Zkouška hrdla

Studium hltanu zahrnuje řadu postupů zaměřených na identifikaci lokálních a projevů běžných onemocnění a patologických stavů způsobených narušením inervace ústních a hltanových orgánů. Je-li zjištěna neurologická porucha, například odchylka jazyka, snížení citlivosti na chuť, pareze měkkého patra atd., Musí být pacient vyšetřen neurológem. Vyšetření pacienta s hltanu onemocnění patří anamnéza, vnější prohlídku čelních a bočních plochách krku a lo pohmatem, vnitřní vyšetření, X-ray a v některých případech, bakteriologické a mykologické vyšetřování.

Anamnéza

Vyšetřování pacienta s hltanovou chorobou se provádí podle tradiční schématu. K objasnění stížností je kladeno několik otázek týkajících se funkcí výše uvedených funkcí. Zejména zjistit stav funkce polykání nenastane, pokud pacient dusivé, pro styk s potravinami a tekutina do nosu, zda kousání jazyka ukazuje, zda existuje důkaz poškození chutnosti a jiných druhů citlivých úst a t. D. Současně ověřit, zda porušování funkce jiných smyslových orgánů.

Vyjasnit načasování a postupnost výskytu patologických příznaků, jejich dynamiku, podle pacienta, důvodů. Věnujte pozornost hlavičce hlasu, konstrukci řeči, výrazům obličeje, přítomnosti nedobrovolných polykacích pohybů, zda je pozorována nucená situace pacienta a další zvláštnosti jeho chování. Tyto abnormality mohou indikovat jako zánětlivé a neurogenní onemocnění hrdla, vyplývající akutně nebo postupně, v souvislosti s konkrétní důvodu, jak je uvedeno u pacienta, nebo „spontánní“, postupně.

Vezme-li se o historii života zjišťují neutrpěl Má pacient nějaké onemocnění nebo zranění s poškozením periferního nebo centrálního nervového systému, není, zda je pod dohledem neurologa, ne imsegsya, zda jsou informace o možném porodního traumatu, a jiní. To se nalézá se na povahu práce, přítomnost odborné nebezpečí domácností, stav rodinného stavu, přítomnost stresových situací. Což má za následek shromažďování informací o historii jsou podrobeny kontrole porovnáním nároky a jejich dynamiku s objektivními důkazy o nemoci.

Inspekce pacient stěžoval jsou hltanu nebo jiné příznaky onemocnění, začít s kontrolním osobou, protože výraz tváře se mohou odrazit v jeho utrpení, nebo jinak v důsledku onemocnění dutiny ústní, hltanu a jícnu. Kromě toho, při pohledu od osoby, je možné identifikovat řadu funkcí, což ukazuje na přítomnost „léze na dálku“ asymetrie oční štěrbiny, hladkost nasolabiálních záhyby, pleťové hyperémie jedna polovina, anizokorií, exophthalmos, strabismus a další.

Zvláštní pozornost je věnována rtům. Bledé rty svědčí o přítomnosti anémie, cyanózy - nedostatku dýchání, šedo-modré barvy - o rozvoji asfyxie. Při silných toxických infekcích na rtech jsou často tmavě hnědé kůry, spojené s rty rtů. Melkovezikulyarnye vředy v kombinaci s obecným toxické symptomy nebo příznaky meningeální dráždění může ukazovat na přítomnost virových onemocnění (epidemie chřipky mozkomíšní meningitida). U některých žen během menstruace existují určité změny v okraji rtů, které se podobají herpetickým výbuchům. Vředů a trhliny v rozích úst ( „‚ll pick“), se objevit u dětí starších než 2 roky, vyznačující se tím, silné bolesti a vytrvalosti ovšem ukazují na přítomnost vysoce virulentní streptokokové infekce. Na okraj rtů se může projevit primární syfilis jako chancre, vyznačující se tím, červenou kruhový nebo oválný vřed bez jasné hranice hustě konzistence chrupavky s kongescí prostoru kolem. Tento vřed a doprovodná regionální lymfadenitida jsou charakterizovány jejich bezbolestností (na rozdíl od vulgární infekce). Při vrozené syfilii v ústech úst jsou pozorovány lineární radiální jizvy pokožky. Zvětšení rtů (makrogelie) je pozorováno při lymfostáze nebo při vrozených formách idioty.

