Refluxní gastritida: biliární, povrchová, chronická, erozivní, atrofická, antrální gastritida.

Jedná se o jednu z forem zánětu žaludeční sliznice, způsobenou změnou toku duodenálního obsahu a jeho zpětným tokem do žaludku. Detergentní složky refluxátu mají traumatický účinek na epitel žaludku, což v konečném důsledku vede k zánětlivému procesu, nejčastěji v antrální části žaludku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Epidemiologie refluxní gastritidy je určena četností chirurgických zákroků na trávicích orgánech, užíváním farmakologických léků, prevalencí alkoholismu a dalšími rizikovými faktory pro rozvoj duodenogastrického refluxu.

Například duodenogastrický reflux je důsledkem šití dvanáctníkového vředu v 52,6 % případů a cholecystektomie v 15,5 %.

Existují údaje, že od čtvrtiny až 40 % populace trpí příznaky podobnými duodenogastrickému refluxu, ale pouze asi 5–7 % z nich vyhledá s těmito stížnostmi pomoc. Více než 50 % těch, kteří vyhledávají pomoc, má antroduodenální dysmotilitu, která je jednou z příčin refluxní gastritidy.

Převážná většina epizod chronické gastritidy (asi 80 %) je spojena s infekcí Helicobacter pylori, až 15 % tvoří případy autoimunitního atrofického zánětu žaludku a pouze asi 5 % je způsobeno speciálními typy patologií, včetně refluxní gastritidy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Příčiny refluxní gastritida

Tento patologický stav je vyvolán poruchou svalové funkce svěrače, která u zdravého člověka blokuje návrat obsahu dvanáctníku zpět do žaludku. Významnými rizikovými faktory pro rozvoj tohoto stavu jsou resekce žaludku, gastroenterostomie, cholecystektomie, pyloroplastika a další zákroky na trávicích orgánech, které vedou k patologické poruše koordinace motorických dovedností a evakuace obsahu v trávicím traktu, chronický zánět dvanáctníku, jeho dyskineze a hypertenze, bakteriální invaze Helicobacter pylori, gastropóza (prolaps žaludku). Refluxní gastritida se může vyvinout v důsledku užívání nehormonálních protizánětlivých léků. Tomu napomáhá léčba některými jinými léky, například antibiotiky nebo analgetiky, léky obsahujícími železo a draslík a zneužívání alkoholu. Poměrně důležitou roli v mechanismu vývoje patologie hraje stav nervového systému - podráždění, snadno vzrušiví lidé jsou považováni za náchylnější k tomuto onemocnění.

[ 16 ], [ 17 ]

Patogeneze

Patogeneze refluxu v moderní medicíně je považována za následující:

• nedostatečnost svěrače, která umožňuje obsahu dvanáctníku volně obejít antrální a srdeční svěrače a vrátit se do žaludku a jícnu;
• antroduodenální diskoordinace – nedostatečná regulace směru pohybu potravinového bolusu v dvanáctníku;
• chirurgické odstranění žaludku nebo jeho části, které narušuje přirozenou bariéru zpětného toku refluxátu.

Obsah, který se dostane zpět do žaludku, obsahuje látky, které jsou pro něj agresivní – žluč, její kyseliny a soli, enzymy syntetizované slinivkou břišní, lysolecitin, střevní šťávu. Aktivuje sekreci gastrinu (v antru se zvyšuje počet buněk produkujících tento trávicí hormon) a v přítomnosti kyseliny chlorovodíkové vynucuje rozpouštění tukových složek buněčných stěn žaludeční sliznice hustou lavinou vodíkových iontů pohybujících se v opačném směru.

Neustálé poškození žaludečního epitelu obsahem dvanáctníku způsobuje dystrofii a nekrobiotickou transformaci jeho buněk. V tomto případě je postižen pouze epiteliální povrch žaludku a proces je ložiskový. Tato forma zánětlivého procesu je klasifikována jako chemicko-toxicky indukovaná gastritida (typ C).

Existuje však postoj, který umožňuje pochybovat o významu duodenogastrického refluxu v mechanismu vzniku zánětlivého onemocnění žaludeční sliznice. Ve skutečnosti je epitel žaludku velmi odolný vůči působení žluči a dalších složek refluxátu. I dlouhodobé vystavení duodenogastrickému refluxu způsobuje drobné poškození jeho struktury. Někteří kliničtí lékaři považují zpětný tok obsahu z dvanáctníku za ochrannou reakci na nadprodukci kyseliny chlorovodíkové nebo za regulaci sekreční aktivity žaludečních žláz, tj. substituci - v případě její nedostatečnosti. Úloha duodenogastrického refluxu je stále předmětem kontroverzí a studia.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomy refluxní gastritida

Symptomový komplex této formy zánětu žaludečního epitelu často neodpovídá stupni jeho poškození zjištěnému během vyšetření. Zjevná přítomnost této formy gastritidy diagnostikované z jiného důvodu může mít často asymptomatický průběh.

Nicméně, s výraznými příznaky jsou prvními příznaky, kterým byste měli věnovat pozornost, bolest v epigastriu nebo pocit tíhy během jídla nebo bezprostředně po něm, výskyt říhání vzduchu, stejně jako konzumované jídlo (regurgitace), pálení žáhy, nevolnost, nadýmání, výskyt odporné hořké chuti v ústech, zvracení žluči. Později se může přidat častá zácpa nebo průjem, nažloutlý povlak na jazyku, ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti. Postupem času se pozoruje suchá kůže, praskliny v koutcích rtů (angulární cheilitida), slabost a rychlá únava - tak se projevuje anémie a nedostatek vitamínů.

