Angína (akutní angína) - příznaky

Příznaky anginy pectoris začínají akutně: pocit pálení, sucho, podráždění, poté mírná bolest v krku, která se zhoršuje při polykání. Pacient si stěžuje na malátnost, únavu, bolest hlavy. Tělesná teplota je obvykle subfebrilní, u dětí může vystoupat až na 38,0 stupňů Celsia. Jazyk je obvykle suchý, potažený bílým povlakem. Možné je mírné zvětšení regionálních lymfatických uzlin.

[ 1 ], [ 2 ]

Příznaky katarální tonzilitidy

Příznaky angíny pectoris u dětí jsou závažnější, často s vysokou horečkou a intoxikací. Onemocnění se může rozvinout do jiné, závažnější formy (folikulární, lakunární). Katarální angína pectoris se liší od akutního kataru horních cest dýchacích, chřipky, akutní a chronické faryngitidy převládající lokalizací zánětlivých změn v mandlích a patrových obloucích. Přestože se katarální angína pectoris ve srovnání s jinými klinickými formami onemocnění vyznačuje relativně mírným průběhem, je nutné vzít v úvahu, že po katarální angíně pectoris se mohou vyvinout i závažné komplikace. Délka trvání onemocnění je obvykle 5-7 dní.

[ 3 ]

Příznaky folikulární tonzilitidy

Závažnější forma zánětu, postihující nejen sliznici, ale i samotné folikuly. Příznaky anginy pectoris začínají akutně, se zvýšením teploty na 38-39 °C. Objevuje se výrazná bolest v krku, která se prudce zvyšuje při polykání, často je možné i vyzařování do ucha. Vyjadřuje se intoxikace, bolest hlavy, slabost, horečka, zimnice a někdy i bolest v dolní části zad a kloubech. U dětí se často objevuje zvracení se zvýšením teploty, může se objevit meningismus a možné je i zamlžení vědomí.

U dětí se příznaky anginy pectoris obvykle vyskytují s výraznou intoxikací, doprovázenou ospalostí, zvracením a někdy i křečovým syndromem. Onemocnění má výrazný průběh se zhoršením příznaků během prvních dvou dnů. Dítě odmítá jíst, u kojenců se objevují známky dehydratace. 3.–4. den onemocnění se stav dítěte poněkud zlepšuje, povrch mandlí se vyčistí, ale bolest v krku přetrvává další 2–3 dny.

Délka trvání onemocnění je obvykle 7-10 dní, někdy až dva týdny, a konec onemocnění je zaznamenán normalizací hlavních lokálních a celkových ukazatelů: faryngoskopického obrazu, termometrie, ukazatelů krve a moči, jakož i celkového stavu pacienta.

Lakunární tonzilitida se vyznačuje výraznějším klinickým obrazem s rozvojem hnisavého zánětlivého procesu v ústích lakun s dalším šířením na povrch mandlí. Nástup onemocnění a klinický průběh jsou téměř stejné jako u folikulární tonzilitidy, ale lakunární tonzilitida je závažnější. Do popředí vystupují jevy intoxikace.

Spolu se zvýšením teploty se objevuje bolest v krku s hyperémií, infiltrací a otokem mandlí a s výraznou infiltrací měkkého patra se řeč stává nezřetelnou, s nosním přízvukem. Regionální lymfatické uzliny se zvětšují a stávají se bolestivými při palpaci, což způsobuje bolest při otáčení hlavy. Jazyk je povlakovaný, chuť k jídlu je snížena, pacienti pociťují nepříjemnou chuť v ústech, objevuje se zápach z úst.

Délka trvání onemocnění je až 10 dní, s prodlouženým průběhem až dva týdny, s přihlédnutím k normalizaci funkčních a laboratorních ukazatelů.

[ 4 ]

Příznaky flegmonózní tonzilitidy

Intratonzilární absces je extrémně vzácný a jedná se o izolovaný absces v tloušťce mandlí. Příčinou je trauma mandlí různými drobnými cizími předměty, obvykle alimentární povahy. Léze je obvykle jednostranná. Mandle jsou zvětšené, jejich tkáně jsou napjaté, povrch může být hyperemický, palpace mandlí je bolestivá. Na rozdíl od paratonzilárního abscesu jsou u intratonzilárního abscesu obecné příznaky někdy nevýznamné. Intratonzilární absces je třeba odlišit od často pozorovaných malých povrchových retenčních cyst, prosvítajících epitelem mandlí ve formě nažloutlých zaoblených útvarů. Z vnitřního povrchu je taková cysta vystlána kryptovým epitelem. I při hnisání mohou být tyto cysty dlouhodobě asymptomatické a jsou detekovány pouze při náhodném vyšetření hltanu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky atypické tonzilitidy

