Diagnostika tuberkulinu u dětí

Diagnostika tuberkulinu je sada diagnostických testů určujících specifickou senzibilizaci těla na MBT pomocí tuberkulinu. Od založení tuberkulinu až po současnost se tuberkulínová diagnostika neztratila svou důležitost a zůstává důležitou metodou zkoumání dětí, dospívajících a mladých lidí. Při setkání s mykobakteriemi (BCG vakcinaci nebo infekci), orgánu, který je určitým imunologické reakce a stane se citlivý na následné zavedení antigenu z mykobakterií, tj citlivé na ně. Tato citlivost, který nese charakter pomalu (tj nastat specifické reakce v určitém čase - 24-72 hodin), s názvem přecitlivělost oddáleného typu. Tuberculin má vysokou specifičnost a působí dokonce i při velmi velkých ředěních. Intradermální tuberkulin lidský organismus, který předtím citlivé jak spontánní infekcí, a v důsledku očkování BCG vyvolává specifickou reakci, mají diagnostický význam.

Tuberkulin je léčivo získané z filtrátů kultury nebo mikrobiálních tělísek MBT. Tuberkulin je neúplný antigen-hapten, tj. Při podávání nezpůsobuje senzibilizaci lidského těla, ale způsobuje pouze specifickou reakci hypersenzitivity se zpožděným typem. Léky tuberkulinu PPD-L se injikují do kůže lidského těla, intradermálně a subkutánně. Způsob podání závisí na typu tuberkulinu. Pokud je lidské tělo předsenzitizováno pomocí MBT (spontánní infekce nebo v důsledku BCG vakcinace), odezní se reakce specifická na reakci v reakci na zavedení tuberkulinu. To začíná vyvíjet po 6-8 hodin po podání tuberkulinu měnící závažnosti zánětlivého infiltrátu, která je založena na buněčné lymfocyty, monocyty, makrofágy, epiteloidním a obří buňky. Spouštěcí zpožděné hypersenzitivní reakce typu - interakce antigenu (PPD) z receptorů na povrchu efektorových lymfocytů, přičemž přidělené mediátory buněčné imunity zahrnující makrofágy v procesu ničení antigenu. Některé buňky umírají, sekretují proteolytické enzymy, které mají škodlivý účinek na tkáň. Jiné buňky se hromadí kolem ohnisek specifických lézí. Zánětlivá reakce se vyskytuje nejen v místě aplikace tuberkulinu, ale také v okolí tuberkulózních ložisek. Po zničení senzibilizovaných buněk se uvolňují účinné látky s pyrogenními vlastnostmi. Doba vývoje a morfologie reakcí v jakémkoliv způsobu aplikace tuberkulinu se zásadně neliší od těch při intradermálním podání. Pík reakce přecitlivělosti opožděného typu se objevuje po 48-72 hodinách, kdy je její nespecifická složka snížena na minimum a specifická hodnota dosahuje maxima.

Indikace pro vedení

Tuberkulární diagnostika je rozdělena na hmotnost a individuální.

Hromadná tuberkulinová diagnostika se používá k screeningu masové populace tuberkulózy. Pro provedení masové diagnostiky tuberkulinu použijte pouze jeden tuberkulinový test - test Mantoux s 2 tuberkulínovými jednotkami.

Mantoux test s 2 TE je podáván všem dětem a dospívajícím očkovaným BCG bez ohledu na předchozí výsledek jednou za rok. První test Mantoux by měl být podán dítěti ve věku 12 měsíců. U dětí, které nebyly očkovány BCG, se Mantoux test provádí ve věku 6 měsíců jednou za šest měsíců před tím, než dítě obdrží BCG očkování, pak jednou za rok standardní metodou.

Pro individuální vyšetření se používá individuální diagnostika tuberkulinu. Cíle individuální diagnostiky tuberkulinu jsou následující:

• diferenciální diagnostika postvakcinálních a infekčních alergií (hypersenzitivita zpožděného typu);
• Diagnostika a diferenciální diagnostika tuberkulózy a dalších onemocnění;
• hranice individuální citlivosti na tuberkulín;
• stanovení aktivity tuberkulózy;
• hodnocení účinnosti léčby.