Bolestivý syndrom u refluxní gastritidy není charakteristickým příznakem, ale někteří pacienti si stěžují na intenzivní pálivou bolest lokalizovanou v horní části břicha. Obvykle se objevuje periodicky, je charakterizována paroxysmy a často je důsledkem fyzické námahy nebo emocionálních výbuchů a stresových situací.

Výše popsané příznaky mohou být doprovázeny kašlem, který je obvykle považován za výsadu nachlazení, ale v praxi je často způsoben gastroezofageálním refluxem. Kašel s refluxní gastritidou je obvykle vysilující, není doprovázen rýmou a bolestí v krku. Obvykle je doprovázen dalšími dyspeptickými poruchami, celkovou slabostí a malátností.

Akutní refluxní gastritida není zcela přesná definice, protože akutní znamená zánět žaludečního epitelu v důsledku působení jednotlivých intenzivních dráždivých látek. Refluxní gastritida se rozvíjí v důsledku neustálého podráždění žaludeční sliznice pravidelným refluxem střevního obsahu. Ve většině případů je charakterizována asymptomatickým průběhem a často je zjištěna náhodně. Proto když mluvíme o refluxní gastritidě, máme na mysli chronické onemocnění. Pokud se závěr endoskopisty vztahuje k akutnímu stadiu tohoto onemocnění, pak se s největší pravděpodobností jedná o exacerbaci refluxní gastritidy.

Akutní refluxní gastritida se podle některých autorů vyvinula jako sekundární stav u pacientů po operacích trávicích orgánů. U pooperačních pacientů byla s rozvojem refluxní gastritidy často zjištěna infekce Helicobacterem, polypózní hyperplazie a peptické vředy.

Chronická refluxní gastritida se vyskytuje ve vlnách s dlouhými latentními obdobími. Vyjádřené (výše popsané) příznaky odpovídají stádiu exacerbace tohoto onemocnění.

Mírně těžká refluxní gastritida může být asymptomatická nebo může mít mírné příznaky a může mít pouze jeden příznak, jako je pálení žáhy, nadýmání nebo jiné dyspeptické příznaky. Mohou být přetrvávající a oslabující. Mírně těžká nebo těžká refluxní gastritida je závěr učiněný po gastroskopii a vypovídá více o stupni poškození žaludeční sliznice. Podle praktikujících gastroenterologů závažnost příznaků u této formy onemocnění ne vždy odpovídá závažnosti poškození žaludečního epitelu.

Formuláře

Žluč je nejvíce studovanou složkou refluxátu. Její kyseliny hrají hlavní roli v patogenezi tohoto onemocnění. Žlučové kyseliny, což jsou povrchově aktivní látky, mají schopnost rozpouštět hlavní lipidové složky buněčných membrán žaludeční sliznice a způsobovat její poškození. Patologie žlučového systému v kombinaci s antroduodenální dysmotilitou a nedostatečností sfinkterového aparátu vedou k pravidelnému refluxu střevního obsahu nasyceného žlučovými kyselinami do žaludku. Neustálé popáleniny žluči způsobují biliární refluxní gastritidu. Neexistují žádné specifické příznaky, které by umožnily odlišit ji od jiných typů této patologie klinickými projevy; nejčastěji se reflux žluči projevuje jako říhání a pálení žáhy.

Morfologické transformace žaludeční sliznice v důsledku biliárního refluxu zahrnují zvýšenou proliferaci slizničních buněk na povrchu žaludku a v důsledku toho epiteliální proliferaci, otok na pozadí mírného zánětlivého procesu. Epitelový povrch získává bazofilní strukturu nasycenou nukleovými kyselinami s praktickou absencí hlenu. Epitelové buňky procházejí dystrofickými změnami (vakuolární degenerace, karyopyknóza), což vede k nástupu nekrobiózy a tvorbě erozí, protože žaludeční žlázy, které se tam nacházejí, přestávají produkovat ochranný hlen. Tento proces se může nakonec vyvinout v erozivní refluxní gastritidu, která se projevuje krvácením z erozí a přítomností nahnědlých a krvavých pruhů ve zvratcích a stolici.

Poškození žaludeční sliznice způsobené refluxem duodenálního obsahu je často vyvoláno zánětlivou patologií a hypertenzí v dvanáctníku (refluxní gastritida-duodenitida). Patologické změny lze diagnostikovat pouze pomocí duodenogastroskopie a biopsie gastroduodenální sliznice. Tento typ gastritidy nemá specifické příznaky.

Katarální refluxní gastritida (jednoduchá) – v tomto případě obvykle hovoříme o akutní gastritidě a povrchovém poškození epitelu. U tohoto typu onemocnění sliznice otéká, existuje možnost šíření na celý její povrch a začínají v ní dystrofické změny. Příznaky jsou obvykle výrazné, ale nespecifické.

Povrchový zánět lokalizovaný v pylorické části žaludku v kombinaci se svalovou nedostatečností svěrače mezi žaludkem a dvanáctníkem vede k tomu, že hrudka jídla, hojně ochucená kyselinou chlorovodíkovou, může nekontrolovatelně proniknout do střeva, spálit jeho bulbu a způsobit v něm zánětlivý proces nazývaný bulbitida. Stejná nedostatečnost svěrače nebrání zpětnému toku obsahu do žaludku. Takový nerušený průchod neplně zpracované potravy jedním (správným) směrem a její zpětný tok nakonec končí diagnózou refluxní gastritidy-bulbitidy.

Jak již bylo zmíněno, k nejčastějšímu poškození epitelu při refluxu duodenálního obsahu dochází v antrální části žaludku (antrální refluxní gastritida). Nazývá se také distální refluxní gastritida, protože tato část žaludku zahrnuje antrální část, pylorický kanál a pylorický svěrač. Tato zóna trpí refluxem refluxátu nejvíce a je postižena jako první. Rozvíjí se fokální refluxní gastritida. Pokud není onemocnění včas diagnostikováno a nezahájena léčba, atrofické změny se následně zhoršují. Někdy se pozoruje smíšená refluxní gastritida, při které se oblasti zaníceného, ale stále „funkčního“ povrchu epitelu kombinují se zónami atrofie žaludečních žláz – ložiska hyperemického povrchu se střídají s šedavými oblastmi atrofie.

