Symptomy tuberkulózy

Klinické příznaky plicní tuberkulózy jsou rozmanité, ale nemají žádné specifické příznaky onemocnění. To je zvláště důležité v moderních podmínkách charakterizovaných nepříznivými environmentálními podmínkami, častým používáním různých vakcín, sérami a antibiotiky, jakož i změnami vlastností původců tuberkulózy.

Je třeba mít na paměti, že existují tři okolnosti:

• Pacienti TB při nástupu příznaků vyhledejte lékařskou praktické lékaře, internisty, pneumologů, infekční onemocnění specialista, neurolog, přinejmenším - k jiným poskytovatelům zdravotní péče, nikoli odborném TB specialista,
• Tuberkulóza je infekční onemocnění a pacienti mohou představovat vážné nebezpečí pro lidi v okolí;
• léčba pacientů s tuberkulózou vyžaduje použití specifických antituberkulózních léků a mělo by být pod dohledem ftiziářů s potřebnými znalostmi a dovednostmi.

Zkoumání a fyzikální vyšetření umožňují pouze podezření na tuberkulózu. Pro včasné určení diagnózy jsou zapotřebí speciální výzkumné metody: imunologické, mikrobiologické, radiační, endoskopické a morfologické. Jsou rozhodující pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku tuberkulózy, hodnocení průběhu onemocnění a výsledky léčby.

Studium stížností a anamnézy

Při setkání s historií, je nezbytné určit, kdy a jak to bylo odhaleno tuberkulózy: navštívit lékaře o případné stížnosti nebo v průběhu zkoušky (profylaktické nebo jiným nemocem). Pacient je dotazován na dobu nástupu příznaků a jejich dynamiku, dříve přenášených nemocí, zranění, operace. Dávejte pozor na takových možných příznaků tuberculosis, jako je pleurální výpotek a lymfadenitidou, jaké Komorbidity: diabetes mellitus, silikózu, žaludeční a duodenální vřed, alkoholismus, zneužívání drog, infekce HIV, chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), astma. Uveďte, zda užívá léky, které inhibují buněčnou imunitu (glukokortikosteroidy, cytostatika, protilátky proti faktoru nekrózy nádorů).

Důležité informace o pobytu v oblastech s vysokým výskytem tuberkulózy, v institucích vězeňského systému, o účasti v nepřátelstvích, o místě a podmínkách pobytu pacienta, o přítomnosti dětí v rodině. Je důležitá profese a povaha práce, materiálních a životních podmínek, způsobu života, přítomnosti špatných návyků (kouření, pití alkoholu, drog). Posoudit úroveň kultury pacienta. Rodiče nemocných dětí a dospívajících jsou dotazováni na očkování proti tuberkulóze a výsledky tuberkulinových testů. Je také nezbytné získat informace o zdraví rodinných příslušníků, možném kontaktu s pacienty s tuberkulózou a jejich trvání a přítomnosti pacientů s tuberkulózou zvířat.

Při detekci kontaktu s pacientem je důležité upřesnit, tuberkulózy (požadavek na jiné nastavení zdravotní péče) forma onemocnění, bakteriální vylučování, přítomnost rezistence mykobakterií na anti-TB léčiv, která se konala zpracování a jeho úspěch.

Typické příznaky tuberkulózy dýchacího systému: slabost, únava, zhoršení chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, horečka, pocení. Kašel, dušnost, bolest na hrudi, hemoptýza. Závažnost příznaků tuberkulózy se liší, vyskytují se v různých kombinacích.

Včasné projevy intoxikace tuberkulózou mohou zahrnovat příznaky tuberkulózy, jako je slabost, únava, porucha chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, podrážděnost, snížená účinnost. Pacienti často nespojují tyto příznaky tuberkulózy s onemocněním, protože věří, že jejich výskyt je důsledkem nadměrného fyzického nebo psychického stresu. Příznaky tuberkulózy a intoxikace vyžadují zvýšenou pozornost, zejména u osob patřících do rizikových skupin pro tuberkulózu. Při důkladném vyšetření těchto pacientů lze identifikovat počáteční formy tuberkulózy.

Zvýšení tělesné teploty (horečka) je typickým klinickým příznakem infekčních a mnoha neinfekčních onemocnění.

Při tuberkulóze může být tělesná teplota normální, subfebrilní a febrilní. Často se liší značnou labilitou a může se zvýšit po fyzickém nebo duševním stresu. Vzrůst pacientů s tělesnou teplotou je obvykle snadno tolerován a často téměř necítí.