Kromě toho existují skupiny dětí a dospívajících, kteří vyžadují, aby test Mantoux testoval 2 TE 2krát za rok za podmínek obecné léčebné sítě:

• pacienti s diabetem mellitus, peptický vřed žaludku a dvanáctníku, krevní onemocnění, systémová onemocnění, infikované HIV, dlouhodobé hormonální terapie (více než 1 měsíc);
• pacienti s chronickými nespecifickými onemocněními (pneumonie, bronchitida, tonzilitída), subfebrilní stav nejasné etiologie;
• Není očkována proti tuberkulóze, bez ohledu na věk dítěte;
• Děti a mladí lidé ze sociálních skupin rizikových v ústavní péči (sirotčince center, přijímacím středisku), bez lékařské záznamy jsou zkoumány pomocí testu Mantoux s 2 TE o přijetí do ústavu, poté - 2 krát ročně po dobu 2 let .

Kontraindikace k testu Mantoux s 2 TE

• kožní onemocnění, akutní a chronické infekční a somatické nemoci (včetně epilepsie) během období exacerbace;
• alergické stavy, revmatismus v akutní a subakutní fázi, bronchiální astma, idiosynkráza se závažnými kožními projevy během exacerbace;
• Není přípustné provádět tuberkulinové testy v dětských skupinách, kde je deklarována karanténa pro dětské infekce;
• Test Mantoux není proveden do 1 měsíce po dalších preventivních očkováních (DTP, očkování proti spalničkám atd.).

Test Mantoux se provádí 1 měsíc po vymizení klinických příznaků nebo ihned po karanténě.

Za účelem zjištění kontraindikací lékař (sestra) před provedením testu provádí studii lékařské dokumentace, průzkumu, vyšetření osob podléhajících zkoušce.

Výsledky masové diagnostiky tuberkulinu v dynamice umožňují rozdělit tyto kontingenty mezi děti a dospívající:

• děti a dospívající neinfikované úřadem - děti a dospívající, kteří mají každoroční negativní Mantoux test s 2 TE, dětmi a dospívajícími s PVA;
• děti a dospívající infikované úřadem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Individuální diagnostika tuberkulinu

Při samostatné diagnostice tuberkulinu použijte různé tuberkulinové testy s kožní, intradermální a subkutánní injekcí tuberkulinu. Pro různé alergeny používá tuberkulinový test bakterie: čistí tuberkulin jako standardní ředění (tuberkulózní vyčištěné alergen pro dermální, subkutánní a intradermální použití ve standardním ředění) a suchého čištěného tuberkulinu (čistí pro alergen tuberkulózní epikutánní, subkutánní a intradermální použití za sucha). Vyčištěný tuberkulin ve standardním ředění může být použit v anti-TB instituce, kliniky dětské, somatické a infekčních nemocnic. Tuberkulin čištěna suchý dovoleno používat jen v kancelářích TBC (TB klinice, nemocnici a sanatorium tuberkulózní).

Hodnocení tuberkulinu

Intenzita tuberkulinu závisí na mnoha faktorech (specifická senzibilizace organismu, jeho reaktivita atd.). U prakticky zdravých dětí infikovaných mV jsou tuberkulínové reakce obvykle méně výrazné než u pacientů s aktivními formami tuberkulózy. U pacientů s tuberkulózou u dětí je citlivost na tuberkulinu vyšší než u dospělých s tuberkulózou. V těžkých forem tuberkulózy (meningitidy, miliární tuberkulózy, kaseózní pneumonie) mají často nízkou citlivost na tuberkulin výrazný inhibice v důsledku reaktivity. Některé formy tuberkulózy (tuberkulóza očí, kůže) jsou naopak často doprovázeny vysokou citlivostí na tuberkulinu.

V reakci na zavedení tuberkulinu do těla předsenzitizované osoby se objevuje lokální, obecná a / nebo fokální reakce.