Na začátku svého vývoje se neatrofická refluxní gastritida, fokální i povrchová, a dokonce i probíhající bez výrazných příznaků, nejeví jako velmi závažné onemocnění. Progresivní proces proliferace a dysplastických změn vede k tomu, že se v budoucnu vyvine atrofická refluxní gastritida. Hlavním rozlišovacím znakem tohoto typu onemocnění je atrofie zymogenních a parietálních buněk v hlubokých vrstvách žaludečního epitelu a jejich nahrazení tzv. pseudopylorickými buňkami, které nejsou schopny produkovat trávicí hormony a kyselinu sírovou. Atrofické transformace žaludeční sliznice, zejména metaplazie tlustého střeva, představují riziko malignity.

Totéž lze říci o hyperplastické refluxní gastritidě, která se vyznačuje proliferací žaludeční sliznice a výskytem cystických, skládaných nebo polypózních útvarů.

Erytematózní refluxní gastritida – tato formulace naznačuje, že gastroskopické vyšetření odhalilo zarudnutí sliznice. Nejedná se o diagnózu, ale spíše o konstatování faktu, které naznačuje existenci gastritidy nebo jiné žaludeční patologie. Pro konečnou diagnózu jsou nutná další vyšetření.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikace a důsledky

Ve skutečnosti jsou typy jakékoli formy chronického zánětlivého procesu v žaludku stádii nebo fázemi jednoho průběhu onemocnění a odrážejí morfologické změny v procesu jeho vývoje. Za podmínek pravidelného poškození epitelového povrchu žaludku je proces jeho obnovy narušen. Obnovený epitel se u chronické gastritidy liší od zdravého a přestává plnit přirozené funkce. Vývoj patologického procesu je projevem dysregenerace žaludeční sliznice.

Negativní změny, ke kterým dochází v žaludeční sliznici, jsou zhoršeny předčasnou diagnózou a dlouhodobou absencí léčby. Nejnepříjemnějším důsledkem ignorování této patologie může být rozvoj maligního novotvaru. Za obzvláště nebezpečná jsou v tomto smyslu považována stádia vývoje atrofických a hyperplastických transformací epitelu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika refluxní gastritida

Předpoklad o přítomnosti refluxní gastritidy se činí na základě stížností pacienta, jeho důkladného vyšetření a výslechu, během kterého se odhalí příčina onemocnění. Zvláštní pozornost je věnována osobám, které podstoupily operace trávicích orgánů. Instrumentální diagnostika umožňuje potvrdit nebo vyvrátit předpokládanou diagnózu. Podle výsledků fibrogastroduodenoskopie se detekuje ložiskový zánětlivý proces (obvykle v antru), často - edém epitelu, odstín obsahu žaludku je nažloutlý. Zánětlivý proces u refluxní gastritidy je obvykle nevýznamný. Svěrač mezi pylorickou částí žaludku a dvanáctníkem je rozšířený.

V současné době je gastritida (duodenitida, ezofagitida) histologickou diagnózou, takže přesný závěr se poskytuje na základě mikroskopie bioptických vzorků odebraných během fibrogastroduodenoskopie. Při jejich studiu se detekují hyperplastické změny sliznice, plethora bez významného zánětu, nevratné změny buněk a jejich smrt a občas i metaplazie střevního typu.

Pomocí antroduodenální manometrie nebo gastrografie se studuje kontraktilní aktivita a koordinace svalových kontrakcí různých částí gastroduodenální zóny, pH-metrie nebo histaminový (gastrinový) test umožňuje posoudit úroveň kyselosti, kontrastní rentgen nebo denní pH-metrie pomocí Gastroscan-24 – přítomnost duodenálního refluxu.

Pro identifikaci souběžných patologií a testů je předepsáno ultrazvukové vyšetření trávicích orgánů: krev, moč, stolice.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s ulcerózními a nádorovými lézemi antroduodenální a gastroezofageální oblasti.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Léčba refluxní gastritida

Léčebný proces tohoto onemocnění je zaměřen na dosažení následujících cílů: obnovení normální motorické funkce orgánů trávicího systému a kompenzace destruktivního účinku refluxátu na žaludeční epitel. Terapie refluxní gastritidy zahrnuje léky z různých farmakologických skupin: stimulanty motility trávicího traktu (prokineta), inhibitory produkce kyseliny (antacida), deriváty kyseliny ursodeoxycholové (hepatoprotektory), cytoprotektory, enterosorbenty a inhibitory protonové pumpy.

Primer (léčivá látka – itoprid hydrochlorid) je moderní prokinetikum selektivního účinku, které zvyšuje propulzní peristaltiku všech orgánů trávicího traktu a zabraňuje rozvoji duodenogastrického refluxu. Účinek tohoto léku je dán stimulací uvolňování endogenního acetylcholinu a prodloužením doby jeho účinku, čehož je dosaženo inhibicí aktivity enzymu acetylcholinesterázy. To tonizuje svaly, včetně svěračů, vede k prodloužení doby kontrakcí hladké svaloviny žaludku a střev a urychluje pohyb obsahu těchto orgánů správným směrem.

