Akutní a chronický purulentní otitis u dospělých

Když už mluvíme o otitidě, vždy existuje zánětlivá reakce v uchu. Nicméně, zánět ucha, může být různé - .. Průměrná vnější, akutní, chronické, katarální, hnisavá, atd. V tomto článku se podíváme na hnisavý zánět středního ucha u dospělých a kromě odpovědi na mnoho pacientů časté dotazy týkající se hnisavý zánět středního ucha.

Jaké je nebezpečí hnisavého otitidy?

Nejčastěji je vývoj zánětu ucha spojován s běžnou zimou, ale to není vždy správné: zánět ucha je vážnější a nebezpečnější choroba. A pokud může studený "projít" nezávisle, bez definované léčby, pak musí být purulentně-zánětlivý proces nutně ošetřen - a to jen pod kontrolou lékaře.

Dospělí trpí zánětem ucha méně často než děti. Avšak komplikace u dospělých se vyskytují méně často než v dětství. Například chronický zánět může způsobit ztrátu sluchu - částečnou ztrátu sluchové funkce, kterou nelze obnovit.

V poškozených zanícených oblastech se často tvoří hroty, kostní tkáň v časové oblasti je ovlivněna - tyto změny zvyšují riziko vývoje meningitidy nebo abscesu v mozku.

Většina nežádoucích účinků se objeví, pokud se pacient poradí s lékařem pozdě. Proto je stupeň nebezpečí u hnisavého otitidy přímo úměrný včasnosti vyhledání lékařské pomoci.

Epidemiologie

Zánětlivá reakce v uchu s uvolněním hnisu je považována za poměrně běžné onemocnění sluchových orgánů. Patologie může mít lehký průběh nebo rychle se rozvíjet, což vede k závažnému zánětu s postižením celého těla.

Akutní hnisavý otitis je diagnostikován především v dětství. Chronická forma onemocnění je typická u dospělých.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny hnisavého otitis media u dospělých

Zánětlivá purulence z ucha se u většiny dospělých vyskytuje jako sekundární patologie - to znamená, že zpočátku mikroby vstupují do prostředního ucha z jiných blízkých struktur. Některé rizikové faktory jsou známy, které mají k rozvoji onemocnění - především oslabení obranyschopnosti těla.

Mluvíme o těchto faktorech:

• Silné chlazení těla - vede ke zúžení nádob, aktivaci životaschopnosti mikrobiálních buněk.
• Anémie, hypovitaminóza, podvýživa - výrazně oslabují imunitní systém.
• Chronické a letargické infekční léze orgánů ORL.

Navíc k vývoji nemoci může předcházet sepse, mechanické poškození ucha, spalničky, tuberkulóza, požívání cizího těla, stejně jako imunodeficientní stavy.

[7], [8], [9], [10]

Patogeneze

Hostitelská infekce pro vývoj zánětlivého procesu u dospělých se může stát jako bakterie a infekce houbami. Nejčastěji v sluchové dutině zjišťují bakterie staphylococcus a Pseudomonas aeruginosa, nebo houby - Candida nebo Aspergilla. Nejčastějšími patogeny hnisavého středního zánětu ucha jsou pneumokoky, morocely, hemofilní tyčinka.

V ušní dutině se patogen může dostat několika způsoby:

• přes sluchovou trubici (tubogenní dráha);
• v důsledku traumatického poškození ušní a tympanické membrány;
• šířením z intrakraniální dutiny (retrográdní dráha);
• na krevních cévách z jiných infekčních ložisek (například s virovou infekcí, tuberkulózou, spalničkami atd.).

Chronická forma hnisavého otitidy u dospělých se vyvíjí v důsledku neúplné léčby akutního stavu zánětlivého procesu v uchu.

[11], [12], [13], [14], [15]

Symptomy hnisavého otitis media u dospělých

Pyro-zánětlivý proces u dospělých se často vyskytuje jako komplikace virové infekce. Obvykle je to způsobeno kombinací snížené imunity a poškození orgánů ENT. Současně nejvíce ohrožují onemocnění lidé, kteří nedávno podstoupili operaci nebo chemoterapii, stejně jako alkoholici, drogově závislí a lidé s HIV.

První známky onemocnění se projevují horečkou, zimnicí, bolestmi hlavy. Rozhodující je místní symptomatologie:

• bolest, hluk, zvonění v uších (častěji - v jednom uchu);
• pocit tlaku a přítomnost tekutiny v uchu;
• zhoršení sluchu, pocit napjatosti;
• vzhled sekrecí ze sluchového kanálu - zpravidla jsou zpočátku vodnaté, průsvitné a poté se stanou nažloutle šedé, husté.

