Mastopatie prsu

Podle definice WHO (1984) je mastopatie fibrocystické onemocnění charakterizované spektrem proliferativních a regresivních změn v žlázové tkáni s abnormálním poměrem epiteliálních a pojivových tkání.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Mastopatie je jedním z nejčastějších onemocnění u žen: v populaci je incidence 30-43 % a u žen trpících různými gynekologickými onemocněními dosahuje 58 %. Frekvence mastopatie dosahuje svého maxima do 45 let.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny mastopatie

Mastopatie je benigní onemocnění. V některých případech však může být tato patologie mezistupněm ve vývoji maligního procesu. Vzhledem k tomu, že benigní onemocnění a rakovina prsu mají mnoho společného v etiologických faktorech a patogenetických mechanismech, jsou rizikové faktory pro rozvoj mastopatie a rakoviny dělohy do značné míry shodné.

Stav hypotalamo-hypofyzárního systému hraje obrovskou roli ve výskytu a rozvoji dyshormonálních onemocnění mléčných žláz. Porušení neurohumorální složky reprodukčního cyklu vede k aktivaci proliferativních procesů v hormonálně závislých orgánech, včetně tkání mléčných žláz, které jsou cílem ovariálních steroidních hormonů, prolaktinu, placentárních hormonů a nepřímo i hormonů dalších endokrinních žláz těla. Četná klinická pozorování potvrzují, že benigní onemocnění mléčných žláz jsou v 70 % případů kombinována s různými poruchami neuroendokrinního a reprodukčního systému. Rozhodující roli ve vývoji onemocnění mléčných žláz hrají stavy s deficitem progesteronu, kdy nadbytek estrogenů způsobuje proliferaci všech tkání žlázy.

Zároveň se mastopatie často pozoruje u žen s ovulačními cykly a intaktní reprodukční funkcí. V tomto případě rozhodující roli při výskytu patologie mléčné žlázy nehraje absolutní hodnota hormonů v krevní plazmě, ale stav receptorů pohlavních steroidů v tkáni žlázy, protože stav receptorového aparátu určuje výskyt patologického procesu. V nezměněné tkáni mléčné žlázy je počet receptorů minimální. Na pozadí hormonální nerovnováhy u některých žen nemusí změny v mléčných žlázách překročit fyziologickou normu, zatímco u jiných se mohou, pod podmínkou aktivace receptorového aparátu, změnit v patologický proces s následným rozvojem proliferativních procesů.

Onemocnění jater hrají nepřímou roli ve vývoji dyshormonální patologie mléčných žláz. Jak je známo, v játrech dochází k enzymatické inaktivaci a konjugaci steroidních hormonů. Udržování konstantní hladiny hormonů v cirkulující krvi je způsobeno jejich enterohepatálním metabolismem. Onemocnění hepatobiliárního komplexu nejčastěji iniciují rozvoj chronického hyperestrogenismu v důsledku pomalého využití estrogenů v játrech. Tato data potvrzuje vysoká frekvence hyperplastických procesů v mléčných žlázách při onemocněních jater.

Hormony štítné žlázy (tyroxin, trijodtyronin) hrají důležitou roli v morfogenezi a funkční diferenciaci epiteliálních buněk mléčné žlázy. Účinek hormonů štítné žlázy na mléčnou žlázu může být realizován přímo nebo prostřednictvím působení na receptory jiných hormonů, zejména prolaktinu. Patologie štítné žlázy byla zjištěna u 64 % pacientek s různými formami mastopatie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Rizikové faktory

V současné době nebyl identifikován žádný specifický rizikový faktor pro rozvoj mastopatie, protože se jedná o multifaktoriální onemocnění spojené s genetickými i environmentálními faktory.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomy mastopatie

Hlavní stížností pacientek s mastopatií je bolest, která se obvykle zesiluje v premenstruačním období, někdy od druhé poloviny menstruačního cyklu. Bolest může být lokální a vyzařovat do paže nebo lopatky. Ženy také zaznamenávají bolestivé oblasti zhutnění v tkáni mléčných žláz.