Léčivá látka se vstřebává (přibližně 90 %) ve střevě, nejvyšší plazmatická koncentrace je zaznamenána po ¾ hodině od užití Primeru. Absorpce nezávisí na příjmu potravy. Metabolismus tohoto léku probíhá v játrech pomocí flavonoidmonooxygenázy bez účasti cytochromu P450, což umožňuje vyhnout se negativním interakcím při jeho kombinaci s jinými léky, jejichž metabolismus probíhá enzymy systému CYP450. Primer nemá prakticky žádný toxický účinek na játra, nehromadí se a neprochází hematoencefalickou bariérou. Neaktivní metabolity léčivé látky se vylučují močí, pro úplné vyloučení stačí jedna dávka, ½ denně.

Doporučená jednorázová dávka je 50 mg, užívaná každých osm hodin. Maximální povolená dávka je 800 mg denně. Délka léčby je dva až tři týdny.

Nepředepisuje se těhotným a kojícím ženám, ženám ve věku 0-11 let, osobám s krvácením, perforací, obstrukcí trávicích orgánů, senzibilizací, zvýšenou hladinou prolaktinu.

Hydrotalcit je lék používaný při zvýšené tvorbě kyseliny. Léčivou látkou stejného názvu je hydroxid uhličitan hlinito-hořečnatý - neutralizuje přebytečnou kyselinu chlorovodíkovou v žaludeční šťávě, normalizuje kyselost a chrání epitel žaludku před škodlivými účinky kyseliny chlorovodíkové a žlučové. Má vrstevnatou síťovitou strukturu se specifickým účinkem. Vnější vrstva tablety obsahující účinnou látku přichází do styku s kyselinou. Jakmile kyselost klesne, uvolňování hliníku a hořčíku se zastaví až do dalšího okamžiku jejího zvýšení, kdy do reakce vstoupí další vrstva účinné látky. To umožňuje po dlouhou dobu, ve srovnání s jinými antacidy, udržovat kyselost žaludeční šťávy blízko normálu. Hydrotalcit má navíc sorpční vlastnosti, absorbuje žlučové kyseliny a lysolecitin. Užívá se perorálně. Dávkuje se v dávce 0,5-1 g s intervalem alespoň jedné hodiny po jídle a v noci, třikrát až čtyřikrát denně, pro děti starší šesti let - 0,25-0,5 g. Interaguje s některými antibiotiky a jinými léky, takže pokud je nutné kombinované podávání, je nutné dodržovat časový interval alespoň jedné hodiny. Kontraindikováno ve věku 0-5 let, při exacerbaci renálních patologií, senzibilizaci na složky, u těhotných a kojících žen.

Kombinovaná terapie s inhibitory kyselosti je účinnější než monoterapie kterýmkoli z těchto léků.

Například současné podávání s Rabeprazolem. Tento lék se stejnou účinnou látkou inhibuje tvorbu kyselin snížením enzymatické aktivity hydrogen-draselné adenosintrifosfatázy na povrchu parietálních buněk. Účinek aplikace závisí na dávce a snižuje jak zásaditou, tak stimulovanou sekreci kyseliny chlorovodíkové. Má mírně alkalické vlastnosti, rychle se vstřebává a akumuluje v parietálních buňkách. Účinek léku je poněkud zesílen denním příjmem jedné tablety, stabilní účinek nastává čtvrtý den podávání, po ukončení terapie se tvorba kyselin normalizuje po dvou až třech dnech. Metabolizuje se pomocí systému cytochromu 450, což je třeba vzít v úvahu při předepisování léků s podobným metabolismem, neinteraguje s hydrotalcitem. Má mnoho vedlejších účinků, při dlouhodobé léčbě je nutné sledovat stav pacientů. Kontraindikováno u dětí, těhotných a kojících žen, senzibilizovaných osob. Předepisuje se v dávkách od 10 do 20 mg denně - jednorázově. Délka léčby je jeden až dva měsíce.

Použití terapeutických látek v léčebném režimu refluxní gastritidy, jejichž aktivní složkou je medvědí žluč (kyselina ursodeoxycholová), je založeno na jejich cytoprotektivním účinku. Převádí toxické žlučové kyseliny do hydrofilní formy, čímž se snižuje agresivita refluxátu. Klinický stav pacienta se zlepšuje, endoskopické vyšetření ukazuje pokles lézí epiteliálního povrchu žaludku. Účinnost derivátů kyseliny ursodeoxycholové jak u refluxní gastritidy, tak u Helicobacter-pozitivní gastritidy byla experimentálně prokázána, což je důležité, protože škodlivý účinek na sliznici kombinací duodenogastrického refluxu a infekce touto bakterií se synergicky zvyšuje. Tyto léky mají také pozitivní účinek při léčbě pacientů s operovanými trávicími orgány (žaludek, žlučník).

Léčivý přípravek Ursosan (synonyma Ursofalk, Ursachol, Holacid) má tyto vlastnosti. Při perorálním podání se účinná látka dobře vstřebává tkáněmi trávicích orgánů, kombinuje se se sirnou aminokyselinou taurinem a kyselinou aminooctovou. Kyselina ursodeoxycholová se hromadí ve žluči, úroveň akumulace závisí na stavu jater. Metabolismus účinné látky léku probíhá ve střevech a játrech, vylučuje se převážně stolicí, malá část žlučí. Kontraindikováno při zánětlivých procesech žlučových cest, chronické dysfunkci jater a ledvin, ve věku do pěti let a v prvních třech měsících těhotenství (ve zbývajících šesti - z vitálních důvodů). Nepředepisuje se kojícím ženám. Pacientky v plodném věku musí být spolehlivě chráněny. Lék může způsobovat nežádoucí účinky, nejčastěji z trávicího systému, a ovlivňovat vlastnosti jiných léků, zejména antacid, která obsahují hliník a hořčík.

Ursosan se užívá jednou denně, večer. Dávkování a délka léčby jsou individuální. Standardní dávka se vypočítá takto: na kilogram tělesné hmotnosti - 10 mg léku. Léčba může trvat až 12 měsíců.