Skupina atypických tonzilitid zahrnuje relativně vzácné formy, což v některých případech komplikuje jejich diagnostiku. Patogeny jsou viry, houby, symbióza vřetenovitých bacilů a spirochet. Je důležité vzít v úvahu klinické projevy a diagnostiku onemocnění, protože ověření patogena laboratorními metodami není vždy možné při první návštěvě pacienta u lékaře; výsledek lze obvykle získat až po několika dnech. Zároveň je určení etiotropní terapie pro tyto formy tonzilitidy určeno povahou patogenu a jeho citlivostí na různé léky, proto je obzvláště důležité adekvátní posouzení charakteristik lokálních a celkových reakcí organismu u těchto forem tonzilitidy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příznaky ulcerózní-nekrotické anginy pectoris

Ulcerózní membránová, Simanovského-Plaut-Vincentova angína, fusospirochetální angína je způsobena symbiózou vřetenovitého bacilu (Бас. fusiformis) a ústní spirochéty (Spirochaeta buccalis). Za normálních okolností se onemocnění vyskytuje sporadicky, vyznačuje se relativně příznivým průběhem a nízkou nakažlivostí. V letech společenských otřesů, s nedostatečnou výživou a se zhoršením hygienických životních podmínek lidí však dochází k významnému nárůstu incidence a zvyšuje se závažnost onemocnění. Mezi lokální predisponující faktory patří nedostatečná péče o ústní dutinu, přítomnost kazivých zubů, dýchání ústy, které přispívá k vysušování ústní sliznice.

Často se onemocnění projevuje jediným příznakem anginy pectoris - pocitem nepříjemnosti, cizího tělesa při polykání. Často je jediným důvodem k návštěvě lékaře stížnost na nepříjemný hnilobný zápach z úst (střední slinění). Pouze ve vzácných případech onemocnění začíná zvýšením teploty a zimnicí. Obvykle, i přes výrazné lokální změny (plaky, nekróza, vředy), celkový stav pacienta trpí jen málo, teplota je subfebrilní nebo normální.

Obvykle je postižena jedna mandlí, bilaterální proces je extrémně vzácný. Bolest při polykání je obvykle nevýznamná nebo zcela chybí, pozornost přitahuje nepříjemný hnilobný zápach z úst. Regionální lymfatické uzliny jsou mírně zvětšené a při palpaci mírně bolestivé.

Za zmínku stojí disociace: výrazné nekrotické změny a nevýznamnost celkových příznaků anginy pectoris (absence výrazných známek intoxikace, normální nebo subfebrilní teplota) a reakce lymfatických uzlin. Svým relativně příznivým průběhem je toto onemocnění výjimkou mezi ostatními ulcerózními procesy hltanu.

Bez léčby však ulcerace obvykle postupuje a během 2-3 týdnů se může rozšířit na většinu povrchu mandlí a přesáhnout je - do oblouků, méně často do dalších částí hltanu. Pokud se proces šíří hlouběji, může se vyvinout erozivní krvácení, perforace tvrdého patra a destrukce dásní. Přidání kokové infekce může změnit celkový klinický obraz: objeví se celková reakce charakteristická pro anginu pectoris způsobenou pyogenními patogeny a lokální reakce - hyperémie v blízkosti vředů, silná bolest při polykání, slinění, hnilobný zápach z úst.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Příznaky virových bolestí v krku

Dělí se na adenovirové (původcem jsou nejčastěji adenoviry typu 3, 4, 7 u dospělých a 1, 2 a 5 u dětí), chřipkové (původcem je virus chřipky) a herpetické. První dva typy virové tonzilitidy jsou obvykle kombinovány s poškozením sliznice horních cest dýchacích a jsou doprovázeny respiračními příznaky (kašel, rýma, chrapot), někdy se pozoruje zánět spojivek, stomatitida, průjem.

Herpetická angína, nazývaná také vezikulární (vezikulární, vezikulárně-ulcerózní), je častější než jiné typy. Původci jsou virus Coxsackie typu A9, B1-5, virus ECHO, lidský virus herpes simplex typu 1 a 2, enteroviry, pikornavirus (původce slintavky a kulhavky). V létě a na podzim může mít epidemický charakter a po zbytek roku se obvykle projevuje sporadicky. Onemocnění je častěji pozorováno u malých dětí.