Přestože je bolest hlavním příznakem mastopatie, 10–15 % žen bolest nepociťuje, a to i přesto, že vyšetření a palpace odhalují stejné změny jako u žen pociťujících silnou bolest. To může být způsobeno odlišnými prahy citlivosti na bolest, které jsou dány hladinou endorfinů v centrálním nervovém systému. Výskyt bolesti se vysvětluje kompresí nervových zakončení edematózní pojivovou tkání, cystickými útvary a jejich postižením sklerotickou tkání. Asi 10 % žen zaznamenává zvětšení axilárních lymfatických uzlin a jejich citlivost při palpaci.

Etapy

Existují tři klinické fáze mastopatie:

1. první fáze - věk 20-30 let, menstruační cyklus je pravidelný, ale často zkrácený na 21-24 dní; týden před menstruací se objevuje překrvení a bolestivost mléčné žlázy, žláza tvrdne a stává se citlivou na pohmat;
2. druhá fáze - 30-40 let, bolest v mléčných žlázách je konstantní a trvá 2-3 týdny před menstruací; v žláze jsou palpovány jednotlivé bolestivé zhutněné lalůčky s cystickými inkluzemi;
3. třetí fáze - věk nad 40-45 let, bolest v mléčných žlázách je méně intenzivní a nestálá; palpuje se mnoho cystických útvarů, některé dosahují průměru 1-3 cm, obsahují hnědozelený sekret, který se objevuje z bradavky při tlaku na dvorec.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formuláře

Pro klinickou praxi je vhodná klasifikace fibrocystické mastopatie (FCM), která rozlišuje difúzní a nodulární formy změn žláz, které se odrážejí na rentgenových snímcích během ultrazvukového skenování a morfologického vyšetření.

Klasifikace mastopatie

• Nodulární fibrocystická mastopatie
• Difúzní fibrocystická mastopatie:
  • s převahou žlázové složky (adenóza),
  • s převahou vláknité složky;
  • s převahou cystické složky;
  • smíšená forma

Difúzní a nodulární fibrocystická mastopatie může mít proliferující i neproliferující formu. Při proliferaci se v epitelu vystýlajícím mléčné kanálky vyvíjejí intraduktální papilomy; v epitelu vystýlajícím stěny cyst se vyvíjejí cystadenové papilomy. V tomto případě se mohou v proliferujícím epitelu vyvinout atypické a maligní změny.

Kritériem pro určení podtypu je poměr pojivové tkáně, žlázových složek a tukové tkáně.

Zvláštní forma patologie mléčné žlázy se rozlišuje v premenstruačním období - mastodynie neboli mastalgie - cyklické překrvení žlázy způsobené žilní kongescí a otokem stromatu; objem mléčné žlázy se zvětšuje o více než 15 %.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fibrocystická mastopatie s převahou žlázové složky (adenóza)

Morfologicky je tato forma fibrocystické mastopatie charakterizována vysoce diferencovanou, nezapouzdřenou hyperplazií žlázových lalůčků.

Klinicky se projevuje jako bolest, překrvení a difúzní zhutnění celé žlázy nebo její části. Hranice zhutnění plynule přecházejí do okolních tkání. Bolest a překrvení se stupňují v premenstruačním období. Adenóza je pozorována u mladých dívek na konci puberty, stejně jako u žen v raných stádiích těhotenství jako přechodný stav. Rentgenové vyšetření odhaluje mnohočetné stíny nepravidelného tvaru s nejasnými hranicemi, které odpovídají oblastem hyperplastických laloků a laloků. Někdy, při rozsáhlém procesu, stíny zachycují celou žlázu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Fibrocystická mastopatie s převahou fibrózy

Morfologicky je tato forma charakterizována vláknitými změnami v interlobulární pojivové tkáni, proliferací intraduktální tkáně se zúžením lumen žlázového vývodu až po jeho úplnou obliteraci.

Klinický obraz je charakterizován bolestí a při palpaci žlázy jsou detekovány husté, vláknité oblasti. U žen v premenopauzálním věku převládají fibrózní procesy. Rentgenový obraz této formy fibrocystické mastopatie představuje vrstvy hustých, homogenních oblastí s výraznou vláknitostí. Rentgenové snímky mají vzhled „matného skla“.

[ 33 ], [ 34 ]

Fibrocystická mastopatie s převahou cystické složky

Morfologický obraz cystické formy fibrocystické mastopatie je charakterizován přítomností mnohočetných cyst tvořených z atrofovaných lalůčků a rozšířených vývodů žlázy. Charakteristické jsou také fibrózní změny v intersticiální tkáni. U cyst se však mohou vyskytovat proliferativní procesy v epitelu vystýlajícím stěnu cysty s tvorbou papilárních útvarů.

