Periodontitida

Parodontitida je zánětlivé onemocnění, při kterém dochází k ničení tkání, které obklopují a drží zub v zubní jamce – dásně, parodont, cement a alveolární výběžky.

Podle statistik postihuje parodontitida nejčastěji lidi ve věku třicet až čtyřicet pět let, stejně jako šestnáct až dvacet let. Podle Světové zdravotnické organizace se případy ztráty zubů v důsledku destruktivních účinků parodontitidy vyskytují přibližně pětkrát častěji než v důsledku zubního kazu. Přítomnost zubního kamene a porušování standardů ústní hygieny může mít negativní vliv na průběh onemocnění.

[ 1 ]

Příčiny parodontitidy

Příčiny parodontitidy se dělí na obecné a lokální. Do první skupiny patří cukrovka, stavy imunodeficience, patologie krevního systému a další onemocnění, která ovlivňují stav parodontidy. Některá chronická onemocnění mohou také ovlivnit vznik parodontitidy a také způsobit komplikace v jejím průběhu. Mezi nejčastější lokální příčiny parodontitidy patří pronikání různých mikroorganismů do ústní dutiny. Mezi příčiny parodontitidy patří také traumatické faktory spojené s nesprávným postavením zubů, hypertonií žvýkacích svalů, poruchami skusu atd.

[ 2 ]

Patogeneze parodontitidy

Patogeneze parodontitidy: v raných stádiích onemocnění začínají dásně krvácet, zubní vazy oslabují, objevuje se plak, mění se konzistence slin - stávají se viskóznějšími. Při rychle progredujícím onemocnění v důsledku destrukce alveolárních výběžků zuby vypadávají. V akutním období parodontitidy dochází k zánětu dásní, z parodontálních kapes se uvolňují hnisavé masy, z ústní dutiny se cítí nepříjemný zápach a zuby se začínají posouvat. Na dásních se mohou tvořit píštěle, otoky a bolest v podčelistních lymfatických uzlinách. V chronické formě parodontitidy se na pozadí periodických exacerbací onemocnění může objevit rozvoj mikrobiálních alergických reakcí.

Příznaky parodontitidy

Příznaky parodontitidy mohou v závislosti na formě a závažnosti onemocnění zahrnovat následující projevy: •

• Bolestivé dásně;
• Krvácení a změny tvaru a barvy dásní;
• Zápach z úst;
• Vzhled parodontálních kapes;
• Výtok hnisu z parodontální kapsy;
• Zvýšená citlivost dásní;
• Pohyblivost zubů;
• Přítomnost plaku nebo zubního kamene;
• Zhoršený chuťový vjem.

Bolest při parodontitidě

Bolest při parodontitidě může v počáteční fázi onemocnění chybět. Následně, jak onemocnění postupuje, se objevuje bolest dásní, doprovázená jejich zarudnutím, krvácením, změnou tvaru, tvorbou parodontální kapsy, pulzací a nepříjemným zápachem z úst. Bolest při parodontitidě se může objevit jak při čištění zubů, tak i při kousání a žvýkání jídla. U těžkých forem onemocnění se může z parodontální kapsy uvolňovat hnis a může se objevit i zvýšení tělesné teploty.

Akutní parodontitida

Akutní parodontitida se může objevit při akutním nebo chronickém traumatu maxilofaciální oblasti. Hlavními příznaky jsou ostrá bolest, krvácení dásní, otok a zarudnutí a možné posunutí zubů. Při pronikání infekčních agens se může rozvinout hnisavý zánětlivý proces, který následně způsobuje zhoršení příznaků onemocnění. Akutní parodontitida vyžaduje neodkladný lékařský zásah pro včasnou léčbu a prevenci komplikací.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chronická parodontitida

Chronická parodontitida je důsledkem rozvoje onemocnění, jako je gingivitida, která postihuje sliznici ústní dutiny. V důsledku pronikání patogenních mikroorganismů mezi zuby a dásně se v nich tvoří patologické kapsy, jejichž velikost se pohybuje od tří do více než pěti milimetrů. Vývoj zánětlivého procesu, který způsobuje parodontitidu, může být vyvolán oslabeným imunitním systémem, přítomností kazu, zubním traumatem, vlivem chemikálií nebo léků. Parodontitida se může objevit také v důsledku nekvalitní výplně nebo zubní protetiky.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zhoršení parodontitidy

