Mastopatie mléčných žláz

Podle WHO (1984), mastopatie - fibrocystické onemocnění charakterizované spektra proliferativních a regresivní změny v prostatické tkáni s abnormálním poměrem epiteliálních a složek pojivové tkáně.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Mastopatie je jednou z nejčastějších onemocnění u žen: u populace je výskyt 30-43% a u žen s různými gynekologickými onemocněními dosahuje 58%. Frekvence mastopatie dosahuje maximálně 45 let.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Příčiny mastopatie

Mastopatie je benigní onemocnění. Nicméně v řadě případů může být tato patologie mezilehlou fází vývoje maligního procesu. Vzhledem k tomu, že benigní onemocnění a rakovina prsu mají mnoho společných v etiologických faktorech a patogenetických mechanismech, jsou rizikové faktory pro vznik rakoviny mastopatie a rakoviny z velké části totožné.

Výskyt a vývoj onemocnění prsu dishormonal velkou roli hypotalamus-hypofýza systému. Porušení neurohumorální komponent reprodukčního cyklu vede k aktivaci proliferativních procesů v orgánech závislých na hormonech, včetně prsní tkáně, které jsou cíle pro ovariální steroidních hormonů, prolaktin, placentární hormony a jiné hormony nepřímo žlázy s vnitřní sekrecí organismu. Četné klinické pozorování potvrdila, že benigní onemocnění prsu v 70% případů jsou kombinovány s různými poruchami v reprodukční a neuroendokrinních systémů. Rozhodující roli ve vývoji onemocnění prsu progesterondefitsitnym vzhledem k podmínkám, ve kterých se přebytek estrogenu způsobuje proliferaci nádorové tkáně.

Mastopatie se však často vyskytuje u žen s ovulačními cysty a nenarušenými reprodukčními funkcemi. V tomto případě je rozhodující úlohu při výskytu prsu patologie je uveden není absolutní hodnota hormonů v krevní plazmě, jakož i pohlaví steroidní receptory v prsní tkáni, protože stav zařízení receptoru určuje výskyt patologického procesu. V nemodifikované prsní tkáni je počet receptorů minimální. Na pozadí hormonální nerovnováha v některých žen, změny v prsní žlázy nemohou přesáhnout fyziologické normy, zatímco jiní za předpokladu, že aktivace zařízení receptoru se mohou pohybovat v patologického procesu a následný vývoj proliferativních procesů.

Při vzniku dyshormonální patologie mléčné žlázy hraje nemoci jater nepřímou úlohu. Jak je známo, v játrech dochází k enzymatické inaktivaci a konjugaci steroidních hormonů. Udržování konstantní hladiny hormonů v cirkulující krvi je způsobeno jejich enterohepatálním metabolizmem. Nemoci hepatobiliárního komplexu nejčastěji vyvolávají vývoj chronické hyperestrogenie v důsledku zpožděného užívání estrogenů v játrech. Tyto údaje jsou potvrzeny vysokou frekvencí hyperplastických procesů v mléčných žlázách s onemocněním jater.

Tyroidní hormony (thyroxin, trijodthyronin) hrají důležitou roli v morfogenezi a funkční diferenciaci prsních epiteliálních buněk. Účinek hormonů štítné žlázy na mléčnou žlázu lze realizovat přímo nebo prostřednictvím působení receptorů na jiné hormony, zejména na prolaktin. U 64% pacientů s různými formami mastopatie byla diagnostikována štítná žláza.

[13], [14], [15], [16]

Rizikové faktory

V současné době neexistuje specifický rizikový faktor pro rozvoj mastopatie, protože jde o multifaktoriální onemocnění spojené s genetickými faktory a faktory prostředí.

[17], [18], [19]

Symptomy mastopatie

Hlavní stížností pacientů s mastopatií je bolest, obvykle v premenstruačním období, někdy od druhé poloviny menstruačního cyklu. Bolest může být lokalizována a vyzařovat do paže nebo lopatky. Ženy také zaznamenávají bolestivé oblasti zhutnění v tkáni prsní žlázy.

