Angina (akutní tonzilitida): léčba

Angina léčba má několik cílů - odstranění zánětlivých změn v hltanu a dalších klinických jevů s nemocí, vymýcení patogenů, které brání vzniku komplikací, které jsou společné místní, stejně jako prevenci šíření nákazy mezi ostatními.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nežádoucí léčba anginy pectoris

V prvních dnech je předepsán přísný odpočinek, po kterém následuje domácí pobyt s omezenou fyzickou aktivitou, což je důležité pro prevenci komplikací. Pacient by měl poskytnout co nejvíce samostatnou misku, ručník, aby omezil kontakt s ostatními, zejména s dětmi. Doporučujeme nadměrné pití (ovocné šťávy, citron čaj infúze šípky, borzhomi atd), jemný, nedráždivý, s výhodou mléčnou zeleninovou stravu bohatou na vitamíny.

Léčba bolestí v krku

V souladu s mezinárodními doporučeními jako droga v streptokokové angíny předepsané fenoxymethylpenicilinu (0,5 g každých 6 hodin, které byly orálně jednu hodinu před jídlem). Průběh léčby anginy pectoris je méně než 10 dní. Důvodem pro volbu tohoto přípravku je skutečnost, že penicilin má vysokou aktivitu proti beta-hemolytické streptokoky a úzkým antimikrobiálním spektrem, v důsledku čehož je snížena na minimum „tlaku na životní prostředí“ v normální mikroflórou.

Amoxicilin je široce používán, charakterizovaný vysokou biologickou dostupností (až 93%), nezávisí na příjmu potravy a zlepšenou snášenlivostí. Je třeba poznamenat, že místní odborníci zvážit drog amoxicilin, první řádek v léčení anginy pectoris způsobené beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Amoxicilin pomalejší vylučuje dostatečně jmenovat 3, a v některých případech, 2 krát denně. Dávková forma Flemoxin-Sodutab je široce používána. Který po požití je téměř zcela absorbován. Přiřaďte přípravek Flemoxin Solutab v tabletách dospělým 500 mg dvakrát denně před nebo po odevzdání zápisu. Látka může být použita během těhotenství, protože její negativní účinek na plod je minimální.

Při těžké anginy pectoris v průběhu a na onemocnění, výhodné je retsidnvirovanii ingibitorozaschischennym peniciliny (amoxicilin + kyselina klavulanová a 0,625-1,0 g každých 8-12 hodin, lépe během jídla). Po požití se lék rychle vstřebává bez ohledu na příjem potravy; vstupuje do složení a kyselinu klavulanovou inhibuje významné množství beta-laktamáz produkovaných aerobních a anaerobních bakterií.

V přítomnosti alergií na penicilin mezi alternativní antibiotika používaná k léčbě streptokokové angíny etiologie zahrnuje makrolidy a ústní cefalosporiny generací I-II.

Ze skupiny makrolidů se používá azithromycin, který se nerozkládá v žaludku. V mandlích rychle vytváří vysokou koncentraci drogy, která je díky dlouhému poločasu tkání uchovávána až 7 dní po skončení přijetí. To vám umožní užívat azithromycin 500 mg jednou denně po dobu 3-5 dní místo obvyklých 10. Léčbu je třeba užívat 1 hodinu před nebo 2 hodiny po jídle. Zaznamenávají dobrou snášenlivost léku u dětí a dospělých, vedlejší účinky, pokud se užívají, jsou extrémně vzácné. K léčbě tonzilitidy a exacerbace chronické tonzilitidy se používají i jiné makrolidy: spiramycin - 3 miliony ME 2krát denně; roxithromycin - 150 mg dvakrát denně; midekamycin - 400 mg třikrát denně. Tyto makrolidy se používají po dobu 10 dnů.

Antibiotika řady cefalosorinu se také používají k léčbě anginy pectoris. Tyto drogy jsou na třetím místě v četnosti jmenování. Cephalexin přičíst I generace cefalosporinů má rychlý a spolehlivý provoz s anginou pectoris způsobené gram-pozitivními coccal rostlin; Před jídlem doporučte 500 mg 2-4krát denně. Cefuroxim může být přiřazena nejprve parenterálně 1,5 g 2-3 krát denně, a po normalizaci teploty, snížení bolesti v krku a ochlazení může probíhat běžně přijímat na požití (na 150-500 mg 2 x denně).

