Krvavý výtok po menstruaci.

U žen v plodném věku by v normě neměl být krvavý výtok mezi menstruacemi. Jejich přítomnost je považována za gynekologickou patologii a je předpokladem pro vyšetření, i když ve skutečnosti může být krvavý výtok po menstruaci ve většině případů způsoben zcela neškodnými důvody.

Výtok mezi menstruacemi by měl vypadat jako čirá, hlenovitá hmota bez stop krve, bez zápachu a nedráždivá pro pochvu. V polovině cyklu tato hmota houstne a stává se hojnější a v době nové menstruace se stává ještě viskóznější a může získat slabý kyselý zápach. Mimochodem, délka menstruace by měla být od tří do sedmi dnů, průměrná krevní ztráta je 250 ml, krev - šarlatová, ke konci nahnědlá, povoleno je malé množství sraženin, předběžný a konečný "rozmaz" chybí.

Ale tohle je zhruba norma. Přesto má asi třetina plodných žen v intermenstruačním období krvavý výtok, ne vždy způsobený patologickými důvody, ale neexistuje žádný takový pojem jako norma krvavého výtoku po menstruaci. Lze předpokládat, že absence bolesti, zápachu, hojnosti - to jsou pozitivní znaky. V zásadě ano, ale pouze podle vnějších ukazatelů žádný lékař nedá stoprocentní záruku pohody.

Příčiny postmenstruační krvácení

Krvavý výtok po menstruaci jako varianta normy se může objevit v důsledku:

• Zahájení nebo vysazení hormonální antikoncepce, porušení jejího režimu;
• Nedávné zavedení nebo odstranění nitroděložního antikoncepčního tělíska;
• Užívání léků - léků na ředění krve, hormonálních, psychotropních a některých dalších (viz návod k léku);
• Nedávné gynekologické mini-intervence;
• Poruchy menstruačního cyklu v důsledku nervových poruch, prodloužené nevyvážené stravy, zvýšené fyzické námahy;
• U žen s krátkým menstruačním cyklem (21-22 dní) může být mokvající výtok po menstruaci příznakem ovulace (prasknutí stěny folikulu) nebo známkou těhotenství (uhnízdění vajíčka ve stěně dělohy);
• Hormonální přestavba u dospívající dívky nebo ženy s klesající plodností.

Mezi patologické příčiny krevních skvrn na prádle patří:

• Zánět reprodukčních orgánů infekčního a neinfekčního původu;
• Vaginální trauma;
• Novotvary ženských pohlavních orgánů;
• Onemocnění endokrinního systému;
• Porucha srážlivosti krve;
• Nedostatek železa a/nebo vitamínů skupiny B;
• Možné mimoděložní těhotenství.

Rizikové faktory

1. Hormonální a/nebo nitroděložní antikoncepce.
2. Drsný sex.
3. Onemocnění sexuální sféry různého původu.
4. Kolísání hormonálního pozadí - fyziologické, léky, způsobené stresory.
5. Nedávné gynekologické manipulace.
6. Přítomnost endokrinologických onemocnění, systémové kolagenózy, onemocnění hematopoetického systému.
7. Těhotenství přirozeně není nemoc, nicméně může přispět k předčasnému krvácení.

Patogeneze

Spouštěče pro rozvoj patogenetického mechanismu vedoucího k výskytu krvavého výtoku po menstruaci jsou rozmanité, ale výsledkem jejich působení by mělo být:

• Hormonální nerovnováha, kterou tělo bere jako signál pro mimořádné odmítnutí vyčerpaného endometria;
• Novotvary dělohy, jejího děložního čípku a přívěsků, jejichž vývoj vede k roztažení například vnitřní výstelky dělohy a prasknutí cév, kterými je hustě prostoupena, což vede ke krvácení (nezapomeňte však, že tyto nádory jsou hormonálně závislé a jejich „nohy rostou“ od prvního bodu);
• Ředění krve (snížený počet krevních destiček);
• Traumatizace pochvy, dělohy iatrogenního nebo náhodného původu.

Epidemiologie

Není známo, jak často se krvácivý výtok objevuje přesně po menstruaci. Lékařské statistiky zohledňují počet abnormálních děložních krvácení různé intenzity a v různých časech obecně. Ve struktuře důvodů, které vedou k vyhledání pomoci u specialisty, tvoří stížnosti na krvavý vaginální výtok asi 10 %. Počet žádostí o pomoc s tímto gynekologickým problémem navíc roste s věkem pacientek. Pokud si do 35 let věku každá čtvrtá pacientka stěžuje na intermenstruační krvavý výtok, pak ve věkové skupině 35–49 let se s tímto problémem potýká 35–55 % žen. Mezi pacientkami, které ztratily schopnost reprodukce, se výtok se stopami krve vyskytuje u většiny (55–60 %) žen, které se obrátily na lékaře s gynekologickými patologiemi.

