Infiltrativní karcinom prsu

Co je infiltrující rakovina prsu a jak se liší od jiných druhů rakoviny prsu?

Tento typ rakoviny se vyznačuje extrémně agresivním průběhem. Rakovinné buňky se velmi rychle šíří krví a lymfatickým systémem do lymfatických uzlin, svalů, jater, kloubů a kostí, ledvin a dýchacích orgánů. Metastázy u infiltrativní rakoviny mají svou zvláštnost: mohou latentně existovat poměrně dlouhou dobu, aniž by se projevily, a začnou růst a množit se někdy i deset let po úplném odstranění původního maligního útvaru.

O dalších vlastnostech a charakteristikách této nebezpečné nemoci si povíme v tomto materiálu.

Kód MKN-10 (kód diagnózy):

• C 50 – maligní novotvary v mléčné žláze.
  • C 50,0 – oblast bradavek a dvorce.
  • C 50.1 – centrální oblast mléčné žlázy.
  • C 50.2 – vnitřní horní kvadrant.
  • C 50.3 – vnitřní dolní kvadrant.
  • C 50.4 – horní vnější kvadrant.
  • C 50,5 – vnější dolní kvadrant.
  • C 50.6 – oblast podpaží.
  • C 50.8 – proces se rozšířil do dvou nebo více výše uvedených zón.
  • C 50.9 – nespecifikovaná lokalizace.

[ 1 ]

Příčiny infiltrativní karcinom prsu

Přesná patogeneze infiltrativní rakoviny bohužel dosud nebyla studována. Existují verze, podle kterých mohou k rozvoji rakoviny přispívat následující faktory:

• zvýšená citlivost receptorů na estrogen nebo progesteron;
• účast některých specifických genů na tvorbě nádorů;
• narušení systému signálních drah: v regulaci zánětlivého procesu, chemotaxe a adhezního procesu.

Bylo také možné identifikovat hlavní rizikové faktory pro rozvoj patologie:

• nepříznivá dědičnost, kdy jedna z příbuzných na ženské linii trpěla maligním onemocněním prsu;
• věk ženy po 40 letech;
• hormonální nerovnováha v těle, dlouhodobé užívání hormonálních léků, absence těhotenství, časté potraty, časná puberta, pozdní menopauza atd.

[ 2 ], [ 3 ]

Symptomy infiltrativní karcinom prsu

Ve velké většině případů probíhá onemocnění prakticky bez příznaků. Samozřejmě, někteří pacienti si všimnou vnějších podezřelých jevů, ale často je nádor objeven náhodou, během preventivní prohlídky.

Prvními příznaky, které by měly ženu upozornit, jsou výskyt hustého otoku s nejasnými konturami, srostlého s okolními tkáněmi, a také zatažení bradavky a dvorce. Otok může mít různé velikosti, od 1 do 10 cm, ale tato velikost má tendenci se rychle zvětšovat.

Následující příznaky onemocnění by neměly být ignorovány:

• změny objemu, hranic a tvaru žlázy;
• palpace zhutněné oblasti nebo uzlu, která zůstává nezměněna po celou dobu všech fází měsíčního cyklu;
• viditelné změny na kůži v oblasti dvorce nebo na mléčné žláze jako celku;
• výskyt oblastí zarudnutí na kůži žlázy;
• výskyt výtoku z mléčných kanálků, případně smíchaného s krví;
• charakteristické „mramorování“ kůže postiženého prsu.

[ 4 ], [ 5 ]

