Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) - léčba

Cílem léčby gastroezofageální refluxní choroby je zmírnění symptomů, zlepšení kvality života, léčba ezofagitidy a prevence nebo odstranění komplikací.

Základní principy léčby:

• snížení objemu žaludečního obsahu;
• zvýšení antirefluxní funkce dolního jícnového svěrače;
• zlepšení čištění jícnu;
• ochrana sliznice jícnu před poškozením.

Metody léčby gastroezofageální refluxní choroby

Konzervativní léčba	Chirurgická léčba
Doporučení určitého životního stylu a diety pacientovi	Otevřená a laparoskopická fundoplikace dle Nissena, Toupeta, Doora
Užívání antacid a derivátů kyseliny alginové
Antisekreční léky (blokátory histaminových H2 receptorů a inhibitory protonové pumpy)
Prokineta (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Klinické příznaky gastroezofageální refluxní choroby, ať už typické nebo špatně diagnostikované, snižují kvalitu života pacientů. Proto je jednou ze slibných oblastí terapie pacientů s GERD dominance klinického hodnocení její účinnosti. Podle J. Collinse studie provedená s využitím dotazníku kvality života 8 týdnů po léčbě refluxní ezofagitidy spolehlivě prokázala zlepšení kvality života pacientů.

Konzervativní léčba

Úspěch terapie nespočívá jen v adekvátní lékové korekci, ale také ve změně životního stylu a stravovacích návyků pacienta.

Doporučení pro určitý životní styl pro pacienta:

• změny polohy těla během spánku;
• změny ve výživě;
• abstinence od kouření;
• abstinence od zneužívání alkoholu;
• v případě potřeby úbytek hmotnosti;
• odmítnutí léků, které vyvolávají výskyt gastroezofageální refluxní choroby;
• vyhýbání se zátěži zvyšující nitrobřišní tlak, nošení korzetů, bandáží a pevných pásů, zvedání závaží nad 8-10 kg na obou rukou, práce zahrnující předklon trupu, fyzická cvičení, která zahrnují přetížení břišních svalů.

Pro obnovení svalového tonusu bránice se doporučují speciální cviky, které nezahrnují ohýbání trupu.

Konzervativní léčba gastroezofageální refluxní choroby

Chirurgická léčba

Při rozhodování o chirurgické léčbě je třeba pečlivě zvážit i jiné možnosti léčby pacientů, protože příznaky mohou být způsobeny jinými onemocněními než GERD.

Chirurgická léčba gastroezofageální refluxní choroby

Další správa

V případě neerozivní refluxní choroby s úplným zmírněním klinických příznaků není kontrolní FGDS nutná. Remise refluxní ezofagitidy by měla být potvrzena endoskopicky.

Udržovací terapie je nezbytná, protože bez ní dochází u většiny pacientů k relapsu během následujících šesti měsíců.

Dynamické pozorování pacienta se provádí za účelem sledování komplikací, identifikace Barrettova jícnu a kontroly symptomů onemocnění pomocí léků.

Pacient by měl být konkrétně dotázán na přítomnost symptomů naznačujících rozvoj komplikací. Pokud jsou tyto příznaky přítomny, může být nutná konzultace se specialistou a další diagnostické testy.

Střevní epiteliální metaplazie slouží jako morfologický substrát pro Barrettův jícen, který nelze klinicky odlišit od gastroezofageální refluxní choroby. Mezi rizikové faktory pro Barrettův jícen patří pálení žáhy více než dvakrát týdně, mužské pohlaví a trvání příznaků více než 5 let.

Pokud je diagnostikován Barrettův jícen, měla by se každoročně provádět endoskopická vyšetření s biopsií na pozadí kontinuální udržovací terapie plnou dávkou inhibitorů protonové pumpy k detekci dysplazie (potenciálně léčitelný prekancerózní stav) a adenokarcinomu jícnu. Pokud je zjištěna dysplazie nízkého stupně, provádí se po 6 měsících opakovaná FGDS s biopsií a histologickým vyšetřením biopsie. Pokud dysplazie nízkého stupně přetrvává, provádějí se opakovaná histologická vyšetření každoročně. Pokud je zjištěna dysplazie vysokého stupně, výsledky histologického vyšetření nezávisle posuzují dva morfologové. Pokud je diagnóza potvrzena, rozhodne se o endoskopické nebo chirurgické léčbě Barrettova jícnu.

Předpověď

Gastroezofageální refluxní choroba je chronické onemocnění; u 80 % pacientů dochází po vysazení léků k relapsům. Proto mnoho pacientů vyžaduje dlouhodobou farmakoterapii nebo chirurgický zákrok. Neerozivní refluxní choroba a mírná refluxní ezofagitida mají obvykle stabilní průběh a příznivou prognózu; u malého počtu pacientů se nakonec rozvine ezofagitida. Onemocnění neovlivňuje délku života pacientů, ale v období exacerbace významně snižuje její kvalitu.

U pacientů s těžkou ezofagitidou se mohou vyvinout komplikace, jako jsou striktury jícnu nebo Barrettův jícen. Prognóza se zhoršuje při dlouhodobém onemocnění v kombinaci s častými dlouhodobými relapsy, při komplikovaných formách gastroezofageální refluxní choroby, zejména při rozvoji Barrettova jícnu v důsledku zvýšeného rizika vzniku adenokarcinomu jícnu.

[ 1 ], [ 2 ]