Ačkoli je bolest hlavním příznakem mastopatie, 10-15% žen nemá bolesti, a to i přesto, že během vyšetření a palpace odhalují stejné změny, jako ženy, u kterých se vyskytla silná bolest. Možná je to kvůli odlišné prahové citlivosti bolesti, kvůli hladině endorfinů v centrálním nervovém systému. Nástup bolesti je důsledkem komprese nervových zakončení s edematózní pojivovou tkání, cystických lézí a jejich zapojení do sklerizovaných tkání. Přibližně 10% žen uvádí zvýšení axilárních lymfatických uzlin a jejich citlivost na palpaci.

Etapy

Existují tři klinické fáze mastopatie:

1. první fáze - věk 20-30 let, menstruační cyklus je pravidelný, ale často se zkracuje na 21-24 dní; týden před menstruací dochází k rozrušení, citlivosti prsů, že se železo utahuje a stává se citlivým při palpaci;
2. v druhé fázi - 30-40 let je bolest v mléčných žlázách trvalá a trvá 2-3 týdny před menstruací; V žaludku se vyskytují samostatné bolestivé laloky s cystickými inkluzemi;
3. třetí fáze je starší než 40-45 let, bolest v mléčných žlázách je méně intenzivní a nestabilní; palpované více cystických útvarů, z nichž některé dosahují 1 až 3 cm v průměru, obsahují hnědozelené tajemství, které se objevuje z bradavky při stisknutí na sacím poli.

[20], [21], [22], [23],

Formuláře

Pro klinické praxi výhodnou klasifikaci těchto fibrocystické nemoci prsu (FCM), které produkují rozptýlené a nodulární změny v žláz, které jsou zobrazeny na X-ray difrakce ultrazvuku a morfologickou studii.

Klasifikace mastopatie

• Nodální fibrocystická mastopatie
• Difuzní fibrocystická mastopatie:
  • s převahou žlázové složky (adenosis),
  • s převahou vláknité složky;
  • s převahou cystické složky;
  • smíšená forma

Difuzní a nodální fibroskystická mastopatie může mít proliferující i neproliferační formu. Při proliferaci mléčných kanálků v epiteliálním obalu se vyvíjejí indukční papilomy; v epiteliálním obložení stěn cyst - cystadenopapilloma. Je možné vyvinout atypické a maligní změny v proliferujícím epitelu.

Kritériem pro určení poddruhu je poměr pojivové tkáně, žlázových komponent a tukové tkáně.

Izolovat speciální formu patologie prsu v premenstruačním období - mastodynie nebo mastalgie - cyklické překrvení žlázy způsobené žilním kongestem a otokem stromy; Mléčná žláza se zvyšuje o více než 15%.

[24], [25], [26], [27]

Fibrous-cystická mastopatie s převahou žlázové složky (adenosis)

Morfologicky je tato forma fibroskystické mastopatie charakterizována vysoce diferencovanou hyperklázicí laloků žlázy bez sraženiny.

Klinicky se projevuje jako bolestivost, překrvení a difúzní zhutnění celé žlázy nebo jejího místa. Hranice těsnění plynule pronikají do okolních tkání. Zvýšení bolesti a drsnosti v předmenstruačním období. Adenóza je pozorována u mladých dívek na konci puberty, stejně jako u žen v časných stádiích těhotenství jako přechodného stavu. Při rentgenovém vyšetření jsou zaznamenány více stínů nepravidelného tvaru s nejasnými hranicemi, které odpovídají oblastem hyperplastických laloků a laloků. Někdy v rozsáhlém procesu zachycují stíny všechny žlázy.

[28], [29], [30], [31], [32]

Fibro-cystická mastopatie s převahou fibrózy

Morfologicky je tato forma charakterizována fibrotickými změnami interlobulárního pojivového tkáně, proliferací intraluminální tkáně se zúžením lumenu kanálku žlázy až do úplného zničení.