Onemocnění je doprovázeno zhoršením chuti k jídlu, porušením spánku.

Teplota s hnisavým otitem je inherentní přirozená reakce na zánět a zavedení infekce do těla. Teplota může být různá - závisí to na individuálním stavu imunitní obrany, věku a klinických rysech onemocnění. Zánět s hnisem u dospělých je ve většině případů doprovázen vysokými teplotními ukazateli - zatímco febrilní stav obvykle trvá tak dlouho, dokud hnis zůstane uvnitř zvukovodu. Současně s uvolněním purulentního výboje (bez ohledu na to, zda se to stane samo o sobě nebo otevřením), teplota začíná klesat.

Zvýšení horečky s hnisavým otitem může také naznačovat vznik komplikací - například meningitida, mastoiditida a otogenní septický stav nejsou bez teploty . Charakteristickým rysem vývoje komplikací je, že se zdá, že se zlepší zdravotní stav nemocných - ale po několika dnech znovu nastane bolestivost v uchu, teplota stoupá a další typické příznaky.

Hnisavý otitis bez teploty je charakteristický pro onemocnění, které původně nebylo vyvoláno infekčním agensem, ale trauma. Tudíž s kontusí ucha v dutině se vytvoří morbidní rána, která po požití bakterií je potlačena. Navíc hnisavý otitis bez bolesti a teploty se může stát známkou poškození houbami - tzv. Otomykózy nebo ekzému orgánu sluchu. Uvedené příznaky mohou být nepřítomné i při difúzních vnějších lézích, stejně jako u atypických forem zánětlivého procesu.

Akutní bolest, kterou pacienti často popisují jako "řezání ucha hnisavým otitem", je charakteristická pro počáteční stadium onemocnění, při kterém je zánětlivý proces doprovázen výskytem abscesu. Tato fáze zpravidla trvá přibližně 2-3 dny. Dále, po perforaci tympanické membrány a odtoku hnisu ven, zmizí akutní bolest.

Hluk v uchu s hnisavým otitisem může doprovázet všechny stadia onemocnění. Takže onemocnění často začíná objevem hluku a ucpanosti v uchu - někdy během rozhovoru je účinek "ozvěny". Po vyvíjení procesu dochází ke vzniku hluku a sluchu a po odtoku patologického výboje hluk postupně prochází a dochází k obnovení sluchové funkce.

Hnůj otitis v těhotenství

Výskyt purulentního zánětu u žen během těhotenství je častým výskytem. To může být úzce spojeno se dvěma důvody: s výraznými hormonálními změnami v těle, stejně jako se silným poklesem imunity.

Zánětlivá otoka se rozvíjí častěji na pozadí virových a respiračních onemocnění a má odpovídající známky, které jsou společné dospělým pacientům. Jediným rozdílem jsou zvláštnosti léčby. S rozvojem hnisavého otitidy těhotné ženy je nutné co nejdříve zahájit lékařská opatření, aby se zabránilo negativnímu vlivu infekce na vyvíjející se plod. Současně nelze v průběhu těhotenství předepisovat všechny léky, protože mnoho z nich může být pro nenarozené dítě nebezpečné nebo může narušit průběh těhotenství.

Při prvním projevu nemoci byste neměli spoléhat na samoléčbu - měli byste okamžitě navštívit lékaře, který předepíše vhodnou léčbu.

Etapy

Zánět ucha s tvorbou hnisu protéká stavy:

1. Počáteční fáze se vyznačuje šumem a obstrukcí ucha z postižené strany. Během řeči může být vytvořen efekt "echo". Pokud nedojde k virové infekci nebo katarální nemoci, teplota může zůstat stabilní.
2. Katarální stupeň je charakterizován výskytem exsudátu a vnímáním tekoucí tekutiny v uchu. Nastává rostoucí bolest, teplota stoupá.
3. Fáze dopperforace je charakterizována infekcí exsudátu a vývojem purulentního zánětu. V této fázi zmizely bolestivé smysly, ale v očích nebo v oblasti dolní čelisti dochází k "střelbě". Sluchová funkce je porušena.
4. Fáze postperforace - v tomto stádiu se membrána otřásá uvolněním hnisavé hmoty z ucha. Zároveň zmizí bolest a teplota klesá.
5. Stupeň oprav je charakterizován útlumem zánětlivého procesu a zjizvení membrány. Častý pocit hluku v uchu se stále obtěžuje, ale postupně se obnoví sluchová schopnost.

