Zvracení krve

Hemateméza nebo zvracení krve je velmi vážným příznakem, který znamená, že v jícnu, žaludku nebo duodenum je krvácení, tj. Horní gastrointestinální trakt. Takové zvracení může být s obsahem žaludku (jako krev) nebo pouze s krví (jasně červená nebo tmavší).

Příčiny krvavé zvratky

Nejběžnější příčiny tohoto příznaku souvisejí s problémy GI a zahrnují:

• Onemocnění jícnu, primárně erozivní a hemoragická ezofagitida a peptický jícnový vřed; [1]
• Způsobující erozi jícnu [2] Kyselý zpětný tok z dutiny žaludku do jícnu u těžkého gastroesofageální refluxní onemocnění (GERD); [3], [4]
• Chronic reflux Gastritis; [5], [6]
• Krvácení žaludek a duodenální vřed. [7], [8], [9]

V důsledku cirhózy jater, portální hypertenze, tj. Zvýšený tlak v portální žíle (žíla portálního systému jater), [10] může vést k jícnu a žaludeční varixy se ztenčením jejich vaskulárních stěn-způsobuje jejich prasknutí a zvracet krve. [11]

Náhlé zvracení bolesti krve a břicha (v epigastrické oblasti) jsou příznaky nejen exacerbace peptického vředového onemocnění a pankreatitidy (akutní nebo chronický zánět slinivky),,,,. [12], ale také střevní amyloidóza. [13]

Nadměrná konzumace alkoholu vede k podráždění sliznice hltanu s ulcerací a krvácením a v přítomnosti gastritidy - s poškozením sliznice žaludku, takže může dojít k zvracení krve po alkoholu. V tomto případě může dojít k nekrytému prasknutí sliznice gastroezofageálního křižovatky (komplexní gastroezofágová chlopně), nazývaná mallory-Weiss Syndrom, což je vyvoláno častým rouchováním nebo těžkým zvracením s chronickým zneužíváním alkoholu. [14], [15]

Může dojít k zvracení krví při otravě kyselinou dusičnou, arsenem a jejími sloučeninami, rtuti, formaldehydem atd. Dalšími příznaky, jako je otrava kyselinou dusičnou, jsou otoky krku, potíže s dýcháním, rychlý pokles krevního tlaku.

Zvracení šarlatové krve se vyskytuje u gastrointestinálního krvácení, které gastroenterologové spojují s významnou slizniční erozí nebo peptickou onemocněním vředu žaludku a duodenum. [16], [17]

Zvracení žluči krví je zpravidla výsledkem přítomnosti koncrementů (kamenů) v žlučníku, tj. Gallstoneově chorobě. Kromě toho je u pacientů s onemocněním jater nebo pankreatu možná stagnace žlučových příznaků.

A horečka a zvracení krve jsou typické pro virová hemoragická horečka [18] a často jsou vidět u helminthických chorob: střevní singloidóza (způsobené střevním úhořem nematode Strongyloides stercoralis) [19] a jaterní nebo střevní schistosomiasis (vyvíjí se, když je infikován parazitem Schistosoma mansoni). [20], [21]

Mezi etiologickými faktory zvracení krví také vyniká:

• Nosebleed s krví v krku a žaludku;
• Dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID), jakož i bisfosfonátů používaných k léčbě osteoporózy;
• Provádění lékařských postupů s náhodným traumatem do žaludku nebo jícnu;
• Expozice vysokým dávkám záření;
• Maligní nádory žaludku, jícnu nebo hltanu.

Zvracení krve u dítěte

U dětí může být hemateméza projevem:

• Ezofageální cizí tělesa;
• Hemoragická onemocnění novorozence, se projevilo několik dní po narození (spolu s černou barvou stolice-melena a přítomnost krve v moči-hematurie); [22]
• Dielafois vaskulární malformace, velká klikatá tepna v submukóze žaludeční stěny (která se zhroutí a krvácí s opakujícím se zvrací krví a melena);
• Vrozená hemoragická telangiektasie (Osler-Weber-Rendue Cjisto), vzácné zděděné onemocnění, které má za následek abnormální tvorbu krevních cév v kůži, sliznice a orgány trávicího traktu; [23]
• Ulcerózní žaludeční nádor nebo dědičný difúzní rakovina žaludku; [24]
• Intraabdominálního non-Hodgkinova lymfomu. [25]

Zvracení krve v těhotenství

Nevolnost a zvracení v toxikosis v časném těhotenství je běžný jev, který je v důsledku dramatické změny hormonálního pozadí zaznamenán u 75–85% všech těhotných žen. Ačkoli u většiny žen jsou tyto příznaky omezeny na první trimestr, některé ženy je prožívají mnohem déle. A ženy s těžkou nevolností a zvracení - v důsledku neustálého podráždění sliznice jícnu a zadní části hltanu - mohou během těhotenství zažít zvracení krví. [26]

V nejjednodušším případě je však hemateméza způsobena otokem, bolestivostí, přecitlivělostí a krvácením dásní během těhotenství (protože těhotné ženy mají zvýšený objem cirkulující krve). Také tlak na stěny intranazálních krevních cév se zvyšuje v těhotenství - se zvýšenou pravděpodobností nosebleedů.

