Osteoporóza u dětí

Osteoporóza u dětí [osteopenie, snížená hustota kostních minerálů (BMD)] je komplexní multifaktoriální onemocnění s pomalou asymptomatickou progresí až do vzniku zlomenin kostí.

Podle definice přijaté na mezinárodní konferenci v Kodani (1993) je „osteoporóza systémové onemocnění skeletu charakterizované snížením kostní hmoty a zhoršením mikroarchitektury kostí, což vede ke zvýšené křehkosti kostí a riziku zlomenin.“

Dosud neexistuje jednotná terminologie týkající se patologického stavu kostní tkáně. V literatuře se stále diskutuje o možnosti diagnózy „osteoporózy“, pokud dochází pouze k úbytku kostní hmoty, ale zatím nedochází k žádným zlomeninám. V takových případech někteří autoři doporučují používat termín „osteopenie“ nebo „asymptomatická osteoporóza“. Jiní badatelé nazývají osteopenií úbytek kostní hmoty stanovený instrumentálně (denzitometrickou metodou), aniž by se zohlednily příčiny a povaha strukturálních změn v kosti.

Kódy MKN-10

Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, obsahuje velké množství položek věnovaných osteoporóze.

Nejčastější formy osteoporózy, které se vyskytují v dětství, lze rozdělit do následujících kategorií:

• M81.4. Lékově indukovaná osteoporóza.
• M80.4. Lékově indukovaná osteoporóza s patologickou zlomeninou.
• M81. Osteoporóza bez patologické zlomeniny.

Epidemiologie osteoporózy u dětí

Osteoporóza se podle WHO řadí na čtvrté místo z hlediska významnosti problému (diagnostika, léčba, prevence) mezi neinfekčními onemocněními u dospělých po kardiovaskulárních onemocněních, onkologické patologii a diabetu. To je vysvětleno jejím širokým výskytem, multifaktoriální povahou, častou invaliditou a někdy i úmrtím pacientů v důsledku zlomenin proximálního femuru.

Nejnovější údaje o výskytu osteoporózy v dětství se značně liší - od 5 do 59 %. Většina ruských autorů se však domnívá, že nejvyšší výskyt snížené hustoty kostních minerálů je zaznamenán u dospívajících. Epidemiologie zlomenin naznačuje, že jejich maximum v dětství nastává ve věku 5-7, 13-14 let a může být způsobeno významným nárůstem délky těla na pozadí nedostatečné akumulace kostní hmoty s věkem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny osteoporózy u dětí

Porucha akumulace kostní hmoty v dětství může být důsledkem interakce mnoha nepříznivých faktorů, které lze shrnout do níže uvedených kategorií.

Co způsobuje osteoporózu?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Co se děje při osteoporóze?

Kostní tkáň je dynamický systém, ve kterém v průběhu života probíhají současně procesy resorpce staré kosti a tvorby nové kosti, což představuje cyklus remodelace kostní tkáně.

Patogeneze osteoporózy

Příznaky osteoporózy u dětí

Ve většině případů probíhá osteoporóza asymptomaticky. Mezi komplikace těžké osteoporózy patří zlomeniny tubulárních kostí a u glukokortikoidní osteoporózy častěji kompresní zlomeniny obratlů. V důsledku toho si řada pacientů stěžuje na pocit únavy v zádech, zejména při vertikální zátěži, bolesti v hrudní nebo bederní páteři, které jsou způsobeny kompresí nervových kořenů obratli deformovanými v důsledku kompresní zlomeniny.

Příznaky osteoporózy

Klasifikace osteoporózy

Osteoporóza nemá jednotnou klasifikaci ani jednotný přístup k osteoporóze v dětství. Různé klasifikace osteoporózy odrážejí patofyziologická, morfologická a etiologická kritéria tohoto onemocnění.

Ve své praktické práci lékaři nejčastěji používají klasifikaci osteoporózy, která je postavena na etiopatogenetickém principu. Předpokládá, že osteoporóza může být primární, nezpůsobená žádným onemocněním, vlivem léků, vnějšího prostředí, a sekundární, která zahrnuje vliv uvedených příčin.

Klasifikace osteoporózy

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Jak se diagnostikuje osteoporóza?

Pro biochemické hodnocení hustoty kostních minerálů existují následující výzkumné metody:

• charakteristiky metabolismu fosforu a vápníku;
• stanovení biochemických markerů kostní remodelace.

Diagnóza osteoporózy

Jak se léčí osteoporóza?

Cíle léčby:

• odstranění stížností (syndrom bolesti);
• prevence zlomenin kostí;
• zpomalení nebo zastavení úbytku kostní hmoty;
• normalizace ukazatelů kostního metabolismu;
• zajištění normálního růstu dítěte.

Korekci osteoporózy v dětství komplikuje skutečnost, že na rozdíl od dospělého pacienta s vytvořenou kostní tkání potřebuje dítě stále akumulovat vápník v kostech, aby v budoucnu vytvořilo maximální kostní hmotu.

Léčba osteoporózy

Jak předcházet osteoporóze?

Literatura obsahuje informace o vztahu mezi prevencí osteoporózy u dospělých a akumulací kostní hmoty v dětství. Autoři tvrdí, že pokud byla minerální hmota kosti v dětství snížena o 5-10 %, pak ve stáří se výskyt zlomenin krčku stehenní kosti zvyšuje o 25-30 %. Literatura uvádí údaje o přímé závislosti BMD u žen na konzumaci potravin bohatých na vápník v dětství a dospívání, o možnosti zvýšení vrcholové kostní hmoty u dospělých o 5-10 % v důsledku konzumace věkově odpovídající normy vápníku v raném dětství.

Prevence osteoporózy

Podle zahraničních autorů to stačí k tomu, aby se riziko zlomenin v pozdějších obdobích života snížilo dvojnásobně.