Jak se léčí vředová choroba?

Některé děti si vyvinou výrazný odpor k pobytu v nemocnici. Vznik takové reakce nezávisí na pohlaví ani věku dítěte. V tomto případě se samotný pobyt dítěte v nemocnici stává stresovým faktorem, který přispívá k přetrvávání obtíží a progresi onemocnění.

Následující pacienti tedy podléhají povinné hospitalizaci:

• s nově diagnostikovaným peptickým vředem v akutním stádiu;
• při komplikovaném a často recidivujícím průběhu onemocnění;
• v případě značné závažnosti nebo obtíží s úlevou od bolesti během týdne ambulantní léčby;
• pokud není možné organizovat léčbu a sledování v poliklinickém prostředí.

Mezi obecné zásady léčby peptického vředu patří dodržování diety a ochranný režim.

Terapeutická výživa je důležitou oblastí komplexní léčby. V současné době je vhodnost předepisování „šetrné“ diety za předpokladu adekvátní medikamentózní korekce sporná. Nevhodnost používání tabulek č. 1a a č. 16 podle Pevznera je spojena s jejich nefyziologickým obsahem bílkovin, tuků, sacharidů a mikroelementů, stejně jako s nepříznivým vlivem na psychoemoční stav dítěte. V případě exacerbace vředové choroby, doprovázené silnými bolestmi břicha, je vhodné předepsat klid na lůžku a dietu založenou na mechanické, tepelné a chemické šetření sliznice žaludku a dvanáctníku. Výsledky výzkumu ukazují, že vředová choroba je charakterizována poruchami procesů využití laktózy, které progredují s prohlubujícími se morfologickými změnami v gastroduodenální zóně, trváním a závažností zánětlivého procesu. Použití diety č. 1, která zahrnuje významné množství mléka, je omezeno neslučitelností produktu s příjmem přípravků s obsahem bizmutu. V takových případech je indikována bezmléčná dieta (tabulka č. 4).

Předepisování léků pro korekci gastroduodenální patologie, popsané v předchozí kapitole, je zcela shodné s předepisováním léků pro peptický vřed.

Na základě výše uvedených konceptů patogeneze dvanáctníkového vředu se rozlišují následující léčebné směry:

• eradikace infekce H. pylori;
• potlačení žaludeční sekrece a/nebo neutralizace kyseliny v lumen žaludku;
• ochrana sliznice před agresivními vlivy a stimulace reparačních procesů;
• korekce stavu nervového systému a duševní sféry.

Vhodnost anti-Helicobacterové léčby peptického vředu je určena následujícími faktory.

• U 90–99 % pacientů s dvanáctníkovými vředy je jizvení vředového defektu urychleno.
• Eradikace H. pylori vede ke snížení frekvence recidivy peptického vředu z 60–100 na 8–10 %.
• Eradikace pomáhá snížit frekvenci recidivy gastrointestinálního krvácení u komplikovaného peptického vředu.

Při prvním zjištění infekce H. pylori se předepisuje trojitá terapie založená na inhibitorech protonové pumpy nebo dicitrátu bismutito-tridraselném (léčba první volby). Indikace pro čtyřkombinovanou terapii u této kategorie pacientů zahrnují velké nebo mnohočetné vředy a také hrozbu nebo přítomnost gastrointestinálního krvácení. Čtyřkombinovaná terapie je také indikována u pacientů s peptickým vředem, pokud eradikace v důsledku léčby první volby selhala.

Otázky podpůrné léčby dvanáctníkového vředu jsou v současnosti hojně diskutovány. Sezónní léčba pacientů s dvanáctníkovým vředem (na jaře a na podzim) je mnoha výzkumníky považována za neefektivní a ekonomicky neodůvodněnou.

Pro prevenci exacerbací dvanáctníkového vředu je nutné klinické a endoskopické sledování (v prvním roce po stanovení diagnózy - jednou za 3-4 měsíce, ve druhém a třetím roce - jednou za 6 měsíců, poté každý rok).

Pokud je eradikační léčba neúčinná pro hojení slizničních defektů, prevenci častých relapsů onemocnění (3-4krát ročně) a komplikací peptického vředu a souběžných onemocnění vyžadujících užívání NSAID, je indikováno udržovací podávání antisekrečních léků v poloviční dávce. Další možností je preventivní léčba „na vyžádání“, v případě klinických příznaků exacerbace, která zahrnuje užívání jednoho z antisekrečních léků v plné denní dávce po dobu 1-2 týdnů a poté v poloviční dávce po stejnou dobu.

Moderní přístup k léčbě dvanáctníkového vředu u dětí umožňuje dosáhnout kompletní reparace vředového defektu během 12–15 dnů, což významně snižuje frekvenci relapsů onemocnění. Klinická a endoskopická remise u 63 % dětí s dvanáctníkovým vředem, které dostaly adekvátní anti-Helicobacter léčbu, trvá v průměru 4,5 roku. Transformaci průběhu vředové choroby pod vlivem moderních metod léčby dokládá i frekvence komplikací onemocnění, která se za posledních 15 let snížila na polovinu u deformace bulbu dvanáctníku, z 8 na 1,8 % u gastrointestinálního krvácení.

Chirurgická léčba peptického vředu je indikována pro:

1. perforace;
2. penetrace vředu, která nereaguje na konzervativní terapii;
3. přetrvávající masivní krvácení;
4. subkompenzovaná jizvavá pyloroduodenální stenóza.

Předpověď

Včasná detekce peptického vředu u dětí, adekvátní terapeutická léčba, pravidelné dispenzární sledování a prevence relapsů umožňují dosáhnout stabilní klinické a endoskopické remise onemocnění po mnoho let, což významně zlepšuje kvalitu života pacientů.

Prevence peptického vředu spolu s vyloučením vnějších faktorů jeho vzniku zahrnuje včasnou detekci a léčbu preulcerózního stavu. Za preulcerózní stav se považuje přítomnost dědičných morfofunkčních znaků žaludku a dvanáctníku u dítěte, které se za určitých podmínek mohou transformovat do peptického vředu. Byla stanovena kritéria, jejichž kombinací je vznik peptického vředu velmi pravděpodobný:

1. zatížená dědičnost peptického vředu, zejména případy peptického vředu u příbuzných prvního stupně;
2. zvýšená kyselo-peptická, zejména bazální, agrese žaludku;
3. zvýšené hladiny pepsinogenu I v krvi a moči;
4. dominance frakce Pg3 ve fenotypu pepsinogenu;
5. snížení mucinu a bikarbonátů v dvanáctníkové šťávě.

Důležitá je také příslušnost k krevní skupině I (ABO) a známky vagotonie.

Vzhledem k tomu, že k realizaci dědičné predispozice u peptického vředu dochází prostřednictvím gastroduodenitidy spojené s HP, měla by být i tato považována za důležité kritérium preulcerózního stavu.

Preulcerózní stav vyžaduje stejné diagnostické, terapeutické a dispenzární přístupy jako peptický vřed.

Ambulantní pozorování se provádí celoživotně, v prvním roce po exacerbaci peptického vředu se provádí 4krát ročně, od druhého roku - 2krát ročně. Hlavní metodou dynamického pozorování je kromě dotazování a vyšetření endoskopická. Je také nutné vyhodnotit HP infekci v dynamice a dosáhnout eradikace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]