Při tuberkulózní intoxikaci u dětí vzrůstá tělesná teplota v odpoledních hodinách na krátkou dobu na 37,3-37,5 ° C. Takové vzestupy jsou pravidelně pozorovány, někdy ne více než dvakrát týdně, a střídají se s dlouhými intervaly normální teploty. Méně častěji se teplota těla udržuje na 37,0 ° C s rozdílem mezi ranní a večerní teplotou přibližně o jeden stupeň.

Utrpěl mírné zvýšení teploty, s menšími výkyvy teploty v průběhu dne je netypický pro tuberkulózu a je častější u chronické nespecifickým zánětem nosohltanu, vedlejších nosních dutin, žlučových cest a genitálií. Zvýšení tělesné teploty až subfebrile může být také kvůli endokrinní poruchy, revmatické horečky, sarkoidóza, Hodgkinovu nemoc, rakovinu ledviny.

Hectická horečka je charakteristická pro akutní progresivní a těžké tuberkulární léze (miliární tuberkulóza, kauzální pneumonie, pleurální empyém). Intermitentní hektická horečka je jedním z diagnostických rysů, které umožňují odlišit tyfusovou formu milionové tuberkulózy od horečky tyfu. Na rozdíl od tuberkulózy, s břišní tyfózou má tělesná teplota stabilní tendenci zvyšovat a poté zůstává dlouhodobě stabilně vysoká.

Ve vzácných případech zaznamenávají pacienti s plicní tuberkulózou zvrácený typ horečky, kdy ranní teplota přesahuje denní teplotu. Taková horečka naznačuje silnou intoxikaci.

Zvýšené pocení je běžným příznakem tuberkulózy. TB nemocných v časných stádiích onemocnění často si všimnout zvýšené pocení na hlavě a hrudi v nočních nebo časných ranních hodin. Těžká pocení (příznak „mokrého sáčku“), ve formě potu hojné děje v kaseózního zápal plic, miliární tuberkulózy, jiných těžkých a složitých forem tuberkulózy, jakož i nespecifické akutní infekční onemocnění a akutní exacerbace chronické zánětlivé procesy.

Kašel velmi často doprovází zánětlivé, nádorové a jiné nemoci plic, respiračního traktu, pleury, mediastinu.

V počátečních stadiích tuberkulózy může být nepřítomen kašel a někdy pacienti zaznamenávají opakující se kašel. S progresí tuberkulózy se kašel zintenzivňuje. Může být suchá (neproduktivní) as sputum (produktivní). Suchý paroxysmický kašel se objevuje, když je bronchus stlačen zvětšenými lymfatickými uzlinami nebo vysídlenými mediastinálními orgány, například u pacienta s exudační pleurisy. Zvláště často dochází k suchému paroxysmálnímu kašle s bronchiální tuberkulózou. Kašel se objeví u pacientů s plicní tuberkulózy na destrukci plicní tkáně, k tvorbě píštěle limfobronhialnogo, průlom do bronchiálního stromu kapaliny z pleurální dutině. Kašel s tuberkulózou může být také způsoben chronickou nespecifickou bronchitidou nebo bronchiektázami doprovázejícími tuberkulózu.

Sputum u pacientů s počátečními stadii tuberkulózy často chybí nebo je její izolace spojena se souběžnou chronickou bronchitidou. Po rozpadu plicní tkáně se zvyšuje množství sputa. U nekomplikované plicní tuberkulózy je mírný hlen obvykle bezbarvý, homogenní a bez zápachu. Přiložení nespecifického zánětu vede ke zvýšení kašle a významnému zvýšení sputa, které se může stát hnisavé.

Dýchavičnost je klinickým příznakem dýchacího nebo kardiovaskulárního selhání. U onemocnění plic je způsobena poklesem respiračního povrchu, porušením průchodnosti průdušek, omezením exkurze hrudníku, porušením výměny plynů v alveoli. Určitý význam má dopad toxických produktů na respirační centrum na životně důležitou aktivitu patogenních mikroorganismů a látek vzniklých během rozpadu tkání.

Výrazná dušnost - s akutní plicní tuberkulózou, stejně jako s chronickou diseminovanou, vláknitou-kavernózní, cirhózní plicní tuberkulózou.

Progrese tuberkulózy může vést k rozvoji chronického plicního srdce (CHLS) a plicního srdečního selhání. V těchto případech je dyspnoe výrazně zvýšena.

Velký podíl kuřáků u pacientů s tuberkulózou určuje prevalenci souběžné CHOPN, která může ovlivnit frekvenci a závažnost výdechové dyspnoe a vyžaduje diferenciální diagnostiku.

