Lékařský expert článku
Nové publikace
Paratonsilární absces (paratonsilitida) - diagnóza
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Fyzikální vyšetření
Mezofaryngoskopie u pacienta s paratonzilitidou je často značně komplikovaná, protože v důsledku těžkého trismu pacient otevírá ústa maximálně o 1-3 cm. Pozorovaný obraz v tomto případě závisí na lokalizaci paratonzilitidy.
V případě anterior superior nebo anterior paratonsillitidy je zaznamenáno ostré vyboulení horního pólu mandle spolu s patrovými oblouky a měkkým patrem směrem ke střední čáře.
Při tvorbě abscesu, obvykle do 3. až 5. dne, se v místě největšího výčnělku pozoruje fluktuace a často dochází ke spontánnímu otevření abscesu, nejčastěji přes přední oblouk nebo supratindalární jamku. Zadní paratonzilitida je lokalizována v tkáni mezi zadním patrovým obloukem a mandlí: zánětlivý proces se může rozšířit do zadního oblouku a tkání laterálního faryngeálního hřebene. Kolaterální edém se může rozšířit do horní části hrtanu, což může vést k jeho stenóze a zjizvení. Dolní paratonzilitida se vyznačuje méně výraznými faryngoskopickými příznaky: edémem a infiltrací dolní části předního patrového oblouku. Pozornost přitahuje ostrá bolest při tlaku na oblast jazyka v blízkosti infiltrovaného oblouku. Při vyšetření hrtanovým zrcátkem se zjistí otok dolního pólu mandlí; často se hyperémie a infiltrace šíří na laterální povrch kořene jazyka; možný je kolaterální edém lingválního povrchu epiglottis.
Externí neboli laterální paratonzilitida se pozoruje méně často než jiné formy, ale z hlediska prognózy je považována za jednu z nejzávažnějších. Proces se vyvíjí v tkáni vyplňující tonzilární výklenek vně mandlí, takže podmínky pro spontánní otevření s průnikem hnisu do dutiny hltanu jsou zde nejméně příznivé.
Zánětlivé změny v hltanu jsou méně výrazné, dochází pouze k mírnému mediálnímu vyboulení mandlí. Bolest v krku při polykání je obvykle mírná, ale trismus žvýkacího svalu se vyvíjí dříve než u jiných lokalizací paratonzilitidy a je výrazný. Současně se rozvíjí otok a infiltrace měkkých tkání krku na postižené straně, těžká cervikální lymfadenitida a torticollis.
Laboratorní výzkum
V krvi je pozorována leukocytóza (10-15x109 / l), krevní vzorec je posunut doleva; ESR je výrazně zvýšena. Je nutné provést mikrobiologické vyšetření patologického výtoku na flóru a citlivost na antibiotika.
Instrumentální výzkum
Ultrazvuk, CT.
Diferenciální diagnostika
Jednostranný otok v hltanu s jasnou hyperémií a edémem sliznice, podobný paratonzilitidě, lze pozorovat u záškrtu a spály, s nimiž se provádí diferenciální diagnostika. U záškrtu se v hltanu zpravidla vyskytují plaky a chybí trismus, v nátěru se stanoví Corynobacterium diphtheriae. Spála se vyznačuje vyrážkou a určitými epidemiologickými údaji. Někdy je nutné rozlišovat paratonzilitidu a erysipel hltanu, u kterého lze pozorovat charakteristickou difúzní hyperémii a edém sliznice, která se jeví lesklá a napjatá. Erysipel se však vyznačuje průběhem bez trismu a absencí charakteristické nucené polohy hlavy; bolest v krku je obvykle méně intenzivní; erysipel obličeje se často vyskytuje současně s erysipelem.
Do jisté míry jsou nádorová onemocnění podobná paratonzilitidě - rakovina, sarkom, lymfoepiteliom faryngeálního prstence, glomusový tumor atd. Pomalá progrese, absence teplotní reakce a silné bolesti v krku, stejně jako výrazná bolest při palpaci regionálních lymfatických uzlin, umožňují odlišit nádory hltanu od paratonzilitidy. Ve vzácných případech může být otok v hltanu spojen s blízkostí karotické tepny nebo jejího aneurysmatu od povrchu. Přítomnost pulzace, stanovená vizuálně a palpací, umožňuje stanovit správnou diagnózu.
Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty
- Chirurg - při podezření na flegmónu, mediastinitidu; pro diferenciální diagnostiku a chirurgickou léčbu.
- Specialista na infekční choroby - při provádění diferenciální diagnostiky se záškrtem, spálou, erysipelem,
- Onkolog - pokud existuje podezření na maligní novotvar hltanu.
- Endokrinolog - v případě paratonzilitidy kombinované s diabetes mellitus a dalšími metabolickými poruchami.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]