Exacerbace parodontitidy je charakterizována výskytem ostré a intenzivní bolesti v oblasti zubů a dásní, která může být doprovázena zvýšením teploty a zhoršením celkového zdravotního stavu. Kvůli rostoucí bolesti pacient nemůže provádět ústní hygienu, což následně vyvolává množení bakterií a vznik plaku. Velikost patologických kapes mezi zuby a dásněmi může dosáhnout pěti až šesti milimetrů a dochází také k uvolňování hnisavých útvarů, zarudnutí a otoku dásní. Exacerbace parodontitidy vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Aby se předešlo extrakci zubu, je nutné okamžitě provést diagnostické vyšetření, aby se co nejpřesněji stanovila povaha zánětlivého procesu, a podstoupit komplexní léčbu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Exacerbace chronické parodontitidy

Exacerbace chronické parodontitidy může být vyvolána náhlým zhoršením celkového stavu pacienta, způsobeným rozvojem infekčních patologií nebo srdeční dysfunkcí.

Během exacerbace chronické parodontitidy se objevuje intenzivní bolestivá pulzace, dochází k teplotní reakci, celkové slabosti těla, dásně zčervenají a otékají, z parodontální kapsy se uvolňují hnisavé masy. Exacerbace chronické parodontitidy se může objevit na pozadí rozvoje komplikací souběžných infekčních onemocnění a také srdečních patologií. Exacerbace parodontitidy je také doprovázena zhoršením symptomů, jako je otok a zarudnutí dásní, a také uvolňováním hnisavých mas z parodontálních kapes.

[ 17 ], [ 18 ]

Generalizovaná parodontitida

Generalizovaná parodontitida je charakterizována rozvojem zánětlivého procesu měkkých tkání obklopujících zub a další destrukcí alveolární kosti. U generalizované parodontitidy dochází k expanzi mezi kořenovým cementem a alveolární kostní ploténkou, destrukci kostních sept mezi alveoly, poškození kortikální ploténky alveolu, resorpci alveolárního výběžku a tvorbě kostní kapsy. Závažnost těchto příznaků přímo závisí na stádiu onemocnění.

Generalizovaná parodontitida středního stupně

Generalizovaná parodontitida středního stupně je charakterizována rozvojem gingivitidy katarální nebo hypertrofické formy 1-2 stupňů, tvorbou patologické kapsy až do délky pěti milimetrů, posunutím zubů o 1-2 stupně, traumatickou okluzí. Při rentgenovém vyšetření je odhalena resorpce kostních přepážek mezi alveoly o třetinu jejich délky, během exacerbace onemocnění jsou zjištěna ložiska osteoporózy, která se na konci akutního období onemocnění zmenšují nebo mizí.

Fokální parodontitida

Fokální nebo lokalizovaná parodontitida postihuje pouze některé segmenty parodontálních tkání, omezené velikosti a tvoří tzv. ložiska poškození. Fokální parodontitida má zpravidla akutní průběh, ale bez kvalifikované pomoci může nabýt chronické formy. Při včasné léčbě zubním lékařem lze fokální parodontitidu úspěšně léčit a pouze u komplikované formy onemocnění je indikována extrakce zubu v postižené oblasti. Nejčastěji se fokální parodontitida vyskytuje v důsledku poranění, například při nekvalitní výplni nebo instalaci korunky. Aproximální kaz může také způsobit rozvoj fokální parodontitidy. Onemocnění zpravidla probíhá rychle a je doprovázeno ostrou bolestí při žvýkání jídla, změnou barvy, krvácením a otokem dásní v ohnisku zánětu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lokalizovaná parodontitida

Lokalizovaná parodontitida (také lokální nebo fokální lokální parodontitida) je charakterizována tvorbou ložisek zánětu v určité oblasti, aniž by se šířila po celé ústní dutině. Výskyt této formy parodontitidy může být způsoben traumatem při plombování nebo protetice zubů, stejně jako rozvojem aproximálního kazu. Hlavními příznaky tohoto typu onemocnění jsou bolestivost a krvácení dásní, jejich zarudnutí a otok, tvorba parodontálních kapes. Bez včasné léčby se onemocnění může stát chronickým, což může vést k rozvoji komplikací, včetně ztráty zubů. S včasnou léčbou lze lokalizovanou parodontitidu úspěšně léčit.