Onemocnění je vysoce nakažlivé, přenáší se vzdušnými kapénkami, vzácně fekálně-orální cestou. Inkubační doba je 2 až 5 dní, vzácně 2 týdny. Příznaky angíny pectoris se vyznačují akutními projevy, zvýšením teploty na 39-40 °C, potížemi s polykáním, bolestí v krku, bolestí hlavy a svalů, někdy zvracením a průjmem. Ve vzácných případech, zejména u dětí, se může vyvinout serózní meningitida. Spolu s vymizením puchýřů, obvykle do 3.-4. dne, se teplota normalizuje, zvětšení a bolestivost regionálních lymfatických uzlin se snižuje.

Příznaky anginy pectoris jsou poměrně často jedním z projevů akutního infekčního onemocnění. Změny v krku jsou nespecifické a mohou mít různorodou povahu: od katarálních až po nekrotické a dokonce i gangrenózní, takže při rozvoji anginy pectoris je třeba vždy pamatovat na to, že může být počátečním příznakem nějakého akutního infekčního onemocnění.

Příznaky bolesti v krku u záškrtu

Záškrt hltanu se vyskytuje u 70–90 % všech případů záškrtu. Obecně se uznává, že toto onemocnění se vyskytuje častěji u dětí, nicméně nárůst případů záškrtu pozorovaný v posledních dvou desetiletích na Ukrajině je způsoben především neočkovanými dospělými. Děti v prvních letech života a dospělí nad 40 let jsou vážně nemocní. Nemoc je způsobena bacilem záškrtu – bacilem rodu Corynebacterium diphtheriae, jehož nejvirulentnějšími biotypy jsou gravis a intermedius.

Zdrojem infekce je pacient se záškrtem nebo nosič toxigenních kmenů patogenu. Po prodělaném onemocnění rekonvalescenti nadále vylučují záškrtové bacily, ale většina z nich přestává být nosiči do 3 týdnů. Uvolnění rekonvalescentů od záškrtových bakterií může být bráněno přítomností chronických ložisek infekce v horních cestách dýchacích a snížením celkové odolnosti organismu.

Podle prevalence patologického procesu se rozlišují lokalizované a rozšířené formy záškrtu; podle povahy lokálních změn v hltanu se rozlišují katarální, insulární, membránové a hemoragické formy; v závislosti na závažnosti průběhu - toxické a hypertoxické.

Inkubační doba trvá 2 až 7, vzácně až 10 dní. U mírných forem záškrtu převládají lokální příznaky, onemocnění probíhá jako bolest v krku. U těžkých forem se spolu s lokálními příznaky bolesti v krku rychle rozvíjejí známky intoxikace v důsledku tvorby významného množství toxinu a jeho masivního vstupu do krve a lymfy. Mírné formy záškrtu se obvykle pozorují u očkovaných osob, těžké u osob bez imunitní ochrany.

U katarální formy se lokální příznaky angíny projevují mírnou hyperémií s kyanotickým nádechem, mírným otokem mandlí a patrových oblouků. Příznaky intoxikace u této formy záškrtu hltanu chybí, tělesná teplota je normální nebo subfebrilní. Reakce regionálních lymfatických uzlin není výrazná. Diagnóza katarální formy záškrtu je obtížná, protože neexistuje charakteristický znak záškrtu - fibrinózní plak. Rozpoznání této formy je možné pouze bakteriologickým vyšetřením. U katarální formy může dojít k samostatnému zotavení, ale po 2-3 týdnech se objevuje izolovaná paréza, obvykle měkkého patra, mírné kardiovaskulární poruchy. Tito pacienti jsou z epidemiologického hlediska nebezpeční.

Ostrůvková forma záškrtu je charakterizována výskytem jednotlivých nebo více ostrůvků fibrinózních usazenin šedobílé barvy na povrchu mandlí vně mezer.

Plaky s charakteristickou hyperémií sliznice kolem nich přetrvávají 2–5 dní. Subjektivní pocity v krku jsou slabě vyjádřené, regionální lymfatické uzliny jsou mírně bolestivé. Teplota gelu dosahuje 37–38 °C, lze zaznamenat bolest hlavy, slabost a malátnost.