Klinický obraz je charakterizován bolestivostí, utaženou palpací žlázy, definovanými zkosenými oblastmi, u premenopauzálních žen převažují fibrotické procesy. Rentgenový obraz této formy fibrokystické mastopatie je vrstva hustých homogenních oblastí s výraznou těsností. Radiografie mají podobu "matného skla".

[33], [34]

Fibrous-cystická mastopatie s převahou cystické složky

Morfologický obraz cystické formy fibroskystické mastopatie je charakterizován přítomností více cyst, které jsou tvořeny z atrofovaných laloků a rozšířených kanálků žlázy. Rovněž charakteristické jsou změny fibrózy v intersticiální tkáni. V cystách se však v epiteliu nacházejí proliferační procesy, které se vyznačují tvorbou papilárních útvarů.

Stejně jako u jiných forem fibrocystické mastopatie je charakteristickým klinickým znakem bolestivost, která se zvyšuje před menstruací. Rentgenová fibroskystická mastopatie s převahou cystické složky je charakterizována velkým průbojným vzorem, na němž se určí více čípků s průměrem od 0,3 do 6 cm s jasnými obrysy. Barva a konzistence cystického obsahu jsou různé. Kapalina je částečně resorbována histiocytami. U 25% pacientů jsou cysty kalcifikovány. Kalcinace, jako krvavý obsah, je považována za známku maligního procesu.

Všechny tři difuzní formy fibrocystické mastopatie v čisté formě jsou vzácné. Mnohem častěji v klinické praxi se zabývají smíšenou formu mastitidy, ve které výslovně všechny výše uvedené morfologických změn: hyperplazie lobules skleróza intralobulárních a interlobulární pojivové tkáně a atrofie alveolárních kanálků a s rozšířením jejich přeměnou cyst.

[35], [36],

Nodulární forma fibrocystické mastopatie

Tato forma fibroskystické mastopatie je charakterizována změnami popsanými výše, ale má místní charakter ve formě jednoho nebo více uzlů. Při palpaci se jednotlivé těsnění určují bez jasných hranic, ne svařovaných na kůži, zvyšují se v předvečer a snižují se po ukončení menstruace. S touto formou fibrocystické mastopatie je nejzřetelnější bolest, bolest vyzařuje do ramena, lopatky. Někdy se zvyšují axilární lymfatické uzliny.

Léčba mastopatie

Ženy, které mají fibroskystickou mastopatii, se náhodně vyskytují jako spontánní patologie bez vyjádření stížností, zvláštní léčba se nevyžaduje. Takoví pacienti by měli být vyšetřeni (ultrazvuk a / nebo mamografie a diagnostická punkce) a další sledování může pokračovat s gynekologem nebo chirurgem alespoň jednou za rok.

Ženy s mírným cyklický nebo trvalé formě mastodynii a difuzní fibrocystické změny prsu struktur (bez explicitního makrotsist) provedeny konzervativní terapie za použití jak hormonální terapii a non-hormonální terapie. Nejčastěji se to týká mladých, prakticky zdravých žen.

Nehormonální léčba mastopatie

Korekce stravy

Mezi užíváním methylxantinů (kofein, teofylin, teobromin) a vznik fibrocystické mastopatie existuje těsný vztah. Tyto sloučeniny podporují vývoj vláknitého tkáně a tvorbu tekutiny v cystách. Proto omezení produktů obsahujících methylxantin (káva, čaj, čokoláda, kakao, kola) nebo jejich úplné odmítnutí může významně snížit bolest a otok mléčných žláz.

