Cystoskopie močového měchýře u žen, mužů a dětí

Vyšetření vnitřních stěn močového měchýře pomocí specifického zařízení zvaného cystoskop se nazývá „cystoskopie“. Proč je tato diagnostická metoda nezbytná?

Faktem je, že některé poruchy močových orgánů – například vředy, malé polypy – nelze ultrazvukovou diagnostikou vidět, takže podle indikací lze předepsat informativnější postup v tomto smyslu, cystoskopii. Lze tak detekovat různé novotvary, kameny, zánětlivé elementy, fyzické poškození stěn orgánu.

Cystoskopie se provádí nejen pro diagnostické účely, ale i pro terapeutické účely - díky cystoskopu je možné odstranit nádor, kauterizovat vřed, zavést potřebné léky do dutiny močového měchýře, rozdrtit a odstranit usazeniny atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikace pro cystoskopii

Když lékař předepíše cystoskopii:

• s intersticiální cystitidou;
• s často exacerbovanou cystitidou;
• když se v moči objeví krev;
• v případě enurézy;
• pokud jsou během testování moči zjištěny atypické buněčné struktury (podezření na nádor);
• při bolestivém močení, syndromu chronické pánevní bolesti, chronické cystitidě;
• v případě obstrukce odtoku moči v důsledku hyperplazie prostaty, ucpání nebo zúžení močovodů;
• v případě tvorby močových kamenů;
• pro novotvary močového systému;
• s častým močením neznámé etiologie.

Pro terapeutické účely se cystoskopie používá k provádění následujících manipulací:

• k odstranění novotvarů v dutině močového měchýře;
• pro drcení a odstraňování kamenů;
• k úlevě od ucpání a zúžení močových cest;
• k kauterizaci krvácejících povrchů na stěnách orgánů.

Příprava na cystoskopii

Před zahájením zákroku je nutné se seznámit s některými body přípravy na manipulaci. Co by měl pacient vědět?

• Pokud vás lékař varoval, že cystoskopie bude provedena v anestezii, měli byste se před zákrokem zdržet jídla. Jak dlouho to bude trvat - záleží na typu anestezie, proto je třeba si tento bod konzultovat přímo s lékařem.
• Pokud vám lékař předepsal úlevy od bolesti, bude vám bezprostředně po zákroku zakázáno řídit auto na vlastní pěst – mějte to na paměti. Možná budete potřebovat pomoc příbuzných nebo přátel, abyste se dostali domů.
• V závislosti na diagnóze a individuálních charakteristikách těla může lékař sdělit své přípravné požadavky. Pečlivě si je poslechněte a pečlivě je dodržujte.

Co si s sebou na zákrok vzít a co nechat doma?

• Sundejte si z těla všechny cenné šperky a obzvláště cenné předměty nechte doma.
• Mějte připravené pohodlné oblečení na převlečení.
• Nezapomeňte si s sebou vzít všechny léky, které potřebujete užívat během dne, abyste nevynechali dávku.
• Shromážděte a vezměte si s sebou veškerou dokumentaci, která se vztahuje k vaší nemoci (výsledky testů, snímky, závěry atd.).
• Při cystoskopii se nedoporučuje používat kosmetiku.

Sada pro cystoskopii

Pro diagnostickou cystoskopii se obvykle používají rigidní nástroje o průměru 16-22 Fr. Pro úplné vyšetření močové trubice a dutiny močového měchýře se používají dva optické systémy, které umožňují vyšetření z různých úhlů. Flexibilní nástroje jsou pro pacienty snáze akceptovatelné, pokud se cystoskopie provádí bez anestezie. Při použití rigidních nástrojů se doporučuje použití anestezie: takové nástroje umožňují lepší vyšetření patologie a také provádění souvisejících manipulací.

Mezi cystoskopické nástroje, které lze během zákroku použít, patří:

• cystoskopická trubice s uzavíracími ventily;
• cystoskopická trubice s obtokovým ventilem;
• uzávěr pro trubici;
• uchopovací kleště;
• běžné bioptické kleště;
• bioptické kleště ve tvaru lžičky;
• nůžky;
• optické kleště na drcení kamene;
• různé adaptéry;
• flexibilní bioptické kleště;
• flexibilní „aligátor“ pro uchopení;
• flexibilní nůžky;
• flexibilní elektrody (jednoduché, jehlové, smyčkové);
• flexibilní injekční jehla;
• Dormiův ureterální košík;
• rukojeti nástrojů;
• smyčka pro odstraňování polypů.