Agresivní parodontitida

Agresivní parodontitida je charakterizována rychle se rozvíjejícím zánětlivým procesem s tvorbou velkých patologických parodontálních kapes. Množství plaku může být nevýznamné. Agresivní parodontitida se vyznačuje rychlou progresí, ve srovnání s parodontitidou způsobenou tvorbou velkého množství plaku. Mezi příčiny onemocnění patří změny hormonálního stavu, snížená imunita, pronikání a proliferace některých druhů mikroorganismů. Při agresivní parodontitidě může hloubka patologických kapes přesáhnout sedm milimetrů, což následně vede ke ztrátě zubů. Tato forma onemocnění může postihnout jak dospělé (hlavně mladší čtyřiceti let), tak i děti a dospívající. Léčba agresivní parodontitidy může být poměrně dlouhá a vyžaduje použití antibakteriálních a imunomodulačních látek. Veškeré léky a postupy může předepsat pouze ošetřující zubař po důkladném diagnostickém vyšetření.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Rychle progredující parodontitida

Rychle postupující parodontitida se obvykle vyskytuje mezi třináctým a čtyřicetiletým rokem života. Tento typ onemocnění může být důsledkem rozvoje juvenilní parodontitidy. Příznaky rychle postupující parodontitidy a bakteriální složení zubního plaku jsou podobné jako u generalizované juvenilní parodontitidy. Intenzivní poškození parodontálních tkání je pozorováno v oblasti několika zubů současně. Množství plaku se může lišit. U této formy onemocnění se může střídat rychlá destrukce kostní tkáně s obdobími stabilizace. Během exacerbace rychle postupující parodontitidy je silný zánětlivý proces kombinován s uvolňováním hnisavých hmot z parodontálních kapes a také s rozsáhlým poškozením kostní tkáně. Ve fázi remise je zánět dásní výrazně snížen a destrukce kostní tkáně je pozastavena. Léčba této formy parodontitidy je obvykle dlouhodobá a v některých případech může být dosažení terapeutického účinku poměrně obtížné.

Hnisavá parodontitida

Hnisavá parodontitida je doprovázena příznaky, jako je bolest a krvácení dásní, posun a destrukce zubů a zápach z úst. Tyto příznaky se objevují hlavně v pozdním stádiu onemocnění a vyžadují neodkladný lékařský zásah. Zachování zubů v postižené oblasti však v pokročilých formách onemocnění, doprovázených jejich silným uvolněním, může být nemožné.

Parodontitida a parodontóza

Parodontitida a parodontóza jsou zubní onemocnění, která postihují tkáně parodontu. Navzdory podobným názvům však parodontitida a parodontóza zdaleka nejsou totéž. U parodontózy, na rozdíl od parodontitidy, nedochází k žádnému zánětlivému procesu v tkáních parodontu, zubní plak je obvykle nevýznamný a nedochází k posunutí zubů. K posunutí zubů u parodontózy dochází pouze v závažných případech, kdy je kořen obnažen z více než poloviny. Parodontóza je charakterizována obnažením krčku zubu bez vzniku gingivální kapsy, stejně jako přítomností klínovitých defektů a svěděním dásní.

Rozdíl mezi parodontitidou a parodontózou

Parodontitida, stejně jako parodontóza, je onemocnění parodontálních tkání, doprovázené zvýšenou citlivostí dásní různého stupně závažnosti. Rozdíly mezi těmito dvěma onemocněními jsou však poměrně velké. Rozdíl mezi parodontitidou a parodontózou spočívá v tom, že parodontitida vždy zahrnuje zánětlivý proces, zatímco parodontóza nikoli. Parodontóza je poměrně vzácné onemocnění, na rozdíl od parodontitidy, která je poměrně běžná. Obecné příznaky těchto onemocnění mají také významné rozdíly: parodontóza netvoří dásňové kapsy, nedochází k hnisavému výtoku a k posunutí zubu dochází pouze u těžkých forem onemocnění, kdy je kořen otevřený více než z poloviny.