Léčebná opatření k odstranění duodenogastrického refluxu a regeneraci žaludeční sliznice zahrnují antagonisty dopaminových receptorů, nejlépe domperidon, jako nejbezpečnější lék v této skupině, který nepřekonává ochrannou bariéru mezi krví a mozkovou tkání a nevede k motorickým dysfunkcím. Tonizuje svaly pylorického svěrače, stimuluje motilitu žaludku, urychluje evakuaci potravy z něj, normalizuje koordinaci svalových kontrakcí žaludku a dvanáctníku. Lék lze předepisovat těhotným a kojícím ženám z vitálních důvodů. Nepředepisuje se osobám se senzibilizací na něj, v případě krvácení, perforace, obstrukce trávicího traktu, zvýšené hladiny prolaktinu. Může způsobovat řadu nežádoucích účinků a negativně interagovat s některými léky. Je k dispozici ve formě roztoku, suspenze, čípků a tablet.

Dávkování pro dospělé: jedna nebo dvě tablety (při závažných příznacích) třikrát nebo čtyřikrát denně před jídlem. Rektální čípky od dvou do čtyř jednotek (60 mg každá).

Dávkování pro děti:

• roztok (1%) - v dávce jedna kapka na kilogram hmotnosti třikrát až čtyřikrát denně;
• perorální suspenze – 0,25 ml na kilogram hmotnosti třikrát denně;
• ½ tablety dvakrát denně pro tělesnou hmotnost od 20 do 30 kg;
• více než 30 kg – jedna tableta dvakrát denně;
• pro věkovou skupinu 0-2 roky, čípky 10 mg - od dvou do čtyř jednotek;
• pro věkovou skupinu od dvou let, čípky 30 mg - od dvou do čtyř jednotek.

Léčebný režim může zahrnovat antibakteriální léky (pokud je zjištěna infekce Helicobacter), enzymatické látky a probiotika, v závislosti na symptomech a stavu pacienta.

Při chronické, zejména včas diagnostikované vleklé refluxní gastritidě se rozvíjí avitaminóza. Vitamíny se v nemocných trávicích orgánech nevstřebávají, zejména vitamíny skupiny B, které se podílejí na krvetvorbě. Jejich nedostatek vede k anémii, která se projevuje únavou, závratěmi, poruchami nervového systému a duševními poruchami. Nedostatek retinolu (vitaminu A) zpomaluje regenerační procesy, kyseliny askorbové snižuje imunitní bariéru. Při zvýšené kyselosti může být užitečný vitamín E, který pomáhá snižovat její hladinu. To vše se bere v úvahu při předepisování léčebného režimu, lékař může předepsat kúru jednotlivých vitamínů nebo vitamín-minerálních komplexů, které je nutné užívat podle doporučení lékaře a pokynů k nim.

Fyzioterapie je také zahrnuta v terapeutickém schématu, standardními postupy jsou elektroforéza nebo fonoforéza s léky. Provádějí se k úlevě od bolesti a zánětu.

Amplipulzní terapie obnovuje svalovou motilitu a má příznivý vliv na žaludeční epitel a sekreční funkci.

Akupunktura aktivuje funkce trávicích orgánů tím, že na ně působí prostřednictvím aktivních bodů na lidském těle.

UHF terapie (elektromagnetické decimetrové vlny), UHF terapie (ultravysoká frekvence) – zlepšují krevní oběh, stimulují hojení a odstraňují otoky a bolest.

Je třeba vzít v úvahu, že fyzioterapie je kontraindikována v případě erozivních a ulcerózních lézí a přítomnosti nádorů.

Alternativní léčba

Tradiční medicína je velmi bohatá na doporučení pro léčbu onemocnění trávicího traktu. Neměli byste však nahrazovat léčbu léky tradičními metodami. Ty mohou pomoci při komplexní léčbě a regeneraci organismu, ale vždy po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

Lidová léčba pálení žáhy, která je jedním z hlavních příznaků refluxní gastritidy, tedy spočívá v následujících jednoduchých postupech:

• žvýkejte malý kousek kořene puškvorce a spolkněte, můžete zapít vodou;
• vezměte čajovou lžičku prášku z kořene puškvorce a spolkněte ho;
• vypijte ráno a večer před jídlem polévkovou lžíci čerstvě vymačkané šťávy z kořene celeru;
• Kořeny, listy a semena anděliky rozemlejte, jednu špetku prášku zalijte vroucí vodou a po pěti minutách vypijte jako čaj.

Dobře pomáhá lněné semínko, jehož odvar pokrývá žaludeční sliznici a chrání ji před škodlivými účinky refluxátu. Recept na přípravu nálevu z něj je obvykle zveřejněn na obalu. Při refluxní gastritidě se doporučuje jiný způsob přípravy: polévkovou lžíci semínek zalijte ½ sklenicí studené vody a nechte louhovat, dokud semínka nenabobtnají a neobjeví se hlen, poté sceďte a vypijte před jídlem.

Na nálev si můžete připravit bylinnou směs: dvě lžíce lněných semínek, stejné množství heřmánku, po jedné lžíci prášku z kořene puškvorce, lékořice, listů meduňky a jitrocele. Dvě lžíce bylinné suroviny dejte do smaltované misky a zalijte vroucí vodou (400 ml). Louhujte ve vodní lázni čtvrt hodiny, nechte dvě hodiny louhovat, sceďte a nálev dolijte vroucí vodou na 400 ml. Užívejte ½ šálku čtyřikrát denně před jídlem.

Bylinná léčba této nemoci se neobejde bez heřmánku. Je přítomen téměř ve všech lidových receptech v kombinaci s jinými bylinkami a jako monofytopreparát. Dokonce i čaj Greenfield s heřmánkem podle recenzí pomáhá při gastritidě.

