Angína (akutní angína) - léčba

Léčba tonzilitidy má několik cílů - odstranění zánětlivých změn v krku a dalších klinických projevů onemocnění, eradikaci patogenu, prevenci rozvoje obecných a lokálních komplikací a také prevenci šíření onemocnění mimo jiné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Neléková léčba anginy pectoris

V prvních dnech je předepsán přísný klid na lůžku a poté - domácí klid s omezenou fyzickou aktivitou, což je důležité pro prevenci komplikací. Pacient musí dostat samostatné nádobí, ručník a kontakt s ostatními, zejména s dětmi, musí být co nejvíce omezen. Doporučuje se pít dostatek tekutin (ovocné šťávy, čaj s citronem, nálev z šípků, Borjomi atd.), šetrná, nedráždivá, převážně mléčná a rostlinná strava, bohatá na vitamíny.

Léčba anginy pectoris léky

V souladu s mezinárodními doporučeními je fenoxymethylpenicilin předepisován jako lék volby pro streptokokovou tonzilitidu (0,5 g každých 6 hodin, perorálně hodinu před jídlem). Léčba tonzilitidy není kratší než 10 dní. Důvodem pro volbu tohoto konkrétního léku je skutečnost, že fenoxymethylpenicilin má vysokou aktivitu proti beta-hemolytickému streptokoku a úzké antimikrobiální spektrum, díky čemuž je minimalizován jeho „ekologický tlak“ na normální mikroflóru.

Amoxicilin je široce používaný lék, vyznačující se vysokou biologickou dostupností (až 93 %), nezávislou na příjmu potravy a zlepšenou snášenlivostí. Je třeba poznamenat, že domácí odborníci považují amoxicilin za lék první volby při léčbě bolesti v krku způsobené beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. Amoxicilin se z těla vylučuje pomaleji, stačí ho předepsat 3krát, v některých případech i 2krát denně. Široce se používá jeho léková forma Flemoxin-Solutab, která se po perorálním podání téměř úplně vstřebává. Flemoxin Solutab se předepisuje dospělým v tabletách v dávce 500 mg 2krát denně před jídlem nebo po jídle. Lék lze užívat během těhotenství, protože jeho negativní vliv na plod je minimální.

V těžkých případech anginy pectoris, stejně jako v případě recidivujícího onemocnění, se upřednostňují peniciliny chráněné inhibitory (amoxicilin + kyselina klavulanová a 0,625-1,0 g každých 8-12 hodin, nejlépe během jídla). Po perorálním podání se lék rychle vstřebává bez ohledu na příjem potravy; kyselina klavulanová, která je jeho součástí, inhibuje významné množství beta-laktamáz produkovaných aerobními a anaerobními bakteriemi.

V případě alergie na peniciliny se k léčbě streptokokové tonzilitidy používají alternativní antibiotika, jako jsou makrolidy a perorální cefalosporiny první a druhé generace.

Azithromycin se používá ze skupiny makrolidů, které se nerozkládají v žaludku. V mandlích se rychle vytváří vysoká koncentrace léčiva, která se díky dlouhému poločasu rozpadu v tkáních udržuje až 7 dní po ukončení užívání. To umožňuje užívání azithromycinu 500 mg 1krát denně po dobu 3-5 dnů místo obvyklých 10 dnů. Lék by se měl užívat 1 hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle. U dětí i dospělých je zaznamenána dobrá snášenlivost léku, nežádoucí účinky při jeho užívání jsou extrémně vzácné. K léčbě tonzilitidy a exacerbace chronické tonzilitidy se používají i další makrolidy: spiramycin - 3 miliony ME 2krát denně; roxithromycin - 150 mg 2krát denně; midekamycin - 400 mg 3krát denně. Tyto makrolidy se užívají po dobu 10 dnů.

K léčbě anginy pectoris se také používají cefalosporinová antibiotika. Tyto léky jsou třetí co do četnosti předepisování. Cefalexin, který patří do první generace cefalosporinů, má rychlý a spolehlivý účinek na anginu pectoris způsobenou grampozitivní kokovou flórou; předepisuje se perorálně před jídlem v dávce 500 mg 2–4krát denně. Cefuroxim lze předepsat zpočátku parenterálně v dávce 1,5 g 2–3krát denně a po normalizaci teploty, snížení bolesti v krku a obnovení schopnosti normálního polykání lze přejít na perorální podávání (150–500 mg 2krát denně).