• Místní reakce se vytváří v místě zavedení tuberkulinu, může se projevit jako hyperémie, papule (infiltrát), vezikuly, býky, lymfangitida, nekróza. Lokální reakce má diagnostický význam pro dermální a intradermální podávání tuberkulinu.
• Obecná reakce je charakterizována celkové změny v lidském těle a může projevit jako zhoršení bytost, horečka, bolest hlavy, bolest kloubů, změny krevních testů (monocytopenie, dysproteinemia nevýznamné zrychlený ESR a kol.). Obecná reakce se často objevuje při subkutánní injekci tuberkulinu.
• Focální reakce se objevuje u pacientů se zaměřením na specifickou lézi - v tuberkulózních ložiskách různých lokalizací. Projevuje fokální reakce klinicky (pro plicní tuberkulózy může objevit hemoptýza, zhoršení kašle, zvýšení počtu sputa, výskyt bolesti na hrudi, zvýšení katarální symptomy, s mimoplicní TB - amplifikace zánětlivých změn tuberkulózní oblasti léze) a radiograficky (zvýšení perifokální zánět kolem tuberkulózní ohnisky). Ohnisková reakce je výraznější při subkutánní injekci tuberkulinu.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Hodnocení tuberkulinu diagnostiky

Výsledky vzorku lze hodnotit následovně:

• negativní reakce - úplná nepřítomnost infiltrátu (papule) a hyperémie, je přípustné mít odrazovou reakci 0-1 mm;
• pochybná reakce - infiltrát (papule) o velikosti 2-4 mm nebo přítomnost hyperémie jakékoli velikosti bez infiltrace;
• pozitivní reakce - infiltrát (papule) 5 mm nebo více, zde zahrnuje přítomnost vezikulů, lymfangitidu. (okolo papule v místě injekce tuberkulinu se vytvoří několik dalších papulek jakékoliv velikosti).

Mezi pozitivní reakce patří následující:

• slabě pozitivní - velikost papule je 5-9 mm;
• střední intenzita - velikost papule je 10-14 mm;
• vyjádřeno - velikost papule je 15-16 mm;
• hyperergic - u dětí a dospívajících papuly 17 mm rozměry a vyšší u dospělých - 21 mm a výše, jsou také označovány hyperergic reakční vezikuly nekrotické reakce přítomnosti limfangiita, projekce a to bez ohledu na velikost papuly.

Pozitivní výsledky testu Mantoux s 2 TE jsou považovány za postvakcinální alergii v následujících případech:

• sdružení pozitivních a sporných reakcí na 2 TE s předchozím očkováním nebo revakcinací BCG (tj. Pozitivní nebo pochybné reakce se objevují v prvních 2 letech po očkování nebo revakcinaci BCG);
• korelace rozměry reakce (papuly) na po vakcinaci a BCG tuberkulinu velikosti značka (bachoru): papule až 7 mm odpovídá lemu BCG do 9 mm a 11 mm - 9 mm přes lem;
• největší velikost reakce na test Mantoux se objevuje v prvních dvou letech po očkování nebo revakcinaci BCG, po dalších 5-7 letech po senzitivitě po vakcinaci na zánik tuberkulinů.

Reakce na 2 TE PPD-L je hodnocena v důsledku infekční alergie (hypersenzitivita zpožděného typu) v následujících případech:

• přechod negativní reakce na 2 TE tuberkulinu v pozitivním stavu, který není spojen s očkováním nebo revakcinací BCG; zvýšení velikosti papule o 6 mm nebo více po předchozí alergii po očkování - počáteční období primární infekce tuberkulózy, tj. Pořadí;
• prudké zvýšení citlivosti na tuberkulinu (o 6 mm a více) po dobu 1 roku (u tuberkulinu-pozitivních dětí a dospívajících po předchozí infekční alergii);
• Postupně, po několik let, zvýšila citlivost na tuberkulín s tvorbou reakcí na 2 TE s mírnou intenzitou nebo výraznými reakcemi;
• 5-7 let po očkování nebo revakcinaci je BCG stabilní (po dobu 3 let nebo déle) zbývající citlivost na tuberkulinu na stejné úrovni bez tendence zmizet - monotónní citlivost na tuberkulinu,
• zánik citlivosti na tuberkulín po předchozích infekčních alergiích (obvykle u dětí a dospívajících, dříve pozorovaných při ftiziopatii a po úplném preventivním ošetření).