Heřmánek (samotný) se však doporučuje při gastritidě s nízkou kyselostí, protože stimuluje tvorbu žaludeční šťávy. V kombinaci s řebříčkem a třezalkou tečkovanou se však heřmánek doporučuje užívat ve formě bylinného čaje z přibližně stejných dílů všech těchto bylin. Pije se ráno a večer s přidáním světlého květového medu.

Tradiční léčitelé nabízejí následující recept na heřmánkový sirup: čerstvé květy se vrství do skleněné nebo smaltované misky a posypou se vrstvami cukru. Vrstvy se důkladně protlačí, dokud se neuvolní šťáva. Čajovou lžičku přecezeného sirupu zřeďte v ½ sklenici vody a pijte třikrát denně. Totéž udělejte s květy pampelišky, jen před pitím zřeďte polévkovou lžíci přecezeného sirupu v ½ sklenici vody.

Při bolestech a zvracení žluči se doporučují nálevy z fumitory: dvě polévkové lžíce byliny se zalijí 500 ml vroucí vody a nechají se louhovat pod pokličkou asi hodinu. Užívejte v intervalech dvou hodin, dokud příznaky nezmizí, poté se doporučuje přejít na čaj z řebříčku, třezalky tečkované a heřmánku. Kromě choleretických vlastností má však fumitory schopnost zvyšovat vylučování žaludeční šťávy.

Recepty tradiční medicíny se používají již dlouho, kdy byla léčba čistě symptomatická a nikdo nevěděl o kyselosti žaludku. Přínosy odvarů a nálevů byly stanoveny empiricky. Refluxní gastritida je nejčastěji doprovázena zvýšenou kyselostí, i když při dlouhém průběhu a atrofických změnách žaludečního epitelu se kyselost snižuje u jakékoli formy gastritidy. Proto je před léčbou lidovými prostředky dobré analyzovat diagnózu, poradit se s lékařem a vzít v úvahu všechny aspekty vašeho stavu. Mnoho receptů obsahuje směsi bylin, které zesilují a často neutralizují vzájemné účinky. Odpověď na otázku: které bylinky jsou při refluxní gastritidě zakázány - je nejednoznačná a závisí na několika složkách, zejména na tvorbě kyseliny. Například heřmánek, fumitory, jitrocel, měsíček lékařský, pampeliška se doporučují při gastritidě s nízkou kyselostí. Jsou však přítomny i v bylinných směsích doporučovaných při vysoké kyselosti. Užitečné jsou zde i jejich protizánětlivé a antimikrobiální vlastnosti, stejně jako vitamíny, mikro- a makroprvky, esenciální oleje, flavonoidy a další užitečné věci. Máta peprná má schopnost snižovat tvorbu kyselin, ohnivák se používá při jakékoli sekreci, bahenní chřest aktivuje motilitu žaludku. Nálevy z léčivých bylin mají mírnější účinek než léky, jejich aktivní složky se rychle vylučují a nemají kumulativní schopnost. Zkrátka jsou univerzální.

Homeopatie, předepsaná individuálně na konzultaci s praktikujícím homeopatem, může vést ke stabilní remisi i v pokročilých případech, ale k tomu je potřeba být trpělivý, změnit své návyky a stravovací preference. Klasická homeopatie používá k léčbě jeden lék a pouze zkušený lékař ho může správně vybrat. Koneckonců, na reflux se používá více než dvacet léků, včetně Baptisia, Bryonia, Chamomilla nebo stejného léčivého heřmánku, který homeopati neobcházejí. Mnoho léků se předepisuje, když převládají určité příznaky, například Conium se předepisuje pacientům s nadměrnou tvorbou kyselin, s převahou příznaků pálení žáhy, kyselého říhání, časté nevolnosti, Kali bichromicum - s pocitem tíhy v horní části břicha, se sníženou chutí k jídlu a nadýmáním, Argentum nitricum - zmírňuje silné bolesti žaludku, Robinia - pálivé bolesti, silné pálení žáhy, regurgitaci, kyselé říhání.

Pokud není možné navštívit homeopata, můžete si společně s lékařem vybrat komplexní přípravky nabízené v homeopatické lékárně nebo přípravek značky Heel.

Například Gastricumel-Heel, určený k léčbě různých dyspeptických poruch a zánětlivých procesů v žaludku. Komplexní léčba zahrnuje: Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum, nejoblíbenější léky na poruchy trávení a gastrointestinálního traktu. Tento lék lze užívat jak samostatně, zejména v počátečních stádiích onemocnění, tak i v kombinaci s léky. Tableta Gastricumel se vkládá pod jazyk 30 minut před jídlem nebo hodinu po jídle a rozpouští se, dokud se nerozpustí. Pro zmírnění akutního záchvatu můžete tabletu rozpustit každou čtvrthodinu, ale ujistěte se, že neužíváte více než 12 tablet denně. Léčba pokračuje dva nebo tři týdny. Opakované užívání je možné, pokud to předepíše ošetřující lékař. Lék lze užívat od tří let, těhotné a kojící matky - pouze pod lékařským dohledem. Nelze vyloučit rozvoj alergických reakcí.

V případě těžkého akutního zánětu žaludeční sliznice lze kombinovat s přípravkem Traumeel C pro urychlení procesu hojení. Traumeel je schopen rychle zastavit zánětlivý proces, otok, bolest a hyperémii aktivací vlastní imunity.

V případě dysfunkce trávicích orgánů lze Gastricumel-Heel užívat v kombinaci s kapkami Nux vomica-Homaccord, které eliminují následky nežádoucího vlivu toxických látek na žaludeční sliznici, tonizují její svaly a aktivují motilitu nejen žaludku, ale celého trávicího traktu odshora dolů, čímž eliminují příznaky dyspepsie.

