Diagnóza onemocnění peptického vředu

Anamnéza

Při shromažďování anamnézy je třeba věnovat pozornost dědičnosti, povaze výživy, špatným návykům a doprovodným nemocem, spektru použitých léků, které jsou zatíženy gastroduodenální patologií.

Fyzikální vyšetření

Kontrola, palpace, perkuse, auskultace se provádí podle tradiční metody. Kromě údajů získaných při diagnóze na základě výsledků instrumentální, morfologické a laboratorní studie, včetně Ezofagogastroduodenoskopie, pH-metry a diagnostice infekce H. Pylori.

Laboratorní výzkum

Požadované laboratorní testy: klinická analýza krve, moči a stolice, fekální okultní krve, krevní chemie (koncentrace celkové bílkoviny, albuminu, cholesterol, glukóza, amylázy, bilirubinu, železo, transamináz).

Algoritmus diagnostiky infekce H. Pylori u dětí s duodenálním vředem odpovídá algoritmu gastroduodenální patologie a je popsán v předchozí kapitole.

Vzhledem k rozmanitosti klinických příznaků duodenálního vředu, hlavní metodou v diagnostice onemocnění je považováno za Ezofagogastroduodenoskopie, který umožňuje nejen zjistit ulcerativní zánětlivé změny ve sliznici gastrointestinálního traktu, ale také sledovat dynamiku ulcerózní procesu, diagnostikovat komplikace, určit povahu porušování motoru evakuaci. Kromě toho, pokud je to možné provést Ezofagogastroduodenoskopie zaměřovacího gastrointestinální sliznice biopsie pod vizuální kontrolou na morfologické studium biopsie a diagnostického obsemenonnosti mikroflóry, včetně H. Pylori. Morfologická studie pomáhá objasnit rysy průběhu vředové choroby, podle některých vědců, že hraje roli hlavního způsobu stanovení aktivity zánětlivého procesu.

Ultrazvuk orgánů s břišní dutinou s peptickým vředem je indikován pro diagnostiku souběžné patologie hepatobiliárního systému a pankreatu.

Metoda X-ray se používá především k hledání komplikace vředu procesu (jizvy deformace orgánů, stenóza, konvergence záhybů, motorové evakuační poruchy gastroduodenální zóny). Detekce vředu slouží jako přímý příznak onemocnění a umožňuje určit lokalizaci, velikost a hloubku vředové vady. U dětí je použití rentgenových metod omezeno vysokým zatížením zářením a relativně méně diagnostickou významností těchto metod.

Pro hodnocení stavu sekrece žaludku se používají metody sondy a sondy.

Frakcionální zvuk umožňuje spolehlivě odhadnout sekreční, kyselé a enzýmové funkce žaludku. Studie se provádí ve 3 fázích cyklu vylučování: sval, bazální (inter-zažívací) a stimulované (zažívací). Jako stimulanty se používají různé farmakologické přípravky (histamin, pentagastrin). Současně tento způsob neumožňuje odhadnout hodnoty pH v reálném čase, pro stanovení parametru odděleně v určité části žaludku, v jícnu nebo dvanácterníku, což snižuje diagnostickou hodnotu frakční snímání.

Denní monitorování pH se provádí za použití následujících přístrojů: kompaktní přenosné záznamové jednotky, metrický pH sonda epikutánní chlorid stříbrný referenční elektroda s počítačovým softwarem. Denní monitorování pH umožňuje zkoumat funkce produkující kyselinu v žaludku za podmínek, co nejblíže ke studii fyziologie účinek na kyselinu výrobu různých endogenních a exogenních faktorů, včetně léčiv, jakož i přesně zachytit duodenální a gastro-esofageální reflux. Tato technika umožňuje nejen určit rytmus žaludeční sekrece, ale také provést individuální výběr dávek antisekrečními léků pod kontrolou hladiny pH. Jícnu monitorování pH se s výhodou provádí dvakrát, jednou bez lékařského předpisu léků a podruhé - v průběhu léčby posoudit účinnost opravy.

Diferenciální diagnostika

V primární klinického vyšetření nemocného dítěte jasných kritériích vředové choroby chybí, a proto je nutné provést diferenciální diagnostice bolestí břicha a dyspeptických syndromů s klinickým obrazem jiné nemoci zažívacího ústrojí, plíce, srdce:

• ezofagitida, včetně erozivní;
• exacerbace chronické gastroduodenitidy;
• žaludeční vřed a duodenální vřed;
• erozivní gastroduodenitida, duodenitis:
• akutní cholecystitida a exacerbace chronické cholecystitidy;
• akutní pankreatitida a exacerbace chronické pankreatitidy;
• onemocnění srdce (revmatismus, kardialgie, kardiomyopatie);
• pneumonie, pleurisy.

Diferenciální diagnostika peptického vředu se provádí také se symptomatickými (akutními) vředy.

Akutní vředy trávicího traktu sliznice nejsou typické klinické příznaky, a je velmi dynamický, na jedné straně, rychlé jizvy, ale na druhé straně často vedou k těžkým komplikacím - krvácení, perforaci. V závislosti na příčině ulcerace akutní vředy:

• Stresové vředy jsou častěji lokalizovány v těle žaludku, vyskytují se po popáleninách, po zranění, s omrzlinami;
• Alergické vředy se nejčastěji objevují s potravinovými alergiemi;
• vředy na léky, ke kterým dochází po podání léků, které narušují bariérové funkce sliznice (nesteroidní a steroidní protizánětlivé léky, cytostatika apod.);
• endokrinní vředy u dětí jsou vzácné - s hyperparatyreózy, diabetes, s Zollinger-Ellisonova syndromu (hyperplazie gastrinprodutsiruyuschih antra nebo pankreatických buněk).

Druhé onemocnění se projevuje příznaky podobnými peptickému vředu. Charakteristický výraz intragastrické hypersekrece, hypertrofie žaludeční sliznice, tuhost na konvenční léčbu screeningového testu je identifikovat zvýšení koncentrace gastrinu v séru nalačno.

Sekundární vředy mohou být:

• hepatogenní - se sníženou inaktivací gastrinu a histaminu v játrech;
• pankreatogenní - s poklesem výroby bikarbonátů a zvýšením produkce kininů;
• hypoxické - s plicním srdečním selháním;

• u difúzních onemocnění pojivové tkáně - v důsledku mikrocirkulačních poruch;
• s chronickým selháním ledvin - kvůli poklesu destrukce gastrinu v ledvinách a narušení ochranné bariéry žaludku.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Všichni pacienti byli zobrazeny konzultace zubního lékaře, ORL, hematologist - s příznaky gastrointestinální krvácení nebo anémii, chirurg - u pacientů s těžkou bolestí a možných komplikací.

[1], [2], [3], [4], [5],