Stejně jako u jiných forem fibrocystické mastopatie je charakteristickým klinickým příznakem bolest, která se zesiluje před menstruací. Radiograficky se fibrocystická mastopatie s převažující cystickou složkou vyznačuje velkookovým vzorem, který ukazuje mnohočetné projasnění o průměru 0,3 až 6 cm s jasnými konturami. Barva a konzistence cystické náplně se liší. Tekutina je částečně resorbována histiocyty. Kalcifikace cyst je pozorována u 25 % pacientek. Kalcifikace, stejně jako krvavý obsah, je považována za příznak maligního procesu.

Všechny tři difúzní formy fibrocystické mastopatie v čisté formě jsou vzácné. Mnohem častěji se v klinické praxi setkáváme se smíšenou formou mastopatie, u které se projevují všechny výše uvedené morfologické změny: hyperplazie lalůčků, skleróza intralobulární a interlobulární pojivové tkáně a atrofie alveol s expanzí vývodů a jejich transformací do cystických útvarů.

[ 35 ], [ 36 ]

Nodulární forma fibrocystické mastopatie

Tato forma fibrocystické mastopatie se vyznačuje výše popsanými změnami, ale lokální povahy ve formě jednoho nebo několika uzlů. Při palpaci se určují jednotlivé ucpávky bez jasných hranic, nesrostlé s kůží, zvětšující se den před menstruací a zmenšující se po jejím skončení. U této formy fibrocystické mastopatie je bolest nejvýraznější, vyzařuje do ramene, lopatky. Někdy se zvětšují axilární lymfatické uzliny.

Léčba mastopatie

Diuretika

Cyklická mastopatie, jako jeden z projevů premenstruačního syndromu, zejména pokud je doprovázena otokem rukou a nohou krátce před menstruací, může být zmírněna mírnými diuretiky (například bylinnými čaji). V tomto období je také vhodné omezit užívání kuchyňské soli.

K úlevě od cyklické mastalgie se doporučují nesteroidní protizánětlivé léky, které se užívají týden nebo několik dní před další menstruací, kdy se objevuje nejsilnější bolest v mléčných žlázách, ale nelze je doporučit jako trvalou a dlouhodobou léčebnou metodu.

Produkty, které zlepšují krevní oběh

Doporučuje se užívat přípravky s vitamínem P (askorutin) nebo produkty obsahující tento vitamín (citrusové plody, šípky, černý rybíz, aronie, třešně, maliny) pro zlepšení mikrocirkulace a snížení lokálního otoku mléčné žlázy.

Komplexní, přírodní produkty

V současné době se pro léčbu mastopatie i premenstruačního syndromu, včetně cyklické mastalgie (vetoron, klamin), nabízí mnoho různých komplexních bylinných přípravků s vitamíny, antioxidanty a mikroelementy.

Sedativa

Mléčné žlázy jsou orgánem, který velmi citlivě reaguje na psychoemoční stres. Problémy v práci nebo doma, chronická nespokojenost, únava, úzkost, deprese - to vše může způsobovat, udržovat nebo zvyšovat bolest. V závislosti na psychoemočním stavu ženy je vhodné do komplexní léčby mastopatie zařadit sedativa, zpočátku upřednostňovat mírné bylinné přípravky (tinktura z mateří dřeně, kozlík lékařský atd.), v případě potřeby - silnější sedativa.

Výběr podprsenky

Ženy s cyklickou nebo konstantní mastalgií by měly tomuto dámskému oděvu rozhodně věnovat pozornost, protože jak jeho úplné ignorování, tak nošení podprsenky nesprávného tvaru nebo velikosti může způsobit chronickou deformaci prsu, jeho stlačení nebo přetížení vazivového aparátu, zejména u žen s velkými a povislými prsy. Často, když jsou tyto příčiny odstraněny, bolest v mléčné žláze klesá nebo dokonce úplně mizí.

Masáž prsou pro mastopatii

Ženské poprsí se v podstatě skládá z žlázových tkání, které jsou hustě pokryty četnými cévami, lymfatickým systémem, mazovými a potními žlázami. Kupodivu je právě tato oblast našeho těla maximálně chráněna.