Membránová forma je doprovázena hlubším postižením mandlové tkáně. Patrové mandle jsou zvětšené, hyperemické, mírně oteklé. Na jejich povrchu se tvoří souvislé plaky ve formě filmů s charakteristickou ohraničující zónou hyperémie kolem nich. Plak může zpočátku vypadat jako průsvitný růžový film nebo síťovina podobná pavučině. Postupně je jemný film impregnován fibrinem a do konce prvního (začátkem druhého) dne se stává hustým, bělavě šedým s perleťovým leskem. Film se zpočátku snadno odděluje, poté se nekróza prohlubuje, plak je pevně srostlý s epitelem fibrinovými vlákny, obtížně se odstraňuje a zanechává ulcerózní defekt a krvácející povrch.

Toxická forma záškrtu hltanu je poměrně závažné onemocnění. Nástup onemocnění je obvykle akutní, pacient si může sám určit hodinu, kdy k němu došlo.

Charakteristické příznaky anginy pectoris umožňují identifikovat toxickou formu záškrtu ještě před objevením se charakteristického otoku podkožního tuku na krku: těžká intoxikace, otok hltanu, reakce regionálních lymfatických uzlin, syndrom bolesti.

Těžká intoxikace se projevuje zvýšením tělesné teploty na 39-48 °C a jejím udržením na této úrovni po dobu delší než 5 dnů, bolestí hlavy, zimnicí, silnou slabostí, nechutenstvím, bledou kůží, adynamií. Pacient zaznamenává bolest při polykání, slinění, potíže s dýcháním, nevolně sladký zápach z úst, otevřený nosní tón. Pulz je častý, slabý, arytmický.

Faryngeální edém začíná mandlí a šíří se do oblouků, čípku, měkkého a tvrdého patra a paratonzilárního prostoru. Edém je difúzní, bez ostrých hranic nebo výčnělků. Sliznice nad edémem je intenzivně hyperemická, s kyanotickým nádechem. Na povrchu zvětšených mandlí a edémového patra je vidět šedavá pavučina nebo rosolovitý průsvitný film. Plak se šíří do patra, kořene jazyka a sliznice tváří. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené, husté a bolestivé. Pokud dosáhnou velikosti slepičího vejce, naznačuje to hypertoxickou formu. Hypertoxická fulminantní difterie je nejzávažnější formou, obvykle se rozvíjí u pacientů starších 40 let, kteří patří do „neimunního“ kontingentu. Je charakterizována prudkým nástupem s rychlým nárůstem závažných příznaků intoxikace: vysoká teplota, opakované zvracení, poruchy vědomí, delirium, hemodynamické poruchy, jako je kolaps. Současně se s rozvojem stenózy hltanu rozvíjí významný otok měkkých tkání hltanu a krku. Dochází k vynucené poloze těla, trismu, rychle se zvyšujícímu želatinóznímu otoku sliznice hltanu s jasnou demarkační zónou oddělující ji od okolních tkání.

Komplikace záškrtu jsou spojeny se specifickým působením toxinu. Nejnebezpečnější jsou komplikace z kardiovaskulárního systému, které se mohou vyskytnout u všech forem záškrtu, ale častěji u toxických, zejména II. a III. stupně. Druhou nejčastější je periferní paralýza, která má obvykle charakter polyneuritidy. Mohou se vyskytnout i u neúspěšných případů záškrtu, jejich frekvence je 8–10 %. Nejčastější je paralýza měkkého patra, spojená s poškozením hltanových větví vagusového a glossofaryngeálního nervu. V tomto případě řeč nabývá nosového, nosového tónu, tekutá potrava se dostává do nosu. Měkké patro při fonaci pomalu, nehybně visí. Méně časté je paralýza svalů končetin (dolních – 2krát častěji), ještě méně časté – paralýza abducens, způsobující konvergentní strabismus. Ztracené funkce se obvykle plně obnoví za 2–3 měsíce, méně často – po delší době. U malých dětí a v závažných případech u dospělých může být závažnou komplikací rozvoj laryngeální stenózy a asfyxie při difterické (pravé) zášti.

Příznaky bolesti v krku při spále

Vyskytuje se jako jeden z projevů tohoto akutního infekčního onemocnění a je charakterizována horečnatým stavem, celkovou intoxikací, tečkovanou vyrážkou a změnami v hltanu, které se mohou pohybovat od katarální až po nekrotickou tonzilitidu. Spálu způsobuje toxigenní hemolytický streptokok skupiny A. Přenos infekce od pacienta nebo nosiče bacilů probíhá převážně vzdušnými kapénkami, nejvíce náchylné jsou děti ve věku 2 až 7 let. Inkubační doba je 1-12 dní, častěji 2-7. Onemocnění začíná akutně zvýšením teploty, malátností, bolestí hlavy a bolestí v krku při polykání. Při těžké intoxikaci se objevuje opakované zvracení.