Dušnost je často prvním a hlavním příznakem plicní tuberkulózy komplikací, jako spontánního pneumotoraxu, atelektázy z laloku nebo plic, plicní embolie. Při rychlé akumulaci významného množství exsudátu v pleurální dutině se může najednou objevit náhla inspirační dušnost.

bolest na hrudi - příznak onemocnění různých orgánů: průdušnice, plic, pohrudnice, srdce, aorty, perikardu, hrudní stěny, páteře, jícnu, někdy břišních orgánů.

Při plicní tuberkulóze obvykle dochází k bolesti v hrudníku v důsledku rozšíření zánětlivého procesu na parietální pleurální zánět a vznik perifokální adhezivní adhezivní pleury. Bolest vzniká a zesílí s dýcháním, kašláním a náhlými pohyby. Lokalizace bolesti obvykle odpovídá projekci postižené části plic na hrudní stěnu. Avšak při zánětu bránice a mediastinální pleury se bolest ozařuje do oblasti epigastrie, krku. Rameno, oblast srdce. Oslabení a vymizení bolesti při tuberkulóze je možné i bez regrese základního onemocnění.

U suché tuberkulární pleurisy se bolest objevuje postupně a dlouhodobě trvá. Při kašli a hlubokém dýchání se zvyšuje, zatlačuje na hrudní stěnu a v závislosti na lokalizaci zánětu může být ozářeno epigastrickou nebo bederní oblastí. To činí diagnózu obtížnou. U pacientů s exudativním tuberkulárním pleuridem nastává prudká bolest na hrudi, ale s akumulací exsudátu klesá a zůstává tupá, až se resorbuje.

V případech akutní perikarditidy, která se někdy vyskytuje u tuberkulózy, je bolest častěji tupá, nestabilní. Při sklopení dopředu klesá v sedě. Po výskytu výpotku v perikardu dochází k poklesu bolesti, ale když zmizí, může se znovu objevit.

Náhlá ostrá bolest v hrudi nastává, když je tuberkulóza komplikována spontánním pneumotoraxem. Na rozdíl od bolesti při anginu pectoris a infarktu myokardu, bolest s pneumothoraxem se během rozhovoru zvyšuje a kašel se nevyzařuje do levé paže.

Při interkostální neuralgii je bolest omezena zónou interkostálního nervu a je posílena tlakem na mezikostní prostor. Na rozdíl od bolesti v tuberkulózní pleuristice se zvyšuje, když se tělo nakloní na postiženou stranu.

U novotvaru plic je bolest v hrudi konstantní a může se postupně zvyšovat.

Hemoptýza (plicní krvácení) se častěji pozoruje s infiltrační, fibrous-kavernózní a cirhotickou plicní tuberkulózou. Obvykle se postupně zastaví a po přidání čerstvé krve pacient pokračuje v tlumení tmavých sraženin ještě několik dní. V případech aspirace krve a vzniku aspirační pneumonie po hemoptýze je možné zvýšit tělesnou teplotu.

Hemoptýza je také pozorována u chronické bronchitidy, nespecifických zánětlivých, neoplastických a dalších onemocnění hrudních orgánů. Na rozdíl od tuberkulózy, u pacientů s pneumonií dochází obvykle k chladu a zvyšuje se tělesná teplota, a pak se objeví hemoptýza a švy v hrudníku. Když je plicní infarkt častější, nejprve je v hrudi bolest, následovaná nárůstem teploty a hemoptýzy. Dlouhá hemoptýza je typická u pacientů s rakovinou plic.

Masivní plicní krvácení se objevují častěji u pacientů s fibrous-cavernous. Cirhózní tuberkulóza a gangréna plic.

Obecně platí, že je třeba mít na paměti, že tuberkulóza dýchacího ústrojí často začíná jako běžné infekční onemocnění s příznaky intoxikace a často dochází při chřipce masky nebo zápal plic a léčba antibiotiky širokospektrá (zvláště fluorochinolony, aminoglykosidy, rifampicin), stav pacienta může zlepšit. Dále na tuberkulózu u těchto pacientů obvykle zvlněné: období exacerbace onemocnění následuje období relativní pohody. Pokud extrapulmonary TB spolu s příznaky způsobenými tuberkulózy intoxikace, u pacientů s vyznačenými místních projevů nemoci. Takže je tuberkulózní meningitidy vyznačuje bolestí hlavy, tuberkulózou hrtanu známky bolesti v krku a chrapot, s osteo-kloubní tuberculosis - bolesti zad nebo kloubů, změny a tuhost chůzi, s tuberkulózou z rodidel - bolesti v podbřišku, menstruační funkce u tuberkulózy ledvin, močovodů a močového měchýře - bolesti v bederní oblasti, dizuricheskie poruchy tuberkulózy z mezenterických lymfatických uzlin a střev - bolest a poruchy gastrointestinálního funkce břišní střevní trakt. U pacientů s mimoplicní tuberkulózy, a to zejména v počátečních fázích, nedělají žádné stížnosti, a nemoc je detekována pouze pomocí speciálních metod průzkumu.

