohlavního vývoje a reprodukce pacientky. Riziko vzniku karcinomu se zvyšuje, pokud má žena předčasnou pubertu, opožděnou menopauzu, pozdní první těhotenství nebo primární neplodnost atd.
• Benigní novotvar v mléčné žláze. Benigní proces (cysty, fibroadenomy) může někdy degenerovat nebo sloužit jako spouštěč pro rozvoj maligního novotvaru.
• Vystavení radiaci. Radiace, ať už z prostředí nebo používaná pro lékařské účely, významně zvyšuje riziko vzniku rakoviny.
• Endokrinní poruchy, metabolické poruchy. K růstu atypických buněk přispívají onemocnění, jako je cukrovka, dysfunkce štítné žlázy, hypertenze a obezita.
• Hormonální terapie, užívání perorální antikoncepce. Hormonální nerovnováha může být také nepřímou příčinou nádorů prsu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Stádia progrese karcinomu, jako je iniciace, promoce a progrese, nejsou zcela objasněna. Je známo, že patogenezi vyvolávají mutační procesy protoonkogenů, které se transformují na onkogeny a aktivují buněčný růst. Protoonkogeny také zvyšují syntézu mutačních růstových faktorů nebo ovlivňují externí buněčné receptory.

Pokud je integrita buňky narušena estrogenními hormony, replikace zničené buňky se aktivuje ještě před procesem její regenerace. Intervence estrogenu je jednou z nezbytných podmínek pro vznik rakovinného nádoru v prsu. Tímto způsobem se zahajuje fáze, jako je progrese. Vzdálené metastázy se vyskytují v latentním období (klinické příznaky ještě nejsou projeveny) - k tomu obvykle dochází, když v lézi začíná fáze angiogeneze.

Příznaky invazivního karcinomu prsu

Karcinom může probíhat latentně po dlouhou dobu, aniž by se projevil jakýmikoli příznaky. První příznaky patologie se často objevují v pozdějších stádiích:

• výskyt husté oblasti v hrudníku, bez ohledu na fázi menstruačního cyklu;
• viditelné změny v obrysu, objemu nebo tvaru jedné z žláz;
• výskyt tekutého výtoku z mléčných kanálků (obvykle světlý nebo krvavý);
• vnější změny kůže na žláze (vrásky, olupování, zarudnutí, „mramorování“ atd.);
• výskyt bulek v oblasti podpaží (zvětšené lymfatické uzliny).

Později lze pozorovat příznaky progrese onemocnění:

• bradavka se zploští nebo vpíchne, dvorec oteče;
• některé oblasti žlázy nabývají vzhledu „citronové kůry“;
• žehlička je znatelně deformovaná;
• kůže nad místem patologie je vtažena (propadá se);
• jsou detekovány vzdálené metastázy.

Bolest není pro karcinom prsu typická.

Klasifikace invazivních karcinomů prsu

Invazivní karcinom prsu je rakovina, která se tvoří mimo lobulární membránu nebo vývod, přímo v prsní tkáni. Postupně proces postihuje lymfatické uzliny v oblasti podpaží, stejně jako kosterní systém, mozek, dýchací systém a játra.

Pokud se rakovinné buňky nacházejí v jiných orgánech, pak mluvíme o metastázování (tedy o šíření metastáz).

Existuje několik variant průběhu karcinomu:

• Invazivní duktální karcinom mléčné žlázy - vzniká z mlékovodů (vývodů), po kterých se degenerované buněčné struktury šíří tkáněmi do tukové tkáně prsu. Atypické buněčné struktury pronikají lymfatickým tokem a oběhovým systémem a šíří se po celém těle. Invazivní duktální karcinom je považován za nejčastější formu onkologické patologie mléčné žlázy;
• preinvazivní duktální karcinom je stav, který předchází šíření rakoviny do hlubších tkání;
• Invazivní lobulární karcinom prsu – vyskytuje se přibližně u 15 % všech případů rakoviny prsu. Invazivní lobulární karcinom se vyvíjí v lobulární struktuře prsu a dále se šíří podle principu předchozích dvou možností.

Stádia invazivního karcinomu prsu:

• 0 – proces neovlivňuje okolní tkáně;
• I – maligní léze je menší než 20 mm, lymfatický systém není postižen;
• II – velikost nádoru je menší než 50 mm, metastázy se nacházejí v axilárních lymfatických uzlinách na postižené straně;
• III – velikost nádoru může být větší nebo menší než 50 mm, s fúzovanými metastázami v lymfatických uzlinách, plicích nebo kůži;
• IV – existují vzdálené metastázy.

Až do II. stádia je karcinom považován za časný. III. stádium je charakterizováno lokálním šířením procesu. IV. stádium se nazývá rozšířené nebo metastatické.

Stupeň diferenciace nádoru (g) se posuzuje mikroskopicky a lze jej stanovit hodnotami od 1 do 3. Čím vyšší je hodnota g, tím nižší je stupeň diferenciace nádoru a tím nepříznivější je prognóza.

