Streptokoková infekce

Streptokoková infekce - skupina infekčních onemocnění způsobených streptokoky různých sérologických skupin se ve vzduchu a zažívacího přenosu patogenů se postupuje s horečkou, intoxikace, místní hnisavých procesů a rozvoj autoimunitní poststreptokoková (revmatismus, glomerulonefritida) komplikací.

Kódy ICD-10

• A38. Scarlatina.
• A40. Streptokoková septikémie.
  • A40.0. Septicemie způsobená streptokokem skupiny A
  • A40.1. Septicemie způsobená skupinou B Streptococcus.
  • A40.2. Septicemie způsobená streptokokem skupiny D.
  • A40.3. Septicemie způsobená Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Další streptokoková septikémie.
  • A40.9. Streptokoková septikémie nespecifikovaná.
• A46. Hrnček.
• A49.1. Streptokoková infekce, nespecifikovaná.
• Q95. Streptokoky a stafylokoky jako příčina onemocnění zařazených jinde.
  • B95.0. Skupina Streptococcus A jako příčina onemocnění zařazených jinde.
  • B95.1. Streptococcus skupina B jako příčina onemocnění zařazených jinde.
  • B95.2. Skupina Streptococcus D jako příčina onemocnění zařazených jinde.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae jako příčina onemocnění zařazených jinde.
  • B95.4. Další streptokoky jako příčina onemocnění zařazených jinde.
  • B95.5. Nespecifikované streptokoky jako příčina onemocnění zařazených jinde.
• G00.2. Streptokoková meningitida.
• M00.2. Další streptokoková artritida a polyartritida.
• P23.3. Vrozená pneumonie způsobená streptokokem skupiny B.
• P23.6. Vrozená pneumonie způsobená jinými bakteriálními činidly (streptokok, s výjimkou skupiny B).
• P36.0. Sepsa novorozence způsobená streptokokovou skupinou B.
• P36.1. Sepsa novorozence, způsobená jinými a neurčenými streptokoky.
• Z22.3. Provádění patogenů dalších specifikovaných bakteriálních onemocnění (streptokoky).

Co způsobuje streptokokovou infekci?

Streptokoková infekce je způsobena streptokoky. Nejvýznamnější streptokokové patogen - S. Pyogenes, to je beta-hemolytické a v Lancefield klasifikaci přiřazeného skupině A. Tím dostaneme: beta-hemolytické streptokoky skupiny A (GABGS).

Jaké příznaky způsobuje streptokoková infekce?

Dvě nejčastější akutní nemoci způsobené beta-hemolytické streptokoky skupiny A, - faryngitida a kožních infekcí. Kromě toho, zpoždění non-hnisavé komplikace, jako je akutní revmatická horečka a akutní glomerulonefritida, někdy se objeví po 2 týdny nebo déle po streptokokové infekce beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Nemoci způsobené jiných druhů streptokoků, typicky méně časté a zahrnují tkáně nebo infekce endokarditida měkké. Některé non-GABGS infekce dochází zejména v některých populacích (např., Streptokok skupiny B - novorozenců a puerperas enterokoky - v nemocničních pacientů).

Infekce se mohou šířit po délce postižených tkání a lymfatickými kanály do regionálních lymfatických uzlin. Mohou také vzniknout lokální hnisavé komplikace, jako je peritonsilární absces, zánět středního ucha, sinusitida. Může se jednat o bakterémii. Zda bude absces záviset na závažnosti onemocnění a na citlivosti postižené tkáně.

Streptokoková faryngitida obvykle způsobena beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Přibližně 20% pacientů s tímto onemocněním, jsou symptomy streptokokové infekce jako bolest v krku, horečka, zarudnutí hltanu stěny a hnisavou deska na mandlích. Zbývajících 80% symptomů streptokokové infekce méně závažných, a studie odhaluje stejné vlastnosti jako že virové faryngitidy. Podmaksillyarnye šíje a lymfatické uzliny mohou zvětšovat a stát bolestivé. Streptokoková faryngitida může vést k peritonzilární absces. Kašel, zánět hrtanu a ucpaný nos nejsou charakteristické pro streptokokové infekce hltanu. Přítomnost těchto příznaků obvykle označují onemocnění různé etiologie, obvykle virového nebo alergické. 20% lidí, kteří jsou asymptomatické nosiče Streptococcus skupiny A. Infekcí kůže beta-hemolytické zahrnují impetigo a celulitidy. Celulitida se může velmi rychle šířit. To je vzhledem k nesčetných lytických enzymů, které produkují zejména streptokoků skupiny A. Erysipeloid je zvláštní případ celulitidy.