Fyzikální metody vyšetření pacientů s tuberkulózou

Inspekce

Nejen v oblasti zdraví, ale také v literatuře popsána výskyt pacientů s pokročilou plicní tuberkulózy, který je známý jako habitus phtisicus. Pro typické pacienty podvyživených, barva světle obličeje, očí a lesku širokých žáků, dystrofické změny kůže, dlouhý a úzký hrudník rozšířen mezižeberních prostorů, akutní epigastriu úhel zaostává (ve tvaru křídel) čepele. Takové vnější příznaky jsou obvykle pozorovány u pacientů s pozdními stadii tuberkulózního procesu. Při vyšetřování pacientů s počátečními projevy tuberkulózy se někdy vůbec nezjišťují patologické změny. Inspekce je však vždy nutná. Často vám umožňuje identifikovat různé důležité příznaky tuberkulózy a mělo by být prováděno v plném rozsahu.

Věnujte pozornost fyzickému vývoji pacienta, barvě pleti a sliznic. Porovnejte závažnost supraklavikulárních a subklavicitních jám, symetrii pravé a levé poloviny hrudníku, vyhodnoťte jejich pohyblivost s hlubokým dýcháním, podílejte se na aktuálním dýchání pomocných svalů. Pozorujte zúžení nebo rozšíření mezivodních prostorů, pooperačních jizev, píštělí nebo jizvy po jejich hojení. Na prstech a prstech věnujte pozornost deformaci koncových falangů ve formě tympanických tyčinek a změn ve tvaru nehtů (ve formě hodinového skla). Děti, dospívající a mladí lidé jsou vyšetřováni na ramenní jizvy po očkování BCG.

Palpation

Palpace umožňuje stanovit stupeň vlhkosti pokožky, její turgor, závažnost podkožní vrstvy tuku. Opatrně palpujte cervikální, axilární a inguinální lymfatické uzliny. U zánětlivých procesů v plicích s postižením pleury se často často vyznačuje zpoždění postižené poloviny hrudníku při dýchání, bolestivost svalů prsů. U pacientů s chronickou tuberkulózou lze detekovat atrofii svalů na rameni a hrudníku. Významný posun mediastinálních orgánů lze stanovit palpací podle polohy průdušnice.

Hlasový třes u pacientů s plicní tuberkulózou může být normální, zesílený nebo oslabený. Je lepší provádět přes místa komprimovaných plic s infiltrační a cirhózní tuberkulózou, přes velkou jeskyni s širokým odtokovým bronchusem. Útlum hlas třes, až jeho vymizení je pozorován v přítomnosti vzduchu v pleurální dutině, nebo tekutina, atelektázy, zápal plic s pevným ucpání průdušky.

Perkuse

Perkuse umožňuje detekovat poměrně hrubé změny v plicích a hrudníku s infiltračními nebo cirhotickými lézemi lobární povahy, pleurální fibrózou. Důležitou roli hraje perkuse v diagnostice takových naléhavých stavů, jako je spontánní pneumotorax, akutní exudační pleurismus, atelectáza plic. Přítomnost boxovaného nebo zkráceného plicního zvuku umožňuje rychle vyhodnotit klinickou situaci a provést potřebné studie.

Auskultatsiya

Tuberkulóza nemusí být doprovázena změnou povahy dýchání a výskytem dalších zvuků v plicích. Jedním z důvodů je překážka průdušek, která vypouští postiženou oblast hustými kazetově-nekrotickými masami.

Oslabení dýchání je charakteristickým znakem pleurisy, pleurálního výpotku, pneumotoraxu. Po infiltrované plicní tkáni může být slyšet tvrdé nebo průdušné dýchání, amorfní dýchání - přes obrovskou jeskyni s širokým odtokovým bronchusem.

Křeče v plicích a hluk tření pleury často umožňují diagnostikovat takovou patologii, která není vždy patrná v radiografických a endoskopických studiích. Mírně bublinkové mokré sípání v omezeném prostoru je známkou převahy exsudativního komponentu ve zóně zánětu a střední a velké bubliny jsou známkou dutiny nebo dutiny. Chcete-li poslouchat mokré ryby, měli byste navrhnout, že pacient po hlubokém nadýchání, výdechu, krátké pauze a znovu zhluboka nadechl. Současně ve výšce zhluboka se nadechlo nebo se zvětšovalo jejich počet. Suché sípání se vyskytuje s bronchitidou, pískáním - s bronchitidou a bronchospasmem. Při suchém pleurismu se slyší hluk tření pleury s perikarditidou - hlukem z perikardiálního tření.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]