Příznaky anginy pectoris se obvykle vyvíjejí ještě před objevením se vyrážky, často současně se zvracením. Angína pectoris u spály je stálým a typickým příznakem. Je charakterizována jasnou hyperémií sliznice hltanu („planoucí hltan“), která se šíří na tvrdé patro, kde se na pozadí bledé sliznice patra někdy pozoruje jasný okraj zánětlivé zóny.

Do konce prvního dne (méně často druhého dne) onemocnění se na kůži na hyperemickém pozadí objeví jasně růžová nebo červená tečkovaná vyrážka, doprovázená svěděním. Obzvláště hojná je v podbřišku, na hýždích, v oblasti třísel a na vnitřní straně končetin. Kůže nosu, rtů a brady zůstává bledá a tvoří tzv. nasolabiální trojúhelník Filatovova typu. V závislosti na závažnosti onemocnění trvá vyrážka 2–3 až 3–4 dny nebo déle. Do 3.–4. dne se jazyk zbarví jasně do červena s vystupujícími papilami na povrchu – tzv. malinový jazyk. Patrové mandle jsou oteklé, pokryté šedavě špinavým povlakem, který na rozdíl od záškrtu není souvislý a snadno se odstraňuje. Povlak se může rozšířit na patrové oblouky, měkké patro, čípek a dno ústní dutiny.

Ve vzácných případech, zejména u malých dětí, je do procesu zapojen i hrtan. Rozvinutý edém epiglottis a zevního prstence hrtanu může vést ke stenóze a vyžadovat urgentní tracheotomii. Nekrotický proces může vést k perforaci měkkého patra, defektu čípku. V důsledku nekrotického procesu v hltanu lze pozorovat bilaterální nekrotický zánět středního ucha a mastoiditidu, zejména u malých dětí.

Rozpoznání spály v jejím typickém průběhu není obtížné: akutní nástup, výrazné zvýšení teploty, vyrážka s charakteristickým vzhledem a lokalizací, typické faryngeální léze s reakcí lymfatických uzlin. U latentních a atypických forem má velký význam epidemická anamnéza.

[ 16 ]

Příznaky bolesti v krku se spalničkami

Spalničky jsou akutní, vysoce nakažlivé infekční onemocnění virové etiologie, doprovázené intoxikací, zánětem sliznice dýchacích cest a lymfadenoidního hltanového prstence, zánětem spojivek a makulopapulózní vyrážkou na kůži.

K šíření infekčního agens, viru spalniček, dochází vzdušnými kapénkami. Nemocný je pro ostatní nejnebezpečnější během katarálního období onemocnění a první den vyrážky. 3. den vyrážky nakažlivost prudce klesá a po 4. dni je pacient považován za neinfekčního. Spalničky jsou klasifikovány jako dětské infekce, nejčastěji postihují děti ve věku 1 až 5 let; onemocnět však mohou lidé jakéhokoli věku. Inkubační doba je 6–17 dní (obvykle 10 dní). V průběhu spalniček se rozlišují tři období: katarální (prodromální), období vyrážek a pigmentace. Podle závažnosti příznaků onemocnění se rozlišuje především intoxikace, mírné, středně těžké a těžké spalničky.

V prodromálním období se na pozadí mírné horečky vyvíjejí katarální příznaky v horních cestách dýchacích (akutní rýma, faryngitida, laryngitida, tracheitida) a také příznaky akutní konjunktivitidy. Příznaky anginy pectoris se však často projevují lakunární formou.

Zpočátku se spalničkový enanthem projevuje jako červené skvrny různých velikostí na sliznici tvrdého patra a poté se rychle šíří na měkké patro, oblouky, mandle a zadní stěnu hltanu. Tyto červené skvrny, které se slučují, způsobují difúzní hyperémii sliznice úst a hltanu, připomínající obraz banální tonzilofarynxitidy.

Patognomonickým časným příznakem spalniček, pozorovaným 2–4 dny před nástupem vyrážky, jsou Filatovovy-Koplikovy skvrny na vnitřní straně tváří, v oblasti vývodu příušní žlázy. Tyto bělavé skvrny o velikosti 1–2 mm, obklopené červeným okrajem, se objevují v množství 10–20 kusů na silně hyperemické sliznici. Nesplývají spolu (sliznice vypadá, jako by byla postříkána kapkami vápna) a mizí po 2–3 dnech.