Formuláře

• Edematózní infiltrativní karcinom prsu (zánětlivý karcinom) se vyskytuje přibližně u 5 % všech známých forem rakoviny prsu. Toto onemocnění je charakterizováno rozšířením maligní tkáně v prsu ve formě infiltrátu a otoku kůže. Vzhledem k tomu, že není možné nahmatat zjevný uzel nebo zhutnění, je tato patologie poměrně obtížně diagnostikovatelná - v počátečních stádiích je rakovinný nádor zpravidla zaměněn za sekundární otok kůže v důsledku zánětlivého procesu. Edematózní infiltrativní karcinom se vyznačuje relativně pomalým růstem a latentním průběhem.
• Infiltrativní duktální karcinom prsu (karcinom) je považován za jeden z nejčastějších maligních nádorů prsu. Jak název napovídá, onemocnění se začíná vyvíjet na vnitřním povrchu mlékovodů. Nádor se nejčastěji šíří do dalších tkání a kůže postižené žlázy a také metastázuje do nejbližších lymfatických uzlin. Degenerované buňky navíc do procesu často zapojují (prostřednictvím lymfy a krevního oběhu) i tukovou vrstvu axilární zóny.
• Infiltrativní lobulární karcinom prsu vzniká jako důsledek pokročilého lobulárního karcinomu a nádor se může šířit různými způsoby. Nejčastěji jsou do procesu zapojeny jednotlivé buněčné elementy, které se zdánlivě oddělují od alveol nebo žlázových komplexů. Postižené buňky jsou umístěny ve formě řetězců podél struktur pojivové tkáně, někdy se lokalizují v blízkosti intaktních intralobulárních vývodů. Mohou být také umístěny difúzně. Detekce tohoto typu nádoru v raných stádiích je poněkud obtížná.
• Termín „infiltrativní nespecifický karcinom prsu“ zahrnuje ty typy rakoviny, které se vyskytují ve velmi vzácných případech. U těchto novotvarů existují také rozdíly v léčbě a prognóze onemocnění. Mezi nespecifické typy rakoviny patří koloidní karcinom, nádory nízkého stupně a dlaždicobuněčná metaplazie.

Komplikace a důsledky

Infiltrativní rakovina prsu bohužel může vést k následujícím komplikacím:

• šíření metastáz (dceřiných buněk nádoru) lymfou do axilární oblasti, do parasternálních, supraklavikulárních lymfatických uzlin, retrosternálních a mediastinálních lymfatických uzlin, do druhého prsu. Prostřednictvím krve může dojít k metastázám do pohrudnice, plic, pohybového aparátu (především do kostí žeber, pánve, obratlů, stehenní kosti), stejně jako do jaterní tkáně, do přívěsků, nadledvin a mozku;
• problémy s motorickými schopnostmi v oblasti ramene, horní končetiny na postižené straně;
• jevy lymfostázy horní končetiny;
• recidiva rakoviny (po cca 5-10 letech).

Bez léčby dochází k šíření blízkých i vzdálených metastáz, poškození dalších orgánů a systémů, rozpadu nádoru a jeho smrti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika infiltrativní karcinom prsu

• Stejně jako u jakékoli diagnostiky začíná vyšetření pacientky shromažďováním informací o anamnéze onemocnění. Lékař zjišťuje informace o přítomnosti dědičné predispozice, předchozích gynekologických onemocněních, úrazech a onemocněních prsu. Následně se provádí vizuální vyšetření žláz, kde se zvláštní pozornost věnuje hustotě, velikosti, tvaru, pohyblivosti a omezení prsů. Kromě toho lékař kontroluje stav nejbližších podklíčkových a nadklíčkových a také axilárních lymfatických uzlin.
• Instrumentální diagnostika je povinná. Lze použít jednu nebo více výzkumných metod:
  • Rentgenová metoda (mamografie) se provádí ve dvou projekcích (medialaterální a kraniokaudální projekce). Tato metoda umožňuje rozpoznat nádory od velikosti 0,5 cm, stejně jako mikrokalcifikace (jeden ze spolehlivých příznaků onkologie). Další metoda založená na použití rentgenového záření - galaktografie - se předepisuje jen zřídka. Používá se při sekreci z bradavky;