Uvedené nástroje jsou absolutně netraumatické. Jsou vyrobeny z odolného a trvanlivého materiálu, díky kterému nejenže slouží po dlouhou dobu, ale také se během manipulace nerozbijí ani nezlomí.

Jak se provádí cystoskopie?

Cystoskop je trubicovité zařízení se světlem. Může být flexibilní nebo běžný. Rigidní cystoskopie se provádí běžným cystoskopem – umožňuje důkladnější vyšetření močových cest a močového měchýře, ale pacientovi nezpůsobuje přílišný komfort. Proto musí být zavedení rigidního zařízení kombinováno s použitím anestezie.

Pro vyšetření vnitřní dutiny močového měchýře se zařízení zavádí do močové trubice.

Je cystoskopie bolestivá? Může být nepříjemná a dokonce i trochu bolestivá, proto se pacientům často podává lokální, spinální nebo celková anestezie (narkóza). Flexibilní cystoskopie (vyšetření pomocí flexibilního nástroje) je méně bolestivá, ale pro lékaře také méně informativní. Proto se otázka, který cystoskop použít a zda použít anestezii, rozhoduje individuálně.

Pro lokální anestezii se do močové trubice vstříkne 10 ml 2% novokainového nebo lidokainového gelu. Pokud se zákrok provádí u mužského pacienta, na penis se pod hlavičku na přibližně 8–10 minut umístí speciální svorka.

Cystoskopie v celkové anestezii se provádí zřídka, zejména u psychicky labilních pacientů.

Během cystoskopie pacient leží na lůžku a jeho genitálie jsou ošetřeny antiseptickým roztokem. Zařízení se zavádí do močové trubice, která je pro lepší viditelnost naplněna tekutinou (například sterilním izotonickým roztokem - asi 200 ml). Lékař provádí vyšetření v závislosti na okolnostech 2 až 10 minut. Celý zákrok může trvat přibližně 40-45 minut. Po jeho dokončení, pokud pacientovi byla podána lokální anestezie, může být propuštěn domů.

Diagnostická cystoskopie

Protože se cystoskop zavádí močovou trubicí, má lékař možnost vyšetřit všechny povrchy sliznic, zda se na nich nevyskytují léze, změny nebo blokády. Po zavedení zařízení do dutiny močového měchýře lékař postupně zavádí sterilní roztok, aby dobře prozkoumal všechny stěny. V případě potřeby se stejným cystoskopem zavádějí i doprovodné nástroje, například pro biopsii, k odběru kousku postižené nebo podezřelé tkáně pro diagnostiku.

Cystoskopie s biopsií – odběr materiálu pro histologickou analýzu – se provádí současně s vyšetřením povrchu močového měchýře, pokud jsou zjištěny patologické oblasti nebo nádory. Je pozoruhodné, že tento postup umožňuje detekci novotvarů velmi malých velikostí (do 5 mm), čehož nelze dosáhnout žádnou jinou diagnostickou metodou.

Použití miniaturní videokamery s osvětlením umístěné na konci cystoskopu během zákroku umožňuje pečlivé vyšetření všech vnitřních stěn močového měchýře s možností zvětšení výsledného obrazu.

Cystoskopie v anestezii

Jedná se o zákrok, při kterém lékař pomocí nástroje zvaného cystoskop vyšetří močový měchýř a močové cesty pacienta v celkové anestezii. Tento zákrok může být proveden z různých lékařských důvodů, jako je vyšetření močového měchýře, diagnostika nebo léčba různých onemocnění močových cest.

Cystoskopie v celkové anestezii může být doporučena v následujících případech:

1. Děti a někteří dospělí: Děti a zejména někteří dospělí mohou při cystoskopii bez celkové anestezie pociťovat značné nepohodlí nebo strach.
2. Bolest nebo nepohodlí: Pokud má pacient silnou bolest, křeče nebo jiné problémy, které mohou narušit bezbolestnou cystoskopii, může být nutná celková anestezie.
3. Složité zákroky: V některých případech může být cystoskopie součástí složitějšího zákroku, který vyžaduje celkovou anestezii.