Parodontitida a gingivitida

Parodontitida a gingivitida jsou v podstatě totéž onemocnění. Při gingivitidě dochází k zánětlivému procesu v dásních, doprovázenému jejich zarudnutím, otokem, krvácením a bolestí, ale gingivální spojení zůstává neporušené. Bez včasné léčby se gingivitida vyvine v závažnější formu onemocnění, nazývanou parodontitida, při které dochází k ničení parodontálních tkání. Příčinou gingivitidy je zpravidla hromadění bakterií na zubech ve formě plaku, ke kterému dochází v důsledku nedodržování pravidel ústní hygieny nebo nekvalitní ortodontické léčby. Hlavním příznakem, který umožňuje odlišit gingivitidu od parodontitidy, je výhradně zánět tkáně dásní, zatímco ostatní struktury zůstávají nezměněny.

Parodontitida u dětí

Parodontitida u dětí se dělí na prepubertální a pubertální. Prepubertální parodontitida se obvykle vyskytuje v období, kdy se dítěti prořezávají mléčné zuby. Jejími hlavními příznaky jsou poškození gingiválního spojení a narušení kostní struktury. Důsledkem tohoto stavu může být ztráta mnoha mléčných zubů mnohem dříve, než se očekávalo, a také negativní dopad na vyvíjející se základy stálých zubů. Mezi příčiny prepubertální parodontitidy patří oslabená imunita a také pronikání bakterií do ústní dutiny. Pubertální parodontitida, která se vyskytuje v dospívání, může být způsobena nedodržováním pravidel ústní hygieny, změnami hormonálních hladin, vznikem nesprávného skusu nebo struktury zubů atd. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří zvýšená citlivost dásní, bolest nebo svědění, viskozita slin, nepříjemný zápach z úst a uvolněné zuby. Mezi faktory, které mohou parodontitidu u dětí vyvolat, patří nedostatek vitamínů, endokrinní poruchy, srdeční choroby, slabá imunita a cukrovka.

Juvenilní parodontitida

Juvenilní parodontitida se obvykle vyskytuje u jedinců ve věku třinácti let a starších a je charakterizována těžkým poškozením parodontálních tkání s rychle se rozvíjejícím destruktivním procesem, který se následně může zpomalit. Klinické projevy juvenilní parodontitidy zahrnují poškození parodontu zejména v oblasti centrálních řezáků nebo prvních molárů. Generalizované formy takové parodontitidy se téměř nevyskytují, ale mohou se vyvinout bez potřebné léčby. U juvenilní parodontitidy nemusí tkáň dásní vykazovat příznaky zánětu nebo je může vykazovat v malé míře. U dospívajících je během zubního vyšetření nutné pro včasné odhalení parodontitidy prozkoumat gingivální rýhu v oblasti řezáků a molárů.

Juvenilní parodontitida

Juvenilní parodontitida se rozvíjí u lidí ve věku patnácti až šestnácti let a je charakterizována mírným zánětem dásní se silnými destruktivními procesy v okrajových segmentech alveolárních výběžků. Onemocnění může mít genetickou predispozici. Juvenilní parodontitida začíná tvorbou patologických kapes, které se nejčastěji vyskytují v oblasti řezáků a prvních stoliček rovnoměrně na obou stranách. Příznaky gingivitidy jsou slabě vyjádřeny, ale plaky a zubní kámen jsou vždy přítomny. Vývoj juvenilní parodontitidy může být vyvolán změnou hormonálních hladin, v důsledku čehož se zvyšuje hladina hormonů v krvi, což přispívá k agresivitě bakteriálního prostředí. Při rentgenovém vyšetření se zpravidla nezaznamenávají žádné specifické projevy.

