Angina (akutní tonzilitida): příznaky

Příznaky bolesti v krku začínají akutně: pocit pálení, suchost, lechtání a pak mírné bolestivé hrdlo, které je horší při polykání. Pacient si stěžuje na indispozici, únavu, bolest hlavy. Tělesná teplota je obvykle nízká, u dětí se může zvýšit na 38,0 stupňů. C. Jazyk je obvykle suchý, bílý. Je možné mírné zvýšení regionálních lymfatických uzlin.

[1], [2]

Příznaky katarální anginy pectoris

Příznaky anginy pectoris u dětí jsou závažnější, často s vysokou horečkou a intoxikací. Onemocnění se může změnit na jinou, závažnější formu (folikulární, lacunární). Z akutní katary horních cest dýchacích, chřipky, akutní a chronické faryngitidy je katarální angina charakterizována převážnou lokalizací zánětlivých změn v mandlích a palatinových obloucích. I když se katarální bolest v krku ve srovnání s jinými klinickými formami onemocnění liší relativně snadno, je třeba mít na paměti, že po katarálním bolestem v krku se mohou vyskytnout i závažné komplikace. Trvání onemocnění je obvykle 5-7 dnů.

[3]

Příznaky folikulární anginy pectoris

Těžší forma zánětu, zahrnující nejen sliznici, ale i folikuly samotné. Příznaky bolesti v krku začínají akutně, s nárůstem teploty až 38-39 ° C. Silná bolest v krku se objevuje, ostře se zhoršuje při polykání a často je možné vyzařovat do ucha. Intoxikace, bolesti hlavy, slabost, horečka, zimnice, někdy bolest v dolní části zad a kloubů jsou vyjádřeny u dětí, často se zvyšující se teplotou, dochází k zvracení, mohou se objevit příznaky meningismu a může dojít k záměně.

U dětí se příznaky anginy pectoris obvykle vyskytují se závažnými příznaky intoxikace, doprovázenými ospalostí, zvracením a někdy křečovitým syndromem. Onemocnění má výrazný průběh se zvyšujícími se symptomy během prvních dvou dnů. Dítě odmítá jíst, děti vykazují známky dehydratace. Ve 3. Až 4. Den nemoci se stav dítěte trochu zlepší, povrch mandlí se vymaže, ale bolest v krku trvá 2-3 dny.

Trvání nemoci je obvykle 7-10 dnů, někdy až dva týdny, zatímco konec onemocnění je zaznamenán normalizací hlavních lokálních a obecných ukazatelů: faryngoskopického obrazu, termometrie, ukazatelů krve a moči, stejně jako blaha pacienta.

Lacunární angina pectoris je charakterizována výraznějším klinickým obrazem s rozvojem hnisavého zánětlivého procesu v otvorech lakunek s dalším rozšířením na povrch mandlí. Nástup onemocnění a klinický průběh jsou téměř stejné jako v případě folikulární anginy, ale launární angína je závažnější. Fenomény intoxikace se dostávají do popředí.

Současně s nárůstem teploty se objevuje bolest v krku, s hyperemií, infiltrací a otokem mandlí a s výraznou infiltrací měkkého patra se projevuje nezřetelná řeč s nosním stínem. Regionální lymfatické uzliny se zvětšují a jsou bolestivé při palpaci, což způsobuje bolest při otočení hlavy. Jazyk je potažený, chuť k jídlu je snížena, pacienti pociťují nepříjemnou chuť v ústech, pach z úst.

Trvání onemocnění je až 10 dnů, s prodlouženou dobou trvání až dva týdny, s ohledem na normalizaci funkčních a laboratorních indikativ.

[4]

Příznaky flegmonous bolest v krku

Intra-tonsilární absces je extrémně vzácný, je to izolovaný absces v hloubce amygdaly. Příčinou je zranění mandlí s různými malými cizími předměty, obvykle alimentární povahy. Porážka je obvykle jednostranná. Amygdala je zvětšena, její tkáně jsou napjaté, povrch může být hyperemický a palpace amygdaly je bolestivá. Na rozdíl od paratonsilárního abscesu, s intratungsulárním abscesem, nejsou obecné symptomy někdy významné. Intra tonsilární absces by měl být odlišen od často pozorovaných malých povrchových retenčních cyst, průsvitných epitelem mandlí ve formě nažloutlých zaoblených útvarů. Z vnitřního povrchu je taková cysta lemována epitelem krypty. I s hnisáním mohou být tyto cysty dlouhodobě asymptomatické a mohou být detekovány pouze náhodným vyšetřením hltanu.