• g1 – vysoký stupeň diferenciace.
• g2 – průměrný stupeň diferenciace.
• g3 – nízký stupeň diferenciace.
• gx – není možné stanovit stupeň diferenciace.
• g4 – nediferencovaný nádor (invazivní karcinom prsu bez specifického typu).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Důsledky a komplikace invazivního karcinomu prsu

Invazivní karcinom je velmi častá patologie a komplikace tohoto onemocnění se mohou vyskytnout jak s léčbou, tak i bez ní. Zhoubný nádor prorůstá přímo do tkání mléčné žlázy nebo mlékovodů. Poškozuje a tlačí na okolní tkáně, nervová zakončení a cévy. Důsledky této situace mohou být krvácení, bolest. Pokud dojde k vnějšímu poškození kůže, může se připojit zánětlivá reakce.

Mastitida může výrazně zhoršit průběh karcinomu a urychlit maligní proces.

U vzdálených metastáz mohou vzniknout komplikace i v postižených orgánech. Funkce dýchacího nebo kosterního systému, jater, mozku (v závislosti na šíření metastáz) je narušena. Často se objevují neustálé bolesti hlavy, ztráta vědomí, problémy s defekací a močením.

Komplikace se mohou objevit i po operaci. Například úplné odstranění žlázy často vyvolává psychické problémy a chirurgická resekce axilárních lymfatických uzlin může způsobit otok a snížený rozsah pohybu v horní končetině.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnóza invazivního karcinomu prsu

Zevní vyšetření a palpace prsu je prvním a hlavním vyšetřením při podezření na invazivní karcinom. Je vhodné palpovat žlázu v první polovině měsíčního cyklu – to poskytne příležitost získat dostatek informací o stavu prsu. Palpace pomáhá podezřívat karcinom, ale v raných stádiích vývoje s malou velikostí nádoru může být tato metoda neúčinná.

Laboratorní testy zahrnují testy na rakovinné markery, což je málo pochopená diagnostická metoda, která prokazuje tendenci těla k vývoji rakovinných nádorů.

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

• mamografie;
• duktografie;
• pneumocystografie;
• ultrazvukové vyšetření mléčných žláz;
• magnetická rezonance a rentgenová počítačová tomografie.

Vzhledem k nepředvídatelnosti maligního procesu většina specialistů trvá na komplexním vyšetření pacientů. Mělo by zahrnovat nejen instrumentální a laboratorní diagnostické metody, ale také posouzení funkce dýchacích orgánů, jater atd. To může vyžadovat konzultaci s úzkými specialisty, jako je pneumolog, ortoped, gastroenterolog, gynekolog a chirurg.

Diferenciální diagnostika se provádí s nodulární mastopatií, adenomem, mastitidou a erysipelem v mléčné žláze.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Léčba invazivního karcinomu prsu

Léčba karcinomu zahrnuje komplexní přístup s využitím chemoterapie, hormonální terapie, ozařování a ve většině případů i chirurgického zákroku.

• Radioterapie se vždy používá v kombinaci s dalšími léčebnými postupy, nikdy samostatně. Ozařování se předepisuje po léčbě léky, po operaci atd. V tomto případě postihuje nejen oblast postiženého prsu, ale i místa možných metastáz (například oblast axilárních lymfatických uzlin). Sezení se provádějí buď bezprostředně po resekci, nebo na pozadí farmakoterapie, nejpozději však šest měsíců po operaci.

• Chemoterapie pro léčbu karcinomu prsu je předepsána v naprosté většině případů, zejména při přítomnosti metastáz nebo v pozdních stádiích onemocnění. Výběr léků pro tuto metodu léčby je velmi široký. V případě výrazné progrese nádoru se obvykle používají léky jako cyklofosfamid, adriamycin, 5-fluorouracil, které pomáhají prodloužit život pacientek i v nejpokročilejších případech.

Chemoterapie se často používá v předoperačním období ke zmenšení objemu nádoru, což významně zlepšuje prognózu operace. A současné užívání léků, jako je trastuzumab nebo bevacizumab, činí léčbu co nejúčinnější.

• Hormonální terapie se také zřídka používá samostatně - je povolena pouze ve stáří k zajištění dlouhodobé remise. Hormonální léky se úspěšně používají v kombinaci s jinými léčebnými metodami. V tomto případě se předepisují léky s estrogenním účinkem, které kontrolují růst nádoru, nebo léky, které snižují syntézu estrogenu. První skupina léků zahrnuje tamoxifen a druhá skupina zahrnuje anastrozol nebo letrozol. Uvedené léky jsou považovány za léky první volby pro léčbu invazivního karcinomu. Schéma užívání těchto léků je předepsáno přísně individuálně.

Chirurgická léčba může být provedena několika metodami:

• Standardní metoda radikální mastektomie zahrnuje odstranění mléčné žlázy (při zachování hrudních svalů pro umožnění mamoplastiky);
• Částečná mastektomie s možností mamoplastiky.

Následně se tvar a objem žlázy obnovují pomocí endoprotézy nebo rekonstrukcí autogenními tkáněmi.

