Onemocnění jícnu

Ezofageální syndrom je komplex symptomů způsobený onemocněními jícnu. Hlavním projevem změn v něm je dysfagie. Traumatická poranění vedou k rozvoji mediastinitidy.

Ezofageální spasmus (spastická dyskineze) je onemocnění jícnu charakterizované periodicky se vyskytujícími křečemi. Rozlišuje se primární ezofageální spasmus, který je důsledkem kortikální dysfunkce nebo důsledkem celkových křečí, a sekundární (reflexní), který se vyvíjí jako příznak ezofagitidy, ulcerózní a cholelitiázy, rakoviny atd. Ataci mohou být vzácné (1-2krát měsíčně) nebo téměř po každém jídle. Tato onemocnění jícnu jsou doprovázena nesnesitelnou bolestí za hrudní kostí, pocitem bulky, plnosti a stlačení, obvykle se vyskytuje regurgitace při vstupu potravy do úst, nebo dokonce do dýchacích cest (Mendelsonův syndrom). Mezi komplikace ezofageálního spasmu patří výskyt pulzních divertiklů a posuvné kýly jícnového otvoru. Onemocnění jícnu se potvrzují rentgenem a FGS. Ve všech případech je nutné vyloučit patologii žlučníku pomocí ultrazvuku.

Striktury jsou onemocnění jícnu, která se vyznačují jeho jizvavým zúžením, které se vyvíjí 4–6 týdnů po chemickém popálení. Doprovází je dysfagie a klinická ezofagitida, často se vyskytuje hemoragický syndrom. V závislosti na úrovni striktury, stanovené rentgenem a FGDS, je pacient odeslán k lůžkové léčbě na ORL nebo hrudní oddělení.

Divertikuly jsou onemocnění jícnu, charakterizovaná herniálními výčnělky jeho stěny s tvorbou vaku.

Podle lokalizace rozlišujeme cervikální (Zenkerovy), hrudní (bifurkační) a supradiafragmatické (epifrneální) divertikuly. Mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Podle patogeneze - pulzní (v důsledku zvýšeného intraesofageálního tlaku), trakční (v důsledku jizvavého roztažení úseku stěny) a pulzně-trakční. Podle morfologie - úplné, kdy dochází k vyhřeznutí všech vrstev stěny, a neúplné, pokud jejich stěna sestává pouze ze sliznice prolabující do defektu mezi svalovými vlákny.

Klinický obraz tohoto onemocnění jícnu se objevuje pozdě, když se již divertikuly vytvořily a rozvinuly se v nich komplikace: nepříjemné pocity v oblasti hrudníku, pocit uvíznutí jídla, tlak za hrudní kostí, dysfagie, regurgitace, slinění, bolest v krku, za hrudní kostí, v zádech. Nejčastější komplikací divertikulů je jejich zánět - divertikulitida - katarální, erozivní, vzácně hnisavá nebo gangrenózní, rozvíjející se s opožděním v dutině jícnu v důsledku hromadění jídla, slin, cizích těles.

Doprovázena bolestí za hrudní kostí, pocitem bolesti a komprese. Divertikulitida může mít své vlastní komplikace ve formě krvácení, periezofagitidy, perforací s rozvojem mediastinitidy, tvorby jícno-tracheálních a jícno-bronchiálních píštělí.

Tato onemocnění jícnu jsou potvrzena rentgenovým vyšetřením a FGDS.

Taktika: odeslání na hrudní nebo specializované oddělení k chirurgické léčbě.

Velmi vzácně se u starších lidí může vyvinout mnohočetné falešné divertikuly (Barshonův-Teschendorfův syndrom), které jsou doprovázeny přechodnou dysfagií a bolestí na hrudi simulující anginu pectoris. Potvrzení diagnózy fluoroskopií. Léčba onemocnění jícnu je konzervativní a provádí ji terapeut.

Ezofagitida je zánětlivé onemocnění jícnu: akutní, subakutní, chronická, refluxní ezofagitida jako samostatná forma. Podle povahy změn ve stěně se rozlišuje: katarální, erozivní, hemoragická, pseudomembranózní, nekrotická ezofagitida; absces a flegmóna.

Nejčastější je katarální ezofagitida. Je doprovázena pálením žáhy, pocitem pálení za hrudní kostí, bolestí nebo bulkou při průchodu jídlem. Příznaky rychle vymizí po ukončení působení faktoru, který ezofagitidu způsobil: horké jídlo, dráždivé látky a kyseliny. Rentgen neodhalí změny ve stěnách, FGS je hlavní diagnostickou metodou, ale vždy je třeba dbát na možnost nádorů. Léčba onemocnění jícnu je konzervativní ambulantní, provádí ji terapeut.

Erozivní ezofagitida se často rozvíjí při akutních infekčních onemocněních hltanu nebo působení dráždivých látek. Klinický obraz onemocnění jícnu je stejný jako u katarální ezofagitidy, ale je výraznější, často doprovázen krvavým zvracením (hematemeze), pozitivní Grigersenovou reakcí, stolicí na skrytou krev. FGS se provádí s opatrností. Průběh je konzervativní, nejlépe v nemocnici, zaměřený na nápravu základní patologie. V případě krvavého zvracení je pohotovostní péče odeslána na chirurgický zákrok nebo je do léčby zapojen endoskopický chirurg.

Hemoragická ezofagitida se vyskytuje u akutních infekčních a virových onemocnění (tyfus, chřipka atd.). Je doprovázena bolestí při polykání, krvavým zvracením, melénou. Odeslání do nemocnice pro základní patologii nebo na chirurgické oddělení. Potvrzení diagnózy FGS s opatřeními k zastavení krvácení.

Pseudomembranózní ezofagitida se rozvíjí u záškrtu a spály. Projevuje se ostrou bolestí za hrudní kostí při polykání, těžkou dysfagií a hrubými fibrinovými filmy ve zvratcích. Léčba onemocnění jícnu se provádí hospitalizací, poté, co se objeví komplikace (stenóza, tvorba divertiklů), je pacient převezen k chirurgickému zákroku na hrudní nebo specializované chirurgické oddělení.

Nekrotická ezofagitida se pozoruje v závažných případech spály, spalniček, tyfu, stejně jako kandidózy, agranulocytózy atd. Bolest nemusí být nijak zvlášť výrazná, ale dysfagie se vyvíjí poměrně silně. Může dojít ke krvácení, perforaci s rozvojem mediastinitidy. Výsledkem onemocnění jícnu je zpravidla tvorba jizevnaté stenózy. Léčba je v každém případě individuální, hospitalizační podle základní patologie, ale s povinným zapojením chirurga a endoskopisty.

Jícnový absces vzniká, když cizí těleso (obvykle rybí nebo kuřecí kost) pronikne stěnou. Celkový stav je téměř neovlivněn, znepokojivá je ostrá bolest za hrudní kostí při polykání. Diagnózu potvrzuje FGS, při kterém je možné absces otevřít a cizí těleso odstranit. V tomto případě je léčba prováděna konzervativně, ambulantně, terapeutem. Průlom abscesu do mediastina je možný, ale je extrémně vzácný a je doprovázen rozvojem mediastinitidy, která vyžaduje hospitalizaci na hrudníku.

Flegmona se také vyvíjí kolem implantovaných cizích těles, ale šíří se podél stěny a do mediastina. Stav je od samého začátku závažný, narůstá intoxikační syndrom, výrazná aerofagie, bolest za hrudní kostí, zejména při polykacích pohybech a pohybech: krku. Je indikována akutní hospitalizace na hrudním nebo specializovaném oddělení, kde bude provedena léčba onemocnění jícnu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]