[16], [17]

Formuláře

Lékaři diagnostikují různé druhy otitis, v závislosti na anatomických a fyziologických charakteristikách onemocnění, stejně jako na tvaru svého průběhu.

• Hnisavý otitis externa se vyskytuje v důsledku zavedení infekčního agens v traumatech ucha nebo v patologickém hromadění vlhkosti ve vnějším sluchovém kurzu. Tento druh onemocnění je typický pro plavce a potápěče, protože neustálý kontakt sluchových orgánů s vodou. Onemocnění pokračuje v bolestí, svědění, otoku a hnisavých mokrých kůrech v zóně vnějšího sluchového kanálu.
• Akutní hnisavý otitis je často provokován ARVI a také se vyskytuje na pozadí infekční infekce horních cest dýchacích. Pacienti obvykle stěžují na nepříjemné pocity trápení a bolesti v uchu. U zdravého člověka je dutina středního ucha sterilní. Když do něj vstupují bakterie, začne hnisavý proces a na hradbách se začne tlačit hnisavá hmota. V takovém stavu diagnostikujte "purulentní průměrný otitis". Pokud se proces v tomto stadiu nezastaví, pak se membrána pod tlakem hnisavé hmoty rozpadne a hnis pronikne do vnějšího sluchového průchodu.
• Chronický purulentní otitis je charakterizován přítomností perforované membrány a aktivní zánětlivé odpovědi ve středním uchu po dobu jednoho měsíce nebo déle. U chronického purulentního otitida se vyskytuje otorrhea - to znamená, že z ušní kanálu jsou vylučovány hnisavé hmoty. Počet sekrecí se může lišit od významných až po malá, téměř neviditelná očima. Chronický proces je často doprovázen zhoršením sluchové funkce.
• Hnisavý otitis s perforací. Hnisavý perforovaný otitis je charakterizován přítomností zánětlivého procesu s konstantní tvorbou sekrecí se silnými proteolytickými vlastnostmi. To znamená, že sekrece mohou roztavit blízké tkáně. Pod vlivem hnisu a tlaku, který působí, membrána nemůže vydržet - vzniká otvor, přes který hnisavá hmota začíná vystupovat do vnějšího sluchového průchodu. Po vytvoření díry se bolest ztrácí, známky intoxikace zmizí, teplota se vrátí do normálu.
• Tubotimponalny purulentní otitis pokračuje s akutním zánětem měkkých tkání a uvolněním purulentně-serózní hmoty. Hlavním rysem této patologie je rozsáhlá léze, zvýšené riziko komplikací a prodloužená komplexní léčba. Hlavní komplikace tubotympanální otitis je destrukce kostních tkání - sluchové ossicles a buňky mastoidního procesu.
• Bilaterální hnisavý otitis je infekční zánět, který postihuje obě orgány sluchu. Tento druh onemocnění se stává o něco méně než jednostranná léze a taková otitida se vyskytuje obtížněji. Často, abyste zmírnili stav, musíte vyhledat pomoc lékaře.
• Levý ostatečný hnisavý zánět je léze sluchového orgánu na levé straně. Podobný druh nemoci se vyskytuje přinejmenším tak často jako pravostranný hnisavý otitis - obě patologie jsou považovány za formu purulentního otitidy lokalizací.
• Katarální hnisavý otitis se projevuje prudkým poklesem tlaku v ušní dutině - je to kvůli silné sekreci výpotku. Exudát se hromadí v tympanu - pacient to sám cítí a popisuje to jako "transfúzi" tekutiny v ušním kanálu. Tympanická membrána je při pohledu vyklenutá. Podobný typ onemocnění se nazývá "exsudativní purulentní otitis" jiným způsobem.
• Hnisavý otitis s krví je patologie, která indikuje poškození malých cév v ušním kanálu. Můžete říci, že infekce začne pronikat do měkkých tkání. Pokud se krev objeví v chronické hnisavé otitidě, pak je možné podezření na vznik komplikací ve formě léze faciálního nervu.
• Recidivující hnisavý zánět středního ucha - tento termín se vztahuje na hnisavou zánětlivého procesu do ucha, která je zaznamenána několikrát v průběhu roku, je pacient po kompletní zotavení (při normalizaci sluchu utahování perforaci). Tento druh hnisavého otitida je diagnostikován častěji v dětství.

[18], [19]

Komplikace a důsledky

Zánětlivý proces v uchu je náchylný k šíření do jiných tkání a orgánů. Neexistence lékařských opatření nebo nesprávná či neúplná léčba může vést k hnisavé reakci na slinné žlázy, oblast dolní čelisti apod. Takové procesy mohou pacientovi znemožnit.

