Paratonsilární absces (paratonsilitida)

Označení onemocnění termínem „peritonzilární absces“ je legitimní pouze pro konečnou fázi patologického procesu, doprovázenou hnisáním. Použití dříve používaného termínu „flegmonózní angina pectoris“ k označení zánětlivého procesu v paratonzilární tkáni je v podstatě nesprávné, protože označuje hnisavé roztavení parenchymu mandlí s tvorbou intratonzilárního abscesu.

Paratonzilitida (peritonzilární, peritonzilární absces) je zánětlivý proces v tkáních obklopujících patrové mandle.

Kód MKN-10

J36. Peritonzilární absces.

Epidemiologie paratonzilitidy

Paratonzilitida je jedním z nejzávažnějších hnisavých procesů hltanu a vyskytuje se u lidí jakéhokoli věku, ale nejčastěji postihuje osoby ve věku 15 až 30 let; v mladším i starším věku je diagnostikována méně často. Onemocnění postihuje stejně často muže i ženy. Mnoho autorů upozorňuje na sezónnost onemocnění: paratonzilitida se nejčastěji pozoruje koncem podzimu a brzy na jaře. Vyskytuje se však i v létě, zejména v horkém počasí; ve většině takových případů je důležité lokální ochlazení (studené nápoje, zmrzlina atd.).

Prevence paratonzilitidy

Individuální prevence spočívá v posílení celkové odolnosti organismu, zvýšení jeho odolnosti vůči infekčním vlivům a nepříznivým podmínkám prostředí. Velký význam má celkové a lokální otužování organismu, systematická fyzická výchova a sport, vzdušné a vodní procedury a ultrafialové ozařování.

Včasná sanitace ústní dutiny a nosu pomáhá eliminovat ložiska chronické infekce. Kazivé zuby, chronická gingivitida, adenoidy a podobné stavy přispívají k rozvoji patogenní flóry, která se může aktivovat za nepříznivých faktorů. Ve většině případů je paratonzilitida zjištěna jako komplikace tonzilitidy, proto je velmi důležité předepsat pacientovi racionální léčbu a dodržovat předepsaný režim. Dávkování a délka trvání antibakteriální léčby by neměly být ovlivněny rychlou (do 2-3 dnů) normalizací tělesné teploty a subjektivním zlepšením pacientova stavu.

Veřejná prevence je do značné míry sociální problém, spojený především se zlepšením environmentální situace, pracovních a životních podmínek; dodržováním hygienických požadavků zaměřených na snížení mikrobiální kontaminace životního prostředí.

Promítání

Pacienti se stížnostmi na bolest v krku, potíže s polykáním, potíže s otevíráním úst, submandibulární lymfadenitidu, zvýšenou tělesnou teplotu by měli být odesláni ke konzultaci k otorinolaryngologovi,

Klasifikace paratonzilitidy

Existují klinické a morfologické formy paratonzilitidy: edematózní, infiltrativní a abscesující. Každá z těchto forem může existovat samostatně nebo být pouze stádiem, fází, která pak přechází do další.

V závislosti na místě vzniku a lokalizaci může být paratonzilitida předo-horní (přední), zadní, dolní a laterální (vnější).

Příčiny paratonzilitidy

Onemocnění vzniká v důsledku průniku virulentní infekce do paratonzilárního prostoru za příznivých podmínek pro šíření a rozvoj. Původcem je nejčastěji streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes), přičemž se mohou podílet i nepatogenní a oportunní kmeny. Přibližně stejně častým původcem infekce je Staphylococcus aureus, o něco méně často Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella a kvasinkové houby rodu Candida. V posledních letech byla prokázána důležitá role anaerobní infekce ve vývoji paratonzilitidy a právě u skupiny pacientů, u kterých byly izolovány patogeny s anaerobními vlastnostmi: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp. - byl zaznamenán nejzávažnější klinický průběh onemocnění.

Peritonzilární absces (paratonzilitida) - příčiny a patogeneze

Příznaky peritonzilárního abscesu (paratonzilitidy)

Ve většině případů je proces jednostranný; bilaterální paratonzilitida, ale podle různých autorů se vyskytuje v 1–10 % případů. Tonzilogenní paratonzilitida se obvykle rozvíjí několik dní po skončení tonzilitidy nebo další exacerbace chronické tonzilitidy.

Onemocnění začíná výskytem ostré, často jednostranné bolesti v krku při polykání, která se později stává konstantní a zesiluje se při pokusu o polykání slin. Je možné vyzařování bolesti do ucha, zubů odpovídající strany.

Stav pacienta je obvykle závažný a neustále se zhoršuje: objevuje se bolest hlavy, únava, slabost; teplota stoupá k horečnatým hodnotám. Je zaznamenán zápach z úst. Trismus, tonický křeč žvýkacích svalů, se vyskytuje v různé míře. Výskyt trismu podle většiny autorů naznačuje vznik peritonzilárního abscesu.

Peritonzilární absces (paratonzilitida) - Příznaky

Diagnóza peritonzilárního abscesu (paratonzilitidy)

Při tvorbě abscesu, obvykle do 3. až 5. dne, se v místě největšího výčnělku pozoruje fluktuace a často dochází ke spontánnímu otevření abscesu, nejčastěji přes přední oblouk nebo supratindalární jamku. Zadní paratonzilitida je lokalizována v tkáni mezi zadním patrovým obloukem a mandlí: zánětlivý proces se může rozšířit do zadního oblouku a tkání laterálního faryngeálního hřebene. Kolaterální edém se může rozšířit do horní části hrtanu, což může vést k jeho stenóze a zjizvení. Dolní paratonzilitida se vyznačuje méně výraznými faryngoskopickými příznaky: edémem a infiltrací dolní části předního patrového oblouku. Pozornost přitahuje ostrá bolest při tlaku na oblast jazyka v blízkosti infiltrovaného oblouku. Při vyšetření hrtanovým zrcátkem se zjistí otok dolního pólu mandlí; často se hyperémie a infiltrace šíří na laterální povrch kořene jazyka; možný je kolaterální edém lingválního povrchu epiglottis.

Peritonzilární absces (paratonzilitida) - Diagnostika

Léčba peritonzilárního abscesu (paratonzilitidy)

Izolované patogeny vykazují největší citlivost na léky, jako je amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou, ampicilin v kombinaci se sulbaktamem, cefalosporiny II.-III. generace (cefazolin, cefuroxim), linkosamidy (klindamycin); jejich kombinace s metronidazolem je účinná, zejména v případech, kdy se předpokládá účast anaerobní flóry.

Současně se provádí detoxikační a protizánětlivá terapie, předepisují se antipyretika a analgetika.

Vzhledem k deficitu všech článků imunitního stavu zjištěnému u pacientů s paratonzilitidou je indikováno použití léků s imunomodulačním účinkem (azoximer, deoxyribonukleát sodný).

Peritonzilární absces (paratonzilitida) - Léčba

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]