Jako fibrocystické nemoci prsu a rakoviny prsu, jsou spojeny s stagnující střevní činnost, chronická zácpa, změněné střevní mikroflóry a není dostatek vlákniny ve stravě. Současně dochází k reabsorbci střeva estrogenů již extrahovaných z žluči. Proto pacienti s fibrocystické nemoci prsu, je třeba jíst potraviny bohaté na vlákniny a dostatečným příjmem tekutin (minimálně 1,5-2 litry denně). Vzhledem k tomu, využití estrogenu v játrech, jakékoli porušení diety a brání nebo omezuje normální činnost jater (cholestáza, tuk bohaté potravy, alkoholu a jiných hepatotoxických látek) mohou případně ovlivnit clearance estrogenu v těle. Na druhou stranu. Pro usnadnění a normalizaci funkce jater je žádoucí dodatečný příjem vitaminů B (zejména B6), A, C a E jako doplňků výživy nebo dokonce v terapeutických dávkách.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diuretika

Cyklický mastopatie, jako jeden z projevů PMS, zejména pokud je doprovázená otoky rukou a nohou těsně před menstruací, je možné zastavit lehké diuretika (například bylinné čaje). Doporučuje se také omezit používání stolní soli během tohoto období.

Nesteroidní protizánětlivé léky jsou doporučeny pro snížení cyklické mastalgia trvat týden nebo několik dní před další menstruací, kdy jsou nejvíce silná bolest na prsou, ale to nemůže být doporučena jako trvalé a dlouhodobé ošetření.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Přípravky pro krevní oběh

Doporučuje používání přípravků vitaminu P (Ascorutinum) nebo obsahují tento vitamín produkty (citrusové plody, šípky, černý rybíz, aronia, třešně, maliny), s cílem zlepšit mikrocirkulaci a snižují lokální edém prsu.

Integrované, přírodní produkty

Nyní se navrhuje několik různých komplexu rostlinného původu s vitaminy, antioxidanty a stopových prvků pro léčení jak mastitidy a premenstruačního syndromu, včetně cyklické mastalgia (Vetoron, klamin).

Uklidňující prostředky

Prsní žlázy - jsou velmi citlivé na psycho-emocionální stres organismu. Potíže v práci nebo doma, chronická nespokojenost, únava, úzkost, deprese - to vše může způsobit, udržet nebo zhoršit bolest. V závislosti na psycho-emocionální stav ženy v systému komplexní léčbě mastitidy je vhodné zařadit sedativa, zpočátku rozhodly pro snadnou úpravnu (tinktury Leonurus, kozlík lékařský, atd ...), v případě potřeby - silnější sedativa.

Výběr podprsenky

Ženy s cyklickou nebo kontinuální formě mastalgia určitě dávat pozor na téma toalety ženských, as, a její úplné pohrdání a podprsenku nevhodný tvar a velikost může způsobit chronické kmen hrudník, ji kompresních nebo přetížení šlach, zvláště u žen s vysokým a snížil prsa. Často, pokud se tyto příčiny vyloučí, bolest v mléčné žláze klesá nebo dokonce zcela zmizí.

[49], [50]

Masáž žaludku s mastopatií

Ženské poprsí se v podstatě skládá z žlázových tkání, které jsou hustě zabaleny četnými cévami, lymfatickým systémem, mazovými a potní žlázami. Není divné, že tato část našeho těla je maximálně chráněna.

Aplikující novodobou kosmetologii znamená antipersperantní každodenní činnost, lidé si ani nemyslí, že by tak dlouho zablokovali víkendové póry. Proto lymfatický systém není schopen odstranit z lidského těla toxiny, produkty rozkladu a zpracování. Ale kam jít, přirozeně se začnou kumulovat v sousedních tkáních, tj. V tkáňových strukturách prsu. Často tento vývoj událostí může vést k vzniku patologie, z nichž jedna je docela schopná stát se mastopatií, jejíž procento projevů je dnes poměrně velké.

Z tohoto důvodu, aby se snížilo riziko jeho rozvoje, nebo v případě diagnózy gynekologa nebo lékaři předepisují masážní mammolog prsa s mastitidy, která je jednou z metod komplexní léčby, odstraňuje ženu od tohoto problému.

