Akutní nespecifické bolesti v krku

Akutní nespecifická tonzilitida je onemocnění, které postihuje děti předškolního a školního věku a dospělé (méně často) do 35-40 let. Výrazný sezónní nárůst onemocnění se vyskytuje na jaře a na podzim. Tonzilitida je 1,5-2krát častější ve velkých městech s rozvinutou veřejnou dopravou než v malých městech a venkovských oblastech.

Podle B. S. Preobrazhenského (1956) je akutní nespecifická tonzilitida velmi častým onemocněním, o čemž svědčí průměrná statistická míra výskytu tonzilitidy v SSSR v roce 1954 (39,17 případů na 1000 obyvatel). Nárůst výskytu tonzilitidy je ovlivněn přeplněností velkých skupin (v mateřských školách, školách, ubytovnách, armádních jednotkách), zejména v nově vytvořených skupinách, kdy dochází ke křížové infekci jejich členů odpovídajícími mikroorganismy. Významnou roli v tom hrají i nepříznivé podmínky prostředí a určitá průmyslová rizika (atmosférická, radiační atd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologie

K infekci patogenními mikroorganismy v případě angíny dochází dvěma způsoby – exogenním a endogenním. První způsob zahrnuje vzdušnou a alimentární infekci. V případě vzdušné infekce má výskyt akutní nespecifické angíny ve velkých skupinách charakter lokálních „epidemií“. Alimentární způsob je možný při konzumaci infikovaných produktů, zejména mléka od krav nemocných streptokokovým onemocněním vemene. To platí i pro kojence, jejichž kojící matky trpí mastitidou.

Endogenní infekce nastává, když je celková a lokální imunita oslabena na pozadí určitých rizikových faktorů - lokálního a celkového ochlazení, nedostatku vitamínů, nedostatku bílkovin ve stravě („hladovění“ aminokyselin), profesních a domácích rizik, alergií. V tomto případě saprofytické mikroorganismy jedince získávají patogenní vlastnosti a způsobují zánětlivý proces v odpovídajících strukturách hltanu, který má infekčně-alergickou povahu. Chronická tonzilitida má velký význam pro vznik endogenní infekce. V tomto případě se obvykle vyskytuje opakovaná nebo recidivující akutní nespecifická tonzilitida, charakteristická pro dekompenzovanou formu tohoto onemocnění patrových mandlí. Jak poznamenává B. S. Preobrazhensky (1954), četnost bolestí v krku při chronické tonzilitidě je vysvětlena skutečností, že u tohoto onemocnění je obvykle až 75 % případů nosičství potenciálně virulentní mikrobioty, zejména hemolytického streptokoka, vegetujícího v kryptách patrových mandlí.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Co způsobuje akutní nespecifickou tonzilitidu?

U nejčastějších forem angíny (katarální, folikulární a lakunární) působí jako jejich původci různé pyogenní koky (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky) a kvasinkové houby rodu Candida atd. Významnou roli ve vzniku akutní nespecifické angíny může hrát anaerobní infekce, adenoviry, viry chřipky, ale i symbióza s jinými patogeny. Zdrojem infekce mohou být hnisavá onemocnění nosu a vedlejších nosních dutin.

V patogenezi tonzilitidy hrají významnou roli predisponující faktory, jako je lokální a celková hypotermie, přehřátí, škodlivé chemické a prašné atmosférické činitele, snížená reaktivita organismu, hypo- a avitaminóza a někdy i mechanické trauma (například píchnutí rybí kosti) patrových mandlí. S patogenezí úzce souvisí patoanatomické změny, jejichž povaha je určena klinickými formami tonzilitidy. Nejčastější jsou tzv. vulgární (běžná, banální) akutní nespecifická tonzilitida. Jak již bylo zmíněno výše, rozlišuje se také tonzilitida, která se vyskytuje při akutních infekčních onemocněních (spalničky, spála, záškrt atd.), onemocněních krve (agranulocytóza, lymfocytární leukémie atd.) a speciální formy tonzilitidy, jako je angína Simanovského-Plauta-Vincenta. Každá z těchto forem se vyznačuje vlastním patologickým a anatomickým obrazem.

Imunologické charakteristiky

Vulgární angína pectoris nevytváří žádnou stabilní imunitu, častěji naopak (autoalergizace a křížová senzibilizace): po přenesené angíně pectoris následuje série angín pectoris způsobených jinými mikroorganismy. Na jedné straně je to způsobeno snížením imunity v důsledku přenesené angíny pectoris, na druhé straně jevem senzibilizace lokálních lymfadenoidních útvarů hltanu na kokové antigeny a rozvojem alergické připravenosti organismu reagovat na endogenní i exogenní mikroorganismy. Jinými slovy, akutní nespecifická angína pectoris otevírá široké brány pro zavedení a aktivaci patogenních mikroorganismů do těla, které v některých případech způsobují nejen výskyt lokálních relapsů, ale i celkový infekčně-alergický stav, projevující se patologickými procesy v intersticiální a pojivové tkáni (revmatoidní artritida, endo- a myokarditida, další formy kolagenóz).

Mezi vulgární tonzilitidou patří katarální, folikulární, lakunární a flegmonózní.