Patogeneze

V medulle je oblongata zvracení, které řídí akt zvracení; Je to toto centrum, které iniciuje řadu kontrakcí hladkých svalů lemujících trávicí trakt.

REFLEX GAG je zprostředkován hlavním viscerálním smyslovým jádrem mozku, jádrem osamělého traktu (NTS), který řídí gastrointestinální trakt přes IX a X páru kraniálních nervů: lingvální (n. Glossopharyngeus) a vagus (n. Vagus) nervy.

Hlavní provokující faktor v patogenezi krvácení z horního GI traktu - zánět a poškození slizniční membrány žaludku a dvanáctníku, když je rovnováha sekrece kyseliny žaludku a ochrana sliznice před jeho účinky.

Když se ulcerace šíří do submukosální vrstvy (prostupující krevními cévami), buňky vaskulárních stěn tkáně oslabují a umírají, což má za následek poškození a následné krvácení.

Pro mechanismus hematemézy u peptického onemocnění vředů viz publikace - krvácení z žaludku a 12 peptických vředů

Patogeneze zvracení je způsobena účinku neurotransmiterů (kyselina glutamová, acetylcholin, noradrenalin, serotonin) na afrentní vlákno neurony vagus nervu, což vede k aktivaci efferentních vláken vagus a laryngeální nervy, které provádějí signály horního gi traktu. Ve spodních částech zažívacího traktu procházejí impulsy vagus a sympatickými nervy a skrz míšní nervy (bráničské a torakoabdominální) do bránice a břišní svaly (přední břišní stěna), což způsobuje jejich kontrakci.

Nejprve se svaly stěny žaludku uvolní, následované retrográdní peristaltikou tenkého střeva (z nichž je duodenum součástí). Druhá fáze začíná respiračním zatčením při polovině inspirace; Poté se zvednou hyoidní svaly a hrtan a otevírají horní svěrač jícnu (mezi hltanem a jícnem); Současně - v důsledku stimulace vnitřní větve horního hrtanového nervu (n. Laryngeus Superior) - vokalizace horního jícnu. LARYNEUS SUPERIOR) - Vokální rozštěp hrtanu se reflexivně zavírá a měkký patro v důsledku kontrakce svalu levatoru Veli Palatini (inervovaný opakujícím se hrtanovým nervem) a zavírá nosofarynx.

A poté jsou aktivovány diafragmatické, vnější mezikontální a břišní motorické neurony, které poskytují kontrakci bránice, inspirační interkostální svaly a svaly přední břišní stěny, což vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku a pohybu vzestupného žaludečního obsahu s jeho vyhýbáním.

Diagnostika krvavé zvratky

Pro diagnózu zvracení krve jsou důležité historie a informace týkající se načasování, frekvence, objemu a povahy zvracení, jakož i souvisejících příznaků (dyspepsie, epigastrická bolest, dysfagie, melena, úbytek hmotnosti atd.).

Instrumentální diagnostika, včetně rentgenu jícnu a žaludku; Endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a duodenum; Ultrazvuk gastrointestinálního traktu, břišní ultrazvuk.

Pro laboratorní testy jsou prováděny: obecný krevní obraz, komplexní metabolický panel (biochemický krevní test), koagulogram (test koagulace krve), coprogram (analýza stolice), analýza stolice pro skrytou krev.

Diferenciální diagnostika zvracení krví je navržena tak, aby stanovila jeho příčinu.

Přečtěte si také:

• Diagnóza peptického onemocnění vředů

Diagnóza chronické ezofagitidy

• Diagnóza rakoviny žaludku
• Portální hypertenze-diagnóza
• Střevní amyloidóza-diagnóza

Léčba krvavé zvratky

Pacienti s zvracení krve, kteří jsou hemodynamicky nestabilní, mohou vyžadovat naléhavou transfuzi krve nebo čerstvé zmrazené plazmy a podávání oktreotidu nebo terlipressinu (remestip), aby se snížila průtok viscerální krve.

Léčba peptického onemocnění vředů spočívá v injekcích adrenalinu a elektrokoagulaci krvácejících cév během gastroskopie, následuje intravenózní podávání léčiv ze skupiny inhibitorů protonové pumpy za účelem snížení sekrece žaludeční kyseliny.

Možnosti léčby závisí na podezřelých nebo potvrzených základních příčinách:

• Gastroezofageální refluxní onemocnění (GERD)-léčba
• Léčba žaludečních a duodenálních vředů
• Chronická pankreatitida: Drug a chirurgická léčba
• Ezofageální cizí tělesa-léčba
• Schistosomiasis-léčba a prevence
• Léčba rakoviny žaludku

Aktivní krvácení z varixů jícnu vyžaduje endoskopická skleroterapie, a v případě přetrvávající portální hypertenze se chirurgická léčba spočívá v vytvoření obtokové komunikační cesty mezi příchozím portálním žílátem a odchozí jaterní žíly transjugulárním intrahepatickou portosysty.

Podle odborníků je chirurgie obvykle uchýlena, pokud nelze zdroj krvácení endoskopicky identifikovat a je nutná laparotomie.

Komplikace a důsledky

Možné komplikace zvracení krve zahrnují dehydrataci s nerovnováhou elektrolytů, akutní postmoragická anémie a závažná ztráta krve, kde snížení arteriálního objemu krve vytváří riziko hypovolemického šoku. Další informace viz. - hypovolemia