Používáním moderních kosmetických přípravků, denních antiperspirantů, si lidé ani neuvědomují, že si dlouhodobě ucpávají póry. Lymfatický systém proto není schopen odstraňovat toxiny, produkty rozkladu a zpracování z lidského těla. Ale kam se mohou podívat, přirozeně se začnou hromadit v sousedních tkáních, tedy v tkáňových strukturách prsu. Často takový vývoj událostí může vést ke vzniku patologie, z níž se může stát mastopatie, jejíž procento projevů je dnes poměrně vysoké.

Proto, aby se snížilo riziko jejího vzniku nebo v případě její diagnózy, gynekolog či mammolog předepisuje masáž prsou pro mastopatii, což je jedna z metod komplexní léčby, která ženě umožňuje zbavit se tohoto problému.

Tato masáž má lymfatický drenážní účinek. Umožňuje aktivovat průtok krve a lymfy a předcházet vzniku stagnace.

Právě stagnace procesů je ve většině případů katalyzátorem pro vznik různých typů novotvarů.

Vzhledem k rozvoji onemocnění je normální tok lymfy obzvláště důležitý. Lymfa je koneckonců „čističem odpadních vod“ těla, který ho čistí, odstraňuje všechny nečistoty a zároveň dezinfikuje. Díky lymfě jsou naše prsa chráněna před invazivní flórou a dalšími negativními účinky.

Pokud jde o mastopatii, o samoléčbě tohoto onemocnění nelze hovořit. Terapie by měla být komplexní a předepsána kvalifikovaným odborníkem poté, co žena podstoupí vyšetření a získá úplný obraz o onemocnění.

Stojí za to okamžitě ujistit ženy, že toto onemocnění je již dlouho příznivě léčeno. Proto je hlavní věcí nezahájit proces a včas provést léčbu a vyhledat pomoc mamologa.

Dnes neexistuje jediný systém terapie, který by plně uspokojil a splnil hledisko všech lékařů. Liší se i komplexní protokoly pro léčbu tohoto onemocnění, včetně léků a fyzioterapie. Do tohoto sporu je zapojena i metoda masáže při léčbě této patologie.

Proto je dnes použití masáží při léčbě mastopatie kontroverzní. Někteří odborníci se domnívají, že takový vliv na prs s existující mastopatií se může stát katalyzátorem degenerace stávajících benigních nádorů do rakovinných struktur. A takové riziko je poměrně vysoké. Proto se domnívají, že nemají právo riskovat zdraví a život ženy.

Jiní tento názor vyvracejí a dokazují příznivý účinek fyzioterapeutických opatření při zmírňování problému spojeného s mastopatií.

Ještě jednou stojí za to připomenout, že léčba tohoto onemocnění by měla být komplexní. Zároveň, pokud se lékař rozhodl předepsat masáž v léčebném protokolu, neměli byste se věnovat amatérským aktivitám a samoléčbě. Takový léčebný postup by měl provádět pouze odborník!

Tato terapie je poměrně dlouhá, takže je potřeba trpělivost, abyste se s nemocí vyrovnali. Ale stojí to za to.

V této situaci stojí za to nabídnout jednu z masážních metod, která je přijatelná. Postup:

• Musíte se posadit, relaxovat, uklidnit, upravit dech a zahnat jakékoli myšlenky. Relaxace je dalším plusem této procedury.
• S polštářky velkých, středních a ukazováčkových falang začněte provádět kruhové spirálové pohyby, které se nejprve pohybují ve směru hodinových ručiček a poté v opačném směru.
• Zároveň se snažte v sobě probudit lásku k sobě a směřovat ji k masírované oblasti. Snažte se tento stav neztratit během tří až pěti minut, během kterých se masáž provádí.
• Zároveň byste si měli představit, že nemoc tělo opouští a přichází uzdravení. Věřte mi, výsledek takové práce vás mile překvapí.
• Je nutné směřovat svůj požadavek do centrální části mozku, kde se nachází hypofýza, která řídí produkci hormonů a udržuje hormonální rovnováhu.
• Představte si světelnou energii, která proniká a léčí. Při pokračování v masáži se vyplatí nasměrovat tento „sluneční tok“ do vaječníků. Taková opatření nebudou marná. A brzy si budete moci všimnout pozitivního posunu v průběhu onemocnění.

