Cystoskopie močového měchýře u žen, mužů a dětí

Vyšetření vnitřních stěn močového měchýře pomocí specifického zařízení cystoskopu se nazývá termín "cystoskopie". Proč je tato diagnostická metoda nezbytná?

Faktem je, že některé poruchy v močové trubici - například vředy, malé polypy - nemohou být uvažovány pro ultrazvukovou diagnózu, proto podle indikace může být předepisován více informativnější cystoskopický postup. Tak je možné detekovat různé neoplasmy, tvorbu kamenů, zánětlivé elementy, fyzické poškození stěn orgánu.

Cystoskopie se provádí nejen pro diagnostické účely, ale také pro léčení - přes cystoskopie zařízení může být provedeno odstranění nádoru, vypálit vředy, pro vstup do dutiny pravé léků bublin, brousit a odstranit usazeniny, a tak dále.

[1], [2], [3], [4]

Indikace pro cystoskopii

Když lékař předepíše cystoskopické vyšetření:

• s intersticiální cystitidou;
• s často zhoršující se cystitidou;
• kdy se v močových sekreci vyskytuje krev;
• s enurézí;
• když jsou v moči zjištěny abnormální buněčné struktury (podezření na nádor);
• s bolestivým vylučováním moči, chronickým syndromem pánevní bolesti, chronickou cystitidou;
• se složitým odtokem moči v důsledku hyperplasie prostaty, obstrukce nebo zúžení močovodů;
• s kalcifikací moče;
• s novotvary močového systému;
• s častým močením neznámé etiologie.

Pro terapeutické účely se cystoskopie používá pro následující manipulace:

• pro odstranění novotvarů v dutině močového měchýře;
• pro broušení a odstraňování kamenů;
• pro odstranění překážek a zúžení močových cest;
• kauterizaci krvácejících ploch na stěnách těla.

Příprava na cystoskopii

Než se dostanete k postupu, musíte se seznámit s několika okamžiky přípravy na manipulaci. Co by měl pacient vědět?

• Pokud vám lékař varoval, že cystoskopie bude prováděna s anestezií, pak předtím, než by měl postup odmítnout jíst. V jakém období - v závislosti na druhu anestézie, musí být tento bod objasněn přímo od lékaře.
• Pokud lékař předepsal anestezii, okamžitě po manipulaci bude zakázáno řídit nezávisle na kole - zvažte to. Možná budete potřebovat pomoc příbuzných nebo přátel, abyste se vrátili domů.
• V závislosti na diagnóze a individuálních vlastnostech organismu může lékař vyslovit své přípravné požadavky. Pečlivě a pečlivě je pozorujte.

Co potřebujete vzít s sebou k postupu a co odejít doma?

• Odstraňte z těla veškeré cennosti a nechte cenné věci doma.
• Připravte si pohodlné oblečení, abyste si mohli změnit oblečení.
• Nezapomeňte si podat léky, které potřebujete, abyste se mohli během dne věnovat, takže si nenechte ujít jmenování.
• Sbírejte s sebou veškerou dokumentaci týkající se vaší nemoci (výsledky testů, obrázky, závěry atd.).
• Není žádoucí, jít do cystoskopie, používat kosmetiku.

Sada pro cystoskopii

Pro diagnostickou cystoskopii je zpravidla používán tvrdý nástroj o průměru 16-22 Fr. Aby bylo možné plně vyšetřit močový kanál a dutinu močového měchýře, používají se dva optické systémy, které umožňují prohlížet z různých úhlů. Flexibilní nástroje jsou lépe vnímány u pacientů, pokud se cystoskopie provádí bez anestézie. Při použití tvrdých nástrojů se doporučuje provádět anestezii: takové nástroje umožňují lépe zvážit patologii a doprovodné manipulace.

Přístroje pro cystoskopii, které lze použít během postupu:

• cystoskopová trubice s uzavíracími ventily;
• cystoskopová trubice s obtokovým ventilem;
• obturátor pro trubku;
• uchopovací kleště;
• biopsie kleště;
• biopsie kleště jsou ve tvaru lžíce;
• nůžky;
• optické kleště pro broušení kamene;
• různé adaptéry;
• flexibilní bioptické kleště;
• Flexibilní "aligátor" pro zachycení;
• pružné nůžky;
• pružné elektrody (jednoduché, jehly, smyčky);
• flexibilní jehla pro injekce;
• ureterální vozík Dormia;
• rukojeti pro nástroje;
• smyčka pro odstranění polypů.

Uvedené přístroje jsou naprosto netraumatické. Jsou vyrobeny z trvanlivého, trvanlivého materiálu, takže nejenže slouží dlouhou dobu, ale nemohou selhat při manipulaci.