• ultrazvukové vyšetření v přítomnosti jediného rakovinného nádoru naznačuje zhoršení přenosu ultrazvuku v oblasti novotvaru;
• Magnetická rezonance s použitím kontrastní látky se používá hlavně k detekci relapsů a také k posouzení stavu žlázové tkáně v přítomnosti implantátu;
• termografie - tato metoda je založena na fenoménu hypertermie v oblasti maligního nádoru. Používá se jen zřídka;
• Biopsie je punkce nebo resekce novotvaru s odběrem materiálu pro další histologické vyšetření. Histologie nejen ukáže stupeň malignity nádoru, ale také pomůže určit jeho receptorový status.
• Laboratorní testy (analýzy) zahrnují stanovení nádorových markerů (kontrolní hodnoty patologie) a posouzení hladin hormonů v těle. Zpravidla se provádí analýza obsahu prolaktinu, LH, FSH a estrogenu.
• Mezi další vyšetření může patřit rentgen hrudníku, CT vyšetření, scintigrafie a ultrazvuk břicha.

Diferenciální diagnostika se provádí s mastopatií, benigními novotvary, abscesy, cystami, sarkomem, maligním lymfomem.

[ 9 ]

Léčba infiltrativní karcinom prsu

Komplexní přístup k léčbě by měl kombinovat několik možností léčby:

• chirurgická a radiační léčba;
• chemoterapie a hormonální terapie.

Hospitalizace pacienta je povinná.

Nefarmakologická terapie

Radioterapie se zřídka předepisuje jako samostatná léčba. Jedná se především o doplňkovou metodu používanou v komplexním přístupu. Radioterapie může být předepsána po konzervativní nebo chirurgické léčbě, aby se zabránilo recidivě nádorového procesu. Radioterapie se používá bezprostředně po operaci nebo v kombinaci s léky, nejpozději však do šesti měsíců po operaci.

Chemoterapie a léky

Chemoterapie je jednou z možností systémové terapie prsu a používá se ve velké většině případů. Léky na léčbu rakoviny se bezpodmínečně předepisují v následujících případech:

• v přítomnosti metastáz v lymfatickém systému;
• pokud velikost nádoru přesáhne 2 cm;
• pokud je pacientovi méně než 35 let;
• pokud je malignita nádoru stanovena na stupeň II až IV;
• u receptorově negativních (hormonálně nezávislých) nádorů.

Léky lze užívat v následujících kombinacích:

• režim s cyklofosfamidem, methotrexátem, 5-fluorouracilem;
• režim s adriamycinem a cyklofosfamidem;
• léčebný režim s 5-fluorouracilem, adriamycinem a cyklofosfamidem;
• kombinace antracyklinů a taxanů.

Další použití látek, jako je trastuzumab a bevacizumab, může zvýšit účinnost chemoterapie.

Hormonální terapie se zřídka používá jako samostatná léčba, ale její účinek v kombinovaných a komplexních léčebných cyklech je nepopiratelný. Nejčastěji se používají následující typy hormonální terapie:

• užívání léků konkurujících estrogenu;
• užívání látek, které snižují produkci estrogenu.

Mezi antiestrogenními látkami je Tamoxifen považován za nejběžnější lék. Je to látka, která konkuruje estrogenům a zajišťuje kontrolu nad buněčnými receptory.

Druhá skupina léků zahrnuje inhibitory aromatázy, které pomáhají snižovat hladiny endogenního estrogenu. Typickými zástupci této skupiny jsou anastrozol a letrozol.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Chirurgická léčba

U infiltrativního karcinomu prsu mohou být předepsány následující typy chirurgické léčby:

• standardní radikální mastektomie (hrudní svaly jsou zachovány, existuje možnost další primární plastické operace žlázy);
• mastektomie se zachováním dvorce prsu a možností další primární plastické operace prsu;
• orgánově zachovávající operace s následným ozářením
• radikální resekce (tumorektomie s disekcí lymfatických uzlin) v kombinaci s radioterapií a farmakoterapií.

Radikální mastektomie se zachováním hrudních svalů se provádí v raných stádiích vývoje nádoru nebo při jeho centrálním umístění. Během operace se odstraní tkáň v axilární, intermuskulární, podklíčkové a subskapulární oblasti. Plastiku prsu lze provést přímo touto operací.

Pacienti s neoperovatelnými formami rakoviny podstupují paliativní chirurgické zákroky zaměřené na zmírnění jejich stavu a prodloužení délky života.