[5], [6], [7], [8]

Příznaky atypické anginy pectoris

Skupina atypické anginy pectoris zahrnuje relativně vzácné formy, které v některých případech komplikují jejich diagnózu. Kauzální agens jsou viry, houby, symbióza vřetenovité tyčinky a spirochét. Je důležité vzít v úvahu klinické a diagnostické rysy onemocnění, protože není vždy možné ověřit původce laboratorními metodami, když pacient poprvé navštíví lékaře, výsledek se obvykle získá až po několika dnech. Současně je určení etiotropické terapie u těchto forem anginy pectoris určeno povahou patogenu a jeho citlivostí na různá léčiva, proto je zvláště důležité adekvátní hodnocení charakteristik lokálních a obecných reakcí těla u těchto forem anginy pectoris.

[9], [10], [11]

Symptomy vředové a nekrotické povahy v krku

Vředová membrána, angina pectoris Simanovského Poluut-Vensan, angína fusospirochetóza je způsobena symbiózou tyčinky ve tvaru vřetena (You. Fusiformis) a spirochet v ústní dutině (Spirochaeta buccalis). V obvyklém čase nemoc postupuje sporadicky, liší se spíše příznivým proudem a malou nakažlivostí. Během let společenského otřesu, nedostatečné výživy a zhoršování hygienických životních podmínek lidí dochází k významnému nárůstu výskytu a nárůstu závažnosti onemocnění. Z lokálních predispozičních faktorů je důležitá nedostatečná péče o ústní dutinu, přítomnost zubních zubů a ústní dýchání, které přispívají k sušení ústní sliznice.

Často se nemoc projevuje jako jediný příznak bolesti v krku - pocit trapnosti, cizí těleso při polykání. Jediným důvodem pro návštěvu lékaře je často stížnost na nepříjemný dech, který se objevil (slinění je mírné). Pouze ve vzácných případech onemocnění začíná horečkou a zimnicí. Obvykle navzdory výrazným lokálním změnám (náletům, nekróze, vředům) trpí celkový stav pacienta málo, teplota je nízká nebo normální.

Obvykle je postižena jedna amygdala, bilaterální proces je extrémně vzácný. Obvykle bolest při polykání je zanedbatelná nebo zcela chybí, nepříjemný hnijící dech z úst přitahuje pozornost. Regionální lymfatické uzliny jsou mírně zvětšené a lehce bolestivé při palpaci.

Disociace přitahuje pozornost: výrazné nekrotické změny a zanedbatelnost běžných symptomů anginy pectoris (žádné výrazné známky intoxikace, normální nebo subfebrilní teploty) a reakce lymfatických uzlin. V jeho relativně příznivém průběhu je toto onemocnění výjimkou u jiných ulcerózních procesů hltanu.

Bez léčby však ulcerace obvykle postupuje a během 2-3 týdnů se může rozšířit na většinu povrchu amygdaly a jít za ní - do ramen, méně často do jiných částí hltanu. Když se proces šíří hluboko do něj, může dojít k erozivnímu krvácení, perforaci tvrdého patra, zničení dásní. Přidání kokové infekce může změnit celkový klinický obraz: dochází k obecné reakci, která je charakteristická pro anginu pectoris způsobenou pyogenními patogeny, a lokální reakce - hyperémie v blízkosti vředů, silná bolest při polykání, slinění, hnijící dech z úst.

[12], [13], [14], [15]

Příznaky virových bolestí v krku

Jsou rozděleny do adenovirů (původcem je často adenovirus 3, 4, 7 typů u dospělých a 1, 2 a 5 u dětí), chřipka (původce viru chřipky) a herpes. První dva typy virové tonzilitidy jsou obvykle kombinovány s lézemi sliznice horních cest dýchacích a jsou doprovázeny respiračními symptomy (kašel, rýma, chrapot), někdy je zánět spojivek, stomatitida. Průjem

Herpes hrdlo, který je také odkazoval se na jak vesikulární (vesikulární, vezikulární-ulcerózní), je pozorován častěji u jiných druhů. Aktivátory - coxsackie virus typy A9, V1-5, virus ECHO, lidské virem herpes simplex typu 1 a 2, enterovirové, pikornavirus (patogen FMD). V létě a na podzim se může jednat o epidemii a po zbytek roku se obvykle objevuje sporadicky. Onemocnění je častější u malých dětí.

