Prevence osteoporózy u dětí

Literatura obsahuje informace o vztahu mezi prevencí osteoporózy u dospělých a akumulací kostní hmoty v dětství. Autoři tvrdí, že pokud byla minerální hmota kosti v dětství snížena o 5-10 %, pak ve stáří se výskyt zlomenin krčku stehenní kosti zvyšuje o 25-30 %. Literatura uvádí údaje o přímé závislosti BMD u žen na konzumaci potravin bohatých na vápník v dětství a dospívání, o možnosti zvýšení vrcholové kostní hmoty u dospělých o 5-10 % v důsledku konzumace vápníku odpovídajícího věku v raném dětství. Podle zahraničních autorů je to dostatečné k tomu, aby se riziko zlomenin v pozdějších obdobích života snížilo na polovinu.

Nejdůležitější fyziologickou fází vývoje kostry, která určuje pevnost kostí po celý život člověka, je tvorba vrcholné kostní hmoty. K její intenzivní akumulaci dochází právě v dětství, zejména v období puberty. Předpokládá se, že osteoporóza se častěji tvoří v případech, kdy kostní hmota nedosahuje geneticky podmíněné hodnoty.

Riziko vzniku a závažnost osteoporózy u dospělých během fyziologických období života (těhotenství, laktace, stárnutí), s možnými onemocněními spojenými s poruchami metabolismu vápníku, tedy bude do značné míry záviset na stavu kostní hmoty rostoucího organismu.

Mezi hlavní opatření pro prevenci osteoporózy a zlomenin v dětství, a tedy i v produktivním věku a stáří, patří zajištění dostatečné výživy. Dostatečný příjem vápníku je nejdůležitějším faktorem pro dosažení optimální kostní hmoty a velikosti.

Optimální příjem vápníku v různých obdobích lidského života

Věk a fyziologická období lidského života	Potřeba vápníku, mg/den
Novorozenci a děti do 6 měsíců	400
1–5 let	600
6–10 let	800–1200
Teenageři a dospělí do 24 let	1200–1500
Těhotné a kojící ženy	1200–1500
Ženy 25-50 let, muži 25-65 let	1000
Ženy po menopauze, muži a ženy nad 65 let	1500

Pokud se však vyskytnou problémy s procesy absorpce vápníku, jeho dodatečný příjem do těla nepovede k významnému nárůstu kostní hmoty.

• Faktory, které zlepšují vstřebávání vápníku ve střevech:
  • přísun vitamínu D (400–500 IU/den), při jehož nedostatku se vstřebává 5–7krát méně vápníku;
  • optimální poměr vápníku a fosforu ve stravě (2:1);
  • optimální poměr vápníku a tuku (0,04-0,08 g vápníku na 1 g tuku); při nadbytku tuku ve střevech se tvoří špatně rozpustná vápenatá mýdla, která se vylučují stolicí a přispívají ke ztrátě vápníku.
• Alimentární faktory, které snižují vstřebávání vápníku ve střevě:
  • vláknina (v obilovinách, ovoci, zelenině);
  • fosfáty (v rybách, mase);
  • oxaláty (v kakau, čokoládě, špenátu, šťovíku).

Obsah vápníku v základních potravinách

Produkt	Obsah vápníku, g/100 g	Množství produktu obsahující denní dávku vápníku
Mléko, kefír 3,2 %	120	650–1000 ml
Zakysaná smetana 10 %	90	1000–1300 ml
Tvaroh 9 %	164	500–730 g
Tvrdý sýr	1000	100–120 g
Luštěniny	115–150	500–1200 g
Zelenina, ovoce	20–50	1500–6000 g
Mléčná čokoláda	150–215	500 g
Maso	10–20	4000–12000 g
Ryba	20–50	1500–6000 g
Chléb	20–40	2000–6000 g

Pokud není možné doplnit potřebu vápníku potravou, měl by být zdravému dítěti předepsán přípravek vápníku. Nejčastěji se používá uhličitan vápenatý, méně často citrát vápenatý, obvykle v kombinaci s fyziologickou dávkou vitaminu D (400 IU). Fyziologie metabolismu vápníku je taková, že k jeho maximálnímu vylučování dochází v noci. Proto je vhodné užívat tyto přípravky večer, nejlépe během jídla, důkladně žvýkat.

Obsah elementárního vápníku v jeho různých solích

Vápenaté soli	Obsah elementárního vápníku v mg na 1 g vápenaté soli
Uhličitan	400
Chlorid	270
Citrát	200
Glycerofosfát	191
Laktát	130
Glukonát	90

Prevence osteoporózy by měla začít v prenatálním období, kdy se vápník aktivně ukládá ve vyvíjející se kostní tkáni plodu, což vyžaduje jeho mobilizaci z těla matky. V tomto ohledu se během těhotenství zvyšuje potřeba ženy jak vápníku, tak i bílkovin, vitamínů a dalších mikroživin.

Prevence osteoporózy v postnatálním období zahrnuje v první řadě udržování kojení. Vápník v mateřském mléce je obsažen v relativně malém množství (4krát méně než v kravském mléce). Ideální poměr vápníku a fosforu v něm a přítomnost laktózy, která vytváří optimální pH střeva, však zajišťují maximální biologickou dostupnost minerálních solí pro dítě.

Při organizaci umělého krmení by se měly používat pouze adaptované náhražky mateřského mléka, jejichž poměr vápníku a fosforu se blíží jejich poměru v mateřském mléce a obsah vitaminu D zajišťuje fyziologickou potřebu.

Racionální zavádění doplňkových potravin (od 4. do 6. měsíce) je důležitým faktorem v prevenci osteoporózy.

Další důležitou součástí prevence osteoporózy u dětí je mírná fyzická aktivita, konkrétně dynamická, kdy se děti pohybují, a nikoli statická, kdy je dítě nuceno dlouho stát nebo zvedat závaží. Podle četných studií by fyzická aktivita pro prevenci osteoporózy u školáků měla zahrnovat každodenní cvičení a/nebo sportovní aktivity v délce alespoň 60 minut. Intenzita aktivit může být střední nebo intenzivnější (skupinové míčové hry, skákání přes švihadlo, běh atd.).

Vyvážená strava, která poskytuje vápník, vitamín D, komplex nahraditelných a esenciálních mikroživin, v kombinaci s mírnou fyzickou aktivitou jsou tedy účinnými opatřeními pro prevenci osteoporózy u dětí.

Prevence sekundární osteoporózy u různých onemocnění závisí na mnoha faktorech: závažnosti a trvání patologického procesu, povaze terapie, věku dětí. Je nutné konzumovat denní dávku vápníku (z diety a/nebo léčiv) v kombinaci s vitamínem D v profylaktické dávce (400 IU).

Při užívání glukokortikoidních léků s předpokládanou dobou léčby alespoň 2 měsíce, bez ohledu na dávku, by dítěti měly být okamžitě předepsány léky proti osteoporozi z profylaktického hlediska. Při denní dávce glukokortikosteroidů nepřesahující 0,5 mg/kg se doporučuje užívat aktivní metabolity vitaminu D v dávce alespoň 0,25 mcg/den. Pokud je denní dávka glukokortikosteroidů alespoň 1 mg/kg, je vhodné užívat kalcitonin ve formě intranazálního spreje v dávce 200 IU/den. Přijatelná je kombinace těchto léků, které vzájemně zesilují svou účinnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]