Lékařský expert článku
Nové publikace
Diseminovaná plicní tuberkulóza - Příznaky
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Různé patomorfologické změny a patofyziologické poruchy, které se vyskytují u diseminované tuberkulózy, způsobují charakteristické příznaky diseminované plicní tuberkulózy.
Akutní diseminovaná (miliární) plicní tuberkulóza se obvykle rozvíjí během 3–5 dnů a plně se projevuje 7.–10. den onemocnění. Nejprve se objevují následující příznaky diseminované plicní tuberkulózy: slabost, zvýšené pocení, ztráta chuti k jídlu, zvýšená tělesná teplota, bolesti hlavy a někdy i dyspeptické poruchy. Tělesná teplota rychle stoupá na 38–39 °C; je zaznamenána hektická horečka. Zvýšení intoxikace a funkčních poruch je doprovázeno úbytkem hmotnosti, adynamií, zvýšeným pocením, zmateností nebo dočasnou ztrátou vědomí, deliriem, tachykardií a akrocyanózou. Charakteristickým klinickým příznakem diseminované plicní tuberkulózy je dušnost. Může se objevit kašel, často suchý, někdy s vykašláváním řídkého hlenu. V některých případech se na přední straně hrudníku a horní části břicha objevuje jemná růžovka, způsobená rozvojem toxicko-alergické trombovaskulitidy.
Na celém povrchu plic je slyšet tympanický perkusní zvuk, oslabené nebo drsné dýchání, malé množství suchého nebo jemnobublinného sípání. Často je zaznamenáno zvětšení jater a sleziny, někdy mírné břišní nadýmání.
Ostře vyjádřené příznaky intoxikace s hlubokými funkčními poruchami centrálního nervového systému připomínají tyfus a jsou základem pro diagnózu tyfusové formy miliární tuberkulózy. Tito pacienti jsou často zpočátku hospitalizováni na odděleních všeobecných infekčních chorob.
Dušnost s dusením, narůstající tachykardie, akrocyanóza a suchý, dráždivý kašel způsobený vyrážkou miliárních ložisek v bronchiální sliznici umožňují diagnostikovat plicní formu miliární tuberkulózy. Pacienti s touto formou tuberkulózy jsou často hospitalizováni na terapeutických odděleních za předpokladu nespecifické etiologie zánětlivého procesu v plicích.
Bez etiotropní léčby miliární tuberkulóza rychle postupuje a často se komplikuje. Rostoucí tuberkulózní intoxikace a respirační selhání obvykle vedou k úmrtí v prvních 2 měsících onemocnění.
Subakutní diseminovaná plicní tuberkulóza se obvykle rozvíjí postupně, během několika týdnů, a nemá žádné zjevné projevy. Navzdory významnému rozsahu léze se pacient může cítit dobře a celkový stav může být uspokojivý. Typicky existuje rozpor mezi nízkou závažností klinických projevů a mnohočetnou povahou poškození plic. Pacienti se subakutní diseminovanou tuberkulózou pociťují výraznou vegetativně-vaskulární dystonii, psychoemoční labilitu a jakousi euforii, která se projevuje objektivním hodnocením jejich stavu.
Na začátku onemocnění jsou nejčastějšími příznaky celková slabost, zvýšená únava, snížený výkon, podrážděnost, pocení, ztráta chuti k jídlu a postupný úbytek hmotnosti. Někdy se objevuje subfebrilní tělesná teplota, mírná dušnost a periodicky se vyskytující produktivní kašel. Později se často objevuje bolest v boku nebo bolest v krku při polykání, chrapot hlasu. Tyto příznaky diseminované plicní tuberkulózy obvykle naznačují rozvoj typických komplikací diseminované tuberkulózy. Bolest v boku naznačuje možný výskyt pleuritidy a změny v horních cestách dýchacích naznačují tuberkulózu hrtanu.
Při objektivním vyšetření pacientů se subakutní diseminovanou tuberkulózou lze detekovat přetrvávající červený dermografismus, relativně symetrické zkrácení perkusního zvuku a nepravidelné suché chrapľavé zvuky v interskapulárním prostoru nad oblastmi akumulace ložisek. Někdy jsou slyšet vlhké jemnobublinné chrapľavé zvuky a při tvorbě dutin rozpadu i středně bublinové chrapľavé zvuky.
S pomalou progresí se subakutní diseminovaná plicní tuberkulóza postupně transformuje na chronickou diseminovanou tuberkulózu.
Příznaky diseminované chronické plicní tuberkulózy závisí na fázi tuberkulózního procesu a jeho trvání. Při zhoršení procesu se objevují příznaky intoxikace a kašel, často suchý, někdy s malým množstvím sputa. Po odeznění zánětlivé reakce probíhá onemocnění téměř asymptomaticky. Po určité době se však proces opět zhoršuje.
Za nejstálejší klinický příznak chronické diseminované tuberkulózy je považována dušnost. Její rozvoj je spojen s postupným nárůstem difúzní fibrózy a emfyzému. S exacerbací tuberkulózního procesu a zvýšenou intoxikací se zvyšuje i závažnost dušnosti. Pacienti často zažívají různé neurotické reakce způsobené funkčními změnami centrálního a autonomního nervového systému. Možné jsou endokrinní poruchy, zejména hyper- nebo hypotyreóza.
Vláknité změny v horních lalocích obou plic, deformace průdušek a chronická bronchitida způsobují zkrácení poklepového zvuku nad horními částmi hrudníku, výskyt suchého sípání. Při exacerbaci lze slyšet četné vlhké chraptivosti. Nad dolními částmi hrudníku je v důsledku emfyzému detekován tympanický poklepový zvuk a slyšet oslabené vezikulární dýchání. Kaverny u chronické diseminované tuberkulózy jsou často „tiché“, tj. nejsou detekovány poklepem a auskultací.
Bez léčby chronická diseminovaná tuberkulóza postupně progreduje a transformuje se do fibro-kavernózní formy. Etiotropní léčba obvykle vede k částečné resorpci ložisek tuberkulózy. Většina ložisek se stává hustší a zapouzdřenější a difúzní fibrotické změny v plicích se časem stávají výraznějšími.
[