Onemocnění je vysoce nakažlivé, přenášené vzduchem, vzácně fekálně-orální cestou. Inkubační doba je 2 až 5 dnů, zřídka 2 týdny. Příznaky bolesti v krku jsou charakterizovány akutními příhodami, horečkou až 39-40 ° C, obtížemi polykáním, bolestmi v krku, bolestmi hlavy a svalovou bolestí, někdy zvracením a průjmem. Ve vzácných případech, zejména u dětí, je možný vývoj serózní meningitidy. Společně s vymizením vezikul, obvykle do 3. Nebo 4. Dne, se teplota normalizuje, zvětšení a bolestivost regionálních lymfatických uzlin se snižuje.

Symptomy anginy pectoris jsou často jedním z projevů akutního infekčního onemocnění. Změny v hltanu jsou nespecifické a mohou být různorodé: od katarální až po nekrotickou a dokonce gangrenózní, proto by se při rozvoji anginy pectoris mělo vždy pamatovat, že to může být počáteční příznak akutního infekčního onemocnění.

Příznaky angíny u záškrtu

Hltan záškrtu se vyskytuje v 70-90% všech případů záškrtu. Předpokládá se, že toto onemocnění je častější u dětí, ale nárůst výskytu záškrtu v posledních dvou desetiletích a na Ukrajině je zaznamenán hlavně kvůli neimunizovaným dospělým. Děti v prvních letech života a dospělí starší 40 let jsou vážně nemocní. Onemocnění je způsobeno bacilem záškrtu, bacilem rodu Corynebacterium diphtheriae, jeho nejvírlivějšími biotypy, jako je gravis a intermedius.

Zdrojem infekce je pacient se záškrtem nebo bakteriálním nosičem toxigenních kmenů patogenu. Po odložené nemoci, rekonvalescenti pokračují vylučovat tyčinky záškrtu, ale většina z nich zastaví kočár po tři týdny. Uvolňování rekonvalescentů z bakterií záškrtu může být ztěžováno přítomností chronických ložisek infekce v horních dýchacích cestách a snížením celkové rezistence organismu.

Podle prevalence patologického procesu se rozlišují lokalizované a rozšířené formy záškrtu; povahou lokálních změn v hltanu, rozlišují se katarální, insulární, membránové a hemoragické formy; v závislosti na závažnosti průběhu - toxické a hypertoxické.

Inkubační doba trvá 2 až 7, zřídka až 10 dnů. V mírnějších formách záškrtu převažují lokální symptomy, onemocnění postupuje jako bolest v krku. V těžkých formách, spolu s místními symptomy anginy pectoris, známky opilosti se vyvíjejí rychle v důsledku vytvoření významného množství toxinu a jeho masivního toku do krve a lymfy. Lehké formy záškrtu jsou obvykle pozorovány u očkovaných, těžkých - u lidí, kteří nemají imunitní ochranu.

V katarální formě se lokální symptomy anginy pectoris projevují stmívanou hyperémií s cyanotickým nádechem, mírným edémem mandlí a palatinovými oblouky, symptomy intoxikace v této formě záškrtu hltanu chybí, tělesná teplota je normální nebo subfebrilní. Reakce regionálních lymfatických uzlin není výrazná. Diagnóza katarální formy záškrtu je obtížná, protože neexistuje žádný charakteristický znak záškrtu - fibrinózních nájezdů. Uznání této formy je možné pouze bakteriologickým vyšetřením. V případě katarální formy se zotavení může objevit samo, ale po 2-3 týdnech se objeví izolovaná paréza, obvykle měkké patro, mírné kardiovaskulární poruchy. Takoví pacienti jsou z epidemiologického hlediska nebezpeční.

Ostrovní forma záškrtu je charakterizována výskytem jednoho nebo více ostrovů fibrinózních překrytí šedavě bílé barvy na povrchu mandlí mimo lakuna.

Útoky s charakteristickou hyperémií sliznice kolem nich přetrvávají 2-5 dnů. Subjektivní pocity v hltanu jsou mírné, regionální lymfatické uzliny jsou mírně bolestivé. Teplota gelu je až 37 ° C, bolest hlavy, slabost a indispozice.

