Diagnostika vředové choroby

Při shromažďování anamnézy je nutné věnovat pozornost dědičnosti zatížené gastroduodenální patologií, stravovacím návykům, špatným návykům a souběžným onemocněním, rozsahu užívaných léků.

Fyzikální vyšetření

Vyšetření, palpace, perkuse a auskultace se provádějí tradičními metodami. Kromě získaných údajů je diagnóza založena na výsledcích instrumentálních, morfologických a laboratorních výzkumných metod, včetně ezofagogastroduodenoskopie, pH-metrie a diagnostiky infekce H. pylori.

Laboratorní výzkum

Povinné laboratorní testy: klinický rozbor krve, moči a stolice, test na skryté krvácení do stolice, biochemický krevní test (koncentrace celkové bílkoviny, albuminu, cholesterolu, glukózy, amylázy, bilirubinu, železa, transaminázové aktivity).

Diagnostický algoritmus pro infekci H. pylori u dětí s duodenálním vředem odpovídá algoritmu pro gastroduodenální patologii a je popsán v těchto článcích:

• Infekce Helicobacter pylori: Detekce Helicobacter pylori
• 13c ureázový test: příprava, výsledky, pozitivní, negativní
• Dechový test na Helicobacter pylori: jak se připravit, jak se provádí, interpretace, norma.

Vzhledem k rozmanitosti klinických příznaků dvanáctníkového vředu je za hlavní metodu diagnostiky onemocnění považována ezofagogastroduodenoskopie, která umožňuje nejen detekovat ulcerózně-zánětlivé změny v gastrointestinální sliznici, ale také sledovat dynamiku vředového procesu, diagnostikovat komplikace a určit povahu motoricko-evakuačních poruch. Kromě toho je během ezofagogastroduodenoskopie možné provést cílenou biopsii gastrointestinální sliznice pod vizuální kontrolou, aby se provedlo morfologické vyšetření bioptátu a diagnostikovala kontaminace mikroflórou, včetně H. pylori. Morfologické vyšetření umožňuje objasnit charakteristiky průběhu vředové choroby a podle některých vědců hraje roli hlavní metody pro stanovení aktivity zánětlivého procesu.

Instrumentální výzkumné metody

Ultrazvuk břišních orgánů u peptického vředu je indikován k diagnostice souběžné patologie hepatobiliárního systému a slinivky břišní.

Rentgenová metoda se používá především k vyhledávání komplikací vředového procesu (jizvení orgánů, stenóza, konvergence záhybů, poruchy motorické evakuace gastroduodenální zóny). Detekce vředové niky slouží jako přímý příznak onemocnění a umožňuje určit lokalizaci, velikost a hloubku vředového defektu. U dětí je použití rentgenových metod omezeno vysokou radiační zátěží a poměrně nižší diagnostickou hodnotou těchto metod.

K posouzení stavu žaludeční sekrece se používají sondové a nesondové metody.

Frakční sondáž umožňuje spolehlivě vyhodnotit sekreční, kyselinotvorné a enzymatologické funkce žaludku. Studie se provádí ve 3 fázích sekrečního cyklu: nalačno, bazální (interdigestivní) a stimulované (trávicí). Jako stimulanty se používají různé farmakologické léky (histamin, pentagastrin). Zároveň metoda neumožňuje vyhodnotit pH v reálném čase, stanovit parametr izolovaně v určité části žaludku, v jícnu nebo dvanáctníku, což snižuje diagnostickou hodnotu frakční sondáží.

Denní monitorování pH se provádí pomocí následujících zařízení: kompaktní přenosné záznamové jednotky, pH-metrické sondy s kožní referenční elektrodou z chloridu stříbrného a počítače se softwarem. Denní monitorování pH umožňuje studovat kyselinotvornou funkci žaludku za podmínek co nejblíže fyziologickým, studovat vliv různých endogenních a exogenních faktorů, včetně léků, na produkci kyseliny a přesně zaznamenávat duodenogastrické a gastroezofageální refluxy. Tato technika umožňuje nejen stanovit rytmus žaludeční sekrece, ale také individuálně zvolit dávku antisekrečních léků pod kontrolou hladiny pH. Denní pH-metrie se nejlépe provádí dvakrát: poprvé bez předepsání léků a podruhé během léčby k posouzení účinnosti korekce.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Všem pacientům se doporučuje konzultace se zubním lékařem, otorinolaryngologem, hematologem - pokud se objeví známky gastrointestinálního krvácení nebo anémie, s chirurgem - pokud se objeví silný bolestivý syndrom a možnost komplikací.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]