Během období vyrážek, spolu se zesílením katarálních jevů z horních cest dýchacích, je pozorována celková hyperplazie lymfadenoidní tkáně: patrové a hltanové mandle otékají a dochází ke zvětšení krčních lymfatických uzlin. V některých případech se v mezerách objevují mukopurulentní zátky, které jsou doprovázeny novým zvýšením teploty.

Pigmentační období je charakterizováno změnou barvy vyrážky: začíná tmavnout, získává hnědý odstín. Nejprve se pigmentace objevuje na obličeji, poté na trupu a končetinách. Pigmentovaná vyrážka obvykle trvá 1-1,5 týdne, někdy déle, poté je možné drobné otrubovité olupování. Komplikace spalniček jsou spojeny především s přidáním sekundární mikrobiální flóry. Nejčastěji se pozoruje laryngitida, laryngotracheitida, pneumonie a otitida. Otitis je nejčastější komplikací spalniček, vyskytuje se zpravidla během pigmentačního období. Obvykle se pozoruje katarální otitida, hnisavá otitida je relativně vzácná, ale existuje vysoká pravděpodobnost vzniku nekrotického poškození kostí a měkkých tkání středního ucha a přechodu procesu do chronické formy.

Příznaky anginy pectoris u krevních onemocnění

Zánětlivé změny v mandlích a sliznici ústní dutiny a hltanu (akutní tonzilitida, příznaky angíny, stomatitida, gingivitida, parodontitida) se vyvíjejí u 30–40 % hematologických pacientů již v raných stádiích onemocnění. U některých pacientů jsou orofaryngeální léze prvními příznaky onemocnění krevního systému a jejich včasné rozpoznání je důležité. Zánětlivý proces v hltanu u krevních onemocnění může probíhat různými způsoby – od katarálních změn až po ulcerózně-nekrotické. V každém případě může infekce ústní dutiny a hltanu výrazně zhoršit pohodu a stav hematologických pacientů.

Příznaky monocytární anginy pectoris

Infekční mononukleóza, Filatovova choroba, benigní lymfoblastóza je akutní infekční onemocnění pozorované především u dětí a mladých lidí, probíhající s poškozením mandlí, polyadenitidou, hepatosplenomegalií a charakteristickými změnami v krvi. Většina výzkumníků v současnosti uznává virus Epstein-Barrové jako původce mononukleózy.

Zdrojem infekce je nemocný člověk. K infekci dochází vzdušnými kapénkami, vstupním bodem je sliznice horních cest dýchacích. Onemocnění je považováno za málo nakažlivé, patogen se přenáší pouze blízkým kontaktem. Sporadické případy jsou častější, rodinné a skupinové ohniska jsou velmi vzácná. Mononukleóza je extrémně vzácná u lidí starších 35-40 let.

Inkubační doba je 4-28 dní (obvykle 7-10 dní). Onemocnění obvykle začíná akutně, i když někdy se v prodromálním období objevuje malátnost, poruchy spánku, ztráta chuti k jídlu. Mononukleóza je charakterizována klinickou triádou symptomů: horečka, příznaky anginy pectoris, adenoplenomegalie a hematologické změny, jako je leukocytóza se zvýšením počtu atypických mononukleárů (monocytů a lymfocytů). Teplota je obvykle kolem 38 °C, vzácně vysoká, doprovázená středně těžkou intoxikací; zvýšení teploty je obvykle pozorováno po dobu 6-10 dnů. Teplotní křivka může být zvlněná a opakující se.

Typické je časné zvětšení regionálních (týlních, krčních, submandibulárních) a poté vzdálených (axilárních, tříselných, břišních) lymfatických uzlin. Při palpaci mají obvykle plastickou konzistenci, jsou středně bolestivé, nesrostlé; nikdy se nezaznamenává zarudnutí kůže a další příznaky periadenitidy, stejně jako hnisání lymfatických uzlin. Současně se zvětšením lymfatických uzlin 2.–4. den onemocnění je pozorováno zvětšení sleziny a jater. Opačný vývoj zvětšených lymfatických uzlin jater a sleziny obvykle nastává 12.–14. den, do konce horečnatého období.