Membránová forma je doprovázena hlubší lézí tkáně mandlí. Mandle palatinu jsou zvětšené, hyperemické, středně edematózní. Na povrchu tvořily pevné usazeniny ve formě filmů s charakteristickou hraniční oblastí hyperemie kolem. Zpočátku může být plak ve formě průsvitného růžového filmu nebo arachnoidní síťoviny. Jemný film je postupně impregnován fibrinem a na konci prvního (začátku druhého) dne se stává hustým, bělavě šedým s perleťovým leskem. Zpočátku film snadno zmizí, další nekróza se stává stále více a více hlubokou, plaketa se ukáže být pevně přivařena k epitelu fibrinovými vlákny, je odstraněna s obtížemi, zanechává vředovou vadu a krvácející povrch.

Toxická forma záškrtu hltanu je poměrně závažná porážka. Nástup onemocnění je obvykle akutní pacient může zavolat hodinu, kdy vznikl.

Příznaky bolesti v krku jsou charakteristické, což umožňuje identifikovat toxickou formu záškrtu před vznikem charakteristického edému subkutánní tukové tkáně krku: těžké intoxikace, otoky hltanu, reakce regionálních lymfatických uzlin, syndrom bolesti.

Těžká intoxikace se projevuje zvýšením tělesné teploty na 39-48 ° C a přetrvávání na této úrovni po dobu delší než 5 dnů, bolestí hlavy, zimnice, závažné slabosti a anorexie. Bledá kůže, adynamie. Pacient si všiml bolesti při polykání, slzení, obtíží při dýchání, křehce sladké vůně z úst, otevřeného nosu. Pulzní časté, slabé, arytmické.

Hltanový edém začíná mandlemi, zasahuje do paží, jazyka měkkého patra, měkkého a tvrdého patra, paratonsilárního prostoru. Edema difuzní, bez ostrých hran a výčnělků. Sliznice nad edémem je intenzivně hyperemická, s cyanotickým odstínem. Na povrchu zvětšených mandlí a edémového patra můžete vidět šedavý pás nebo želatinový průsvitný film. Nálety zasahují do patra, kořen jazyka, sliznice tváří. Regionální lymfatické uzliny zvětšené, husté, bolestivé. Pokud dosáhnou velikosti slepičího vajíčka, znamená to hypertoxickou formu. Hypertoxická fulminantní záškrt je nejzávažnější formou, která se zpravidla objevuje u pacientů starších 40 let. Zástupci „neimunitního“ kontingentu. Vyznačuje se prudkým nástupem prudkého zvýšení závažných příznaků intoxikace: vysoká teplota, opakované zvracení, porucha vědomí, delirium, hemodynamické poruchy typu kolapsu. Současně se vyvíjí významný edém měkkých tkání hltanu a krku s vývojem fenoménů faryngeální stenózy. Poznamenává se nucená poloha těla, trismus, rychle rostoucí želatinový edém faryngeální sliznice s jasnou demarkační zónou oddělující ji od okolních tkání.

Komplikace záškrtu jsou spojeny se specifickým působením toxinu. Nejnebezpečnější jsou komplikace kardiovaskulárního systému, které se mohou vyskytnout u všech forem záškrtu, ale častěji u toxických látek, zejména II ve stupni III. Druhé místo ve frekvenci je obsazeno periferními paralyzátory, které mají obvykle charakter polyneuritidy. Mohou se vyskytnout v případech, kdy dochází k potratům v případě záškrtu, jejich četnost je 8-10%. Nejčastěji pozorovaná paralýza měkkého patra je spojena s poškozením faryngeálních větví vagus a glossofaryngeálních nervů. V tomto případě to trvá nosní, nosní stín, tekuté jídlo dostane do nosu. Palatinská opona visí pomalu, nehybně během fonace. Zřídka pozorovala paralýzu svalů končetin (nižší - 2krát častěji), dokonce méně často - paralýzu abducentních nervů, což způsobuje konvergentní strabismus. Ztracené funkce jsou obvykle plně obnoveny po 2-3 měsících, méně často - přes delší období. U malých dětí a ve vážných případech u dospělých může být závažným komplikací rozvoj laryngeální stenózy a asfyxie záškrtu záškrtu.

Příznaky anginy pectoris s šarlatovou horečkou

Vyskytuje se jako jeden z projevů tohoto akutního infekčního onemocnění a je charakterizován horečnatým stavem, celkovou intoxikací, bodnou vyrážkou a změnami v hltanu, které se mohou lišit od katarální až nekrotické anginy. Toxigenní hemolytická streptokoková skupina A působí jako původce šarlatové horečky, přenos infekce z pacienta nebo nosiče bacilů probíhá převážně ve vzduchových kapičkách, nejcitlivější jsou děti ve věku 2 až 7 let. Inkubační doba je 1-12 dnů, obvykle 2-7. Onemocnění začíná akutně s nárůstem teploty, malátností, bolestí hlavy a bolestmi v krku při polykání. Při těžké intoxikaci dochází k opakovanému zvracení.

