Jak se léčí peptický vřed?

Cílem léčení vředové choroby - úleva klinických příznaků a léčení vředu, pak - při provádění sanačních opatření zaměřených na obnovu strukturálních a funkčních poruch gastroduodenální vřed a prevence relapsu procesu.

Důležitým úkolem je vyřešit problém léčby peptického vředu u dětí. Je všeobecně známo, že když poprvé objeven peptický vřed nezbytně stacionární vyšetření a ošetření, opraveny s přihlédnutím k historii, charakteristika dětské duševní stav a psychologické klima v rodině, ve škole nebo školce.

Některé děti mají silný odpor v pobytu v nemocnici. Vznik takové odpovědi nezávisí na pohlaví ani věku dítěte. V takovém případě se zjištění dítěte v nemocnici stává stresovým faktorem, který přispívá k zachování stížností a postupu nemoci.

Následující pacienti jsou povinně přijímáni:

• s prvním objeveným peptickým vředem ve stádiu exacerbace;
• s komplikovaným a často recidivujícím průběhem onemocnění;
• s výraznou závažností nebo obtížemi při léčbě bolesti během týdne ambulantní léčby;
• pokud není možné organizovat léčbu a kontrolu v ambulantním prostředí.

Obecné zásady léčby peptického vředu zahrnují dodržování diety a ochranného režimu.

Zdravá výživa je důležitou oblastí komplexní léčby. V současné době zpochybňují vhodnost stanovení "šetrné" výživy za podmínky adekvátní korekce léků. Nepřiměřenost aplikace № tabulky 1A a № 16 Pevzneru afiziologichnostyu vztahující se k jejich obsahu bílkovin, tuků, sacharidů a minerálních látek, stejně jako nepříznivé účinky na psycho-emocionální stav dítěte. Při zhoršení vředové choroby, doprovázené silnými bolestmi břicha, je vhodné jmenování klid na lůžku a diety, založené na mechanické, tepelné a chemické šetřící žaludeční sliznici a duodenální vředy. Studie ukazují, že pro vředové choroby charakterizované poruchami laktózy procesů využití postupují s prohlubováním morfologických změn v gastroduodenální oblasti, trvání a závažnosti zánětlivého procesu. Používání diety číslo 1, které zahrnuje významné množství mléka, je omezeno neslučitelností produktu s příjmem bizmutových přípravků. V takových případech je uveden účel stravy bez mléčných výrobků (tabulka č. 4).

Vymezení léků pro korekci gastroduodenální patologie, popsané v předchozí kapitole, plně odpovídá tomu, co se týká peptického vředu.

Na základě výše uvedených koncepcí patogeneze peptického vředu dvanáctníku se rozlišují následující oblasti léčby:

• eradikace infekce H. Pylori;
• potlačení sekrece žaludku a / nebo neutralizace kyseliny v lumen žaludku;
• ochrana sliznice před agresivními vlivy a stimulace reparativních procesů;
• korekce stavu nervového systému a duševní sféry.

Účinnost léčby proti Helicobacteru u peptického vředu je určena následujícími faktory.

• U 90-99% pacientů s duodenálním vředem se zrychlí zjizvení vředové vady.
• Eradikace H. Pylori vede ke snížení frekvence recidivy peptického vředu z 60-100 na 8-10%.
• Eradikace může snížit frekvenci rekurencí gastrointestinálního krvácení během komplikovaného průběhu peptického vředu.

Při počáteční detekci infekce H. pylori je předepsán trojitý režim léčby na bázi inhibitorů protónové pumpy nebo bismut tricalium dikitrátu (první linie léčby). Indikace pro quadrotherapii u této kategorie pacientů jsou velké nebo vícenásobné vředy, stejně jako hrozba nebo výskyt gastrointestinálního krvácení. Quadrotherapy je také indikována u pacientů s peptickým vředem, pokud selhala eradikace v důsledku první linie léčby.