Karbapenemy mají nejširší spektrum antibakteriální aktivity, takže tato antibiotika hrají roli empirické terapie pro nejzávažnější komplikace zánětlivých onemocnění hltanu. Z této skupiny se používá imipenem, který má zvýšenou rezistenci vůči chromozomálním a plazmidovým beta-laktamázám. Léčivo se podává intravenózně kapačkou nebo intramuskulárně v dávce až 1,5-2 g denně (500 mg každých 6-8-12 hodin). Meropenem se vyznačuje vysokou účinností při závažných infekčních komplikacích doprovázených neutropenickou reakcí, stejně jako při rozvoji nozokomiální infekce u pacienta v pooperačním období, například po abscesní tonzilektomii a elektomii.

Ani fluorochinolony, ani tetracykliny nejsou v současných doporučeních pro léčbu streptokokové bolesti v krku zmíněny, protože nemají klinicky významnou aktivitu proti beta-hemolytickým streptokokům skupiny A.

Sulfanilamidy mají oproti moderním antibiotikům výrazně nižší účinnost a zároveň se vyznačují vysokou toxicitou. Většina klinicky významných patogenů je vůči sulfanilamidům rezistentní. Proto se sulfanilamidy v současné době prakticky nepoužívají k léčbě anginy pectoris. Ko-trimoxazol by se k léčbě anginy pectoris neměl doporučovat, protože v posledních letech se rezistence mikroorganismů vůči tomuto léku výrazně zvýšila; navíc je třeba vzít v úvahu jeho potenciální toxicitu.

Nedávné studie ukázaly, že pro úplnou sanaci mandlí a následně pro úplnou prevenci poststreptokokových onemocnění je nutná 10denní kúra antibakteriální terapie, která se ukázala jako účinná při adekvátně zvoleném léku. Výjimkou je azithromycin, který lze díky své farmakodynamice užívat po dobu 5 dnů.

Spolu s antibakteriální terapií je vhodné předepsat antihistaminika (chlorpyramin, klemastin, fenylefrin, loratadin, fexofenadin atd.), vitamíny, zejména C a skupinu B.

V některých případech, kdy není potvrzena beta-streptokoková povaha onemocnění, je použití lokálních antibakteriálních látek opodstatněné. Výhodou lokálního účinku léku, pokud se dostane přímo na sliznici mandlí a hltanu, je absence nebo minimalizace jeho resorpčního účinku, což je zvláště důležité například při léčbě tonzilitidy u těhotných žen nebo kojících matek. Pro lokální účinek se široce používá antibiotikum fusafungin (dostupné jako aerosolový přípravek Bioparox k inhalaci ústy každé 4 hodiny), který má široké spektrum antimikrobiálního účinku a zároveň má protizánětlivý účinek. V případě katarální tonzilitidy může být dostatečná léčba inhalacemi fusanginu, u těžkých forem tonzilitidy se tento lék používá jako pomocný lék, přičemž je povinné předepsání systémové antibiotické terapie.

Lze také doporučit antiseptikum pro lokální aplikaci stopangin. Kromě antibakteriálního účinku má lék antimykotické účinky a vykazuje analgetický účinek. Strepsils Plus se používá také lokálně ve formě spreje, který obsahuje dvě antiseptické složky (dichlorbenzylalkohol a amylmetakresol) a aplikační anestetikum lidokain.

Dále se předepisuje kloktání krku 5-6krát denně teplým roztokem nitrofuralu zředěného 1:5000, sody (1 čajová lžička na sklenici vody), bylinných odvarů (šalvěj, heřmánek, měsíček atd.), 0,01% roztokem miramistinu, peroxidem vodíku (2 polévkové lžíce 3% roztoku na sklenici vody) atd.

Pro zvýšení lokální a celkové odolnosti organismu se používají imunomodulátory, včetně směsi bakteriálních lyzátů. Léčivo obsahuje lyzáty hlavních patogenů onemocnění ústní dutiny a hltanu. Užívejte 1 tabletu, rozpuštěnou v ústech, 5krát denně po dobu jednoho týdne, poté pokračujte v užívání 1 tablety 3krát denně po dobu dalšího týdne.

Bylinný přípravek Tonsilgon má protizánětlivý, imunostimulační účinek, zvyšuje fagocytární aktivitu makrofágů a granulocytů a zvyšuje rychlost ničení fagocytovaných mikroorganismů. Lék se předepisuje dospělým v dávce 25 kapek 5krát denně a kojencům v dávce 5 kapek. Po vymizení akutních projevů onemocnění se frekvence podávání snižuje na 3krát denně; kúra trvá až 4-6 týdnů. Místní léčba zahrnuje také hřejivý obklad na submandibulární oblast, který by se měl měnit každé 4 hodiny.