Symptomy tonzilitidy se obvykle objevují před nástupem vyrážky, často současně se zvracením. Bolest v krku s šarlatovou horečkou je jeho trvalým a typickým příznakem. Vyznačuje se jasnou hyperémií faryngeální sliznice ("planoucí hrdlo"), která se táhne až k tvrdému patru, kde je někdy pozorována jasná hranice zóny zánětu na pozadí bledé sliznice oblohy.

Do konce prvního dne (méně často na druhý den) onemocnění se na kůži objeví jasně růžová nebo červená bodová vyrážka s hyperemickým pozadím doprovázeným svěděním. To je obzvláště hojné v dolní části břicha, na hýždích, v tříslech, na vnitřním povrchu končetin. Kůže nosu, rtů, brady zůstává bledá a tvoří takzvaný nasolabiální trojúhelník Filatov. V závislosti na závažnosti onemocnění trvá vyrážka od 2-3 do 3-4 dnů nebo déle. Jazyk se stává jasným červeným až do 3. Až 4. Dne, kdy na povrchu vystupují papily, tzv. Karmínový jazyk. Mandle palatinové jsou edematózní, pokryté šedavě zašpiněným povlakem, který na rozdíl od záškrtu není spojitý a je snadno odstranitelný. Útoky se mohou rozšířit na palatinové oblouky, měkké patro, jazyk, dno ústní dutiny.

Ve vzácných případech, zejména u malých dětí, se hrtanu účastní procesu. Vyvinutý edém epiglottis a vnějšího prstence hrtanu může vést ke stenóze a vyžadují urgentní tracheotomii. Nekrotický proces může vést k perforaci měkkého patra, defektu uvuly. V důsledku nekrotického procesu v hltanu lze pozorovat bilaterální malý nekrotický otitis a mastoiditidu, zejména u malých dětí.

Rozpoznávání šarlatové horečky v typickém průběhu není obtížné: akutní nástup, výrazné zvýšení teploty, vyrážka s charakteristickým vzhledem a umístěním, typická léze hltanu s reakcí lymfatických uzlin. S vymazanými a atypickými formami velkého významu je epidemická historie.

[16]

Symptomy angíny u spalniček

Spalničky jsou akutní, vysoce nakažlivé infekční onemocnění virové etiologie, vyskytující se s intoxikací, zánětem sliznice dýchacího ústrojí a lymfadenoidním hltanovým kruhem, konjunktivitidou, bodovitě papulární vyrážkou na kůži.

Šíření původce infekce, virus spalniček, se vyskytuje ve vzduchových kapkách. Nejnebezpečnější pro ostatní kolem pacienta během katarálního období onemocnění a první den výskytu vyrážky. Třetí den výskytu vyrážky prudce klesá nakažlivost a po 4. Pacientovi je považován za neinfekčního. Spalničky patří k dětským infekcím, častější je u dětí ve věku od 1 do 5 let; nicméně, lidé mohou dostat nemocný v každém věku. Inkubační doba je 6-17 dnů (obvykle 10 dnů). Během spalniček jsou tři období: katarální (prodromální), periody vyrážky a pigmentace. Podle závažnosti symptomů nemoci, především intoxikace, rozlišovat mírné, střední a těžké pro spalničky.

V prodromálním období, na pozadí mírné horečky, katarální jevy se vyvíjejí na části horních dýchacích cest (akutní rýma, faryngitida, laryngitida, tracheitida), stejně jako známky akutní konjunktivitidy. Často se však příznaky anginy pectoris projevují ve formě lakunární formy.

Za prvé, encifika spalniček se jeví jako červené skvrny různých velikostí na sliznici tvrdého patra a pak se rychle šíří na měkké patro, paže, amygdalu a zadní stěnu hltanu. Tyto červené skvrny způsobují difuzní hyperemii sliznice úst a hltanu, která se podobá obrazu banální tonzillopharinitidy.

Patognomonický časný příznak spalniček, pozorovaný 2-4 dny před nástupem vyrážky, je reprezentován skvrnami Filatova Koplíka na vnitřním povrchu tváří, v oblasti příušního kanálu. Tyto bělavé skvrny o velikosti 1-2 mm, obklopené červeným lemem, se objevují v množství 10–20 kusů na ostře hyperemické sliznici. Neshromažďují se mezi sebou (sliznice se zdá být posypaná kapkami vápna) a zmizí po 2-3 dnech.