Parodontitida u diabetes mellitus

Parodontitida u diabetes mellitus má nejzávažnější průběh u starších lidí a také u pacientů s pokročilou formou onemocnění. Mezi příznaky parodontitidy u diabetes mellitus může patřit krvavě-hnisavý výtok z parodontálních kapes v kombinaci s výrazným otokem a změnou barvy dásní a také posun zubů. Zvýšený obsah glukózy v gingivální tekutině u pacientů trpících onemocněním, jako je diabetes mellitus, přispívá k šíření bakterií a tvorbě zubního kamene. Průběh parodontitidy u diabetes mellitus je také ovlivněn závažností onemocnění. Při rentgenovém vyšetření u pacientů s diabetes mellitus s parodontitidou, zejména s parodontitidou, jsou zaznamenána ložiska osteoporózy a také destrukce kostní tkáně kolem zubů ve formě trychtýře, zejména po stranách, zatímco v čelní oblasti je zaznamenána horizontální resorpce.

Parodontitida během těhotenství

Parodontitida během těhotenství může mít negativní dopad nejen na stav ženy, ale i na průběh těhotenství jako celku, protože neustále přítomný zánět narušuje oběhový systém, což může následně způsobit komplikace během těhotenství, které se vyznačují poruchou řady orgánů a tělesných systémů. Nejčastějším příznakem parodontitidy u těhotných žen je krvácení dásní, s určitým vlivem nedostatku vápníku v těle těhotných žen. Hormonální změny během těhotenství mohou také vyvolat zvýšené prokrvení ústní sliznice a rozvoj zánětlivého procesu. Při léčbě parodontitidy u těhotných žen se provádí profesionální čištění zubů k odstranění plaku, po kterém se povrch zubů leští a provádí se speciální ošetření korunky a kořene. Pokud se objeví komplikace onemocnění, jako je například posunutí zubu, provádí se dlahování. Tato technika se však používá pouze při malém poškození zubů. Ve zvláště závažných situacích může být nutné zuby odstranit. Aby se zabránilo rozvoji parodontitidy u těhotných žen, měly by být pravidelně prováděny zubní prohlídky. Léčebné metody parodontitidy během těhotenství určuje v každém případě individuálně ošetřující lékař v závislosti na obecných příznacích onemocnění.

Stádia parodontitidy

Stádia parodontitidy se dělí na mírná, středně těžká a těžká. Mírná stádia onemocnění se vyznačují krvácením dásní, délka dásňové rýhy může být od tří do tří a půl milimetrů. Průměrné stádium onemocnění se vyznačuje nepříjemným zápachem z úst, intenzivním krvácením dásní, jejich modifikací a také tvorbou mezizubních mezer. S rozvojem těžkého stádia onemocnění se dásně stávají velmi bolestivými, pacientovi je obtížné žvýkat, zuby se začínají posouvat a vypadávat. Vzhledem k nemožnosti provádět každodenní ústní hygienu se objevuje plak, který negativně ovlivňuje průběh onemocnění. Velikost parodontálních kapes může být od pěti do šesti milimetrů.

Mírná parodontitida

Mírná parodontitida je charakterizována tvorbou patologických kapes mezi zubem a dásní o velikosti až tři a půl milimetru. Při léčbě mírné parodontitidy se odstraňuje plak a kapsy se promývají, aby se zmírnil zánětlivý proces. Tato léčba netrvá dlouho a má dobrý účinek.

Mírná parodontitida

Středně těžká parodontitida je charakterizována tvorbou patologických parodontálních kapes hlubokých až pět milimetrů. Resorpce kosti pokrývá více než třetinu délky kořene. S postupem onemocnění se kapsy prohlubují a zánětlivý proces se šíří do okolních tkání. Středně těžká parodontitida je charakterizována příznaky, jako je krvácení dásní, zápach z úst a zvětšující se posun zubů. Při léčbě středně těžké parodontitidy se kromě odstranění zubního plaku čistí subgingivální usazeniny, odstraňují se tkáně vytvořené kapsy a kořen zubu se leští v lokálním znecitlivění. Hlavní léčba středně těžké parodontitidy je zaměřena na zmenšení velikosti kapsy a neutralizaci patogenů. Bez včasné léčby nebude následně možné zuby vybělit a implantovat.