Nekrotizující fasciitis způsobena pyogenní streptokoky - je akutní kožní nebo vzácně svalové infekce, která se šíří podél fasciálních skokanů. Streptokoky s nekrotizující fasciitis dochází z kůže nebo vnitřností a poškození může být chirurgicky, triviálně, vzdálené od místa onemocnění nebo slepý jako v tračníku diverticulum a apendixu abscesy. Toto onemocnění se často vyskytuje u intravenózních uživatelů drog. Dříve známý jako streptokokové gangrény a populárně nazvaný myasopozhirayuschey bakterie syndrom může být také polymikrobiální, když se účastní zánětu, jako aerobní a anaerobní saprofytické flóry, včetně Clostridium perfringens. Když tento syndrom zachycuje peritoneum, nazývá se to gangréna Fournier. Časté doprovodné nemoci, jako je narušená imunita, diabetes a alkoholismus. Symptomy streptokokové infekce začínají horečkou a intenzivní lokální bolestí. Trombóza mikrovaskulatuře způsobuje ischemickou nekrózu, což vede k rychlému šíření infekce a neúměrně zvyšuje intoxikaci. Ve 20 až 40% případů se do procesu zapojují sousední svaly. Šoková a renální dysfunkce se často vyskytují. I při odpovídající léčbě je úmrtnost stále vysoká. Septikemie, sepse, hnisavá, streptokoková endokarditidy a pneumonie etiologie zůstává závažné komplikace, a to zejména v případě, že Etiologickou mikroorganismus je multidrug-enterokoky.

Streptokokový infekčně toxický šok je podobný šoku způsobenému Staphylococcus aureus. To může být způsobeno toksinprodutsiuyuschimi kmenů beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Pacienti - zpravidla děti a dospělé s kožní infekce a infekce měkkých tkání, s žádnou jinou patologií.

Pozdější komplikace streptokokové infekce

Mechanismus vzniku pozdních komplikací je do značné míry neznámý, ale je známo, že existuje zkřížená ochrana reakce, ve které protilátky vytvořené proti antigenům Streptococcus reagují s hostitelskými tkáněmi.

Akutní revmatická horečka (ORL) je zánětlivá porucha. To se vyskytuje v méně než 3% pacientů v týdnech poté, co podstoupil neošetřené infekce horních cest dýchacích způsobených beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Dnes, akutní revmatická horečka se vyskytuje mnohem méně často než v éře předantibiotické. Diagnóza je založena na kombinaci karditidy, artritidy, chorey, specifických kožních projevů a laboratorních testů. Nejdůležitějším bodem léčby streptokokové faryngitidy je prevence akutní revmatické horečky.

Poststreptokoková akutní glomerulonefritida je akutní nefritického syndromu, který doprovází v krku nebo kožní infekce způsobené některými kmeny nefritogennymi beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Tento efekt může být způsoben pouze určitý počet sérotypů streptokokem skupiny A celkové frekvence záchvatů po utrpení hltanu nebo kožní infekce je přibližně 10-15%. Nejčastěji se vyskytuje u dětí po 1-3 týdnech po nemoci. Téměř všechny děti zotavit a nemají trvalé poškození ledvin, ale je možné, av některých dospělých. Antibiotická léčba streptokokové infekce nemá žádný významný vliv na tvorbu postsreptokokkovogo glomerulonefritidy.

Jak diagnostikována streptokoková infekce?

Streptokoky se téměř neidentifikují v kultuře na agaru ovčí krve. Zkoušky rychlé detekce antigenů jsou nyní k dispozici, což umožňuje stanovit beta-hemolytickou skupinu streptokoků A přímo ve studii o roztocích z krku. Mnoho takových testů je založeno na metodologii imunotestu. V poslední době se optické imunologické testy stávají dostupnějšími. Mají vysokou citlivost (více než 95%), ale mají specificitu (50-80% a 80-90% u nejnovějších optických imunologických testů). Negativní výsledky by měly být potvrzeny výzkumem v oblasti kultury (zejména pokud existuje otázka používání makrolidů kvůli možné rezistenci). Během obnovy lze důkaz infekce získat nepřímo měřením titrů anti-streptokokových protilátek v krevním séru. Detekce protilátek je velmi důležitá pro diagnostiku post-streptokokových onemocnění, jako je akutní revmatická horečka a glomerulonefritida. Potvrzení vyžaduje konzistentní zvýšení titrů protilátek ve vzorcích, protože jediné zvýšení titrů protilátek může být důsledkem předchozí dlouhodobé infekce. Vzorky séra by neměly být podány déle než 2 týdny později a mohou být podány po 2 měsících. Titr antistreptolysinu-o (asl-o) se zvyšuje pouze u 75-80% případů infekce. Pro kompletní diagnostiky v obtížných případech, tyto testy mohou být použity pro stanovení: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-nukleotidázy nebo antistreptokinazy. Penicilin, jmenovaný v prvních pěti dnů po nástupu choroby pro symptomatickou léčbu streptokokové faryngitidy, může způsobit pozdější vzhled a snížení úrovně SLA-odezva. Pacienti se streptokokovou pyodermou obvykle neposkytují významnou odezvu, ale mohou vyvolat odpověď na jiné antigeny (zejména anti-DNAázu nebo anti-hyaluronidázu).