V období vyrážky, spolu se zvýšenými katarálními jevy horních cest dýchacích, je pozorována obecná hyperplazie lymfadenoidní tkáně: tonzily palatinu a hltanu se zvětšují a zaznamenává se nárůst cervikálních lymfatických uzlin. V některých případech se v mezerách objeví mukopurulentní zátky, což je doprovázeno novým nárůstem teploty.

Pigmentační období se vyznačuje změnou barvy vyrážky: začíná ztmavnout, získává hnědý odstín. Nejprve přichází pigmentace na obličej. Pak na trupu a na končetinách. Pigmentovaná vyrážka obvykle trvá 1-1,5 týdnů, někdy i déle, pak malý, šupinatý, peeling. Komplikace spalniček jsou spojeny především s přidáním sekundární mikrobiální flóry. Nejčastěji byla pozorována laryngitida, laryngotracheitida, pneumonie, otitis media. Otitis se zdá být nejčastější komplikací spalniček, obvykle dochází při pigmentaci. Obvykle je katarální otitis, hnisavý je poměrně vzácný, nicméně existuje vysoká pravděpodobnost vzniku nekrotických lézí středního ucha a měkkých tkání středního ucha a přechodového procesu na chronické.

Příznaky angíny u krevních onemocnění

Zánětlivé změny v mandlích a sliznicích úst a hltanu (akutní tonzilitida, symptomy angíny, stomatitida, zánět dásní, periodontitida) se vyvíjejí u 30-40% hematologických pacientů již v raných stadiích onemocnění. U některých pacientů jsou orofaryngeální léze prvními známkami onemocnění krevního systému a jejich včasné rozpoznání je důležité. Zánětlivý proces v hltanu s onemocněním krve může být velmi různorodý - od katarálních změn až po nekrotické vředy. V každém případě může infekce ústní dutiny a hltanu významně zhoršit zdraví a stav hematologických pacientů.

Symptomy monocytické anginy pectoris

Infekční mononukleóza, Filatovova choroba, benigní lymfoblastóza je akutní infekční onemocnění, pozorované zejména u dětí a mladých lidí, vyskytující se s lézí mandlí, polyadenitidy, hepatosplenomegálie a charakteristických změn krve. Kauzální původce mononukleosů většina výzkumníků nyní rozpozná virus Epstein-Barr.

Zdrojem infekce je nemocný člověk. Infekce se vyskytuje ve vzduchových kapičkách, vstupní brána je reprezentována sliznicí horních cest dýchacích. Onemocnění je klasifikováno jako málo nakažlivé, přenos patogenu probíhá pouze úzkým kontaktem. Častěji jsou pozorovány sporadické případy, rodinné a skupinové epidemie jsou velmi vzácné. U osob starších 35-40 let je mononukleóza mimořádně vzácná.

Doba inkubační doby je 4-28 dnů (obvykle 7-10 dnů). Onemocnění obvykle začíná akutně, i když někdy v prodromálním období je malátnost, porucha spánku, ztráta chuti k jídlu. Mononukleóza je charakterizována klinickou trojicí příznaků: horečkou, příznaky anginy pectoris, adenosplenomegálií a hematologických změn, jako je leukocytóza se zvýšením počtu atypických monocytárních buněk (monocytů a lymfocytů). Teplota je obvykle kolem 38 ° C vzácně vysoká, doprovázená mírnou intoxikací; zvýšení teploty je obvykle pozorováno během 6-10 dnů. Teplotní křivka může mít vlnovou a opakující se povahu.

Charakteristická je včasná detekce regionálních (okcipitálních, cervikálních, submandibulárních) a pak vzdálených (axilárních, inguinálních, abdominálních) lymfatických uzlin. Jsou to obvykle palpační plastická konzistence, mírně bolestivá, nepájená; zčervenání kůže a další příznaky periadenitidy, jakož i hnisání lymfatických uzlin, nikdy nebyly pozorovány. Současně s nárůstem lymfatických uzlin po dobu 2-4 dnů onemocnění je pozorován nárůst sleziny a jater. K opačnému vývoji zvětšených lymfatických uzlin jater a sleziny dochází obvykle ve 12. Až 14. Den, do konce febrilního období.

