Respirační test na Helicobacter pylori: jak připravit, jak se má provádět, dekódování, norma

Mnoho vědci zpochybnili zásadní roli Helicobacter pylori v patogenezi gastritidy a vředové choroby, což naznačuje, že aktivní rozmnožování bakterií začíná již poškozené piloroduodenalnoy sliznici. Avšak nepopiratelným faktem je detekce Helicobacteriosis u téměř 90% pacientů s vředy a chronickou gastritidou. Kromě toho eradikace této bakterie podporuje rychlou regresi peptického vředu a poskytuje dlouhou dobu remise u pacientů s ulcerativními lézemi žaludku a duodena. K diagnostice na přítomnost infekce mohou být různé metody, - oblast šmouhy a slizniční biopsie přijatá endoskopicky, stanovit přítomnost protilátek v krvi nebo Helicobacter pylori antegena ve výkalech. Bezpečné a velmi účinná metoda je test diagnostický dech na Helicobacter pylori, která využívá svou schopnost produkovat ureasu hydrolytické katalyzátoru, urychluje rozklad močoviny na amoniak a oxid uhličitý. Testování spočívá v provedení srovnávací analýzy dvou vzorků vydechovaného vzduchu. První se užívá před přidáním roztoku karbamidu s normálním izotopovým složením nebo s označeným atomem uhlíku C13, druhý po něm. Tato studie je velmi informativní a odpovídá na otázku přítomnosti bakterií Helicobacter pylor u pacienta a stupně jejich aktivity.

Nedávná srovnání účinnosti různých metod pro studium infekce Helicobacter vykazuje největší počet pozitivních výsledků, zejména při provádění dechového testu, dokonce i ve srovnání s mikroskopickou analýzou biopsie. Odborníci vysvětlují negativní výsledek histologie nebo polymerázové řetězové reakce s pozitivními výsledky ureasového testu složitostí kultivace mikroorganismu a nepřítomností bakterií v odebraných náhodných vzorcích. Koneckonců, při testování vydechovaného vzduchu se určují produkty živé aktivity a nikoliv přítomnost samotných mikroorganismů, které prostě chybí z náhodně vybraného biomateriálu.

[1], [2], [3]

Indikace postupu respirační test na Helicobacter pylori

Testování podléhá u pacientů s potvrzenou diagnózou žaludečního vředu nebo zánětu orgánů zažívacího traktu - jícnu, žaludku a / nebo duodenální vřed, s recidivami helikobakterioza historie, členové rodiny nakažených.

Bolest v epigastru, břišní nepohodlí, dyspeptické poruchy - takové příznaky jsou také důvodem, proč se pacient podrobil testu respiračního ureázy.

Proto se primární diagnóza infekce Helicobacter pylori a kontrolní infekce po léčbě provádí.

Informace o tom, kde je třeba provést zkoušku na respirační ureázu u Helicobacter, by měl být ve vlastnictví ošetřujícího lékaře, který udává směr vyšetření. Bohužel, okresní nemocnice a venkovské dispenzary, stejně jako nespecializované zdravotnické zařízení, zpravidla nejsou vybaveny potřebným vybavením pro provedení testu na ureázu. Komerční laboratoře a specializované gastroenterologické kliniky v hlavních městech a velkých městech mají vybavení pro provádění testu dýchání pro infekci Helicobacter. Rychlost analýzy a její přesnost závisí na vybavení laboratoře.

[4], [5], [6]

Příprava

Aby bylo zajištěno, že výsledky testů jsou co možná nejúčinnější a nejspolehlivější, musí pacient dodržovat řadu doporučení k přípravě. Tato analýza vydechovaného vzduchu se provádí ráno na prázdném žaludku. V předvečer, až do desáté večer, je dovoleno jíst snadno stravitelnou večeři.

Den před plánovanou studií nemusíte obsahovat ve stravě luštěniny (sóju, hrášek, fazole atd.).

Před testem za měsíc a půl je nutné přestat užívat antibakteriální a léky na snížení sekrece.

Analgetika, protizánětlivé a antacidové přípravky nevyžadují během předchozího testu pět dní, nápoje a tinktury obsahující alkohol - tři.

Tři hodiny před testem nekuřte a nepoužívejte žvýkačky.