Těžká parodontitida

Těžká parodontitida je charakterizována tvorbou patologických parodontálních kapes hlubších než pět milimetrů. Resorpce kosti může dosáhnout až poloviny kořene zubu. Při těžké parodontitidě dásně velmi silně krvácejí, uvolňuje se z nich hnis, zuby se uvolňují natolik, že mohou samy vypadnout. Takové příznaky v pozdních stádiích parodontitidy jsou způsobeny rozvojem destruktivního procesu v čelistní kostní tkáni, která se již nedokáže sama zotavit.

Těžká parodontitida

Těžká parodontitida je důsledkem komplikací vzniklých v důsledku předčasné návštěvy lékaře. Abyste zabránili rozvoji těžké parodontitidy, měli byste při prvních příznacích onemocnění vyhledat pomoc zubního lékaře. V pokročilých formách onemocnění se mezi zuby a dásněmi tvoří patologické kapsy delší než pět milimetrů, což vede k destrukci čelistní tkáně a obnažení kořene zubu o více než polovinu. V takových situacích již není možná přirozená obnova tkáně. Při léčbě parodontitidy se nejprve zuby očistí od plaku, který je jednou z hlavních příčin progrese onemocnění. Po profesionálním vyčištění se provádí protizánětlivá terapie zaměřená na zničení bakteriální mikroflóry a potlačení zánětlivého procesu, po které se používají fyzioterapeutické metody. Pro zmenšení velikosti patologické kapsy se provádí chirurgický zákrok s použitím anestetik. Poté se provádí ortopedická léčba.

Klasifikace parodontitidy

Klasifikace parodontitidy zahrnuje následující aspekty:

• V závislosti na rozsahu onemocnění se rozlišuje lokální a celková parodontitida. V prvním případě postižená oblast postihuje jeden nebo několik zubů. Ve druhém případě se šíří po celé čelisti.
• Podle formy onemocnění se parodontitida dělí na akutní a chronickou.
• V závislosti na závažnosti se parodontitida dělí na lehkou, středně těžkou a těžkou.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Důsledky parodontitidy

Důsledky parodontitidy, pokud nejsou včas léčeny, mohou vést k rozvoji pohyblivosti zubů, tvorbě mezizubních prostor, zvětšení parodontálních kapes a uvolnění hnisavých hmot. V pokročilejší formě parodontitidy se tyto příznaky zesilují a mohou vést až ke ztrátě zubů. Závažným následkům parodontitidy lze předejít včasnou návštěvou lékaře a správnou léčbou a péčí o dutinu ústní.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikace parodontitidy

Parodontitida je jedním z nejnebezpečnějších onemocnění ústní dutiny, které, pokud není včas léčeno, může způsobit poměrně závažné komplikace. Mezi komplikace parodontitidy patří zejména poruchy endokrinního a bronchopulmonálního systému, srdeční patologie atd. V důsledku proliferace některých patogenních mikroorganismů při parodontitidě dochází ke zvýšené produkci cytokinů, které se po vstupu do slinivky břišní přispívají k jejímu poškození. V důsledku toho dochází k selhání produkce inzulínu, což může vést k rozvoji cukrovky. Bakterie, které způsobují rozvoj parodontitidy, mohou mít také negativní vliv na fungování oběhového systému a zvyšovat riziko aterosklerózy, infarktu nebo mrtvice. Šíření patogenních mikrobů do dýchacího systému může vést k onemocněním průdušek a plic. Kromě uvedených patologií může parodontitida vyvolat rozvoj dysbakteriózy, gastritidy, enterokolitidy a dalších poruch. Aby se zabránilo vzniku komplikací parodontitidy, je nutná včasná léčba onemocnění.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnóza parodontitidy

Parodontitidu lze diagnostikovat pomocí řady testů, které určují stádium onemocnění a pokročilost zánětlivého procesu. Patří mezi ně Schillerův-Pisarevův test (k určení stupně rozvoje zánětlivého procesu), Schillerův test (k určení množství zubního plaku nanesením speciálního barviva na povrch zubů) a Kulazhenkova metoda (k určení doby, během které se na dásni objeví hematom při vystavení vakuu). Vyšetření parodontálních kapes pomocí jehly umožňuje určit jejich délku a určit stádium vývoje onemocnění. Obsah mikroflóry parodontálních tkání se stanoví pomocí bakteriologické a cytologické analýzy. Mezi diagnostické metody parodontitidy patří také rentgenové vyšetření, které umožňuje posoudit stav kostní tkáně. Počítačové diagnostické metody lze také použít k určení hloubky patologických kapes, stádia zánětlivého procesu a posunutí zubu.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diferenciální diagnostika parodontitidy

