Střevní amyloidóza - diagnostika

Diagnóza střevní amyloidózy

Následující příznaky mohou pomoci při diagnostice střevní amyloidózy:

1. Přítomnost základního onemocnění, které vede k rozvoji střevní amyloidózy (tuberkulóza, bronchiektázie, revmatoidní artritida atd.).
2. Přetrvávající průjem rezistentní na léčbu antibakteriálními, adstringentními, adsorpčními a fixačními látkami (amyloidóza s převážným poškozením tenkého střeva).
3. Klinický obraz malabsorpčního syndromu (charakteristický pro amyloidózu s převážným poškozením tenkého střeva).
4. Přítomnost hepatomegalie a splenomegalie, makroglosie.
5. Přítomnost příznaků poškození ledvin (edém, proteinurie, mikrohematurie).
6. Významné zvýšení ESR, zvýšené hladiny a2-globulinů, fibrinogenu a beta-lipoproteinů v krvi.
7. Pozitivní reakce fixace komplementu s krevním sérem pacienta s použitím amyloidního proteinu jako antigenu.
8. Pozitivní Bengoldův test (absorpce 60 % nebo více barviva Congorot vstříknutého do žíly) a test s methylenovou modří.
9. Biopsie dásní, rektální sliznice, jejuna a dvanáctníku a detekce amyloidu v biopsiích. Toto je nejdůležitější a nejspolehlivější diagnostická metoda.

Laboratorní a instrumentální data

1. Kompletní krevní obraz. Může se vyvinout hypochromní anémie z nedostatku železa s těžkým malabsorpčním syndromem.
2. Koprologická analýza. S rozvojem malabsorpčního syndromu se pozoruje steatorea, kreatorea a nestrávené kousky potravy.
3. Biochemický krevní test. Je detekována hyperglobulinémie, často zvýšení obsahu a2 globulinů. S rozvojem malabsorpčního syndromu se detekuje hypoproteinémie, hypokalcemie, někdy tendence k hypoglykémii, hyponatrémie, hypocholesterolemie.
4. Studium absorpční funkce tenkého střeva odhaluje poruchy absorpce různých látek (testy s galaktózou, D-xylózou atd.).
5. Rentgenové vyšetření střeva. Charakterizováno prodlouženým zadržováním kontrastní látky ve střevě; hromaděním plynu; dilatací tenkého střeva (při paralytické obstrukci); ztluštěním a ztuhlostí stěn tenkého střeva; bodovými defekty sliznice ve formě mnohočetných baryových skvrn o průměru 1-2 mm; může být detekováno zúžení lumen tenkého střeva; někdy je pozorována atrofie sliznice.
6. Laparoskopie. Stanovuje se ischemie různých segmentů tenkého a tlustého střeva, subserózní krvácení a ztluštění střevních stěn.
7. Rektomanoskopie a kolonoskopie. Je detekována rigidita stěny, krvácení, vředy a někdy i polypoidní výrůstky.
8. Histologické vyšetření biopsií jejuna, dvanáctníku, konečníku a dásní. Biopsie odhalují perivaskulární amyloid ve sliznici, submukózní a svalové vrstvě a podél retikulárních a kolagenních vláken, stejně jako expanzi a zhutnění klků.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]