Budete vyzkoušeni, svědomitě vyčistíte zuby a opláchnete ústa.

[7], [8]

Technika respirační test na Helicobacter pylori

Pozor: během studie by měl pacient kontrolovat jeho slinění. Při výskytu dyscomfortu se dýchací trubice vytáhne z úst, polkne sliny a pokračuje v testu. Přítomnost slin v dýchací trubce by měla být zcela vyloučena, neboť v tomto případě jsou výsledky testů rozpoznány jako neplatné a postup se má opakovat přibližně za hodinu.

Pacient položí plastovou trubici analyzátoru výdechu vzduchu do hloubky dostatečně hluboko do úst a několikrát jej dýchá v obvyklém rytmu několikrát.

Poté je trubice odstraněna a pacientovi byl podán močovinový roztok (100 g karbamidu na 50 ml vody). Poté pacient pokračuje dýchat trubicí, aniž by se natahoval, s obvyklou intenzitou. Po uplynutí doby potřebné pro test je analyzátor podán lékaři, který provádí diagnostiku, výsledek se dozví během několika minut. Diagnostické systémy Helic jsou k dispozici zobrazovací trubice (Zkouška se provádí za čtvrt hodiny), je to modernější digitální model, kdy se na obrazovce počítače se zobrazí výsledek testu (na jeho realizaci jsou strávil devět minut). Postup je řízen lékařem. Zkouška se stabilním 13C uhlíkovým izotopem jako reagující složkou se považuje za nejpřesnější.

Další metodou diagnostiky je stanovení výdeje amoniakálních výparů. Technika je podobná, činidlo je levnější (močovina je normální izotopová kompozice). Jeho přesnost je odhadována jako nižší. Je však také poměrně informativní (asi 85%).

Ze všech diagnostických metod 13C má ureázový respirační test pro Helicobacter řadu nepopiratelných výhod. Provádí se bez poškození povrchu kůže a procházení přirozenými otvory těla, takže jsou vyloučeny i minimální poranění během manipulace. Kromě toho se vyznačuje vysokou specifičností a citlivostí (výrobci odhadují tyto hodnoty nad 83%) a také - přesnost 95-100%.

Pokud analýza koncentrace izotopu uhlíku C13 je infračervený (laser), hmotnostní spektrometr v laboratoři, vzorky vydechovaného vzduchu u pacienta v těsně naplněné nádoby je transportován do laboratoře, vybavené zařízením (někdy i v zahraničí). Analýza se provádí do 24 hodin, ale vzorky výdeje jsou uloženy až 10 dní.

Klinici provedli analýzu vydechovaného vzduchu na prvním místě mezi metodami primární diagnostiky infekce Helicobacter pylori a kontrolou účinnosti léčby. Přesnější je jediná cytologická studie biopsického vzorku odebraného pomocí endoskopie. Ale tato poněkud traumatická metoda se nedoporučuje pro všechny pacienty, a současně se může provést ureázový respirační test i pro těhotné ženy a děti. Izotop uhlíku 13C, který je označen karbamidovým roztokem, je pro lidské tělo přirozený. Tento stabilní nerádioaktivní izotop tvoří trochu více než 1% celkového množství uhlíku ve vydechovaném vzduchu, jeho zbývající část je ve formě 12C. Přítomnost infekce a reakce štěpení ureaasy karbamidové ureázy, produkované mikroorganismy, umožňují rychlé spuštění hydrolýzy. Oxid uhličitý obsahující značený atom se vstřebává do krve a opouští tělo výdechem pacienta. V infračerveném světle se zkoumají vzorky výdechu před a po užití karbamidu analýzou pomocí hmotnostního spektrometru nebo rychlého testu vrtulníku. Poměrem formy uhlíku C13 až C12 se dospěje k závěru o přítomnosti infekce a stupni její závažnosti. Vysoká přesnost v rozmezí 95-100% a více dává první verzi studie, ale takové vybavení není k dispozici v žádné laboratoři. A dlouhý proces dopravy na zařízení vybavené hmotnostním spektrometrem může deformovat výsledky analýzy.

Rychlý test vrtulníku má nižší citlivost (asi 80-85%), ale je to jednoduché a cenově dostupné. Může se provádět v jakémkoli zdravotnickém zařízení, protože je přenosné zařízení. Reakčním činidlem pro roztok je roztok čpavku nebo izotopu uhlíku 13C.

