Příznaky bolesti v krku a akutní faryngitidy u dětí

Příznaky akutní tonzilitidy (tonzilofaryngitidy) a akutní faryngitidy u dětí se vyznačují akutním nástupem, obvykle doprovázeným zvýšením tělesné teploty a zhoršením stavu, výskytem bolesti v krku, odmítáním jídla u malých dětí, malátností, letargií a dalšími známkami intoxikace. Při vyšetření se detekuje zarudnutí a otok mandlí a sliznice zadní stěny hltanu, jejich „zrnitost“ a infiltrace, výskyt hnisavého výpotku a plaku zejména na mandlích, zvětšení a bolestivost regionálních předních krčních lymfatických uzlin.

• Pro streptokokovou etiologii onemocnění, spolu s náhlým akutním nástupem, jsou charakteristické následující:
  • tělesná teplota nad 38 °C;
  • žádný kašel;
  • hyperémie a otok sliznice hltanu;
  • zvětšené mandle;
  • výskyt nažloutlého plaku nebo jednotlivých hnisavých folikulů;
  • zvětšení předních krčních lymfatických uzlin;
  • Na měkkém patře se mohou nacházet petechie.
• U virové etiologie onemocnění je plak méně charakteristický nebo zcela chybí. Eroze (ulcery) se mohou objevit na sliznici zadní stěny hltanu a na povrchu mandlí. Léze hltanu jsou doprovázeny rýmou, laryngitidou, bronchitidou a zánětem spojivek.
• U mykoplazmatické a chlamydiové etiologie je hyperémie hltanu nevýznamná, na sliznici nejsou žádné plaky ani vředy, ale charakteristický je kašel a často se vyvíjí akutní bronchitida nebo dokonce pneumonie.
• Pokud je příčinou tonzilitidy (tonzilofaryngitidy) u dětí difterický bacil, který je nyní díky očkování populace proti záškrtu mnohem méně častý, pak jsou charakteristické výrazné špinavě bílé plaky na mandlích a zadní stěně hltanu, které se šíří do okolních tkání a rychle se přidává myokarditida.
• HIV infekce je charakterizována mírnou hyperémií hltanu, vředy na sliznicích: zvětšení regionálních lymfatických uzlin, splenomegalie, generalizovaná lymfadenopatie, kožní vyrážky, úbytek hmotnosti.

[ 1 ], [ 2 ]

Diferenciální diagnostika tonzilofaryngitidy

Budič	Klinické projevy
	Hyperémie hltanu	Nájezdy	Vředy	Zvětšené krční lymfatické uzliny	Další klinické příznaky
Streptokok skupiny A	++++	++++ Nažloutlý	Žádný	++++ L/uzly jsou husté	Ostrý start Petechie na měkkém patře
Streptokoky skupiny C a G	+++	++	Žádný	+++ L/uzly jsou husté	Méně závažný průběh
Adenovirus	+++	++ Folikulitida	Žádný	++	Zánět spojivek
Virus herpes simplex	+++	++ Šedá a bílá	++++ Na měkkém patře	++	Stomatitida
Enteroviry	+++	+ Folikulitida	Na zadní stěně hltanu	+	Kožní vyrážka
Virus chřipky	+++	Žádný	Žádný	Žádný	Kašel, horečka, intoxikace
Virus Epstein-Barrové	+++	++++ Šedá a bílá	Žádný	+++	Splenomegalie Generalizovaná lymfadenopatie
Mykoplazma	+	Žádný	Žádný	+	Kašel, bronchitida, možný zápal plic
Chlamydie	-	Žádný	Žádný	Žádný	Kašel, bronchitida, možný zápal plic
Bacil záškrtu	+++	Špinavě bílá	Žádný	++++ L/uzly jsou husté	Plak se šíří do oblastí obklopujících mandle Myokarditida Neuropatie
HIV infekce	++	Žádný	++	+++	Splenomegalie Generalizovaná lymfadenopatie Vyrážka Úbytek hmotnosti

[ 3 ], [ 4 ]

Komplikace tonzilitidy a akutní faryngitidy u dětí

Komplikace jsou častěji pozorovány u streptokokové etiologie akutní tonzilitidy a faryngitidy a zahrnují lokální komplikace, které se vyvíjejí 4. až 6. den onemocnění, a celkové komplikace, které se obvykle vyvíjejí 2 týdny po nástupu onemocnění:

• Mezi lokální komplikace patří sinusitida, otitida, peritonzilární a retrofaryngeální abscesy a cervikální lymfadenitida, parafaryngitida.
• Mezi časté komplikace patří revmatická horečka, akutní glomerulonefritida, tonzilogenní sepse.

V posledních letech se v důsledku širokého používání antibiotické terapie obecné komplikace akutní tonzilitidy a faryngitidy vyskytují stále méně často. Lokální komplikace se však vyskytují se stejnou, ne-li vyšší frekvencí. Mezi nimi zaujímá zvláštní místo paratonzilitida. Z nejasných důvodů je retrofaryngeální absces nyní pozorován mnohem méně často.

Paratonzilitida je hnisavý zánět paratonzilární tkáně. Retrofaryngeální absces je hnisavý zánět retrofaryngeální tkáně a hlubokých retrofaryngeálních lymfatických uzlin. Paratonzilitida a retrofaryngeální absces se vyskytují přibližně u 3 případů na 1000 případů akutní tonzilitidy (tonzilofaryngitidy). Etiologie paratonzilitidy a retrofaryngeálního abscesu se často liší od etiologie tonzilitidy (tonzilofaryngitidy). Někdy se jedná o anaeroby (bakteroidy, fusobakterie, peptokoky a peptostreptokoky). Z aerobních patogenů jsou možné stafylokoky a enterokoky, které pronikají do tkáně z hlubin lakun mandlí.

Klinicky se paratonzilitida a retrofaryngeální absces vyznačují prudkým zhoršením stavu pacienta, který se zdánlivě zotavil z akutní tonzilitidy (tonzilofaryngitidy) nebo faryngitidy, se zvýšením teploty na horečnaté hodnoty. Dítě se stává letargickým nebo rozmarným, stěžuje si na bolest v krku, která vyzařuje do ucha na postižené straně. Dítě může zaujmout nucenou polohu s hlavou nakloněnou dopředu a na postiženou stranu při paratonzilitidě. U retrofaryngeálního abscesu - dozadu. Může se objevit potíže s otevíráním úst, jednostranný otok hltanu a nosový hlas. Dýchání se stává sípavým při nádechu a výdechu. Obecně jsou nejtypičtějšími projevy onemocnění potíže s polykáním a dýcháním.

Vyšetření paratonzilitidy obvykle odhalí výrazný otok měkkého patra na postižené straně, asymetrii hltanu, vyboulení předního oblouku na postižené straně a jeho fluktuaci. Retrofaryngeální absces je charakterizován vyboulením zadní stěny hltanu. Reaktivní změny v regionálních lymfatických uzlinách se obvykle projevují jejich zvětšením a silnou bolestí.

[ 5 ], [ 6 ]