Jak se provádí cystoskopie?

Cystoskop je tubulární přístroj s osvětlovacím zařízením. Může být flexibilní nebo obyčejný. Pevná cystoskopie se provádí běžným cystoskopem - umožňuje vám lépe vyšetřit močové cesty a močový měchýř, ale pro pacienta se necítí příliš pohodlně. Proto musí být zavedení tuhého zařízení kombinováno s použitím anestezie.

Pro kontrolu vnitřní dutiny močového měchýře je přístroj injikován do močové trubice.

Je bolestivé provést cystoskopii? Může to být nepříjemné a dokonce i trochu bolestivé, takže pacienti často podstupují lokální, spinální nebo celkovou anestezii (anestezie). Flexibilní cystoskopie (studie s flexibilním nástrojem) je méně bolestivá, ale méně informující pro lékaře. Proto je otázka, který cystoskop se má použít a zda se v tomto případě aplikuje anestézie, řešit individuálně.

Pro lokální anestezii se do močové trubice vstříkne 10 ml 2% novokainu nebo lidokainového gelu. Pokud se postup provádí u mužského pacienta, pak se na penis pod hlavou umístí speciální klip na dobu přibližně 8-10 minut.

Cystoskopie v celkové anestezii se provádí jen zřídka, zejména u mentálně nevyvážených pacientů.

Když provádí cystoskopii, pacient leží na gauči a jeho genitálie jsou ošetřeny antiseptickým roztokem. Přístroj se vloží do močového kanálu, který je pro lepší pohled naplněn kapalinou (například sterilním izotonickým roztokem - asi 200 ml). Lékař vyšetří v závislosti na okolnostech 2 až 10 minut. Celý postup může trvat asi 40-45 minut. Nakonec, pokud by pacient dostal místní anestezii, mohl by být propuštěn domů.

Diagnostická cystoskopie

Vzhledem k tomu, že cystoskop je vložen do močové trubice, má lékař možnost prohlédnout si všechny povrchy sliznic pro jakékoli léze, změny, zablokování. Když je přístroj vložen do dutiny močového měchýře, lékař postupně zavede sterilní roztok, aby se dobře prozkoumal všechny stěny. Pokud je to nezbytné, pomocí stejného cystoskopu se zavádějí doprovodné nástroje, například pro biopsii, aby se k diagnóze odebral kus postižené nebo podezřelé tkáně.

Cystoskopie s biopsií - materiál pro histologickou analýzu - se provádí současně s vyšetřením povrchu močového měchýře, když jsou detekovány patologické oblasti nebo nádory. Je třeba poznamenat, že tento postup umožňuje detekovat neoplazmy velmi malých velikostí (až 5 mm), které nelze dosáhnout žádnou jinou diagnostickou metodou.

Použití při postupu miniaturní videokamery s podsvícením umístěným na konci cystoskopu umožňuje pečlivě prozkoumat všechny vnitřní stěny močového měchýře s možností zvětšení získaného obrazu.

[5], [6], [7], [8]

Cystoskopie u žen

Všechny druhy onemocnění močového systému - častý důvod, proč hledat lékařskou pomoc. Velmi často zánětlivých a infekčních onemocnění, je to ženy, které trpí: zánět močového měchýře, nádory, tvorba kamenů a poranění močového měchýře - jen takových patologií nejjednodušších rozpoznat, díky cystoskopie. Tento postup lze jmenovat a inkontinence moči, bolest v močovém měchýři, detekci krve, a dalších nežádoucích nečistot ve vzorku moči.

Obecně se připouští, že manipulace s cystoskopy u pacientů se lépe provádí a je o něco méně bolestivá. To je částečně proto, že ženská močová trubice je mnohem kratší než u mužů - jen 3-5 cm a více -. Asi 1-1,5cm však třeba vzít v úvahu, že ženy samy o sobě jsou citlivější povaha, tak často oni zpočátku obávali postup, protože to považuje za velmi nepříjemné. Abyste se zbavili strachu, musíte před cystoskopií mluvit s lékařem, což vysvětlí všechny jemnosti procedury.

[9], [10], [11]

Cystoskopie u mužů

Často studie močových cest u mužů provést, pokud je podezření na zánět prostaty (prostatitida) nebo nádoru (adenom nebo adenokarcinom), které jsou doprovázené dysurie.

Močové trubice u mužů je poměrně dlouhé (asi 18-20 cm), začne z močového měchýře, pak protéká prostaty, vnějšího svěrače a houbovité tkáni penisu, končí s vnějším otvorem v hlavě. Část urethry, která prochází v blízkosti svěrače (svaly pánevního dna), má fyziologické zúžení. Průměrný průměr uretry je asi 0,8 cm.