Normální výkon

U zdravého člověka by výsledek testu měl být negativní. Pokud je obsah 13C uhlíkového izotopu ve vzduchu vydechovaném pacientem nepřesahující jeden ppm (‰), je normou dechového testu Helicobacter. Rozdíl ve výsledcích mezi prvním stupněm (před příjmem karbamidu) a druhým (po příjmu) by měl být nulový nebo negativní. Graf zobrazuje konstantní hodnotu obsahu činidla vzhledem k bazální úrovni.

Pozitivní výsledek je považován za více než 1 ‰ izotopu 13C při výdechu se čtyřmi stupni závažnosti infekce Helicobacter pylori. Normou rychlého testu vrtulníku je absence rozdílu mezi indexy, které předcházejí přijetí roztoku a ve druhém stupni po jeho použití. U pacientů s pozitivním onemocněním Helicobacter rozdíl překračuje nulovou hodnotu a graf na ose y vykazuje zřetelné zvýšení činidla ve vydechovaném vzduchu.

Hodnota 1,5-3,4 ‰ je interpretována jako přítomnost stop bakterií, odpovídá nejmenšímu stupni osiva. Bakterie jsou neaktivní, můžete se rychle zotavit.

Nízká prahová hodnota odpovídá míře osiva 3,5-5,4 ‰, zatímco malá prahová hodnota odpovídá ukazateli 5,5-6,9 ‰.

Aktivní fáze šíření patogenu odpovídá hodnotám 7-14,9 ‰. V tomto stadiu se předpokládá přísnější léčba, což odpovídá závažnému stupni infekce.

Mimořádně závažný stupeň odpovídá míře osiva 15 ‰ a vyšší. Léčba bude trvácná a dlouhodobá, avšak za předpokladu, že pacient věrně dodržuje všechna lékařská doporučení, je možné i v tomto případě eliminace kolonií Helicobacter pylori.

Výsledek získaný po studiu na infračerveném (laserovém) hmotnostním spektrometru je také určen jako srovnávací obsah uhlíkových izotopů C13 bas v prvním expiračním vzorku pacienta se vzorkem C13 po odebrání roztoku. Rozdíl těchto parametrů je analyzován. Negativní výsledky nejsou větší než 0,3 ‰ (hraniční hodnota), pokud je překročena, test je považován za pozitivní. Masivnost očkování je přímo úměrná hodnotě indikátoru.

[9], [10], [11]

Zařízení pro analýzu

Expresní testy vydechovaného vzduchu jsou častější na území postsovětského prostoru. Vyrábějí se na místě a nevyžadují přepravu a skladování vzorků. Zařízení pro rychlou analýzu může být vybaveno indikátory - s normální referenční úrovní amoniaku ve vydechovaném vzduchu a výdechem pacienta. Přítomnost bakteriální invaze je indikována změnou barvy složení indikátoru v trubici s analyzovaným vypršením. Podle milimetrových rozdělení je stanoveno zvýšení hladiny amoniaku vzhledem k standardu. Výsledkem je ruční psaní v analýze. Doba trvání vyšetření je čtvrt hodiny.

Modernější a přesnější přístroj pro provádění dechového testu je vybaven digitálním čidlem. Výsledek je vyhodnocen počítačovým programem a zobrazuje se na monitoru ve formě grafického histogramu, který lze vytisknout. V těchto zařízeních se předpokládá speciální náustek, který chrání dýchací trubici před zasáním do slin. Čas testu je devět minut. Poskytuje nejvyšší přesnost.

Výhodou tohoto zařízení oproti jiným diagnostických metod, navíc k již označen bezpečnost a nepřítomnost kontraindikací, je přenosný a kompaktní, že umožňuje provést průzkum jen u lůžka pod dohledem sester. K určení výsledků není nutné transportovat biomateriál v laboratoři. Údaje o analýze nezávisí na věku, fyzickém stavu a povaze gastrointestinálního traktu.

Pacienti, kteří podstoupili vyšetření a dostali pozitivní výsledky dechového testu na Helicobacter, by se měli bezodkladně poradit s lékařem a podstoupit léčbu, která zabrání velkému počtu nepříjemných následků.