Homeopatie

Homeopatické léky jsou často používány lékaři ke zlepšení účinnosti rehabilitace pacientů po chirurgických zákrocích, k prevenci relapsů, k posílení a upevnění imunity organismu. K perorálnímu podání se předepisují následující léky:

• Galium-pata;
• Psorinocheel;
• Lymfomyozot;
• Fosforový homaccord.

Léky se užívají 10 kapek 6krát denně. Po 2 měsících se přechází na užívání 10 kapek 4krát denně a po dalších 2 měsících - 3krát denně. Dále lze předepsat injekce léků, jako je Nux vomica-Homaccord, Hepeel, Berberis-Homaccord, Helidonium-Homaccord, které podporují odstraňování toxických látek z těla.

Strava

Změny ve stravě pacientek s infiltrativním karcinomem prsu jsou zaměřeny na udržení normální tělesné hmotnosti, posílení obranyschopnosti těla a zajištění plného přísunu živin. Při sestavování denního menu se doporučuje dodržovat následující pravidla:

• sledujte kalorický obsah jídla, nepřejídejte se;
• jezte více obilovin, rostlinných potravin, vlákniny;
• Při výběru chleba dejte přednost tmavým odrůdám;
• omezit konzumaci živočišných tuků, upřednostňovat rostlinné tuky;
• konzumujte dostatečné množství potravin bohatých na vápník a vitamín D;
• vyhýbejte se pití alkoholu;
• omezit konzumaci sladkostí, cukru, umělých přísad;
• Je lepší nahradit červené maso masem bílým.

Kromě toho se doporučuje dodržovat pitný režim – pít čistou, nesycenou vodu v dostatečném množství. Užitečný je i neslazený zelený čaj.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lidové prostředky

Metody tradiční medicíny se nejčastěji používají v následujících případech:

• když léčba tradičními metodami nepřináší očekávaný výsledek;
• když je nutné zvýšit účinnost tradičních léčebných metod.

Samozřejmě byste od lidových prostředků neměli očekávat zázraky, ale v mnoha případech nebudou zbytečné.

Lidové recepty často zahrnují léčbu bylinkami, které obsahují toxické látky. To je třeba vzít v úvahu, abyste nepoškodili své tělo - je důležité striktně dodržovat dávkování uvedené v receptu.

Také se nedoporučuje užívat několik lidových léků současně – po absolvování kúry předchozích léků přejděte na jiné tinktury nebo odvary.

• Nálev z bramborových květů. Jedna polévková lžíce sušených květů se zalije 500 ml vroucí vody a nechá se louhovat alespoň 3 hodiny v termosce. Přefiltrujte a vymačkejte, uložte do skleněné nádoby v chladničce. Užívejte třikrát denně půl hodiny před jídlem, 160 ml. Délka první kúry je 14 dní. V léčebné kúře lze pokračovat po týdenní přestávce. Celková doba léčby je šest měsíců.
• Nálev z březových hub. Strouhané houby se louhují 2 dny v teplé převařené vodě v poměru 1 díl houby - 5 dílů vody. Po 2 dnech se nálev přefiltruje a užívá se třikrát denně, půl hodiny před jídlem. Skladujte v chladničce maximálně 4 dny.
• Dobrý účinek má tinktura z rostliny zlatý knír. Smíchejte 30 ml tinktury (45 výhonků na 1,5 litru 40% alkoholu) a 40 ml nerafinovaného slunečnicového oleje, vypijte na jeden doušek. Opakujte třikrát denně 20 minut před jídlem. Systematické užívání je následující: 10 dní léčby - 5 dní přestávky, poté 10 dní léčby - 10 dní přestávky. Lék užívejte takto po dobu 3 měsíců.
• Před a po operaci se doporučuje užívat nálev ze 100 g kopřivy, 100 g jitrocele, 50 g ostropestřce, 50 g kustovnice lékařské, 50 g křídlatky, stejného množství routy, třezalky tečkované a květů akátu. Jedna čajová lžička směsi se zalije 250 ml vroucí vody. Louhuje se půl hodiny a pije se 1 sklenice dvakrát denně.
• Kopřivový med. V mlýnku na kávu rozemlejte stejné díly kopřivových listů a vlašských ořechů. Smíchejte tři polévkové lžíce rozdrcené suroviny s ½ kg tekutého medu. Tento med lze přidávat do pokrmů a nápojů.
• Rakytníkový olej pomáhá dobře. Užívá se až 5krát denně, 1 polévková lžíce, postupně se rozpouští v ústní dutině.
• Tinktura z pelyňku. Pro přípravu tinktury vezměte 200 ml vodky na 20 g sušené byliny, nechte působit jeden týden, poté zapněte mírný oheň a odpařte o 1/3. Ochlaďte a užívejte 1 čajovou lžičku třikrát denně před jídlem.
• Doporučuje se také pít čerstvou šťávu z granátového jablka, 200 ml denně – to může zpomalit vývoj nádorových buněk.