Formuláře

První známky stop krve v intermenstruačním výtoku nejsou důvodem k panice, ale neměli byste takový „zvonek“ zcela ignorovat. Samodiagnostika je nemožná, ale analyzovat předchozí události a pozorovat se může každá žena. Jednorázové porušení zpravidla není známkou patologie, ale pokud se událost opakuje z měsíce na měsíc, je nutné podstoupit vyšetření.

Krvavý výtok den po menstruaci může být jednoduše pokračováním menstruace. Takový výtok může být vyvolán bouřlivou nocí, silnými obavami, přehřátím nebo vysokou fyzickou aktivitou. V těchto případech „potrvá“ den nebo dva a přejde. Jednorázová situace by neměla způsobovat velké obavy.

Stres, změna časových pásem, nervové nebo fyzické přetížení mohou také způsobit prodloužené menstruační nepravidelnosti. Rozlišit tyto příčiny od závažnějších patologií je možné až po vyšetření.

Pravidelný výskyt stop krve jeden den po menstruaci je již důvodem k vyšetření. Zejména pokud se objevují další příznaky: bolest, svědění, horečka, slabost, hypotenze; pokud se krev ve výtoku objevuje denně, například po několik dní, nebo pokud se intenzita výtoku zvyšuje.

Krvavý výtok 1, 2 týdny po menstruaci může být způsoben ovulací, protože se ne vždy objevuje uprostřed cyklu, její začátek lze vypočítat. Délka fáze cyklu před ovulací se liší v závislosti na její délce, druhá fáze trvá u všech 14 dní. Proto se u žen s krátkým cyklem (21 dní) krvavý výtok týden po skončení menstruace shoduje se začátkem ovulace a může být zcela neškodný. Pokud již uplynuly dva týdny po menstruaci, jedná se obecně o poměrně běžné ovulační období. Obvykle jsou takové výtoky malé, sacharózové nebo nahnědlé, mohou být výraznější, jasné barvy, mohou se vyskytovat i malé sraženiny a doprovázet je bolestivá bolest v podbřišku. V každém případě se však tyto příznaky pozorují krátkodobě, jeden nebo dva dny. Pokud se krvavý výtok zvětšuje, nezmizí, má nepříjemný zápach, pěnu, bělost, hnis, je nutné neprodleně navštívit lékaře.

Týden po skončení menstruace se krvavý výtok znovu objeví při anovulaci, tj. při absenci ovulace. Možnost toho je navíc indikována habituálně nestabilním menstruačním cyklem.

Kvantitativní charakterizace jako hojný nebo řídký krvavý výtok po menstruaci nic neříká ani pacientce, ani lékaři. Zaprvé, posouzení množství je subjektivní, zadruhé, velký význam má délka trvání události a doprovodné příznaky. Tmavý, hnědý, růžový mastný výtok bez bolesti, jednorázový a krátkodobý, může být z větší části zcela neškodný. Zejména pokud žena začala užívat hormonální antikoncepci nebo má zavedeno nitroděložní tělísko. Pokud se stav po několika měsících nestabilizuje, je třeba změnit metodu antikoncepce.

Zároveň tyto malé a krátkodobé příznaky mohou naznačovat přítomnost polypů děložního hrdla / děložní dutiny, erozi děložního hrdla (tyto patologie jsou kvalifikovány jako prekanceróza!), stejně jako počáteční stádium vývoje maligního nádoru. Výraznější příznaky se objeví později, s rozvojem nádorového procesu.

Tmavý nebo růžový výtok po menstruaci se zápachem je nejčastěji příznakem zánětu. Hnědé nebo krvavé pruhy v bílé tvarohové hmotě s kyselým zápachem naznačují přítomnost vaginální kandidózy, zelenošedé s rybím zápachem - dysbakteriózu vaginální sliznice, žlutozelené - přítomnost bakteriální infekce, pěnivé - akutní stadium trichomoniázy. Krvavý výtok s nepříjemným zápachem je charakteristický pro endometritidu nebo endocervicitidu, hlen s krevními pruhy může být příčinou eroze děložního čípku. Výše uvedené výtoky téměř vždy způsobují svědění v pochvě. Čisté infekce jsou navíc vzácné, zpravidla se kombinují a na pozadí zánětu se často tvoří polypy, rozvíjí se endometrióza.