Důležitým a trvalým příznakem mononukleózy, který se obvykle řídí diagnózou, je výskyt akutních zánětlivých změn hltanu, zejména z mandlí mandlí. Mírná hyperemie sliznice hltanu a zvýšení mandlí se pozorují u mnoha pacientů od prvních dnů onemocnění. Monocytární angina pectoris může nastat ve formě launární membrány, folikulární, nekrotické. Tonzily se dramaticky zvyšují a jsou velké, nerovnoměrné, nodulární formace vyčnívající do hltanové dutiny a spolu se zvětšenou lingvální mandlí ztěžují dýchání ústy. Ofenzivní šedé skvrny zůstávají na mandlích několik týdnů nebo dokonce měsíců. Mohou být umístěny pouze na mandlích, ale někdy se rozprostírají až k pažím, zadní části hltanu, kořenu jazyka, epiglotice, připomínajícímu obraz záškrtu.

Nejcharakterističtějšími příznaky infekční mononukleózy jsou změny v periferní krvi. Uprostřed onemocnění je pozorována mírná leukocytóza a významné změny ve vzorci krve (výrazná mononukleóza a neutropenie s přítomností jaderného posunu doleva). Počet monocytů a lymfocytů se zvyšuje (někdy až o 90%), objevují se plazmatické buňky a atypické mononukleární buňky, charakterizované velkým polymorfismem ve velikosti, tvaru a struktuře. Tyto změny dosahují maxima do 6. Až 10. Dne onemocnění. Během období rekonvalescence se postupně snižuje obsah atypických mononukleárních buněk, jejich polymorfismus je méně výrazný, plazmatické buňky mizí; Tento proces je však velmi pomalý a někdy trvá několik měsíců a dokonce i let.

[17], [18], [19], [20]

Příznaky anginy pectoris s leukémií

Leukémie je neoplastická krevní choroba s povinným poškozením kostní dřeně a náhradou normálních hemopoetických zárodků, která může být akutní nebo chronická. V akutní leukémii je objem nádorových buněk reprezentován nízko diferencovanými blasty; U chronických pacientů se jedná především o zralé formy granulocytů nebo erytrocytů, lymfocytů nebo plazmatických buněk. Akutní leukémie je pozorována přibližně 2-3 krát častěji než chronická.

Akutní leukémie se vyskytuje pod rouškou závažného infekčního onemocnění, které postihuje hlavně děti a mladé lidi. Klinicky se jedná o nekrotické a septické komplikace v důsledku zhoršené fagocytární funkce leukocytů, výrazné hemoragické diatézy, závažné progresivní anémie. Onemocnění je akutní s vysokou horečkou.

Změny na straně mandlí se mohou objevit jak při nástupu onemocnění, tak v pozdějších stadiích. V počátečním období je pozorována jednoduchá hyperplazie mandlí na pozadí katarálních změn a edému sliznice hltanu. V pozdějších stadiích se nemoc stává septickou v přírodě, vyvíjejí se příznaky bolesti v krku, první lacunar, pak ulcerózní-nekrotická. Do procesu se zapojují okolní tkáně, nekróza se může rozšířit do palatinových oblouků, hřbetu hltanu a někdy i do hrtanu. Frekvence faryngeálních lézí u akutní leukémie je 35 až 100% pacientů. Hemoragická diatéza, která je také charakteristická pro akutní leukémii, se také může projevit jako petechiální kožní vyrážka, subkutánní krvácení a krvácení do žaludku. V terminální fázi leukémie se nekróza často vyvíjí v místě krvácení.

Změny v krvi se vyznačují vysokým obsahem leukocytů (až 100-200x10 ⁹ / l). Jsou však pozorovány také leukopenické formy leukémie, kdy se počet leukocytů snižuje na 1,0-3,0x10 ⁹ / l. Nejcharakterističtějším příznakem leukémie je prevalence nediferencovaných buněk v periferní krvi - různé typy blastů (hemogystioblasty, myeloblasty, lymfoblasty), až 95% všech buněk. A tam jsou změny v červených krvi: postupně se snižuje počet erytrocytů 1,0-2,0h10 až ¹² / l a koncentrace hemoglobinu; klesá i počet destiček.

Chronická leukémie, na rozdíl od akutní, je pomalu progresivním onemocněním, náchylným k remisi. Porážka mandlí, ústní sliznice a hltanu není tak výrazná. Obvykle se vyskytuje u starších lidí, muži častěji onemocní než ženy. Diagnóza chronické leukémie je založena na identifikaci vysoké leukocytózy s převahou nezralých forem leukocytů, signifikantním zvýšením sleziny u chronické myeloidní leukémie a generalizovaným nárůstem lymfatických uzlin u chronické lymfocytární leukémie.