Nicméně, podle statistik největší nebezpečí spočívá v tom, že pacienti s gnotecheniem a otitisou dorazí na léčbu s prodlevou, když onemocnění dosáhne svého vrcholu. V tomto případě se komplikace mohou objevit ne okamžitě, ale po nějaké době - například měsíc nebo dokonce více. Nejčastější komplikací je přechod zánětu do chronické fáze, na pozadí vestibulárních poruch vývoje hluchoty.

Mohou být vzaty v úvahu další komplikace hnisavého otitidy:

• intrakraniální rozšíření procesu s vývojem meningitidy, abscesu, encefalitidy);
• poškození faciálního nervu, pareze;
• poškození tympanické membrány;
• vývoj cholesteatomu - zablokování sluchového kanálu kapsulární cystou;
• zánětlivý proces v mastoidním procesu s dalším zničením kostních elementů v prostředním uchu (vývoj mastoiditidy);
• poruchy trávicí funkce (průjem, nauzea, zvracení - příznaky intoxikace);
• dynamické zhoršení sluchu až do úplné ztráty.

Pokud hnisavý zánětlivý jev získává chronický průběh, je extrémně obtížné ho léčit. U mnoha pacientů se objevují veškeré náznaky chirurgických zákroků.

Pacienti se často stěžují: sluch je pryč po hnisavém otitidě, vrátí se? Ve skutečnosti se sluch může skutečně zotavit v takových případech:

• v chronickém průběhu zánětlivého procesu;
• s cholesteatomem;
• s atrofií sluchových ossicles;
• s malou perforací tkání;
• v přítomnosti průchodnosti sluchového kanálu.

Pokud je v sluchovém kanálu zjištěna obstrukce, nebo atrofie ovlivňuje tympanickou membránu nebo je poškozen sluchový nerv, pak je obnovení sluchové funkce nemožné.

Teplota po hnisavém otitidě je přirozená reakce těla na zánět a přítomnost infekce v těle. To znamená, že mírný nárůst teploty lze pozorovat i po 3-7 dnech po hnisavém otitidě - to je, kolik času je nutné, aby tělo obnovilo imunitní obranu. Pokud se teplota nejprve normalizuje a znovu stoupá, může to znamenat vývoj komplikací - totiž šíření infekce jinými tkáněmi a orgány.

Exacerbace hnisavého otitida se může objevit, když onemocnění přechází do chronické formy. Takže exacerbace se často vyvíjí na pozadí akutních respiračních infekcí nebo nachlazení, s genyantritidou nebo bolestmi v krku. Chronická obvykle charakterizuje vývoj mezotimpanita (zánět bubínku sliznici dutiny tkáně) nebo epitimpanita (zánět sliznice a kostní tkáně). Klinický obraz exacerbace připomíná příznaky akutního zánětlivého procesu.

Infekce krve z hnisavého otitida není neobvyklá. Vývoj bakteriémie v purulentním otitidě se objevuje otogenně, když patogenní mikroorganismy vstupují do krevního oběhu. U zdravého člověka je krev sterilní. Infekce krve - nebo jiným způsobem sepse - znamená, že infekční agens ze zánětlivého zaměření se dostali do krevního oběhu. Zde je nutné rozlišit sepse od bakteriémie. Při bakteriémii se infekce dostává do krevního oběhu, což způsobuje poškození určitých tkání nebo orgánů. Když sepse postihuje celé tělo - všechny orgány a systémy trpí, což nakonec může vést až ke smrti pacienta.

Nejčastěji se vývoj takových komplikací vyskytuje kvůli nedostatku léčby nebo s neúplnou nebo negramotnou léčbou pacienta s hnisavým zánětlivým onemocněním.

[20], [21], [22], [23],

Diagnostika hnisavého otitis media u dospělých

Diagnostické opatření pro zánět ucha s hnisem nejsou složité - u většiny pacientů lze nemoc identifikovat již v obvyklém průzkumu a vyšetření. Lékař se tedy musí pacienta požádat o okamžik nástupu onemocnění, o sledování výskytu příznaků a také o tom, co pacient učinil, aby usnadnil jeho blaho.

Lékař zkoumá postižené ucho se speciální reflektorem hlavy a trychtýřem nebo pomocí otoskopu.

Pokud se objeví vnější zánětlivé jevy, pak lékař bude věnovat pozornost červenému kůži, přítomnosti syfilis nebo hnisu. Sluchový kanál může být zúžený a tolik, že vizuálně překrývá membránu.