Otázky podpůrné léčby dvanáctníkových vředů jsou v současnosti podrobně diskutovány. Sezónní léčba pacientů s duodenálním vředem (na jaře a na podzim), mnoho výzkumníků odhaduje jako neefektivní a ekonomicky neopodstatněné.

Pro prevenci duodenálních vředů relapsu žaludečního vředu vyžaduje klinické a endoskopické kontroly (v prvním roce po stanovení diagnózy - 1 každých 3-4 měsíců, druhá a třetí - 1 každých 6 měsíců, poté každý rok).

S neúčinnosti léčby eradikace pro hojení slizničních defektů zabránit časté recidivy onemocnění (3-4 krát ročně) a žaludeční vřed komplikace a průvodní onemocnění vyžadující použití NSAID, viz podporující přiřazování antisekrečními léky na poloviční dávku. V dalším provedení - preventivní léčba „na požádání“, v případě klinického zhoršení příznaků, které poskytují pro příjem jednoho z antisekrečními drog v celkové denní dávce 1-2 týdnů, pak se v poloviční dávce najednou.

Moderní přístup k léčbě dětí u pacientů s duodenálním vředem může dosáhnout kompletní opravy vředu na 12-15 dní, což výrazně snižuje frekvenci relapsů. Klinicko-endoskopické remise u 63% dětí s duodenálního vředu, H. Pylori obdržel adekvátní léčba trvá průměrně 4,5 roku. O transformaci toku žaludečního vředu pod vlivem moderních metod léčby, o čemž svědčí četnost komplikací nemoci, za posledních 15 let o polovinu snížit deformaci dvanáctníku žárovky, od 8 do 1,8% - pro střevní krvácení.

Chirurgická léčba peptického vředu je indikována, pokud:

1. perforace;
2. vniknutí do vředů, nepodléhá konzervativní terapii;
3. neustálé masivní krvácení;
4. subkompenzační pyloroduodenální stenóza jizvy.

Předpověď počasí

Včasné rozpoznání vředové choroby u dětí, adekvátní terapeutickou léčbu, pravidelné lékařské prohlídky a prevence recidivy může dosáhnout trvalé klinické a endoskopické remise onemocnění po mnoho let, což výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů.

Prevence peptického vředu spolu s vyloučením vnějších faktorů jeho tvorby vyžaduje včasné zjištění a léčbu stavů před vředem. Dítě má hereditárně podmíněné morfofunkční rysy žaludku a dvanáctníku, které jsou za určitých podmínek schopné přeměny na peptický vřed a jsou považovány za stav před vředem. Stanoví se kritéria, jejichž souhrnem je velmi pravděpodobné vytvoření peptického vředu:

1. vážená dědičnost pro peptický vřed, zejména případy peptického vředu mezi příbuznými prvního stupně příbuznosti;
2. zvýšená kyselost-peptická, zejména bazální, žaludeční agrese;
3. zvýšené hladiny pepsinogenu I v krvi a moči;
4. dominance v fenotypu pepsinogenu frakce Pg3;
5. Redukce mucínu a bikarbonátů v duodenální šťávě.

Je také důležité, aby patřil k I (ABO) krevní skupině a známkám vagotonie.

Vzhledem k tomu, že se dědičná predispozice v peptickém vředu projevuje v důsledku gastroduodenitidy spojované s HP, měla by být také považována za důležité kritérium pre stav předpřipravených.

Stav před vředem vyžaduje stejné diagnostické, terapeutické a dispenzární přístupy jako peptický vřed.

Klinické sledování se provádí po celý život, v prvním roce po exacerbaci peptického vředu se provádí 4krát ročně, od druhého roku - 2krát ročně. Hlavní metodou dynamického pozorování, s výjimkou průzkumu a vyšetření, je endoskopická metoda. Měli byste také vyhodnotit dynamiku infekce HP a dosáhnout jejího vymýcení.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]