[21], [22], [23], [24]

Symptomy anginy pectoris s agranulocytózou

Agranulocytóza (angina agranulocytů, granulocytopenie, idiopatická nebo maligní leukopenie) je systémové krevní onemocnění charakterizované prudkým poklesem počtu leukocytů s vymizením granulocytů (neutrofilů, bazofilů, eozinofilů) a ulcerózní nekrotické léze. Onemocnění se vyskytuje převážně v dospělosti; ženy dostávají agranulocytózu častěji než muži. Agranulocytová reakce hematopoézy může být způsobena různými nežádoucími účinky (toxické, radiační, infekční, systémové léze hematopoetického aparátu).

Symptomy tonzilitidy jsou zpočátku erytematózní a erozivní, pak se rychle stávají ulcerovanými a nekrotickými. Proces se může rozšířit na měkké patro, neomezené na měkké tkáně a pohybující se do kosti. Nekrotická tkáň se rozpadne a je odmítnuta, zanechává hluboké defekty. Proces v hltanu je doprovázen silnou bolestí, porušením polykání, hojným slinením, hnilobou zápachu z úst. Histologický obraz léze v hrdle je charakterizován absencí zánětlivé odpovědi. Navzdory přítomnosti bohaté bakteriální flóry nedochází k leukocytární zánětlivé reakci a hnisání v lézi. Při stanovení diagnózy granule októzy a stanovení prognózy onemocnění je důležité posoudit stav kostní dřeně zjištěný během vpichu hrudní kosti.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Pseudomembranózní (ne-difteritická, difteroidní) tonzilitida

Etiologickým faktorem je pneumokoky nebo streptokoky, vzácně stafylokoky; je vzácný a je charakterizován téměř stejnými lokálními a obecnými příznaky jako záškrt. Streptococcus může být spojován s záškrtem korynebakterií, který způsobuje tzv. Streptodifázii, charakterizovanou extrémně těžkým průběhem.

Konečná diagnóza je stanovena na základě výsledků bakteriologického vyšetření hltanových stěr. Při léčbě difteroidních forem tonzilitidy se kromě výše popsaného pro launární angínu před zavedením konečné bakteriologické diagnózy doporučuje zahrnout použití difterického séra.

[31]

Akutní ulcerózní amygdalitida

Moureova choroba - forma bolesti v krku je charakterizována zákeřným nástupem bez výrazných obecných jevů s menšími a notoricky nespecifikovanými bolestmi při polykání. Bakteriologické vyšetření ukázalo různé patogenní mikroorganismy v symbióze s nespecifickou spirillus microbiota. Když je faryngoskopie na horním pólu jednoho z palatinových mandlí určena nekrotizujícím vředem, zatímco v samotném amygdale nejsou přítomny žádné parenchymální nebo katarální zánětlivé jevy. Regionální lymfatické uzliny jsou mírně zvýšené, tělesná teplota stoupá na 38 ° C ve výšce onemocnění.

V počátečním stádiu diagnózy je tato forma tonzilitidy snadno zaměňována se syfilitickým chancerem, ve kterém však nejsou pozorovány ani její charakteristické znaky, ani masivní regionální adenopatie, ani Simanovského-Plaut-Vincentova angina, ve které, na rozdíl od dané formy, mikrobiota takto-chyle je určena z hltanového stěrku. Onemocnění trvá 8-10 dní a končí spontánním zotavením.

Lokální ošetření kloktadla s 3% roztokem kyseliny borité nebo chloridu zinečnatého.

[32], [33], [34]

Symptomy smíšených forem anginy pectoris

Vzácně se vyskytují a charakterizují kombinace symptomů anginy pectoris, které jsou vlastní různým formám popsaným výše.

S nepříznivým průběhem bolení v krku se mohou vyvinout lokální a celkové komplikace. Nejčastěji je jako lokální komplikace pozorována paratonsilitida, méně často - parafaryngitida, je však charakterizována extrémně závažným průběhem. U malých dětí může bolest v krku vést k rozvoji obstrukčního abscesu. Mezi častými komplikacemi, které se častěji objevují po ústupu streptokokové anginy způsobené beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A, jsou nejzávažnější akutní revmatická horečka s následným revmatickým poškozením srdce a kloubů a post-streptokoková glomerulonefritida.

[35], [36], [37], [38]