Nejvíce široké spektrum antibakteriální aktivity mají karbapenemy, takže tato antibiotika působí jako prostředek pro empirické terapie nejzávažnější komplikací zánětlivých onemocnění hltanu. Z této skupiny se používá imipenem, který má zvýšenou odolnost vůči chromozomálním a plazmidovým beta-laktamázám. Léčba je podávána intravenózně kapkami nebo intramuskulárně v dávce až 1,5-2 g denně (500 mg každých 6-8-12 hodin). Meropenem se vyznačuje vysokou účinností v závažných infekčních komplikací zahrnují neutropenických reakce, stejně jako ve vývoji nozokomiální infekce u pacientů v pooperačním období, například po abstseestonzillektomii.

Ani fluorochinolony nebo tetracykliny, nejsou uvedeny v současné pokyny pro léčbu streptokokové angíny etiologie, protože nemají klinicky významnou aktivitu proti beta-hemolytické streptokoky skupiny A.

Sulfanilamidy podle aktivity jsou mnohem horší než moderní antibiotika a současně jsou charakterizovány vysokou toxicitou. Většina klinicky významných patogenů je odolná vůči sulfonamidům. Proto se při léčbě anginy pectoris v současnosti prakticky nepoužívají sulfanilamidy. Nedoporučuje se používat k léčbě anginy pectoris a ko-trimoxazolu, neboť v posledních letech se rezistence mikroorganismů na tuto drogu výrazně zvýšila; navíc by měla být zvážena jeho potenciální toxicita.

Nedávné studie ukázaly, že pro úplné reorganizaci mandlí a proto úplné prevenci post-streptokokových nákaz vyžaduje 10-ti denní kurz antibiotické léčby, se ukázala být dostačující pro vybraný produkt. Výjimkou je azithromycin, který může být kvůli vlastnostem farmakodynamiky použit po dobu 5 dnů.

Současně s léčbou antibiotiky je vhodné přiřazení aitigistaminnyh léčiv (Chloropyramine, klemastin, hnfenadin, loratadip, feksofenadnn a kol.), Vitamíny, zejména C a skupiny B.

V některých případech, pokud není potvrzena beta-streptokoková povaha onemocnění, je použití antibakteriálních činidel místního účinku odůvodněné. Výhodou místního účinku léku, když se dostanete přímo k sliznice mandlí a hltanu, absence nebo minimalizaci jeho resorpční akce, což je zvláště důležité, například při léčbě bolestí v krku u těhotných žen nebo kojících matek. Pro lokální expozici fusafungin široce používané antibiotikum (vyroben jako aerozolnogo Bioparox prostředku pro inhalaci ústy každé 4 hodiny), které mají široké spektrum antimikrobiální aktivity a současně dává protizánětlivý účinek. Když katarální horečky ovcí angina vapotherapy fuzangina může být dostačující, v těžkých formách anginy toto léčivo se používá jako pomocný prostředek, ve kterém je přiřazení požadovaného systémovou léčbu antibiotiky.

Můžete také doporučit antiseptikum pro místní aplikaci stopanginu. Kromě antibakteriálního účinku má léčivo antifungální účinnost a vykazuje analgetický účinek. Lokálně aplikované stříky plus ve formě spreje, které obsahují dvě antiseptické složky (dichlorbenzylalkohol a amylmetakrezol) a aplikovatelné anestetikum lidokain.

Přiřazení opláchnout hltanu 5-6 krát denně nitrofural horký roztok v ředění 1: 5000, soda (1 lžička sklenice vody), odvary z bylin (šalvěj, heřmánek, měsíček, atd), 0,01% miramistina sodného, peroxid vodíku (2 lžíce 3% roztoku na sklenici vody) atd.

Pro zvýšení lokálního a celkového odporu těla používají imunomodulátory včetně bakteriální lyzátové směsi. Lék obsahuje lyzáty hlavních patogenů ústní dutiny a hltanu. Vezměte 1 tabletu, rassasyvaya v ústech, 5krát denně po dobu jednoho týdne a poté pokračujte 1 tablet 3krát denně další týden).

Phytopreparation tonzilgon protizánětlivé, imunostimulační efekt, zvyšuje fagocytární aktivity makrofágů a granulocytů zvyšuje rychlost destrukce fagocytovány mikroorganismů. Lék je předepsán dospělým 25 kapek 5krát denně, u kojenců - 5 kapek. Po zmizení akutních projevů onemocnění je frekvence hospitalizace snížena na 3krát denně; kurz - až 4-6 týdnů. Mezi místními událostmi je i oteplovací komprese na submandibulární ploše, která by měla být každých 4 hodiny měněna.

