Léčba bolesti v krku a akutní faryngitidy u dětí

Léčba tonzilitidy a akutní faryngitidy se liší v závislosti na etiologii akutní tonzilitidy a akutní faryngitidy. Antibiotika jsou indikována u streptokokové tonzilofaryngitidy, nejsou indikována u virové tonzilofaryngitidy a antibiotika jsou indikována u mykoplazmové a chlamydiové tonzilitidy pouze v případech, kdy proces není omezen na tonzilitidu nebo faryngitidu, ale sestupuje do průdušek a plic.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

U mírných a nekomplikovaných forem akutní tonzilitidy a akutní faryngitidy není nutná konzultace s jinými specialisty, ale u těžkých a komplikovaných forem jsou indikovány konzultace s otorinolaryngologem.

Indikace k hospitalizaci

• Závažnost onemocnění dítěte: hypertermie, těžká intoxikace, respirační selhání, podezření na systémové infekční onemocnění (záškrt, těžká spála, tularemie, HIV infekce atd.).
• Vývoj komplikací akutní tonzilitidy a faryngitidy - paratonzilitidy nebo retrofaryngeálního abscesu.

Neléková léčba tonzilitidy a akutní faryngitidy u dětí

Pacientovi je v akutním období onemocnění předepsán klid na lůžku po dobu průměrně 5-7 dnů. Dieta je normální. Předepisuje se kloktání 1-2% Lugolovým roztokem. 1-2% roztok hexetidinu (hexoral) atd., teplé nápoje (mléko s Borjomi, mléko se sodou - 1/2 lžičky sody na 1 sklenici mléka, mléko s vařenými fíky atd.).

Léčba tonzilitidy a akutní faryngitidy u dětí léky

Akutní virová tonzilitida (angína) / tonzilofaryngitida se léčí podle stejných principů jako akutní nazofaryngitida (viz „Akutní nazofaryngitida“). Hlavními směry jsou protizánětlivá a antivirová terapie. Podle indikací se provádí antipyretická a antitusivní terapie. Při volbě antipyretické terapie by měla být dána přednost ibuprofenu, který má spolu s antipyretikem také analgetický a protizánětlivý účinek.

Systémová antibakteriální terapie virové tonzilitidy/tonzilofaryngitidy není indikována. U často nemocných dětí starších 2,5 let se však doporučuje předepsat lokální bylinný antibakteriální lék fusafungin (bioparox, který se předepisuje v aerosolu, 4 vstřiky do úst po dobu 7 dnů, nesteroidní protizánětlivé lék benzydamin (Tantum Verde) nebo lokální antiseptika obsahující hexetidin (geksoral), ambazon (faringosept) nebo směs bakteriálních lyzátů (imudon). Tantum Verde, odměřený sprej, se používá ve 4 dávkách každé 1,5-3 hodiny, u dětí do 6 let - 1 dávka na každé 4 kg tělesné hmotnosti. Hexetidin se předepisuje v aerosolu, 1 vstřik do úst 3-4krát denně. Ambazon a směs lyzátů se předepisují 1 tableta 3krát denně. Předepisují se také adaptogeny, což jsou bylinné přípravky, například tonsilgon N, který obsahuje kořen proskurníku, květy heřmánku, přesličku, list vlašského ořechu, dubovou kůru, řebříček, pampeliška.

V komplexní terapii akutní virové tonzilitidy (angíny) / tonzilofaryngitidy u dětí se doporučuje předepisovat bylinné léky, jako je Tonsilgon N, který obsahuje kořen proskurníku, květy heřmánku, přesličku rolní, listy vlašského ořecha, dubovou kůru, řebříček obecný a pampelišku. Tonsilgon N má komplexní protizánětlivé, protiedémové, lokálně obalující a analgetické účinky. Aktivní složky heřmánku, proskurníku a přesličky pomáhají zvyšovat nespecifické obranné faktory organismu, což umožňuje předepisovat Tonsilgon N dětem, které jsou často a dlouhodobě nemocné, a to již od kojeneckého věku. Tonsilgon N je k dispozici ve formě kapek ve 100ml lahvičce pro perorální podání a také ve formě dražé pro děti od 6 let.