V obzvláště těžkých pokročilých případech se provádějí operace, které zmírňují stav pacienta a prodlužují jeho život. Takové chirurgické zákroky se nazývají paliativní.

Homeopatie pro léčbu invazivního karcinomu je v lékařských kruzích poměrně kontroverzní otázkou. Většina specialistů na tradiční medicínu povoluje použití homeopatických léků k prevenci, ale nikoli k léčbě maligních nádorů. Každý pacient se samozřejmě sám rozhodne, zda bude homeopatii důvěřovat či nikoli. Hlavní je neztrácet čas a nedovést nemoc do pokročilého neoperovatelného stádia, kdy o úspěšné léčbě nemůže být řeč.

Mezi nejběžnější homeopatické léky na karcinom žlázy patří Conium, Thuja, Sulfuris a Kreosotum.

Tradiční medicínu lze používat pouze ve spojení s tradiční medicínou, ale ne místo ní. Zde je několik nejoblíbenějších receptů, které pomáhají zpomalit růst nádoru.

• Asi 150 g třešňových pecek se zalije 2 litry kozího mléka a dá se na 6 hodin do trouby na mírný oheň. Výsledný lék se pije 100 ml třikrát denně mezi jídly. Doba léčby je nejméně dva měsíce.
• Čistý propolis se užívá 4–5krát denně, po 6 g, mezi jídly.
• Květy brambor se sbírají, suší ve stínu a připravuje se nálev: 1 čajová lžička suroviny - 0,5 l vroucí vody. Louhujte 3 hodiny. Užívejte 100 ml třikrát denně 30 minut před jídlem. Délka užívání je jeden měsíc.
• Březová houba se nastrouhá a louhuje 2 dny v teplé převařené vodě v poměru jedna ku pěti. Poté se nálev přecedí a pije nejméně třikrát denně 30 minut před jídlem. Lék se uchovává v chladničce nejdéle 4 dny.

Kromě toho můžete použít dary přírody - byliny, listy, bobule nebo plody rostlin. Bylinná léčba zahrnuje použití rostlin s následujícími vlastnostmi:

• stimulovat imunitní systém k boji proti maligním buňkám (euforie, astragalus, okřehek, červený kartáč atd.);
• poškozují nádorové buňky (přírodní cytostatika - barvínek, ocún, kostival, tuhovec, lopuch atd.);
• stabilizovat hormonální rovnováhu, kompenzovat nedostatek nebo nadbytek určitého hormonu, například estrogenu nebo prolaktinu (ploštičník lékařský, ploštičník lékařský, kostival lékařský atd.);
• urychlují odstraňování toxických látek a odpadních produktů z těla (ostropestřec mariánský, pampeliška, čekanka, řebříček atd.);
• zmírňují bolest (kostival, pivoňka, vrba, kostival).

Prevence invazivního karcinomu prsu

Nebezpečí vzniku rakovinného nádoru pronásleduje téměř každou ženu, zejména ty starší 45 let. Není však třeba se bát, protože existují preventivní doporučení, která často mohou pomoci předejít onemocnění.

Samozřejmě není možné vyloučit stávající dědičnou predispozici. Pokud existuje, jedinou cestou ven je pravidelná návštěva gynekologa a mamologa, kteří budou schopni sledovat zdraví reprodukčního systému obecně a zejména mléčné žlázy.

Jaká doporučení by měly dodržovat všechny ženy bez výjimky:

• nekuřte, nezneužívejte alkohol;
• včas léčit infekční onemocnění a zánětlivé procesy v genitální oblasti;
• vyhýbejte se stresu a nadměrné zátěži, která může negativně ovlivnit hormonální hladiny;
• vyhýbejte se rentgenovému záření (pouze v nezbytně nezbytných případech);
• jezte správně a výživně;
• neužívejte hormonální léky zbytečně a pokud užíváte perorální antikoncepci dlouhodobě, podstupujte pravidelné vyšetření a pokud je to možné, dělejte si přestávky nebo antikoncepci měňte;
• vyhýbat se potratem, vyhýbat se poranění genitálií a mléčných žláz;
• sledujte svou vlastní hmotnost a předcházejte rozvoji obezity.

Přestože člověk není schopen plně ovládat své tělo a předcházet všem nemocem, dodržování výše uvedených jednoduchých pravidel výrazně sníží riziko vzniku rakoviny.

Předpověď

Prognóza pacientů s invazivním karcinomem závisí na řadě faktorů:

• z přítomnosti metastáz;
• z velikosti novotvaru;
• od stupně průniku do okolních tkání;
• z rychlosti růstu nádoru.

Bohužel se v posledních letech celosvětově zvýšil výskyt rakoviny o více než 30 %. Z tohoto důvodu mnoho zemí zavedlo povinné preventivní programy, které pomáhají identifikovat onemocnění v rané fázi vývoje.

Invazivní karcinom prsu diagnostikovaný v prvním nebo druhém stádiu končí uzdravením ve více než 90 % případů. Pokud byla maligní patologie zjištěna mnohem později, když proces metastázování již začal, prognóza se výrazně zhoršuje.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]