Kombinace s přípravkem Mucosa compositum je možná, zejména v případě erozivních a ulcerózních lézí sliznice trávicího traktu, k posílení motility a normalizaci koordinovaných pohybů orgánů, k odstranění krvácení a urychlení regeneračního procesu. V případě potřeby se kombinace doplňuje přípravkem Traumeel.

Dávkování kombinované léčby předepisuje ošetřující lékař. V případě potřeby lze všechny tyto léky kombinovat s anti-Helicobacter terapií.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Chirurgická léčba

Chirurgické zákroky pro refluxní gastritidu se používají extrémně zřídka. Nouzové operace se provádějí v případech krvácení, které se otevřelo v důsledku erozivního poškození žaludečního epitelu. Indikacemi pro plánované operace jsou nádorové útvary, nehojící se vředy a eroze, poruchy funkce svěrače, které nereagují na konzervativní léčbu.

Dieta pro refluxní gastritidu

V léčebném plánu tohoto onemocnění hraje jednu z hlavních rolí dietní výživa, bez níž je dosažení pozitivního výsledku jednoduše nemožné. Vzhledem k tomu, že léčba probíhá nejčastěji ambulantně, pacient si samostatně organizuje vlastní stravu na základě lékařských doporučení. Organizace výživy a soubor používaných produktů by měly pomoci normalizovat střevní motilitu a snížit kyselost, nedráždit žaludeční sliznici a nevyvolávat reflux. Během exacerbace můžete jako základ vzít tabulku č. 1 s určitými úpravami, přičemž hlavní princip by měl být zachován - jídlo by mělo být vařené bez smažení a pečení s křupavou kůrkou, ne tučné, ne kořeněné, ne horké ani ne studené, jídla - frakční (≈ 5-6 jídel denně, porce by měly být malé). Je vhodné jíst podle plánu, jídlo by mělo být pokud možno čerstvě připravené. Během jídla nespěchejte, musíte se naučit jídlo dobře žvýkat. Doporučuje se jíst večer naposledy asi dvě hodiny před spaním.

Z jídelníčku se vylučují:

• nápoje – obsahující alkohol, kofein, mátu, sycené oxidem uhličitým, kvas;
• jakékoli smažené potraviny, uzené potraviny, okurky;
• zelná polévka, boršč, okroška;
• produkty, které způsobují fermentaci a nadýmání – fazole, hrách, zelí, černý chléb a další;
• tučné potraviny (pečivo, sušenky, listové těsto; mléčné výrobky, ne nízkotučné i s nízkým obsahem tuku; tučné maso a drůbež, ryby, zmrzlina, čokoláda);
• čerstvý chléb;
• jakékoli konzervované zboží a polotovary;
• vejce natvrdo;
• odvary - maso, ryby, houby, bohatá zelenina;
• kyselé, nezralé, vláknité ovoce a bobule; v akutním období je lepší nejíst zeleninu a ovoce bez tepelného ošetření vůbec;
• kečupy, pikantní omáčky, hořčice, křen, pepř, majonéza;
• sůl – omezeně (ne více než čajová lžička denně).

Nejjednodušší způsob je sestavit si menu pro refluxní gastritidu na každý den v týdnu na základě seznamu povolených produktů a snažit se zajistit, aby se stejná jídla neopakovala více než dvakrát. A držet se ho a během jídelníčku provádět určité úpravy. V podstatě bude pacientova strava zahrnovat:

• dobře uvařená kaše (varianta „kaše“) z pohanky, ovesných vloček, rýže, může být podávána s odstředěným mlékem (občas pro zpestření můžete použít i jiné obiloviny);
• pyré zeleninové polévky s přídavkem obilovin, mleté maso je možné (ale ne v masovém vývaru);
• vařené maso, mleté nebo rozmixované, dušené (napařené) řízky, masové kuličky, suflé z dietních částí - filety z hovězího, krůtího, kuřecího, králičího masa;
• libové ryby, dušené, dušené v páře, vařené;
• pyré z vařené, dušené nebo dušené zeleniny; zeleninové guláše z dobře dušené a nakrájené zeleniny;
• nekyselý nízkotučný tvaroh a pokrmy z něj připravené - líné vareniki, zapékané pokrmy; nízkotučný tvrdý sýr (strouhaný, později - nakrájený na plátky); čerstvé nízkotučné mléko;
• vejce (ne více než dvakrát týdně), naměkko vařené, dušené omelety, suflé;
• starý pšeničný chléb, krekry, sušenky;
• máslo, rostlinný olej, malé množství zakysané smetany (přidává se do pokrmu);
• dezerty ve formě želé, suflé, pečených jablek, marmelády, pastilek z obchodu (1-2 kusy několikrát týdně);
• kompoty, želé, bylinné čaje.

Denní jídelníček lze sestavit takto:

• ráno je nejlepší jíst kaši uvařenou ve vodě nebo odtučněném mléce s malým kouskem másla, můžete přidat vejce naměkko nebo masovou kuličku, zapít bylinkovým čajem (ještě lepší je nejdříve vypít čaj a pak jíst);
• na druhou snídani se hodí toasty z bílého chleba posypané strouhaným sýrem a nálevem z šípků;
• k obědu si můžete dát pyré ze zeleniny, vařené těstoviny s přídavkem mletého masa nebo kompot ze sušeného ovoce;
• odpolední svačina se bude skládat z pečeného jablka, sklenice želé a sušenek;
• k večeři si můžete dát líné knedlíčky, zapíjené heřmánkovým čajem;
• Hodinu a půl před spaním vypijte půl sklenice mléka se sušenkou nebo krekrem.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Recepty na refluxní gastritidu