Léčba akutní streptokokové tonzilitidy (bolesti v krku) / tonzilofaryngitidy a faryngitidy naopak zahrnuje povinnou antibakteriální terapii systémovými antibiotiky, aby se zabránilo vzniku tak závažných komplikací, jako je glomerulonefritida a revmatická horečka. Indikací pro předepsání systémových antibiotik u akutní tonzilitidy (bolesti v krku) a tonzilofaryngitidy je tedy streptokoková etiologie, o čemž svědčí hnisavý výtok, výskyt hnisavého nažloutlého plaku na mandlích a zadní stěně hltanu a kultivace streptokoka z hltanu.

• Lékem volby je fenoxymethylpenicilin perorálně v dávce 50–100 mg/kg denně ve 3 dávkách po dobu 10 dnů.
• U často nemocných dětí se doporučuje amoxicilin perorálně v dávce 25–50 mg/kg denně ve 2 dávkách nebo amoxicilin + kyselina klavulanová perorálně v dávce 0,625 g 3krát denně nebo 1 g 2krát denně po dobu 7–10 dnů.
• V případě intolerance na penicilin se předepisuje jeden z následujících léků: makrolidy; cefalexin perorálně pro děti do 12 let 25-50 mg/kg denně ve 3-4 dávkách; pro děti starší 12 let 1 g ve 2-3 dávkách; cefadroxil perorálně 30 mg/kg 2krát denně pro děti do 12 let, pro děti starší 12 let 1 g ve 2 dávkách po dobu 7-10 dnů.
• V případě intolerance beta-laktamů a makrolidů se předepisují linkosaminy (linkomycin). Linkomycin se předepisuje perorálně v dávce 60 mg/kg ve 3 dávkách.

Z registrovaných amoxicilinových přípravků má Flemoxin Solutab nejoptimálnější farmakokinetické vlastnosti. Absorpce léčiva při perorálním podání je 93 % a výrazně převyšuje absorpci amoxicilinu v kapslích (=70 %).

Léčivý přípravek je dostupný ve formě dispergovatelných tablet Solutab. Inovativní technologie přípravku Solutab umožňuje uzavření účinné látky v mikrokuličkách, ze kterých je tableta vytvořena. Každá mikrokulička se skládá z kyselinovzdorného plniva, které chrání její obsah před působením žaludeční šťávy. Uvolňování účinných složek začíná při alkalickém pH v horní části střeva, tj. v zóně maximální absorpce.

Tablety Flemoxin Solutab lze užívat různými způsoby: celé, rozdělené na části, připravené ve formě sirupu nebo suspenze s příjemnou ovocnou chutí. Různé dávkování (tablety obsahují 125, 250, 500 a 1000 mg účinné látky) umožňuje užívání Flemoxin Solutab dětmi různého věku, počínaje 1 měsícem. Forma uvolňování 1000 mg umožňuje snížit příjem amoxicilinu na 2krát denně se stejnou účinností a bezpečností jako standardní režim (500 mg 3krát denně).

V případě mykoplazmatické a chlamydiové etiologie tonzilitidy a faryngitidy je indikována také systémová antibakteriální terapie, ale léky volby jsou makrolidy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Chirurgická léčba tonzilitidy a akutní faryngitidy u dětí

Není indikováno, s výjimkou komplikací - paratonzilárního abscesu a retrofaryngeálního abscesu. V tomto případě je dítě hospitalizováno na otorinolaryngologickém oddělení, kde se abscesy otevírají; v případě recidivy paratonzilárních abscesů je indikována tonzilektomie.

Prognóza tonzilitidy a akutní faryngitidy u dětí

Příznivý.