Jak se léčí streptokoková infekce?

Streptokoková faryngitida

Infekce streptokoků beta-hemolytické skupiny beta-hemolytické skupiny A se obvykle omezují. Předepisování antibiotik může snížit dobu trvání onemocnění u dětí, zejména šarlami, ale má slabý vliv na vývoj příznaků u dospělých. Ať je tomu tak, použití antibiotik může zabránit místním hnisavým komplikacím a akutní revmatické horečce.

Výhodou je penicilin. Jedna injekce benzatinpenitsillina G 600000 IU svalu pro malé děti (méně než 27,3 kg) a 1,2 milionů jednotek nitrožilně dospívajících a dospělých je často dostačující. Orální penicilin V lze použít, pokud existuje jistota, že pacient bude odolat požadovanému 10dennímu kurzu a bude následovat schůzky. Předepsáno je 500 mg penicilinu V (250 mg pro děti do 27 kg). Perorální cefalosporiny jsou také účinné. Cefdinir, cefpodoxim a azithromycin mohou být použity pro 5-denní léčbu. Odložení léčby 1-2 dny před vznikem laboratorního potvrzení nemá za následek zvýšení trvání onemocnění a výskyt komplikací.

V těch případech, kdy je penicilin a beta-laktamové kontraindikováno předepsaných erytromycin 250 mg perorálně nebo clindamycin 300 mg během 10 dnů, ale ukazuje na vznik rezistence beta-hemolytické streptokoky skupiny A makrolidu (někteří autoři doporučují potvrzující citlivost in vitro v případech když jdou předepsat makrolid, a je zde možnost rezistence na makrolidy v komunitě). Trimethoprim-sulfamethoxazol, tetracykliny a fluorochinolony jsou některé nespolehlivé pro léčbu streptokokových infekcí. Klindamycin (5 mg / kg tělesné hmotnosti), výhodnější je lék pro děti s častými exacerbace chronické angíny. Možná, že je to způsobeno tím, že chronický zánět mandlí existuje ko-infekce v kryptách mandlí penitsillinazaprodutsiruyuschimi jsou stafylokoky nebo anaerobní bakterie, které inaktivují penicilinu G, klindamycin a má dobrou účinnost proti těchto látek. Také jsme se dozvěděli, že Clindamycin potlačuje produkci exotoxin rychlejší než u jiných drog.

Bolest v krku, horečka, bolesti hlavy mohou být léčeny analgetiky a antipyretiky. Noční opěrka a izolace není nutná. Ke zjištění přítomnosti streptokoků by měly být studovány blízké kontakty lidí, kteří mají příznaky streptokokové infekce nebo anamnézy post-streptokokových komplikací.

Kožní infekce streptokoky

Celulitida je často léčena bez provedení kultivačního testu. To je způsobeno skutečností, že izolace kultury je v tomto případě velmi obtížná. Proto při léčbě léků, které jsou účinné nejen u streptokoků, ale také u stafylokoků. Nekrotizující fasciitis by měla být léčena v podmínkách DIC. Je třeba provést rozsáhlé (možná opakované) chirurgické čištění. Doporučené počáteční antibiotikum je betalaktam (často širokospektrální přípravek, dokud není potvrzena etiologie kulturou) plus klindamycin.

Navzdory tomu, že stafylokoky zůstávají citlivé na laktamových antibiotik, studie na zvířatech prokázaly, že penicilin není vždy efektivní při velkém bakteriálního inokula jako streptokoky rostou pomalu.

Jiné streptokokové infekce

Léčiva, která jsou vhodná pro léčbu infekcí způsobených skupinami B, C a G, jsou penicilin, ampicilin a vankomycin. Cefalosporiny a makrolidy jsou obecně účinné, ale je třeba je přiřazovat na základě citlivosti mikroorganismů, zejména u kriticky nemocných pacientů, imunodeficiencí nebo oslabených pacientů a u pacientů s cizími tělesy v místě infekce. Chirurgická drenáž a čištění ran jako doplněk k antimikrobiální terapii může být pro život pacienta přínosem.

S. Bovis je relativně citlivý na antibiotika. Navzdory tomu, že nedávno izolované izoláty S. Bow, odolné proti vankomycinu, zůstává mikroorganismus citlivý na penicilin a aminoglykosidy.

Většina zelených streptokoků je citlivá na penicilin G a zbytek na laktámy. Zvýšená rezistence a terapie v přítomnosti takových kmenů by měly být vedeny výsledky testů pro stanovení citlivosti in vitro.