Pokud dojde k narušení inervace mimických svalů, lze pozorovat asymetrii rohů v ústech s vynecháním jednoho z nich na straně svalové slabosti. Zde, v rohu ústa, lze pozorovat hromadění určitého množství slin a fenomén macerace kůže.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kontrola ústní dutiny

Při vyšetření ústní dutiny upozorněte na zápach z úst. Zkušení lékaři říkají, že je možné diagnostikovat nejen okraj rtu, ale i zápach z úst. Takže hnusný zápach mohl svědčit o zubním kazu, parodontu, alveolární pyorrheu, ozene, rozpadu rakoviny jazyka, hltanu, palatinových mandlí; V případě diabetiků je charakteristický cukrový zápach nebo vůně acetonu. Nespouštějící zápach z vydechovaného vzduchu může naznačovat hltan, bronchiektázu, nome, gangrénu plic. Cukr česneku nejčastěji naznačuje intoxikaci látkami obsahujícími fosfor; tento zápach z úst se objeví, když je pacient injekčně podáván neosalvarsanem. Vůně amoniaku je patogenem uremie a vůně aldehydu je kvůli alkoholické intoxikaci. Různé pachy z úst se mohou objevit s použitím některých přípravků obsahujících olovo, jod, rtuť, arsen, atd., Které se vylučují slinami. Existují také tzv. Esenciální ústní kakosmie, pozorované u klinicky zdravých jedinců, stejně jako pachy způsobené gastrointestinálními chorobami. Nepríjemný zápach z úst by měl být odlišen od nepříjemného zápachu z nosu.

Jazyková zkouška

Ve starých dnech interní lékaři říkali: jazyk - "zrcadlo žaludku". Tvar jazyka, struktura jeho povrchu, povaha pohybů atd. Může naznačovat přítomnost různých patologických stavů v těle. Proto žádost lékaře ukázat jazyk není jen formálností, ale je krokem v diagnostice, což je důležitý test pro stanovení řady významných symptomů.

Při zkoumání jazyka pacienta jej požádejte, aby ho vytáhl co nejvíce. Při vyjímání jazyka mohou být identifikovány důležité znaky. Například v závažné toxické, infekční stav pacienta není schopen držet svůj jazyk ven zuby, ale pokud to dělají, jazyk vyčnívá a často ne zcela fibrillirust (místní červ-jako pohyby) nebo třes. Naposledy viděn v alkoholu nebo otravy rtutí, generalizované paralýzy nebo hluboké sklerotických změn v mozku kmenové struktury. Porážka jádra hypoglosálního nervu, nebo sto dráhy (krvácení, mozkový infarkt, nádor vhodné umístění) určuje odchylku jazyka, jak vyčnívala do postižené straně jako lingvální svaly zdravé strana tlačného jazyka směrem paralyzované svaly. Když se jazýček flegmona nebo absces zánět paratonsillar prostor vystupující jazyk je velmi obtížné a bolestivé. Je třeba připomenout, že neúplné vyčnívající jazýček může být způsobena řadou anatomických důvodů, například její nemluvný. V tomto případě existují určité vady v artikulaci, například lisp.

Velikost jazyka, jeho objem má také důležitou diagnostickou hodnotu. Zvýšení objemu (makroglossie) může být způsobeno poškozením nádoru, lymfangiomem, hemangiomem, zánětlivým procesem, myxedémem. Příčinou mikroskopie může být atrofie jazyka s lézemi sublingválního nervu, zadní vzduch, generalizovaná paralýza u polyneuritidy a tak dále.