Je důležité si uvědomit, že provedení cystoskopie v anestezii je závažný lékařský zákrok a vyžaduje speciální přípravu a sledování pacienta během anestezie. Rozhodnutí o provedení cystoskopie v anestezii vždy činí lékař s přihlédnutím ke klinickým indikacím a potřebám pacienta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cystoskopie u žen

Všechny druhy onemocnění močového systému jsou častým důvodem návštěv lékařů. Ženy jsou obzvláště často postiženy zánětlivými a infekčními onemocněními: cystitidou, novotvary, tvorbou kamenů a traumatem močového měchýře - to jsou patologie, které lze díky cystoskopii nejsnáze rozpoznat. Tento postup lze také předepsat při močové inkontinenci, bolesti v oblasti močového měchýře a detekci krve a dalších nežádoucích nečistot v moči.

Všeobecně se uznává, že manipulace s cystoskopem jsou pro pacientky snazší a o něco méně bolestivé. Částečně je to pravda, protože ženská močová trubice je výrazně kratší než mužská – pouze 3–5 cm, a také širší – asi 1–1,5 cm. Je však třeba vzít v úvahu, že ženy jsou citlivější povahy, takže se zákroku zpočátku často bojí a považují ho za extrémně nepříjemný. Abyste se zbavili obav, je nutné se před cystoskopií poradit s lékařem, který vám vysvětlí všechny složitosti zákroku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cystoskopie u mužů

Studie močových cest u mužů se často provádí, pokud existuje podezření na zánět prostaty (prostatitida) nebo nádor (adenom nebo adenokarcinom), které jsou doprovázeny poruchou močení.

Močová trubice u mužů je poměrně dlouhá (přibližně 18-20 cm), začíná v močovém měchýři, poté prochází prostatou, zevním svěračem a houbovitou tkání penisu a končí vnějším otvorem v oblasti hlavičky. Část močové trubice, která prochází v blízkosti svěrače (svaly pánevního dna), má fyziologické zúžení. Průměrný průměr mužské močové trubice je asi 0,8 cm.

Vzhledem k parametrům mužské močové trubice lze předpokládat, že cystoskopie u mužských pacientů může být doprovázena nepohodlím, pocitem tlaku a bolesti. Manipulace se proto provádějí v anestezii, nejčastěji lokální nebo celkové, v závislosti na situaci.

Pokud se během zákroku používají flexibilní nástroje, jsou pocity méně bolestivé a na žádost pacienta se nemusí použít anestezie.

[ 12 ], [ 13 ]

Cystoskopie u dětí

V pediatrii se cystoskopie provádí naprosto identicky jako u dospělých pacientů. Pro manipulaci se však používají speciální dětské nástroje a samotné zařízení. Takové nástroje mají výrazně menší průměr.

Zákrok se dítěti obvykle předepisuje až po písemném souhlasu matky a otce. Obvykle se používá lokální anestezie, ale u emotivních a vznětlivých dětí může být nabídnuta celková anestezie.

Délka močové trubice u novorozených chlapců je obvykle 5-6 cm. S věkem a růstem pohlavního orgánu se každoročně prodlužuje asi o 5 mm a v dospělosti je to asi 17 cm. Sliznice močové trubice jsou hladké, s malým průměrem, což poněkud ztěžuje zavedení katétru, ale zabraňuje vniknutí patogenních mikrobů do močového měchýře.

Močová trubice novorozené dívky je 1-1,5 cm. Do jednoho roku věku se tato velikost zvětší na 22 mm a v dospělosti dosahuje přibližně 3 cm.

Použití flexibilního cystoskopu a gramotnost lékaře snižuje pravděpodobnost poškození močových cest u malých pacientů na nulu.

[ 14 ], [ 15 ]

Cystoskopie během těhotenství

Během těhotenství se cystoskopie často provádí pouze pro drenáž ledvin v případech, kdy je v moči zjištěna krev. K tomu může dojít u ledvinových kamenů nebo akutní pyelonefritidy. Ve všech ostatních situacích, kdy se zákroku lze vyhnout, se nepředepisuje, protože náhodná poranění během manipulace mohou vést k spontánnímu ukončení těhotenství.