Vzhledem k parametrům uretry u mužů lze předpokládat, že postup cystoskopie u mužských pacientů může být doprovázen nepohodlí, pocity tlaku a bolesti. Proto jsou manipulace prováděny za použití anestézie, často místní nebo obecné, v závislosti na situaci.

Pokud jsou v průběhu procedury používány flexibilní nástroje, jsou pocity méně bolestivé a na žádost pacienta nelze použít anestezii.

[12], [13], [14]

Cystoskopie u dětí

V pediatrii se cystoskopie provádí analogicky jako u dospělých pacientů. Pro manipulaci se však používají speciální dětské přístroje a samotné zařízení. Takové nástroje mají mnohem menší průměr.

Postup pro dítě je obvykle předepsán až po písemném souhlasu maminky a táty. Obvykle se používá lokální anestézie, ale pro emocionální a vzrušující děti může být navržena všeobecná a těžká anestezie.

Délka močové trubice u novorozených chlapců obvykle rovná 6,5 cm. V průběhu zvyšujícím se věkem a s ní penis prodlužuje každoročně o cca 5 mm až do dospělosti a je asi 17 cm. Mukózní tkáň uretru hladká, s malým průměrem, což poněkud komplikuje zavedení katétru, ale zabraňuje vstupu patogenů do močového měchýře.

Uretra u novorozenců je 1-1,5 cm. Do roku se tato velikost zvětší na 22 mm a ve věku většiny dosahuje přibližně 3 cm.

Použití flexibilního cystoskopu a gramotnosti lékaře snižuje pravděpodobnost poškození močového kanálu u malých pacientů.

[15], [16]

Cystoskopie během těhotenství

Během těhotenství se cystoskopie často provádí pouze pro odvodnění ledvin v případech, kdy se ve vzorku moči nachází nečistota. To může nastat při tvorbě kamenů v ledvinách nebo akutní pyelonefritidě. Ve všech ostatních situacích, kdy se lze vyhnout prevenci, není předepsáno, protože náhodné poranění během manipulace může vést k spontánnímu potratu.

Pokud je to možné, diagnóza a léčba jsou odložena na postnatální období. Samozřejmě toto rozhodnutí dělá lékař na základě výsledků testů, zdravotního stavu pacienta, závažnosti údajné diagnózy a dalších okolností.

[17], [18], [19]

Kontraindikace pro cystoskopii

Cystoskopie není předepsána ani podána pacientům v následujících situacích:

• v akutním stadiu zánětlivého procesu v močovém měchýři;
• se zánětem močových cest;
• s orchitidou nebo prostatitidou v akutní fázi;
• když je z močového traktu extrahována krev;
• s horečkou spojenou s infekčními chorobami močového systému;
• s těžkou formou koagulačního systému.

[20], [21], [22]

Výsledky cystoskopie

Vzhledem k tomu, že se postup provádí přímo přes močovou trubici, má lékař možnost pečlivě prozkoumat stěny potrubí, poskytnout jim charakteristiku, zjistit případné změny nebo poruchy integrity. V době, kdy se nástroj dosáhne močového měchýře, lékař začne postupně zavést sterilní kapaliny nebo izotonický 0,9% chloridu sodného, který umožňuje lepší vzhled dutiny a sliznice orgánů. Postupně, milimetr v milimetru, doktor zkoumá celou dutinu močového měchýře, pozoruje přítomnost patologií v něm.

Co ukazuje cystoskopie?

• Přítomnost nebo nepřítomnost zánětlivého procesu v močové trubici a močovém měchýři.
• Stricture nebo infiltrace.
• Přítomnost nádorů v močové trubici nebo v močovém měchýři (včetně papilomatózy, kondylomatózy).
• Tvorba kamenů a divertikulu v močovém orgánu.
• Přítomnost lézí nebo traumatických oblastí v močové trubici a močovém měchýři.

Je-li to zapotřebí, lékař zavede pomocné nástroje přes přístroj, například aby vzal tkáň k analýze. Navíc můžete současně odstranit polyp, vyléčit poškození, představit lék, provést potřebné množství moči k analýze apod.

[23], [24], [25], [26], [27]

Komplikace po cystoskopii

Ihned po skončení léčby by měl lékař informovat pacienta o dalším léčebném režimu a také poradit s možnými komplikacemi a pocity po cystoskopii.