Vrozené vady vývoje jazyka jsou jeho hypo- a aplazie, jeho fúze s okolními tkáněmi, rozdělení (lingua bifida), duální jazyk (lingua duplex), bez uzdy a další. Nejčastější je mimořádně velký jazyk, který je příčinou nadměrného vývoje jeho svalu tkáně. V některých případech dosahuje jazyk velikost, která se nezapadá do úst; tito lidé jdou se svými jazyky vytrženými, visícími nad spodní ret.

Vrozené anomálie jazyka zahrnují tzv. Skládaný jazyk. Současně je jazyk mírně rozšířen, ale zůstává měkký; Na jeho povrchu poblíž průchozí, ale střední čáry brady jsou viděny odlišné rýhy, podobné bradavkám kůže šourku (lingua scrotalis). Pro vrozených vad jazyk by měl být přiřazen a rozštěp jeho slepý otvor, který je někdy brána pro infekci způsobuje abscesy jazyku, flegmona okolních tkání.

Velký význam má barva jazyka. Například je všeobecně uznáváno, že "potažený" jazyk označuje onemocnění žaludku. Scarlet jazyk horečka nejprve potaženy bílého květu, pak 2-3 dny později přichází olupování povrchové vrstvy, a jazyk získá jasnou červenou barvu ( „malina“ jazyk). Pro glositida sázkaře, předzvěst maligní anémie, vyznačující se zářivě červenou barvou jazyka s „lakovaným povrchem“ a silnou spontánní bolest, horší při jídle, zejména horké a pikantní. Bledý jazyk je pozorován u primární a těžké sekundární anémie; žlutý jazyk, zejména na spodním povrchu, - s žloutenkou, černým vilousem ("chlupatým" jazykem) - u těžkých kuřáků nebo u pacientů s kachexií. Existuje mnoho dalších onemocnění a patologických stavů, při kterých dochází ke změnám tvaru, barvy, pohybů a citlivosti jazyka. Tak, syndrom glossalgia (glossodinii), které se projevují tím, pálení, píchání, mravenčení, necitlivost, a tak dále. N., doprovodu nadměrného slinění, jejíž příčina, v době, bylo obtížné stanovit. Často je tento syndrom doprovázen paresthesií v jiných částech ústní dutiny (rty, tváře, patra), v hltanu a jíceně. Nemoci jazyka jsou spojeny pod běžným názvem "glossitis"; mezi nimi jsou gumovité, sklerotizující, Mallerijské, desquamative (geofacifické), šarlatová a jiné formy glossitis. Nemoci jazyka jsou předmětem pozornosti zubaře, zatímco lingvální mandle patří do kompetence otorinolaryngologa. Často kontrola hltanu brání odpor jazyka, někdy neodolatelný ( „neovladatelný jazyk“, a vyjádřil dávivý reflex).

Ke zkoumání hltanu a ústní dutiny by měl vyšetřovatel otevřít široký ústa, aniž by vytrhl jazyk. Lékař vloží špachtle v ústech a po celém jeho letadla (ale není konec!) Light tlaku tlačí pero na spodní části úst a tlačí ji více vpředu. Špachtle spočívá na přední části 2/3 jazyka a nedosahuje papillárního tvaru ve tvaru písmene V, což zabraňuje vzhledu faryngálního reflexu. Jazyk je stisknuto směrem dolů tak, aby dobře bylo pozorovatelné zadní stěna hltanu, An epiglottis až k okraji, kořen jazyka, boční stěny hltanu, palatinální oblouk a další anatomické struktury hltanu. Když „submisivní“ jazyk a low dávivý reflex budou moci prohlédnout původní částí hypofaryngu, okraje epiglottis, díly cherpalonadgortannyh záhybů téměř úplně jazykových mandle. Na prozkoumání nabídky hltanu vyšetřovaná osoba říci 3-4 se zvukem „a“, během kterého mjy stoupá a stává zvládnutelné horní část zadní stěny hltanu. Dočasně se posuzuje stupeň mobility a symetrie měkkého patra. Faryngální reflex se hodnotí dotykem špachtle na zadní stěně hltanu.

