Bolest a parestézie v oblasti jazyka (glosalgie)

Stížnosti na bolest a parestézii jazyka (svědění, necitlivost, bolestivost, nadýmání, pálení atd.) se často vyskytují u pacientů s neurologickým a somatickým profilem. Neurologické vyšetření zřídka odhalí přesvědčivé senzorické (a motorické) poruchy. Je užitečné věnovat pozornost jednostranné nebo oboustranné povaze parestézie a onemocněním gastrointestinálního traktu.

I. Jednostranné (poškození lingválního nervu):

1. Iatrogenní poškození;
2. Omezený neoplastický nebo zánětlivý proces v zadní laterální oblasti ústní dutiny;

II. Bilaterální:

1. Psychogenní bolest;
2. Karcinom horní části hrtanu a související stavy;
3. Perniciózní anémie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

I. Jednostranná bolest jazyka (poškození jazykového nervu)

Poruchy citlivosti v jedné polovině jazyka naznačují poškození linguálního nervu, který je jednou z největších větví mandibulárního nervu, třetí větve trojklanného nervu. Jazykový nerv inervuje přední dvě třetiny jazyka, ale vždy je nutné zkontrolovat citlivost zadní třetiny jazyka, inervované jazykohltanovým nervem.

Bolest obvykle nemá charakteristiky trigeminální neuralgie, ale je prodloužená a méně intenzivní. Pohyb ani senzorická stimulace zpravidla nejsou spouštěči. Bolest je často pálivá. Někteří pacienti pociťují snížení chuťových vjemů. Vjemy na druhé polovině jazyka a na ústní sliznici zůstávají zachovány.

Je důležité si uvědomit, že senzorické poruchy jsou omezeny pouze na jazyk a nezasahují do oblasti inervované dolním alveolárním nervem. Tato oblast zahrnuje mandibulární zuby a sliznici dolní části ústní dutiny. V tomto případě by se místo poškození mělo hledat laterálně v ústní dutině, poblíž úhlu mandibuly.

Iatrogenní poškození

Nejčastější příčinou iatrogenního poranění je extrakce druhého a zejména třetího moláru. Někdy je nerv poškozen osteotomií nebo podobnými chirurgickými zákroky, případně incizí sublingválního abscesu.

Omezený neoplastický nebo zánětlivý proces v zadní laterální oblasti ústní dutiny

Zánětlivý proces může poškodit nerv v důsledku komprese nebo toxického poškození, nerv může být také poškozen nádorem.

II. Oboustranná bolest v jazyku

Psychogenní bolest

V případě bilaterální necitlivosti nebo pálení jazyka bez poruchy chuti je nejčastější diagnózou psychogenní bolest. Je obtížné si představit patologický proces se symetrickou lokalizací v ústní dutině, úzce spojený s úhlem dolní čelisti, který by vysvětlil anatomickou příčinu této bolesti, a pokud k takovému patologickému procesu dojde, je hlavním klinickým obrazem snížení chuťových vjemů. Pacienti s psychogenními poruchami často nemají pokles nálady. Naopak mohou projevovat emoční aktivitu a popírat emoční problémy. Charakteristickým znakem je snížení nebo úplné vymizení příznaků během jídla.

Tendence k úzkostně-hypochondrickým poruchám se často projevuje na pozadí té či oné dysfunkce gastrointestinálního traktu.

Podezření na diagnózu je potvrzeno úlevou od symptomů v důsledku užívání antidepresiv, neuroleptik a léčby psychoterapií.

Karcinom horní části hrtanu a související stavy

Na tento účinek léků by se však nemělo příliš spoléhat, protože i citlivé příznaky organického původu mohou být pod jejich vlivem zmírněny. Proto je vhodné tyto pacienty důkladně vyšetřit s vizualizací horní části hrtanu, lebeční báze, protože u některých pacientů se mohou objevit příznaky poškození mandibulární větve trojklanného nervu, které nebyly při předchozím vyšetření zjištěny.

Perniciózní anémie

Ve vzácných případech může být pálivá bolest v jazyku hlavním příznakem perniciózní anémie. Skutečnost, že se tento stav stává stále méně vzácným, může být způsobena rozšířeným parenterálním podáváním přípravků obsahujících více, než je denní potřeba vitaminu B12. Tyto přípravky jsou mylně předepisovány na bolesti různého původu. A tak se neúmyslně léčí základní nedostatek vitaminu B12.

Diagnóza je založena na sérologických testech, včetně hladin vitaminu B12 v séru, gastrointestinální absorpce a mikroskopického vyšetření kostní dřeně. Vzhled jazyka je často změněný („opařený jazyk“, „lakovaný jazyk“).