Důležitým a stálým příznakem mononukleózy, který se obvykle používá jako diagnostické vodítko, je výskyt akutních zánětlivých změn v hltanu, zejména v patrových mandlích. U mnoha pacientů se od prvních dnů onemocnění pozoruje mírná hyperémie sliznice hltanu a zvětšení mandlí. Monocytární angina se může projevovat ve formě lakunární membránové, folikulární, nekrotické. Mandle se prudce zvětšují a jsou to velké, nerovné, hrbolaté útvary vyčnívající do dutiny hltanu a spolu se zvětšenou jazykovou mandlí ztěžují dýchání ústy. Špinavě šedý plak zůstává na mandlích několik týdnů nebo i měsíců. Mohou se nacházet pouze na patrových mandlích, ale někdy se šíří do oblouků, zadní stěny hltanu, kořene jazyka, epiglottis, čímž připomínají obraz záškrtu.

Nejcharakterističtějšími příznaky infekční mononukleózy jsou změny v periferní krvi. Na vrcholu onemocnění se pozoruje mírná leukocytóza a významné změny v krevním obrazu (výrazná mononukleóza a neutropenie s posunem jádra doleva). Zvyšuje se počet monocytů a lymfocytů (někdy až o 90 %), objevují se plazmatické buňky a atypické mononukleární buňky, které se vyznačují vysokým polymorfismem velikosti, tvaru a struktury. Tyto změny dosahují svého maxima 6. až 10. dne onemocnění. Během období rekonvalescence se obsah atypických mononukleárních buněk postupně snižuje, jejich polymorfismus se stává méně výrazným, plazmatické buňky mizí; tento proces je však velmi pomalý a někdy trvá měsíce a dokonce i roky.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Příznaky anginy pectoris u leukémie

Leukémie je nádorové onemocnění krve s povinným poškozením kostní dřeně a vytěsněním normálních hematopoetických klíčků. Onemocnění může probíhat akutně nebo chronicky. U akutní leukémie tvoří většinu nádorových buněk špatně diferencované blasty; u chronické leukémie se skládají převážně ze zralých forem granulocytů nebo erytrocytů, lymfocytů nebo plazmatických buněk. Akutní leukémie se vyskytuje přibližně 2–3krát častěji než chronická leukémie.

Akutní leukémie probíhá pod rouškou těžkého infekčního onemocnění, postihuje převážně děti a mladé lidi. Klinicky se vyznačuje nekrotickými a septickými komplikacemi v důsledku poruchy fagocytární funkce leukocytů, těžkou hemoragickou diatézou, těžkou progresivní anémií. Onemocnění probíhá akutně, s vysokou horečkou.

Změny mandlí se mohou objevit jak na začátku onemocnění, tak i v pozdějších stádiích. V počátečním období je pozorována jednoduchá hyperplazie mandlí na pozadí katarálních změn a otoku sliznice hltanu. V pozdějších stádiích onemocnění získává septický charakter, rozvíjejí se příznaky anginy pectoris, nejprve lakunární, poté ulcerózně-nekrotické. Do procesu jsou zapojeny i okolní tkáně, nekróza se může šířit do patrových oblouků, zadní stěny hltanu a někdy i do hrtanu. Četnost faryngeálních lézí u akutní leukémie se pohybuje od 35 do 100 % pacientů. Hemoragická diatéza, charakteristická také pro akutní leukémii, se může projevit také ve formě petechiálních vyrážek na kůži, subkutánních krvácení a krvácení do žaludku. V terminální fázi leukémie se v místě krvácení často vyvíjí nekróza.

Změny v krvi se vyznačují vysokým obsahem leukocytů (až 100-200x109 ^/ l). Pozorují se však i leukopenické formy leukémie, kdy počet leukocytů klesá na 1,0-3,0x109 ^/ l. Nejcharakterističtějším znakem leukémie je převaha nediferencovaných buněk v periferní krvi - různých typů blastů (hemohistioblasty, myeloblasty, lymfoblasty), které tvoří až 95 % všech buněk. Zaznamenávají se také změny v červených krvinkách: počet erytrocytů postupně klesá na 1,0-2,0x1012 ^/ l a koncentrace hemoglobinu; snižuje se také počet krevních destiček.