Při vyšetření hltanu věnujte pozornost barvě sliznice, její vlhkosti a přítomnosti lymfadenoidních granulí na zadní stěně. Normální sliznice bledě růžovou barvu s charakteristickou mokré lesku (na rozdíl od „suché“ mukózní jiný „lak“ lesk). Přes normální sliznice hltanu zadní stěně nesvítí nádoby, nemá žádné bělavé skvrny, charakteristické atrofie, ne eroze, papuly, hypertrofické halogenem hyperémie folikulů a jiných patologických vměstků. Posoudit stav laterálních hřebenů, zubů, dásní. ORL by měl být schopen rozlišit normální abnormální gumy (periodontální onemocnění, periodontitida, gingivitida ), identifikovat různé choroby zuby, fokální infekce ohnisek.

Zvláště pečlivé vyšetření je vystaveno palatinovým mandlím. Posoudit jejich velikost, barvu, hustotu, obsah laku, adhezi k okolním tkáním. Normálně se amygdala snadno "vysouvá" ze svého výklenku hladítkem na základně předního palatálního oblouku. S jizvovými změnami, které fixují amygdala ve své výklenku, se to nestane. Pomocí prstu nebo špachtle můžete určit hustotu mandlí. Normálně je amygdala měkká, když je z ní vytlačena, uvolní se bělavé tekuté tajemství, někdy i malé množství detritusu. V chronický zánět mandlí hustých, stacionární, připájené na okolních tkání, z nichž velká množství caseosa nebo hnis s nepříjemným hnilobný zápach.

Kontrola nazofaryngu se provádí buď pomocí endoskopu (přímá epifaryngoskopie), nebo s nosofaryngeálním zrcadlem (zrcadlové epifaryngoskonie).

Kontrola hypofaryngu provádí pomocí laryngeální zrcátko (nepřímý gipofaringoskopiya), nebo pomocí speciálních direktoskopa zrcadlo (přímý gipofaringoskopiya), jak bude podrobněji diskutováno v kapitole o studie hrtanu.

Pomocí palpace, skrytých před očima, mohou být odhaleny patologické stavy nebo abnormality rozvoje hltanu. Například tato technika může odhalit obrovský děložní proces, který je většinou palpován na okraji zadního okraje mandlí a boční stěny hltanu; při stisknutí procesu může pacient pocítit bolest. Palpace cervikálních procesů je dvojnásobná: s palpací vlevo je druhý prst levé ruky vkládán do ústní dutiny a palpován bariérovou boční stěnou ve výše uvedené oblasti; Současně jsou prsty pravé ruky tlačeny zvnějšku pod úhlem spodní čelisti, snažící se proniknout do submandibulární fossy v projekci výstupu faciálního nervu.

Palpace mandlí může být zjištěn jejich jizva těsnění konkrementů a pulsujících velkých cév a výdutí, což je důležité zejména pro plánované chirurgických postupů v oboru (mandlí, krční přívěsky prodloužena monotonzillektomii při nádorových mandle, otevření peritonzilární absces a tak dále. D.). S kuňka sondy proniknout do mezery, zkoumat jejich hloubky, obsahu, stanovení přítomnosti nadmindalikovoy fossa a t. D. Palpací zjistit stav nosohltanu, její stěny a reflexní aktivitu hltanu a stavu lingvální tonsil.

Vyšetření krku

Zvláštní pozornost by měla být věnována vyšetření a palpaci předních a bočních povrchů krku, supraklavikulárních a jugulárních jam. Zkontrolujte štítnou žlázu, povrchní a hluboké cervikální lymfatické uzliny, projekční oblast velkých cervikálních cév. Pokud je to nutné, použije se pro poslech cévního šumu v oblasti projekce společné karotidové arterie. Tyto zvuky se mohou objevit v patologických stavech tepen (aneuryzma, stenóza, otoky apod.) A často simulují hluk uší. Rozlišovat je od skutečného šumu uší může být způsob, jak vytlačit společnou karotidovou tepnu.