Studie výsledků tuberkulinu diagnostiky provedené u dětí a adolescentů ukázala závislost intenzity reakce na 2 TE PPD-L na mnoha faktorech, které by měly být vzaty v úvahu při vyšetření pacienta.

Je známo, že intenzita reakce na 2 TE závisí na frekvenci a rozmanitosti revakcinací proti tuberkulóze. Každá následná revakcinace vede ke zvýšení citlivosti na tuberkulinu. Na druhé straně snížení frekvence revakcinací BCG vede ke snížení počtu pozitivních výsledků testu Mantoux ve dvojnásobku, hyperergické - 7krát. Zrušení revakcinací tak pomáhá odhalit skutečnou míru infekce u dětí a mladistvých v úřadu, což zase umožňuje plné pokrytí BCG revakcinací dospívajících v požadované době. Je možné, že v epidemiologicky příznivých podmínkách je vhodné provádět pouze jednu revakcinaci - ve věku 14 let av epidemiologicky nepříznivých podmínkách 2 - po 7 a 14 letech. Ukazuje se, že průměrná velikost papule o 2 TE v ohybu je 12,3 ± 2,6 mm. Podle E.B. Meve (1982), u neočkovaných zdravých dětí, velikost papule 2 TE PPD-L nepřesahuje 10 mm.

Intenzita reakcí přecitlivělosti opožděného typu na 2 TE je ovlivněna řadou faktorů. Mnoho autorů potvrdilo závislost intenzity Mantouxovy reakce na velikosti postvakcinačních znaků BCG. Čím více postvakcinální jizvy je vyšší citlivost na tuberkulín. S věkem se frekvence pozitivních reakcí zvyšuje. Děti narozené s tělesnou hmotností 4 kg nebo více, citlivost na tuberkulin vyšší rudy krmení delší 11 měsíců také za následek vysokou reakční 2 TE (pravděpodobně v důsledku nízkého obsahu železa v mléce). Invaze Glistovye, potravinové alergie, akutní onemocnění dýchacích orgánů zvyšují citlivost na tuberkulinu. Při vysoké citlivosti na tuberkulin stále častěji II (a) krevní skupinu, která koreluje s predispozicí k exsudativní typu morfologické odpovědí v plicních tuberkulosních pacientů se stejnou krevní skupinu.

V podmínkách exogenní superinfekce s hypertyreózou. Alergie, virová hepatitida, chřipka, obezita, Infekční nemoci související, chronická ložiska infekce, na pozadí některých proteinových léků, příjem thyroidin tuberkulinové reakce zesílen.

Studie citlivosti na tuberkulín u dětí v raném a předškolním věku prokázala snížení počtu nežádoucích účinků u dětí ve věku 3 a 7 let. Tato období se shodují s prováděním očkování proti dětským infekcím u dětí (DTP, DTP-M, ADS-M, vakcíny proti spalničkám a parotoxinům). Zvýšená náchylnost k tuberkulinu je zaznamenána při testu Mantoux s 2 TE v období od 1 dne do 10 měsíců po výše uvedených očkováních. Předtím byly negativní reakce sporné a pozitivní a po 1-2 letech se opět staly zápornými. Proto je diagnostika tuberkulózy plánována buď před profylaktickým očkováním proti dětským infekcím nebo nejdříve po 1 měsíci po očkování. Když se test Mantouxu provádí před preventivní vakcinací proti dětským infekcím, lze je provést v den reakce na test Mantoux, pokud velikost odpovědi na tuberkulín nevyžaduje odbornou intervenci.

[16], [17], [18], [19], [20]