Chronická leukémie je na rozdíl od akutní leukémie pomalu progredující onemocnění náchylné k remisi. Poškození mandlí, ústní sliznice a hltanu není tak výrazné. Obvykle se vyskytuje u starších lidí, muži jsou postiženi častěji než ženy. Diagnóza chronické leukémie je založena na detekci vysoké leukocytózy s převahou nezralých forem leukocytů, významného zvětšení sleziny u chronické myeloleukémie a generalizovaného zvětšení lymfatických uzlin u chronické lymfocytární leukémie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Příznaky anginy pectoris u agranulocytózy

Agranulocytóza (agranulocytární angina pectoris, granulocytopenie, idiopatická nebo maligní leukopenie) je systémové onemocnění krve charakterizované prudkým poklesem počtu leukocytů s vymizením granulocytů (neutrofilů, bazofilů, eosinofilů) a ulcerózně-nekrotickými lézemi hltanu a mandlí. Onemocnění se vyskytuje převážně v dospělosti; ženy trpí agranulocytózou častěji než muži. Agranulocytární reakce hematopoézy může být způsobena různými nežádoucími účinky (toxickými, radiačními, infekčními, systémovým poškozením hematopoetického aparátu).

Příznaky anginy pectoris jsou zpočátku erytematózně-erozivní, poté se rychle stávají ulcerózně-nekrotickými. Proces se může rozšířit do měkkého patra, neomezuje se pouze na měkké tkáně a přesouvá se do kosti. Nekrotické tkáně se rozpadají a odmítají, zanechávají hluboké defekty. Proces v hltanu je doprovázen silnou bolestí, potížemi s polykáním, nadměrným sliněním a hnilobným zápachem z úst. Histologický obraz v postižených oblastech hltanu je charakterizován absencí zánětlivé reakce. Navzdory přítomnosti bohaté bakteriální flóry není v lézi přítomna zánětlivá reakce leukocytů a hnisání. Při diagnostice granulomatózy a stanovení prognózy onemocnění je důležité posoudit stav kostní dřeně, který se odhalí punkcí hrudní kosti.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pseudomembranózní (nedifteroidní, difteroidní) angina pectoris

Etiologickým faktorem je pneumokok nebo streptokok, méně často stafylokok; je vzácný a vyznačuje se téměř stejnými lokálními a celkovými příznaky jako záškrt hltanu. Streptokok může být asociován s Corynebacterium diphtheriae, které způsobuje tzv. streptodifterii, která se vyznačuje extrémně těžkým průběhem.

Konečná diagnóza se stanoví na základě výsledků bakteriologického vyšetření stěrů z krku. Kromě výše popsaného postupu u lakunární tonzilitidy je vhodné do léčby difteroidních forem tonzilitidy zařadit i použití antidifterického séra, dokud není stanovena konečná bakteriologická diagnóza.

[ 30 ]

Akutní ulcerózní tonzilitida

Moureho choroba - forma angíny, která se vyznačuje zákeřným nástupem bez výrazných celkových příznaků s mírnou a někdy neurčitou bolestí při polykání. Bakteriologické vyšetření odhaluje různé patogenní mikroorganismy v symbióze s nespecifickou spirilózní mikrobiotou. Faryngoskopie odhaluje nekrotizující vřed na horním pólu jedné z patrových mandlí, zatímco v samotné mandli nejsou žádné parenchymatózní ani katarální zánětlivé jevy. Regionální lymfatické uzliny jsou mírně zvětšené, tělesná teplota na vrcholu onemocnění stoupá na 38 °C.

Tato forma anginy pectoris se v počáteční fázi diagnózy často snadno zaměňuje se syfilitickým chancre, u kterého se však nepozorují ani její charakteristické příznaky, ani masivní regionální adenopatie, nebo s anginou pectoris Simanovského-Plauta-Vincenta, u které se na rozdíl od uvažované formy v nátěru z krku stanoví fuso-snirochiální mikrobiota. Onemocnění trvá 8-10 dní a končí spontánním zotavením.

Lokální ošetření zahrnuje oplachování 3% roztoky kyseliny borité nebo chloridu zinečnatého.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Příznaky smíšené anginy pectoris

Jsou vzácné a vyznačují se kombinací symptomů anginy pectoris, které jsou vlastní různým výše popsaným formám.

V případě nepříznivého průběhu anginy pectoris se mohou vyvinout lokální i celkové komplikace. Nejčastěji se jako lokální komplikace pozoruje paratonzilitida, méně často parafaryngitida, která se však vyznačuje extrémně těžkým průběhem. U malých dětí může angina pectoris vést k rozvoji retrofaryngeálního abscesu. Mezi celkové komplikace, které se častěji vyvíjejí po předchozí streptokokové angíně pectoris způsobené beta-hemolytickým streptokokem skupiny A, patří mezi nejzávažnější akutní revmatická horečka s následným revmatickým poškozením srdce a kloubů a poststreptokoková glomerulonefritida.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]