Palpace krku se provádí hlavně k určení stavu lymfatických uzlin a štítné žlázy. Palpace lymfatických uzlin na krku se koná s oběma rukama současně na mírně skloněné dopředu hlavu předmětu, přičemž se vychází ze submandibulárních lymfatických uzlin; pak pokračuje palpaci do regionálních lymfatických uzlin mandlí, umístěných podél předního okraje grudinoklyuchichno-bradavkového svalů, pak nahmatat hluboké krční lymfatické uzliny podél zadního okraje uvedených svalů, supraklavikulární a zadní části krku lymfatických uzlin; tento může být zapojen do procesu s metastatickými nosofaryngeálními nádory. Když palpace štítné žlázy určuje její velikost, konzistenci, makrostrukturu struktury. Pohmatem krční fossa a libovolná hltanu voda může někdy odhalit zvedat za madlo distopirovannyh hrudní laloku štítné žlázy.

Výzkum faryngálních funkcí se provádí v několika směrech. Za prvé je hodnocena jeho mobilita, symetrie a kvalita rezonančních schopností v fonánech, stejně jako její polykací funkce pomocí nápoje s vodou; přičemž věnujte pozornost jeho průchodnosti kapalině. Pokud je funkce spolknutí hltanu narušena, je polknutí prováděno s námahou a nucenými pohyby na krku a kufru, může být doprovázeno bolesti; s parézou svalů měkkého patra, tekutina vstupuje do nosu, s parézou svalů, které chrání hrtan během požití, tekutina vstupuje do hrtanu. V důsledku zpětného peristaltického pohybu jícnu se může kapalina a obsah hromadě stravy po hltanu opět vrátit do ústní dutiny atd.

Změny v tónu hlasu dochází, když různé funkční a organické narušení inervace způsobů a zařízení v kloubu. Tak dochází k otevřené nasonnement paralýza, když měkké patro, jeho vady uraniscochasma; uzavřený brnknutí pozorováno ucpání nosohltanu ( mandlí, choanal polypů, choanal astresie, nádory nosohltanu a další.) změny v hlasové pozorovat abscesy a nádory krku, dysartrie - s jazykovými defektů (neschopností normální výslovnosti zvuky t, d, c, e, r ) nebo rtů (b, s, C, O, U).

Při vyšetření ústní dutiny a hltanu se provádí studie citlivosti na chuť současně .

Vzhledem k tomu, že popíjet v anatomických a silně funkčně zaujímá centrální polohu v systému horních cest dýchacích a vlastní konstrukce kvete s různými a velmi aktivní a životně důležité struktury, což má za následek její patologický stav se projevuje nejen dobře známé místní strukturní a funkční poruchy, ale také různé organické a funkční poruchy na dálku. Na druhé straně, jeho četné spojení se sousedními těles a regulační center nervového systému, její závislost na prokrvení systému, lymfopoéze, lymfy a podobně. N. často způsobují výskyt některých sekundárních funkční a organické onemocnění hltanu, zacházeno jako „hltanu komplikace“. Bohatství lymfoidní hltanu přístroje - ochranný nástroj často vede k různým druhům onemocnění přístrojů, a to jak místní a vzdálené charakteru, jako jsou metastázy hnisavých nebo teratogenní embolie. Kombinace hrdla třech důležitých funkcí - pischeprovodnoy, respirační a imunitní výrazně diverzifikuje fenomenologii její nemoci, množství, které na jedné straně zvyšuje účinnost pravděpodobnostního přístupu k vytvoření konkrétního zjištění, na druhé straně, v některých případech, ale příčinou „příčných příznaky“ brání diferenciální diagnózu řady nemocí.