Při akutní formě zánětu středního ucha se projevuje zčervenání membrány a její tuhost. Při rozpadu hnisu se stává viditelná perforace.

Abyste správně zkontrolovali kapacitu motoru membrány, je pacientovi doporučeno, aby nasbíral vzduch do tváře a napjatý, aby se uši "vyfoukly". Tato metoda se nazývá Valsalva maneuver - to je často používáno fanoušky potápění. Když vzduch vstupuje do ušní dutiny, membrána dělá pohyby, které lékař vidí. Pokud jsou tympanum vylučovány, motorová aktivita membrány bude narušena.

Krevní testy na zánět ucha mohou pouze naznačovat běžné známky zánětu v těle. Takové známky se obvykle stávají leukocytózou, zrychleným ESR, zvýšeným počtem neutrofilů a lymfocytů.

Mnohem více informativnější je bakteriální kultura - ale jeho nevýhodou je to, že výsledky jsou získány jen týden po užití nátěru a léčba onemocnění musí být zahájena okamžitě. Mnoho odborníků však stále doporučuje provést bakterioskopii sekrecí, protože přesná identifikace patogenu nám umožní předepsat účinnější terapii v případě, že obvyklé antibiotika nemají očekávaný účinek.

Instrumentální diagnostika zahrnuje tyto postupy:

• Metoda hardware audiometrie se používá ke studiu sluchové funkce v chronické formě nemoci.
• Timpanometrie je technika pro měření tlaku uvnitř sluchového orgánu, což je také nezbytné pro diagnózu chronického zánětu středního ucha.
• Rentgenové záření a počítačová tomografie se provádějí s podezřeními na komplikace, například intrakraniální infekci nebo mastoiditidu.

Pokud je to nezbytné, provádí další vyšetření další odborníci - například neuropatolog nebo / a oftalmolog.

[24], [25], [26], [27]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí pomocí sluchového pohybu, kloubní mandibulární artritidy, anginy.

[28], [29], [30], [31],

Léčba hnisavého otitis media u dospělých

Otitis je léčena lékařem ORL nebo jiným - otorinolaryngologem. Schéma léčby může zahrnovat užívání léků, externí léčbu a provedení operace. Jak na léčbu hnisavého otitida u dospělých přečíst zde.

Prevence

Aby nedošlo k rozvoji zánětu, musíte včas léčit jakékoliv otolaryngologické nemoci - sinusitidu, rinitidu atd.

Zvláštní doporučení lékařů jsou následující:

• Při nachlazení nebo sinusu je nutné použít vazokonstriktory, aby se napila zduřená sliznice.
• U všech studených nebo virových onemocnění musíte vypít velké množství tekutin, abyste snížili intoxikaci a zabránili nárůstu viskozity hlenu.
• Pokud teplota stoupne na 39 ° C a více, je nutné užít antipyretikum.
• V místnosti je nutné udržovat přiměřenou vlhkost a teplotu (optimální vlhkost je 45-65%, optimální teploty jsou od 18 do 22 ° C).
• Když dojde k nachlazení, je důležité, aby nedošlo k příliš silným pokusům vyfuknout nos - nadměrná péče může vést k zablokování sluchových trubek a k hlubšímu proniknutí infekce. Doporučuje se vyčistit každou nosní cestu samostatně, upínat druhou nosní dírku.

Snad nejdůležitějším preventivním nástrojem je včasná návštěva lékaře.

[32], [33], [34]

Předpověď

Akutní zánět ucha s včasným přístupem k lékařské péči často končí. Sluchová funkce je obnovena. Pokud byla léčba zahájena se zpožděním, výsledek může být odlišný:

• hnisavý zánět přechází do chronické fáze, tympanická membrána je perforovaná, vylučování hnisu se stává relapsem a sluchová funkce se neustále snižuje;
• vzniku komplikací tohoto onemocnění, jako je mastoiditida, labyrinthitis, obličeje paréza, petrozit a nemocí intrakraniální lokalizace - intrakraniálních abscesy, meningitidu, trombu esovité sinus, atd.;
• vzniká hroty a jizvy, sluchové ossicles se ztuhne, dochází k trvalému zhoršení sluchu a vyskytuje se adhezivní otitis.

Hnisavý otitis u dospělých je nejnebezpečnější, protože pacienti často ignorují včasnou návštěvu lékaře a doufají v úspěšnou sebeúcta. Proto se lékaři důrazně doporučují vyhledat co nejdříve radu a diagnózu.

[35], [36]