Tato masáž má efekt lymfodrenáže. To vám umožní aktivovat průtok krve, průtok lymfy, zabraňující vzniku stojatých jevů.

Stagnace procesů je ve většině případů katalyzátorem tvorby různých druhů novotvarů.

Ve světle vývoje onemocnění je obzvláště důležitá normální lymfatická tekutina. Koneckonců, lymfa je "dezinfekce" těla, které ho očistí, odstraní všechny trosky, paralelně provádí dezinfekci. Je to díky lymfu, že naše prsa jsou chráněny před invazivní flórou a dalšími negativními vlivy.

Pokud jde o mastopatii, pak s touto nemocí nemůže být otázka nezávislé léčby. Léčba by měla být komplexní a předepsána kvalifikovaným odborníkem, poté, co bude vyšetřena žena, a kompletní obrázek o nemoci.

Stojí za to okamžitě uklidnit ženy, že tato nemoc byla již dávno léčena příznivě. Hlavní věcí proto není zahájení procesu a okamžitá léčba, vyhledání pomoci od mammologa.

K dnešnímu dni neexistuje jediný systém terapie, který by zcela vyhovoval a uspokojil názor všech lékařů. Různé a složité protokoly pro léčbu této nemoci včetně léčebných a fyzioterapeutických opatření. V tomto sporu se technika masáže také podílí na léčbě této patologie.

Proto je použití masáže v léčbě mastopatie dosud kontroverzní. Někteří odborníci se domnívají, že takový účinek na prsu s dostupnou mastopatií se může stát katalyzátorem degenerace stávajících benigních nádorů do rakovinných struktur. A takové riziko je dost vysoké. Proto se domnívají, že nemají právo riskovat zdraví a život žen.

Jiní vyvracejí tento úsudek a prokazují příznivý účinek fyzioterapie na zmírnění problému spojeného s mastopatií.

Stojí za to znovu připomenout, že léčba této choroby by měla být komplexní. Současně, pokud se lékař rozhodne předepsat masáž v protokolu o léčbě, pak by se nemělo věnovat amatérské léčbě a samoléčení. Tento postup ošetření by měl provádět pouze odborník!

Tato terapie je dostatečně dlouhá, abyste se s tímto onemocněním vyrovnali, potřebujete trpělivost. Ale stojí za to.

Stojí za to navrhnout jednu z masážních metod přijatelných v této situaci. Sekvence akcí:

• Je třeba se posadit, uvolnit, uklidnit, přizpůsobit dýchání a odstranit jakékoli myšlenky. Relax je dalším přínosem tohoto postupu.
• Polštáře velké, střední a indexové flanky začínají vytvářet kruhové spirální pohyby, které se nejprve pohybují ve směru hodinových ručiček a pak v opačném směru.
• Přitom se snažte vyvolat lásku k sobě a nasměrovat ji na masážní místo. Snažte se tuto podmínku ztratit po dobu tří až pěti minut, během které se provádí masáž.
• Souběžně je nutno představit skutečnost, že onemocnění opouští tělo a přichází oživení. Věřte mi, výsledek takové práce příjemně překvapí.
• Je nezbytné nasměrovat oběh do centrální části mozku, kde je umístěna hypofýza, která kontroluje produkci hormonů a podporuje hormonální pozadí.
• Představte si světelnou energii, která proniká a léčí. Pokračujeme v masáži, je třeba řídit tento "solární proud" a na vaječníky. Takové události nebudou moudré. A brzy bude možné pozorovat pozitivní posun v průběhu onemocnění.

Je třeba pouze poznamenat, že sama léčiva by neměla být užívána, tento přístup k terapii může způsobit zhoršení stavu zdraví žen. Postup by měl provádět odborník a výše popsaný postup je dovolen pro domácí použití pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Hormonální terapie mastopatie

Hormonální terapie je zaměřena na snížení nadměrného stimulačního účinku estrogenů na tkáň prsu, méně často na korekci dispropylaktinémie nebo hypotyreózy.

