Paratonzilární absces (paratonzilitida): léčba

Cíle léčby paratonzilárního abscesu (paratonzillita) - zvládnutí zánětlivých jevů ve stadiu edému a infiltrace, drenáž hnisavého procesu, odstranění zaměření infekce.

Indikace pro hospitalizaci

Pacienti se známkami abscesu jsou hospitalizováni. Pokud se v počáteční fázi paratonzillita kdy je otok a infiltrací tkání, oprávněné konzervativní léčby, v přítomnosti vlastností formace hlízy rozhodně znázorněno chirurgie (otvor nebo absces, pokud je to uvedeno, provedení absces mandlí).

Nežádoucí léčba paratonzilárního abscesu

Možné použít různé tepelné zpracování, UHF terapii na počátku onemocnění (v edém a infiltrace krok), a po dosažení adekvátní drenáž procesu hnisavých (krok vytahování zánětlivé jevy). Nicméně ve fázi abscesování nejsou termální postupy ukázány. Naneste oplachování hrdla roztoky dezinfekčních prostředků, roztoků heřmánku, šalvěje, solného roztoku atd.

Léčba paratonzillitidy

Vyhrazené aktivátory vykazují nejvyšší citlivosti na léky, jako je amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou, ampicilin v kombinaci s sulbaktamu, cefalosporiny generací II-III (cefazolin, tsefuroksmm), linkosamidy (klindamycin); účinná kombinace s metronidazolem, a to zejména v případech, kdy se očekává, že účast anaerobní flóry

Současně jsou antioxidační a protizánětlivá terapie předepsány antipyretiky a analgetiky.

Vzhledem k nedostatku všech vazeb imunitního statusu u pacientů s paratonzillitidou je ukázáno použití léčiv s imunomodulačním účinkem (azoxim, deoxyribonukleinát sodný).

Chirurgická léčba

Když absces dozrává, obvykle 4.-6. Den, neměli byste čekat na jeho samočinné otevírání a vyprázdnění. V takových případech je vhodné otevřít absces, zejména proto, že spontánně vytvořený otvor často není dostatečný pro rychlé a trvalé vyprazdňování abscesu.

Pitva provádí po místním znecitlivění mazání nebo rozmělňování hltanu 10% roztokem lidokainu, někdy doplněn tkáňovou infiltraci s 1% prokainem nebo lidokainem 1-2%. Incize se provádí na místě největšího vyboulení. Pokud takový vodicí není přítomen, v místě, kde se obvykle spontánně otevření - v oblasti křížení dvou řádků, horizontální probíhající podél dolního okraje měkkého patra zdravé straně prostřednictvím kořene jazyka a vertikální, která sahá směrem vzhůru ze spodního konce přední strany pacienta wishbone.

Pitva v této oblasti je méně nebezpečná z hlediska poškození velkých cév. Řez se skalpelem, aby se sagitální směr v hloubce 1,5-2 cm a délce 2-3 cm. Pak řezem do dutiny rány podávány Hartmann kleští díry a činí až 4 cm, přičemž možné trhacích pásů v abscesu dutiny.

Někdy otevření peritonzilární absces vyrábět jen pomocí kleště Hartmann Schneider nebo nástroje speciálně pro tento účel. Schneider nástroj používá k otevření přední peritonzilární absces lokalizaci prostřednictvím nadmindalikovuyu otvoru. Když je zadní část vyrobené za paratonzillite patrových mandlí v místě největšího výstupku (hloubka řezu 0,5-1 cm), v dolní části lokalizačního abscesu. - řez v dolní části předního oblouku do hloubky 0,5-1 cm absces lokalizace vnější (laterální) reverzní obtížné a spontánní průlom zde často nevyskytuje, proto ukazuje abstsesstonzillektomiya. Někdy založené k odtoku hnisu samozřejmě uzavřen, takže budete muset opakovaně znovu otevřít ránu a vypusťte absces.

V posledních desetiletích bylo stále častěji rozšířené rozpoznání a šíření a klinické ordinace obdrženy aktivní chirurgickou taktiku při léčbě paratonzillitidy - zavedení abscesesilisektomie. Při manipulaci s pacienty s peritonzilární abscesu nebo paratonzillitom ve fázi infiltrace u lékaře, operace se provádí v první den, nebo dokonce hodin ( „horké“ období), nebo v příštích 1-3 dnech ( „teplé“ období). Je třeba poznamenat, že pooperační období je v tomto případě méně závažné a méně bolestivé než po otevření abscesu nebo po operaci v pozdějších obdobích.

Indikace výkonu absceseslektomie u pacienta s abscesními nebo infiltračními formami paratonzillitidy jsou následující:

• relapsuje po dobu několika let anginy, což naznačuje přítomnost pacienta s chronickou tonzilitidou: indikace pacienta s paratonzillitidou na dříve diagnostikovanou tonzilitidu;
• opakovaná piratonsillitida a anamnéza;
• nepříznivá lokalizace abscesu, například bočního, když nemůže být účinně otevřena a vyčerpaná;
• nepřítomnost změn ve stavu pacienta (těžké nebo těžké zvýšení) dokonce i po otevření abscesu a získání hnisu;
• výskyt příznaků komplikací paratonzillitidy - sepse, parafaringitida, flegmony krku, mediastinitida.

Otázka, zda je odstranění druhé amygdaly s absceseslektomií poněkud opodstatněné, na opačné straně k abscesu, je rozhodnuto individuálně. Nicméně studie provedené v nedávných studiích ukazují na významné patologické změny v tkáni neporušené amygády, podobné těm, které mají výrazný (toxickoalergická forma II. Stupně) chronický zánětlivý proces. To naznačuje účelnost současného odstranění obou mandlí. Operace by měla začít s pacientem s mandlemi, protože to usnadňuje zásah na druhé straně.

Další vedení

Pokud pacienti trpí chronickou tonzilitidou I nebo II toxicko-alergickým stupněm, podléhají následným léčbě. Pacientům s chronickou tonzilitidou II toxický-alergický stupeň se doporučuje bilaterální tonzilektomie plánovaným způsobem, ne dříve než měsíc po přenesené paratonzillitidě,

Předpověď počasí

Prognóza paratonheilitidy je obecně příznivá. Přibližné podmínky dočasné pracovní neschopnosti činí 10-14 dní.