Jakákoli dietní výživa je založena na obilovinách, z nichž nejvhodnější jsou pohanka a ovesné vločky. Jsou bohaté na vitamíny a minerály, snadno stravitelné a podporují rychlé vyprázdnění střevního obsahu. Mohou se jíst alespoň několikrát denně. Rýžová kaše je také docela dobře stravitelná, můžete z ní při exacerbaci udělat slizký „nátěr“ přidáním většího množství vody, než je nutné, nízký obsah vlákniny však není příliš vhodný pro pacienty, kteří trpí zácpou. Lze konzumovat i jiné obiloviny, ale méně často, například jednou týdně. Vzhledem k tomu, že refluxní gastritida je obvykle doprovázena zvýšenou tvorbou kyselin, můžete si dát k snídani lněnou kaši. Její příprava je velmi snadná: lněná semínka namelete v mlýnku na kávu, vezměte tři až pět čajových lžiček výsledné mouky, zalijte vroucí vodou, míchejte do konzistence čerstvé zakysané smetany, osolte, přikryjte víkem a počkejte alespoň pět minut. Začínáte-li den s touto kaší, dosáhnete účinku – dva v jednom: výživa a terapie.

Jakákoli kaše se dobře hodí k vařenému mletému masu (stačí smíchat), ovesné vločky - k bobulím a jablečnému pyré. V případě relapsů onemocnění - vařená nebo pečená jablka, když se stav zlepší - můžete použít syrová - zralá a sladká (bez slupky).

Masové pokrmy se připravují z jemných částí filetů, očištěných od kůže a šlach. Například z pohanky můžete udělat masové kuličky. K mletému masu přidejte vejce a syrovou, přebranou a omytou pohanku, osolte a vytvarujte masové kuličky. Vložte je v jedné vrstvě do hrnce. Zalijte horkou vodou téměř po okraj masových kuliček, přidejte nahrubo nakrájenou cibuli, lžíci zakysané smetany a sůl. Přikryjte, dejte na oheň a nechte asi hodinu dusit na mírném ohni nebo dejte na hodinu do trouby (t=150 °C).

• Rybí kotlety: z bílých ryb z čeledi tresčích (štikozubce, treska, bílá a modrá) připravíme mleté maso, předem je oloupeme. Přidáme vejce, cibuli a mrkev nakrájené v mixéru nebo na jemném struhadle, trochu krupice (nepřehánějte to, mleté maso by mělo být měkké), sůl. Necháme chvíli odstát (20 minut). Kotlety můžeme vařit v páře, nebo je dáme do hrnce, přidáme trochu nenakrájené cibule, mrkev, dvě lžíce rostlinného oleje, na dno asi dva prsty horké vody, osolíme omáčku a dusíme v troubě nebo na sporáku dozlatova (≈30 minut).
• Líné vareniki: tvaroh smíchejte s vejcem a trochou cukru, přidejte mouku, aby se těsto slepilo. Vytvořte malé kuličky (průměr 3 cm) a vařte je ve vroucí vodě. Podávejte se zakysanou smetanou nebo máslem.

Klasické vareniki se dají připravit z nekynutého těsta, které se skládá z mouky, vody a soli (bez vajec, protože na tento produkt existují omezení). Náplní může být tvaroh, bramborová kaše, jemně nakrájená oloupaná jablka a v létě čerstvé bobule.

• Želé: připravte si bohatý kompot z povoleného bobulového ovoce a/nebo lesních plodů. Sceďte, zřeďte instantní želatinou nebo agar-agarem v poměru uvedeném na obalu. Nalijte do misek, nechte vychladnout a dejte do lednice. Příprava želé z kupovaných sáčků s potravinářskými barvivy, náhražkami aromat a konzervačními látkami se přísně nedoporučuje.
• Plněná červená řepa: řepu uvaříme (upečeme), oloupeme a vyjmeme vnitřek, vytvarujeme ji do košíčku, který naplníme směsí, lehce pocukrovanou s přídavkem 10 g rozpuštěného másla, která se skládá z vařené rýže, nadrobno nakrájených oloupaných jablek, nadrobno nakrájených sušených meruněk (švestky, rozinky - dle chuti a tolerance). Košíčky z červené řepy se přelijí zakysanou smetanou a zapečou v troubě. Můžeme podávat se zakysanou smetanou.

Prevence

Prevence zánětu žaludeční sliznice způsobeného duodenogastrickým refluxem spočívá v první řadě v zabránění zpětnému toku obsahu dvanáctníku. Není to příliš originální nápad, ale v první řadě je třeba dodržovat pravidla zdravého životního stylu, racionálně se stravovat, snažit se zvýšit odolnost vůči stresu, nedráždit se a nenervovat se kvůli maličkostem.

Pokud se z anatomických nebo jiných důvodů reflux pravidelně projevuje, je vhodné dodržovat jednoduchá pravidla. Za prvé, nechte se vyšetřit, protože čím dříve se s léčbou začne, tím je účinnější. Za druhé, měli byste dodržovat normy dietní výživy a vzdát se špatných návyků.

Někteří nutriční poradci doporučují vypít před jídlem sklenici vody, aby se snížila kyselost žaludeční šťávy. Bezprostředně po jídle se vyhněte namáhání břišních svalů (nepředklánějte se ani nezvedejte těžké předměty). Nelehejte si odpočinout. V tomto případě je mnohem lepší se projít. Nenoste těsné spodní prádlo a oblečení (kalhoty, pásky, sukně). Preferovaná poloha při spaní je polosed (na vysokém polštáři).

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Předpověď

Toto onemocnění zpravidla nebrání člověku v práci a aktivním životním stylu, s výjimkou období exacerbace. V případě rozumného přístupu k problému (včasná diagnóza, léčba, vhodný životní styl) je však prognóza poměrně příznivá.

Dlouhodobé ignorování příznaků, odkládání vyhledání lékařské pomoci a nedodržování doporučení lékaře ohledně diety obvykle vede ke komplikacím, chirurgickým zákrokům a závažnému zhoršení kvality života.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]