Gastroezofageální refluxní choroba (GERD): léčba

Cílem léčby gastroezofageálního refluxního onemocnění je zastavení symptomů, zlepšení kvality života, léčba esofagitidy, prevence nebo eliminaci komplikací.

Základní principy léčby:

• snížení objemu žaludečního obsahu;
• zvýšená antirefluxní funkce dolního jícnového svěrače;
• zvýšené čištění jícnu;
• ochrana sliznice jícnu před poškozením.

Metody léčby gastroezofageálního refluxního onemocnění

Konzervativní léčba	Chirurgická léčba
Doporučení pro určitý životní styl a dietu	Lumbální a laparoskopická fundoplikace podle Nissen, Toupet, Door
Příjem antacid a derivátů kyseliny alginové
Antisekreční činidla (blokátory H 2 receptorů histaminu inhibitory protonové pumpy)
Prokinetika (Tserukal, Motilium, Souřadnice)

Klinická symptomatologie gastroezofageálního refluxního onemocnění, typického i špatně diagnostikovaného, snižuje kvalitu života pacientů. Proto je jednou ze slibných oblastí terapie u pacientů s GERD dominance klinického hodnocení jeho účinnosti. Podle J. Collinsa studie provedená pomocí dotazníku kvality života 8 týdnů po léčbě refluxní ezofagitidy spolehlivě prokázala zlepšení kvality života pacientů.

Konzervativní léčba

Úspěch léčby je nejen v náležitě provedené léčbě léků, ale také při změně životního stylu a stravovacích návyků pacienta.

Doporučení pro pacienta určitého životního stylu:

• změny polohy těla během spánku;
• změny ve výživě;
• zdržet se kouření;
• zdržet se zneužívání alkoholu;
• v případě potřeby ztráta hmotnosti;
• odmítnutí léků, které indukují nástup gastroezofageálního refluxního onemocnění;
• vyloučení zatížení zvýšení nitrobřišního tlaku, nosí korzety, obvazy a úzké pásy, vzpírání více než 8-10 kg na obou rukou, práce, spolu se sklonem těla vpřed, tělesné cvičení spojené s přetížení břišních svalů.

Pro obnovení svalového tonusu membrány se doporučuje speciální cvičení, které nesouvisí s torzem kmene.

Konzervativní léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění

Chirurgická léčba

Při rozhodování o otázce chirurgické léčby je třeba pečlivě zvážit další možnosti léčby pacientů, neboť příznaky mohou být spojeny nejen s GERD, ale s dalšími onemocněními.

Chirurgická léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění

Další vedení

V případě neerozivní refluxní choroby s úplným zmírněním klinických příznaků není kontrola PHEGDS nezbytná. Remise refluxní ezofagitidy by měla být: endoskopicky potvrzena.

Provádění udržovací terapie je povinné, protože bez ní se většina pacientů v příštích šesti měsících objeví.

Dynamické sledování pacienta se provádí za účelem sledování komplikací, identifikace Barrettova jícnu a léčby symptomů onemocnění.

Pacient by měl být záměrně požádán o přítomnost příznaků naznačujících vznik komplikací. Pokud jsou tyto známky přítomny, mohou být vyžadovány odborné konzultace a další diagnostické studie.

Střevní metaplazie epitelu slouží jako morfologický substrát Barrettova jícnu, který nelze klinicky odlišit od gastroezofageálního refluxního onemocnění. Rizikové faktory Barrettova jícnu: pálení žály častěji 2x týdně, mužský sex, trvání příznaků více než 5 let.

Při stanovení diagnózy Barrettova jícnu dysplazie (potenciálně léčitelné prekancerózní stav) a adenokarcinomu jícnu by měl provést roční endoskopie s biopsií na pozadí konstantní udržovací terapie plné dávky inhibitorů protonové pumpy. Při detekci dysplázie nízkého stupně se po 6 měsících opakuje PEGD s biopsií a histologickým vyšetřením vzorku biopsie. Při zachování dysplázie nízkého stupně se každoročně provádějí opakované histologické vyšetření. V případě dysplázie vysokého stupně je výsledek histologického vyšetření nezávisle posouzen dvěma morfologovými. Po potvrzení diagnózy je řešena otázka endoskopické nebo chirurgické léčby Barrettova jícnu.

Předpověď počasí

Gastroezofageální refluxní choroba je chronické onemocnění; U 80% pacientů dochází k relapsům po přerušení léčby. Proto mnoho pacientů potřebuje dlouhodobé léky nebo chirurgii. Neerosivní refluxní onemocnění a mírný stupeň refluxní ezofagitidy zpravidla mají stabilní průběh a příznivou prognózu, u malého počtu pacientů dochází v průběhu času k rozvoji ezofagitidy. Nemoc ovlivňuje očekávanou délku života pacientů, ale významně snižuje jejich kvalitu během období exacerbace.

U pacientů se závažnou esofagitidou se mohou objevit komplikace, jako jsou například esophageal strictures nebo Barrettův jícen. Prognóza se zhoršuje, když velká trvání onemocnění v kombinaci s častými relapsy dlouhé, s komplikovanými formami refluxní choroby jícnu, a to zejména s rozvojem Barrettova jícnu, je vzhledem ke zvýšenému riziku vzniku adenokarcinomu jícnu.

[1], [2]