Diferenciální diagnostika parodontitidy se provádí za účelem jasného rozlišení mezi onemocněními, jako je gingivitida, parodontóza a další léze parodontálních tkání, aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu a zvolit správnou léčebnou taktiku. Diferenciální diagnostika využívá rentgenové vyšetření, počítačové výzkumné metody a další metody a testy, které se používají v obecné diagnostice parodontitidy.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Léčba parodontitidy

Konzervativní léčba parodontitidy je indikována před a po chirurgickém zákroku. Vzniklé patologické kapsy se ošetřují protizánětlivými látkami, antibakteriálními léky (sulfonamidy, nitrofurany), krevními produkty, inhibitory syntézy prostaglandinů a k léčbě se používají také antioxidanty.

Pro maximální dlouhodobý účinek léčivé látky se na dásně aplikují speciální obklady obsahující například oxid zinečnatý a hřebíčkový olej. Poté, co tato směs ztuhne (během deseti až patnácti minut), se nechá působit dva až tři dny. Jako gingivální obklad lze použít parafín a spermacet, které se na dásních nechají několik hodin. V případě exacerbace parodontitidy se předepisují léky obsahující enzymy (například trypsin), které podporují odbourávání odumřelých tkání a zlepšují procesy jejich obnovy. V kombinaci s antibakteriálními léky se dosahuje nejvyššího účinku. Následně je možné použít hormonální masti obsahující fluocinolon acetonid, triamcinolon, oxytetracyklin s hydrokortizonem. Pro zotavení po hlavní léčbě se používají fyzioterapeutické metody, mezi které patří hydroterapie, elektroterapie, vibrační terapie atd.

Chirurgická léčba parodontitidy je předepsána na základě řady faktorů, včetně velikosti parodontálních kapes, stavu kostní tkáně alveolárních výběžků, stupně pohyblivosti zubů atd. Neplánovaný chirurgický zákrok se provádí v případě exacerbace parodontitidy a vzniku abscesu. V pooperačním období je pacientovi po dobu dvou až tří dnů indikována léčba postižené oblasti antiseptickými prostředky.

Kyretáž je plánovaný chirurgický zákrok, který zahrnuje ošetření jednotlivých parodontálních kapes o velikosti až pět milimetrů. Po lokálním znecitlivění se odstraní subgingivální zubní plak a vyleští se povrch kořene zubu, poté se ošetří vnitřní oblast gingivální stěny parodontální kapsy. Excize parodontální kapsy bez odhalení alveolární kosti je indikována, pokud se vytvoří několik kapes o velikosti až pět milimetrů. Jídlo je povoleno pět až šest hodin po zákroku, obvaz se z dásní odstraní po jednom až dvou dnech, pacientovi se doporučuje pravidelné oplachování adstringentními roztoky (například šalvějovým odvarem) a aplikace mastí nebo olejů, které podporují rychlou obnovu tkání (například šípkový nebo rakytníkový olej).

Laloková operace se provádí, když se vytvoří více parodontálních a kostních kapes větších než pět milimetrů. V místním znecitlivění lékař provede dva vertikální řezy na dásni až ke kosti. Poté se pomocí horizontálních řezů dáseň vyřízne, zničí se subgingivální ložiska, vyškrábnou se granulace a vrozená epiteliální vrstva. Po operaci se aplikují obvazy na dásně, stehy se ošetří speciálním roztokem a pátý nebo šestý den se odstraní.

Prevence parodontitidy

Prevence parodontitidy spočívá v přísném dodržování pravidel ústní hygieny. Jakmile se objeví plak, měl by být neprodleně odstraněn. Zuby byste si měli čistit dvakrát denně a samotný zákrok by měl trvat tři až pět minut. Zubní kartáček byste měli měnit alespoň jednou za tři až čtyři měsíce a používání zubní nitě účinně odstraní plak na místech, kam zubní kartáček nemá přístup.