Z „křižovatce“ z dýchacích cest a pischeprovodnogo bohatě vybavena krevních a lymfatických cév doslova nasycené limfoadenoidnymi a tkáních žláz, hltanu je jedním z nejvíce citlivé na různé patogenní faktory těla. Někdy, s odkazem na ORL specialista se stížností, jako je mírné obtíže při polykání nebo udušení, pacienta (často lékař) neví, že tento příznak může být projevem progresivní onemocnění mozku nebo počínající nádorového procesu a spontánně vzniklá "angina pectoris" může sloužit jako první známka onemocnění krve.

Hltan je extrémně pohyblivý orgán fungující v přísné závislosti na nervové, endokrinní a imunitní regulaci všech funkcí. Poruchy v jakémkoliv z těchto vazeb integrálního regulačního systému vedou k trofickým a funkčním poruchám, které vedou ke vzniku patologických změn druhotné, terciární apod. Organické povahy. Ta druhá, která uzavírá bludný kruh, zhoršuje průběh onemocnění, získává systémovou povahu a často ji stává chronicky probíhajícím procesem. Z výše uvedeného, jakýkoliv, i ty banální krku onemocnění základě, je třeba považovat za stav, se podílí na patologických procesu celého komplexu jeho orgánů, tj. E. Jako proces systémové onemocnění, které vyžaduje komplexní přístup, a to jak v diagnostice a léčbě.

Dále bychom měli věnovat pozornost dalšímu aspektu "hltanu". Je to s onemocněním hltanu a dalšími orgány ORL, které jsou funkčně příbuzné s tím, že takový psychosociální stav pacienta jako kvality jeho života je značně narušen. Akutní onemocnění hltanu doslova „vypnout“ muž sociální a spotřebitelské ochrany a chronických, zejména těch, které souvisejí se specifickými nebo nemocí z povolání, může výrazně změnit osud pacienta, odsoudili ho k utrpení osamělosti n.

Důležitým místem v daném problému je diagnóza a léčba určité nemoci. Diagnóza je usnadněno vizuální a instrumentální hltanu k dispozici, ale pouze v případě, že proces onemocnění je omezena jeho anatomických limitů. Nicméně, mnoho nemoci mají jejich hrdla počátku větší než tyto limity, a hltanu se chová jako sekundární „instance“, unášené v patologickém procesu „nuceného“ a potom stát orgánové nejvýznamnější projevy. Někdy dlouho vzdálený zaměření zůstává ve „stínu“ neprojevuje, ale proces je aktivní v krku a světlé. V tomto případě je detekce primárního zdroje - obtížný úkol, a jen systematický přístup k jakékoliv patologický proces, včetně zpracování všech možných variant jeho příčiny, zvyšuje pravděpodobnost nastavení maximální plnou diagnostiku, na kterých obr všechny součásti tohoto konceptu: etiologie, patogeneze a patologických změn .

Léčba onemocnění hltanu má své vlastní charakteristiky. Skládá se z nechirurgické „poluhirurgicheskoe“ (bez odstranění různých anatomických struktur v krku nebo otevírací vředů) a chirurgické (adenotomie, mandlí, otevření retrofaryngeální absces, plastické chirurgie, onkohirurgicheskie intervence). Non-chirurgická léčba hltanu zahrnuje místní a obecné použití léčiv, jako je mnoho zeleniny a syntetické, a rovněž řadou fyzikálních technik terapii. Pro lokální léčbu zahrnují obklady, oplachování, inhalace, aerosolové a mazací koupele, mytí spár mandle, nosní instalaci. Tím, rehabilitačních metody zahrnují faradization krku v různých neurogenní onemocnění to, UFO, jako je tuberkulóza nebo scleroma hltanu, radiační terapie pro rakovinu hltanu a další. Poluhirurgicheskim zásahy zahrnují galvanokaustika mandle, mezery Pitva a kol., A podrobný popis procedury přijaté na popisující konkrétní onemocnění hltanu.