Léčbu lidovými metodami doporučuje konzultace s ošetřujícím lékařem. Pokud se během léčby cítíte hůř, přerušte léčbu a okamžitě se poraďte s lékařem.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prevence

Preventivní prohlídky a ultrazvuková vyšetření mléčných žláz by se měly provádět každoročně, počínaje 20. rokem věku.

Kromě toho je důležité měsíční samovyšetření prsou, které si žena provádí sama přibližně 6. – 10. den měsíčního cyklu.

Po 50. roce věku se doporučuje mamografie (jednou za 2 roky a po 60. roce věku – jednou za 3 roky).

V případě zvýšeného rizika (nepříznivá dědičnost nebo předchozí onemocnění prsu) se uvedená opatření provádějí častěji. Například, aby se zabránilo recidivě rakoviny, měly by pacientky během prvních dvou let (poté - jednou ročně) navštěvovat lékaře na komplexní vyšetření.

Také v případě dědičné predispozice se doporučuje pravidelně provádět krevní testy na nádorové markery, a to od 25 let věku.

Aby si žena udržela zdraví prsou po mnoho let, doporučuje se dodržovat následující preventivní zásady:

• udržovat normální tělesnou hmotnost, zejména po 40. roce věku;
• nekuřte a nezneužívejte alkohol;
• vyhýbejte se sedavému životnímu stylu, buďte aktivní, častěji se procházejte na čerstvém vzduchu, cvičte fyzicky;
• nezbavujte se radosti z mateřství a nepřestávejte předčasně kojit;
• konzumujte dostatek vitamínů, které se nacházejí v rostlinných potravinách – zelenině, ovoci, zelenině, bobulovinách, ořeších a semenech;
• jezte méně nezdravého jídla a červeného masa;
• Provádějte měsíční samovyšetření prsou.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Předpověď

Podle statistik umírá na infiltrativní rakovinu prsu přibližně polovina pacientek. Průměrná pětiletá míra přežití je asi 75 %, což závisí na stádiu onemocnění, ve kterém byla zjištěna. Úspěšnost léčby také přímo závisí na přítomnosti metastáz a poškození lymfatického systému.

Čím dříve je maligní nádor diagnostikován, tím příznivější je prognóza.

Po operaci je nutné obzvláště pečlivé sledování zdravotního stavu, protože riziko relapsu může přetrvávat přibližně 10 let.

Délka trvání invalidity pacientky po operaci závisí na rozsahu zákroku a objemu chemoterapie a radioterapie. Nejkratší doba pobytu ženy v nemocnici je od 18 do 21 dnů.

Rozhodnutí o další pracovní schopnosti pacientky musí učinit lékař. Ve většině případů se žena vrátí k předchozímu životnímu stylu za 5-6 měsíců.

Infiltrativní rakovina prsu je časté a nebezpečné onemocnění. Nemělo by se zapomínat, že s prevencí nádoru lze začít v jakémkoli věku. Udělejte užitečné změny ve svém životě ještě dnes, abyste v budoucnu neměli důvod se obávat o své zdraví.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]