Při léčbě Vincentův angina má hodnotu pro ústní hygienu, dekontaminaci okolodesnevyh kazivých zuby a kapes, které jsou často ohniska fuzospirilloza. Přiřaďte nedráždivou stravu bohatou na vitamíny. Každý den se provádí pečlivé čištění vředů z nekrotických mase a ošetřují se antiseptiky. Přiřazení oplachování Paz 5 hodin denně s roztokem peroxidu vodíku (1-2 lžíce 3% roztoku vodního skla) manganistanu draselného ve zředění 1: 2000, ethakridin zředěné v poměru 1: 2000. Ulcerózní povrch je ošetřen 5% tinktou jodu, 1% alkoholový roztok methylenové modřiny, dušen s 10% roztokem dusičnanu stříbrného.

U houbové anginy je nutné zrušit antibiotika, přijmout opatření ke zvýšení celkového a lokálního odporu těla. Přiřazené intimní skupiny B, C a K. Doporučuje rozpustit v ústech tablet dequaliniumchlorid 1-2 tablety každých 3-5 hodin dotyčné části sliznice mazané řešení natamycin, terbinafin Batrafen, 2% vody nebo alkoholu roztoků anilinové barvy -. Methylenová modrá a hořčičná fialová, 5% roztok dusičnanu stříbrného. Pro systémové antifungální terapie použita flukonazolem ve formě tobolek z 0,05-0,1 g 1 krát denně po dobu 7-14 dnů a itrakonazolu tobolky 0,1 g 1-2 Paza denně po dobu 3 týdnů.

Při bolesti v krku nejsou antibiotika indikovány jako počáteční terapie, ale mohou být předepsány v případě bakteriální infekce. Doporučujeme zavlažování hltanu interferonem, dezinfekční výplachy. Antivirová léčiva jsou obvykle předepisována v herpetických lézích. Aplikujte acyklovir na 0,2 gramů v tabletách 3-5krát denně po dobu 5 dnů, na 0,125 gramů tablet v tabletách 2krát denně po dobu prvních 2 dnů, poté na 1 tabletku každých 48 hodin po dobu jednoho týdne. Také je zobrazena symptomatická a celková restabilizační terapie.

Při infekční angíně (záškrtu, spalničku, šarlaku apod.) Se hlavní nemoc léčí pod dohledem specialisty na infekční onemocnění; angina u pacienta s krevní chorobou léčenou hematologem.

Po odstranění místních a obecných projevů onemocnění byste měli počkat 2-3 dny, než začnete pracovat. V příštích 3-4 týdnech se doporučuje zachovat jemný režim: omezit fyzickou aktivitu, vyhnout se podchlazení.

V závislosti na formě tonzilitidy a zvláštnostech jejího klinického průběhu je povaha a trvání léčby angíny odlišné.

Chirurgická léčba bolesti v krku

Chirurgická léčba bolesti v krku se provádí v případě diagnózy phlegmonous bolesti v krku (intrononylární absces). Léčba spočívá v široké disekci abscesu. Při relapsu, která je pozorována poměrně často, je indikována tonzilektomie.

Další vedení

V průběhu 3 týdnů po klinického stavu pacienta, který podstoupil angina pectoris, je znázorněn příjem komplex vitamínů (vitamíny C, A, D, B a kol.), V některých případech doporučit použití topických imunomodulátorů (Imudon).

Pokud se vyskytla streptokoková angina, je nutné provést elektrokardiogram, provést klinickou analýzu krve, moči. Konzultace revmatologa, terapeuta jsou ukázány, pokud existují příslušné stížnosti - nefrolog. Potom jsou otorinolaryngologové vyšetřováni, aby vyloučili chronickou tonzilitidu. Je třeba mít na paměti, že dříve než 3 týdny s mezofaryngoskopií je obtížné rozlišit zbytkovou anginu a lokální příznaky chronické tonzilitidy.

Je třeba si uvědomit, že angína je infekční onemocnění a je vysoká pravděpodobnost šíření infekce u osob, s nimiž pacient komunikuje, až do desátého až dvanáctého dne onemocnění, ale zejména v prvních dnech onemocnění. Proto je nutné co nejvíce omezit kontakty s ostatními, zejména s dětmi, používat jednotlivé pokrmy, větrat místnosti, kde je pacient nejčastěji. Dokonce po klinickém oživení zůstávají někteří lidé, kteří měli bolest v krku, nosiči infekce a mohou infikovat i ostatní. Identifikovat nosič infekce může být bakteriologickým vyšetřením materiálu z povrchu mandlí a zadní faryngální stěny.

Léčba bolestí v krku, která se skládá pouze z místních prostředků (oplach, aerosolů, antiseptiků v dražéch nebo tabletách pro resorpci v ústech), je ve většině případů neúčinná. Pro účely arachy je nutné provést antibiotickou terapii.