Je třeba znovu poznamenat, že by se nemělo provádět samoléčba, protože tento přístup k terapii může vést ke zhoršení zdravotního stavu ženy. Proceduru by měl provádět odborník a výše popsaná metoda je povolena pro použití doma pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Hormonální terapie pro mastopatii

Hormonální terapie je zaměřena na snížení nadměrného stimulačního účinku estrogenů na prsní tkáň a méně často na korekci dysprolaktinémie nebo hypotyreózy.

Antiestrogeny

Aby se dosáhlo stimulačního účinku, musí se endogenní estrogeny vázat na specifické buněčné receptory. V případě relativního hyperestrogenismu antiestrogeny (tamoxifen, toremifen), které blokují estrogenové receptory v cílových tkáních (včetně mléčné žlázy), neumožňují estrogenům vázat se na receptory, čímž snižují jejich biologickou aktivitu.

Některé pacientky mohou během prvních týdnů léčby pociťovat zvýšenou bolest a otok prsů, což lze vysvětlit částečným estrogenním účinkem antiestrogenů; ve vzácných případech si to může vyžádat přerušení léčby.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Perorální antikoncepce

Správně zvolená a používaná perorální antikoncepce zajišťuje trvalé potlačení steroidogeneze a ovulace, potlačení syntézy androgenů ve vaječnících a také estrogenních receptorů v endometriu, vyrovnání nadměrných výkyvů cyklických hormonů a dlouhodobou ochranu před rozvojem rakoviny vaječníků a endometria. Příznaky mastopatie se často zmírňují nebo dokonce zcela vymizí během prvních dvou měsíců, ale objektivní výsledky lze očekávat nejdříve 1-2 roky po zahájení užívání perorální antikoncepce. Zároveň se u některých žen může bolest v mléčných žlázách a další příznaky mastopatie během užívání perorální antikoncepce dokonce zhoršovat. Pak je nutné přejít na jiný typ antikoncepce nebo změnit perorální antikoncepci.

Gestageny

Terapeutický účinek gestagenů při léčbě premenstruačního syndromu a fibrocystické mastopatie je spojen s potlačením funkčních hypofyzárně-vaječníkových spojení a snížením proliferačně stimulujícího účinku estrogenů na tkáň mléčné žlázy. V posledních letech se zvýšilo užívání derivátů progesteronu - medroxyprogesteronacetátu (MPA), protože mají výraznější gestagenní vlastnosti, mírnou antiestrogenní aktivitu a minimální nebo prakticky chybějící androgenní účinek. Gestageny jsou zvláště indikovány u pacientek s prokázanou insuficiencí luteální fáze a z ní vyplývajícím relativním hyperestrogenismem, anovulačním krvácením a myomy dělohy.

Androgeny (danazol) jako antagonisté estrogenu se používají k léčbě mastopatie. Účinek danazolu je založen na jeho schopnosti inhibovat syntézu gonadotropního hormonu (prokázáno v experimentech s laboratorními zvířaty) a některých esenciálních enzymů ve steroidogenezi vaječníků. Léčivo má progestogenní a slabý androgenní účinek.

Inhibitory sekrece prolaktinu

Tyto léky (bromokriptin) se předepisují pouze pacientům s hyperprolaktinémií.

Analogy gonadotropin uvolňujícího hormonu

Použití analogů gonadotropin uvolňujícího hormonu (GnRH) významně snižuje hladinu cirkulujících estrogenů a testosteronu. Kromě toho přítomnost receptorů pro estrogeny a progesteron v tkáni rakoviny prsu naznačuje, že GnRH specificky ovlivňuje (autokrinně nebo parakrinně) růst buněk prsní tkáně.

Konzervativní terapie FCM vyžaduje dlouhé kúry (3-6 měsíců). Nicméně již 1 rok po ukončení léčby dochází v 60-70 % případů k relapsu onemocnění. Proto zůstává hledání nových metod prevence a terapie tohoto onemocnění relevantní.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Chirurgická léčba mastopatie

V případě cystické fibrozy a jiných forem nodulární mastopatie je indikována sektorová resekce mléčné žlázy s urgentním histologickým vyšetřením uzliny, aby v případě zjištění známek malignity v odebraném vzorku mohla být okamžitě provedena radikální operace.

V případech, kdy cytologické vyšetření odhalí proliferující fibroadenomatózu, je metodou volby jednoduchá mastektomie. Tato forma mastopatie by měla být považována za obligátní prekancerózu.