Pokud je to možné, diagnostika a léčba se odkládají na dobu po porodu. Samozřejmě o tom rozhoduje lékař na základě výsledků testů, zdravotního stavu pacientky, závažnosti podezřelé diagnózy a dalších okolností.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kontraindikace k cystoskopii

Cystoskopie se nepředepisuje ani neprovádí u pacientů v následujících situacích:

• v akutním stádiu zánětlivého procesu v močovém měchýři;
• při zánětu močových cest;
• při orchitidě nebo prostatitidě v akutním stádiu;
• když se z močových cest uvolňuje krev;
• při horečce spojené s infekčními onemocněními močového systému;
• u těžkých forem poruch srážlivosti krve.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Výsledky cystoskopie

Vzhledem k tomu, že se zákrok provádí přímo přes močovou trubici, má lékař možnost pečlivě prozkoumat stěny močovodu, charakterizovat je a odhalit případné změny nebo porušení integrity. Jakmile se nástroj dostane do močového měchýře, lékař postupně začne zavádět sterilní tekutinu nebo izotonický roztok 0,9% chloridu sodného, což umožňuje lépe prozkoumat dutinu a sliznice orgánu. Postupně, milimetr po milimetru, lékař prozkoumává celou dutinu močového měchýře a sleduje v ní přítomnost patologií.

Co ukazuje cystoskopie?

• Přítomnost nebo nepřítomnost zánětlivého procesu v močové trubici a močovém měchýři.
• Striktura nebo infiltrát.
• Přítomnost nádorů v močové trubici nebo močovém měchýři (včetně papilomatózy, kondylomatózy).
• Tvorba kamenů a divertiklů v močových cestách.
• Přítomnost poškození nebo traumatických oblastí v močové trubici a močovém měchýři.

V případě potřeby lékař zavede do přístroje pomocné nástroje, například pro odběr tkáně k analýze. Kromě toho je možné současně odstranit polyp, kauterizovat lézi, podat lék, odebrat potřebné množství moči k analýze atd.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikace po cystoskopii

Ihned po zákroku by měl lékař pacienta informovat o dalším léčebném plánu a také poradit s možnými komplikacemi a pocity po cystoskopii.

Odborníci obvykle doporučují pacientům po manipulaci s močovým měchýřem pít více tekutin, aby se zvýšil výdej moči. Časté močení pomůže minimalizovat pocity nepohodlí po zákroku - může se jednat o svědění, pálení při močení.

Pokud po cystoskopii zjistíte krev v moči, nelekejte se: po dobu 1–2 dnů po vyšetření to lze považovat za normální stav. Za normální se považují i následující jevy:

• bolest po cystoskopii v podbřišku;
• pálení v močové trubici.

Jelikož však tento typ vyšetření může způsobit řadu komplikací, měl by si jich být každý pacient vědom. Nejzávažnější možnou, i když vzácnou, komplikací je trauma močových cest, v jehož důsledku se může vytvořit další průchod. V takové situaci lékaři provedou cystostomii - odstranění moči z močového měchýře pomocí katetrizace, a to speciálním řezem nad stydkou kostí.

Mezi další možné komplikace patří:

• traumatická poranění močové trubice;
• potíže s močením;
• prodloužená hematurie;
• zavedení infekce do močových orgánů;
• bakteriální pyelonefritida.

Jak může pacient pochopit, že začaly komplikace, aby včas vyhledal lékaře? Člověk by měl být opatrný a věnovat pozornost, pokud se objeví následující příznaky:

• prodloužené zpoždění močení;
• krevní sraženiny v moči;
• teplota po cystoskopii (může naznačovat infekci);
• neschopnost močit i přes nutkání k močení;
• časté nutkání, doprovázené pocitem pálení a píchání v močové trubici;
• ostrá bolest v bederní oblasti.

Ve všech výše uvedených případech je důležité bez ztráty času navštívit lékaře. Pokud takové důvody neexistují, pacient se v krátké době vrátí ke svému obvyklému rytmu života.

[ 27 ], [ 28 ]

Cystoskopie je jednou z nejdůležitějších a nejinformativnějších vyšetřovacích metod v urologické praxi. Při výběru specialisty, který zákrok provede, věnujte pozornost jeho reputaci, pracovním zkušenostem, kvalifikaci a schopnosti komunikovat s pacienty. Kompetentní lékař je klíčem k úspěšnému diagnostickému vyšetření a účinné další léčbě patologie.