Odborníci obvykle doporučují, aby pacienti po manipulaci s močovým měchýřem používali více tekutin pro zvýšení výtěžku moči. Časté vypouštění moči pomůže minimalizovat pocit nepohodlí po postupu - může to být svědění, pálení močením.

Pokud po cystoskopii najdeme krev v moči - nezapomeňte: po 1-2 dny po testu se to může považovat za normální stav. Stejnou normou je:

• bolesti po cystoskopii v dolní části břicha;
• pálení v močové trubici.

Vzhledem k tomu, že tento druh výzkumu může způsobit řadu komplikací, měl by o nich vědět každý pacient. Nejzávažnější, i když vzácná komplikace je trauma močového ústrojí, což může vést k další mrtvici. V takovém případě lékaři provádějí cystostomii - vylučování moči z močového měchýře katetrizací, přes speciální incizi nad pubisou.

Mezi další možné komplikace je třeba poznamenat:

• traumatické poranění močové trubice;
• potíže s močením;
• dlouhá hematurie;
• infekce v močovém traktu;
• bakteriální pyelonefritidy.

Jak může pacient porozumět, že komplikace začaly volat lékaře včas? Měli by být upozorněni a věnovat pozornost, pokud se objeví následující příznaky:

• dlouhé zpoždění nutkání močit;
• krevní sraženiny v moči;
• teplota po cystoskopii (může znamenat infekci);
• nemožnost močení za přítomnosti nutkání močit;
• rychlé nutkání, které jsou doprovázeny pocity pálení a tření v močovém kanálu;
• ostrou bolest v bederní oblasti.

Ve všech těchto případech je důležité, bez ztráty času, navštívit lékaře. Pokud takové důvody neexistují, pacient se v krátkém čase vrátí do obvyklého rytmu života.

[28], [29], [30]

Kde dělat cystoskopii?

Cystoskopie se provádí téměř v jakémkoli ambulantním nebo zdravotnickém zařízení. Postup se provádí buď trpělivě (pokud se jedná o urologa v polyklinice), nebo trvale (pokud byl pacient odvezen do urologického oddělení nemocnice).

Věnujeme pozornost několika adresám zdravotnických zařízení, kde profesionálně a kvalitativně provedou cystoskopii.

Cystoskopie v Kyjevě:

• Univerzální lékařské centrum "Oberig" - Kyjev, Zoologicheskaya Street 3, budova. B;
• Klinika "Medicom" - Kyjev, Prospekt G. Stalingrad 6D;
• "Lékařský klub" - Kyjev, okres Shevchenkovskiy, ulice Baggovutovská 14;
• Klinika "Adonis-O" - levá banka, Kyjev, ulice R. Okipnoi 8B.

Cystoskopie v Moskvě:

• Lékařské centrum "Prima Medica" - Moskva, Ak. Chelomey 10B;
• Lékařské centrum "Delta Clinic" - Moskva, Lane Mentor 6;
• Víceúčelové centrum "Medlux" - Moskva, Boulevard Lilacovy 32A;
• Klinické a diagnostické centrum "Medline Service" - Moskva, Khoroshevskoe dálnice 62;
• "Medincenter" - Moskva, IV jízdní řád Dobryninsky 4.

Cystoskopie v Petrohradě:

• Multidisciplinární klinika "Be Healthy" - St.Petersburg, Ligovsky Avenue 274A;
• Multidisciplinární klinika "Grange" - ulice Marata 25A;
• Německé zdravotní středisko - St.Petersburg, lane Kovensky 5B;
• Klinika "Medsanast 157" - Petrohrad, ulice Varshavskaya 100A;
• Lékařské centrum "Baltzdrav" - Petrohrad, ulice Dybenko 25/1.

Cystoskopie v Minsku:

• Městský klinický onkologický dispenzář - Minsk, Nezavisimosti avenue 64;
•  Multidisciplinární zdravotní středisko "Lode" - Minsk, ul. Gikalo 1, budova. 10;
• Lékařské centrum "Kravira" - Minsk, ulice Pobediteley 45 nebo ulice Skripnikova 11;
• Republikánské centrum urologie a andrologie - okres Minsk, vesnice Lesnoy, regionální klinická nemocnice;
• Lékařské centrum "Lekar" - Minsk, ulice Engels 34A, budova 2

Cystoskopie je jednou z nejdůležitějších a nejvíce informativních metod výzkumu urologické praxe. Při výběru specialisty, který provede tento postup, věnujte pozornost jeho pověsti, pracovním zkušenostem, kvalifikaci, schopnosti komunikovat s pacienty. Kompetentní doktor je klíčem k úspěšnému diagnostickému studiu a účinnému dalšímu léčení patologie.