Při léčbě anginy pectoris Simanovského-Plauta-Vincenta je důležitá péče o dutinu ústní, sanitace kazivých zubů a perigingiválních kapes, které jsou často ložisky fusospirilózy. Předepisuje se nedráždivá a na vitamíny bohatá strava. Vřed se denně pečlivě čistí od nekrotických mas a ošetřuje antiseptiky. 5krát denně se předepisuje výplach roztokem peroxidu vodíku (1-2 polévkové lžíce 3% roztoku na sklenici vody), manganistanu draselného v ředění 1:2000, ethakridinu v ředění 1:2000. Povrch vředu se ošetří 5% jodovou tinkturou, 1% alkoholovým roztokem methylenové modři a hasí se 10% roztokem dusičnanu stříbrného.

V případě plísňové tonzilitidy je nutné zrušit antibiotika a přijmout opatření ke zvýšení celkové a lokální odolnosti organismu. Předepisují se intimní skupiny B, C a K. Doporučuje se rozpustit tablety s dekvalinium-chloridem v ústech, 1-2 tablety každé 3-5 hodiny. Postižené oblasti sliznice se mažou roztoky natamycinu, terbinafinu, batrafenu, 2% vodnými nebo alkoholovými roztoky anilinových barviv - methylenové modři a genciánové violeti, 5% roztokem dusičnanu stříbrného. Pro systémovou antimykotickou terapii se flukonazol používá v kapslích 0,05-0,1 g jednou denně po dobu 7-14 dnů, itrakonazol v kapslích 0,1 g 1-2krát denně po dobu 3 týdnů.

Antibiotika nejsou indikována jako počáteční terapie virové tonzilitidy, ale mohou být předepsána, pokud se rozvine bakteriální infekce. Doporučuje se výplach krku interferonem a dezinfekční výplachy. Na herpetické léze se obvykle předepisují antivirotika. Acyklovir se používá v dávce 0,2 g v tabletách 3–5krát denně po dobu 5 dnů, tiloron v dávce 0,125 g v tabletách 2krát denně po dobu prvních 2 dnů, poté až 1 tableta každých 48 hodin po dobu jednoho týdne. Indikována je také symptomatická a celkově posilující terapie.

V případě infekční tonzilitidy (záškrt, spalničky, spála atd.) se základní onemocnění léčí pod dohledem specialisty na infekční choroby, tonzilitidu u pacienta s onemocněním krve léčí hematolog.

Po odstranění lokálních a celkových projevů onemocnění byste měli počkat 2-3 dny, než se budete moci vrátit do práce. V následujících 3-4 týdnech se doporučuje dodržovat šetrný režim: omezit fyzickou aktivitu, vyhnout se podchlazení.

V závislosti na formě tonzilitidy a charakteristikách jejího klinického průběhu se liší povaha a délka léčby tonzilitidy.

Chirurgická léčba anginy pectoris

Chirurgická léčba anginy pectoris se provádí v případě diagnózy flegmonózní anginy pectoris (intratonzilární absces). Léčba spočívá v širokém otevření abscesu. V případě relapsu, který se vyskytuje poměrně často, je indikována tonzilektomie.

Další správa

Po dobu 3 týdnů po klinickém zotavení se pacientovi, který prodělal tonzilitidu, doporučuje užívat komplexní vitamínové přípravky (vitaminy C, A, D, skupina B atd.); v některých případech se doporučuje použití lokálních imunomodulátorů (Imudon).

Pokud se jednalo o streptokokovou tonzilitidu, je nutné provést EKG, klinické vyšetření krve a moči. Jsou indikovány konzultace s revmatologem, terapeutem a v případě odpovídajících stížností i s nefrologem. Poté se provede vyšetření otorinolaryngologem k vyloučení chronické tonzilitidy. Je třeba vzít v úvahu, že dříve než po 3 týdnech je obtížné rozlišit zbytkové projevy tonzilitidy od lokálních známek chronické tonzilitidy při mezofaryngoskopii.

Je důležité si uvědomit, že tonzilitida je infekční onemocnění a existuje vysoká pravděpodobnost šíření infekce mezi lidmi, se kterými pacient komunikuje, a to až do 10.–12. dne onemocnění, ale zejména v prvních dnech onemocnění. Proto je nutné omezit jeho kontakty s ostatními, zejména s dětmi, používat individuální nádobí a častěji větrat místnost, ve které se pacient nachází. I po klinickém zotavení zůstávají někteří lidé, kteří prodělali tonzilitidu, nositeli infekce a mohou nakazit ostatní. Nosiče infekce lze identifikovat bakteriologickým vyšetřením materiálu z povrchu mandlí a zadní stěny hltanu.

Léčba anginy pectoris, sestávající pouze z lokálních prostředků (oplachování, aerosoly, antiseptika v tabletách nebo tabletách pro vstřebávání v ústech), je ve většině případů neúčinná. Je nutné provádět antibiotickou terapii podle pokynů lékaře.