Antiestrogeny

Pro zajištění stimulační účinek, endogenní estrogen, je nutné, aby do styku s specifické buněčné receptory. V případě, že relativní hyperestrogenia antiestrogeny (tamoxifen, toremifen), blokování estrogenoretseptory v cílových tkáních (t. H. V prsní žláze), neumožňují, aby se váží na estrogenové receptory, snížení jejich biologickou aktivitu.

Někteří pacienti mohou mít během prvních týdnů léčby bolesti a otoky, což lze vysvětlit částečným estrogenním účinkem antiestrogenů; ve vzácných případech, kvůli tomu musíte přerušit léčbu.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Perorální antikoncepční prostředky

Vhodně vybrané a použité orální antikoncepce poskytuje konstantní inhibici steroidogeneze a ovulace potlačení ovariální syntézy androgenů a estrogenoretseptorov endometria, zarovnání nadměrnému kolísání cyklický hormonu, dlouhodobou ochranu před vývojem vaječníků a endometria. Příznaky mastitidy jsou často sníží nebo dokonce úplně se konaly v průběhu prvních dvou měsíců, ale objektivní výsledky lze očekávat ne dříve než I-2 roky po zahájení perorální antikoncepce. Ve stejné době, v některých žen během užívání orální antikoncepce bolesti prsou a dalšími příznaky mastitidy může ještě zesílit. Pak musíte přejít na jiný typ antikoncepce nebo změnit způsob perorální antikoncepce.

Progestiny

Terapeutický efekt progestagenů v léčbě premenstruačního syndromu a fibrocystické nemoci prsu, spojené s inhibicí funkce hypofýzy ovariální vztahy a snížení proliferace stimulačním účinku estrogenů na prsní tkáně. V posledních letech se zvýšila použití derivátů progesteronu - medroxyprogesteron acetátu (MPA), protože mají výraznější gestagenní vlastnosti, mírnou antiestrogenní účinnost, a minimální nebo v podstatě chybějící androgenní účinek. Zvláště jsou ukázány gestageny u pacientů se selháváním luteální fáze a způsobené tímto relativním hyperestrogenismem, anovulačním krvácením, myomem dělohy.

Androgeny (danazol) jako antagonisté estrogenů se používají k léčbě mastopatie. Akce Základem danazol je jeho schopnost inhibovat syntézu gonadotropin (prokázáno v pokusech s laboratorními zvířaty) a některé důležité enzymy v ovariální steroidogeneze. Lék má progestogen a slabý androgenní účinek.

Inhibitory sekrece prolaktinu

Tyto léky (bromokriptin) jsou předepisovány pouze pacientům s hyperprolaktinemií.

Analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin

Použitím analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH), cirkulující hladiny estrogenu a testosteronu výrazně snížena. Kromě přítomnosti receptory estrogenu a progesteronu ve tkáni karcinomu prsu ukazuje, že GnRH specificky ovlivněna (autokrinní nebo parakrinní způsobem) na růst prsní tkáně buněk.

Konzervativní terapie PKM vyžaduje dlouhé kúry (3-6 měsíců). Pouze 1 rok po ukončení léčby se relaps vyskytne v 60-70% případů. Proto je naléhavé hledání nových metod prevence a léčby této nemoci.

[58], [59], [60], [61], [62]

Chirurgická léčba mastopatie

V cystické-fibrotických a jiné formy mastitidy uzlový ukázáno odvětvími resekce prsa s naléhavou histologické vyšetření místa ke vzdálenému detekci malignit známky formulace okamžitě vyrábět radikální operace.

V těch případech, kdy je v cytologickém vyšetření zjištěna proliferace fibroadenomatózy, je volbou jednoduchá mastektomie. Tato forma mastopatie by měla být považována za povinnou pre-rakovinu.