Krvavý výtok po menstruaci a tahání břicha mohou být příznaky chronické endometritidy nebo endometriózy, hyperplazie endometria, myomu dělohy, polypózy, mimoděložního těhotenství, předzvěstí raného potratu. Výtoky s krevními sraženinami se pozorují při špatné koagulaci, novotvarech a přítomnosti nitroděložního tělíska.

Krvavý výtok po sexu po menstruaci může být důsledkem poškození poševní stěny. Z mikrotrhlin vytéká malé množství čerstvé krve. Stejný klinický obraz po pohlavním styku může být i v případě eroze děložního čípku nebo polypu děložního čípku, což je zánět děložního čípku.

Krvavý výtok po ovulaci a před menstruací, šarlatový nebo krvavý výtok, je charakteristický pro onemocnění endometria, stejně jako eroze děložního čípku, která může krvácet. Mohou být způsobeny hypotyreózou a dalšími endokrinologickými patologiemi. Často však všechny tyto stavy, zejména na začátku, probíhají zcela asymptomaticky.

Krvavý výtok lze po gynekologických zákrocích - potratech, diagnostických odběrech vzorků - pozorovat poměrně dlouhou dobu (asi měsíc). Pokud se k nim však přidá hnis a bolest, je nutné okamžitě vyhledat pomoc.

Jakýkoli krvavý výtok po menstruaci je považován za potenciální patologii a může být příznakem závažného onemocnění, proto jej neignorujte, zejména pokud se neobjevuje jednorázově. Neodkládejte návštěvu lékaře, pokud je krvavý výtok po menstruaci doprovázen:

• Bolest v pánevní oblasti;
• Bolest v podbřišku vyzařující do nohy;
• S horečnatým stavem;
• Pokles energie.

Diagnostika postmenstruační krvácení

Krvavý výtok po menstruaci není vzácným příznakem a důvody, které ho způsobily, jsou poměrně rozmanité. Přítomnost stop krve ve výtoku ne vždy naznačuje závažnou patologii, ale k jejímu vyloučení je nutné provést vyšetření laboratorními a instrumentálními metodami. Zjištění příčiny obvykle nějakou dobu trvá. Nejprve je pacientka dotazována, aby se shromáždila anamnéza a provedl se gynekologickým vyšetřením, při kterém lékař odebere vaginální stěr a odešle jej do laboratoře k kultivaci a cytologickému vyšetření. Pacientce jsou předepsány obecné klinické testy moči a krve, v případě potřeby - biochemie krve, koagulogram, stanovení hladiny pohlavních hormonů, hormonů štítné žlázy. Mohou být předepsány i další testy a konzultace se specializovanými specialisty.

Pacientkám s problémem krvavého výtoku po menstruaci se nejčastěji předepisují následující instrumentální diagnostická vyšetření: ultrazvukové vyšetření genitálií, videokolposkopie, hysteroskopie dutiny děložní, magnetická rezonance pánevních orgánů. Může být předepsán diagnostický seškrábnutí děložního hrdla nebo dutiny děložní s odběrem materiálu k histologickému vyšetření.

Podle výsledků vyšetření a údajů z instrumentálních studií se provádí diferenciální diagnostika, která důsledně vylučuje nejnebezpečnější stavy.

Léčba postmenstruační krvácení

Nedoporučuje se zastavovat intermenstruační krvácení doma. Je nutné se poradit s lékařem, protože se důrazně nedoporučuje užívat styptické a hormonální léky bez lékařského dohledu.

Při předepisování léčby se lékař bude řídit výsledky vyšetření. Pokud má žena významnou ztrátu krve, anémii, pak bez ohledu na diagnózu jí budou předepsány hemostatika a léky, které pomáhají obnovit složení krve. Mohou to být vitamínové, minerální, proteinové a železné komplexy.

K obnovení normálních hladin hormonů se používají estrogeny, progesterony a jejich různé kombinace. K zastavení silného krvácení může být předepsán oxytocin, který zvyšuje kontraktilitu dělohy.

V případě krvácení vyvolaného léky se lék, který jej způsobil, zruší nebo se upraví jeho dávka a zvolí se alternativní metoda ochrany před nechtěným těhotenstvím.

Pokud se zjistí negynekologická patologie, která způsobila intermenstruační krvácení, léčí se základní onemocnění, současně se kompenzuje ztráta krve a eliminuje se narušení hormonální rovnováhy. Pokud je výtok způsoben prodlouženou nespavostí, silným stresem, pacientovi se předepisují sedativa.

Zánětlivá onemocnění neinfekčního původu a pohlavně přenosné choroby se léčí konzervativně. V závislosti na výsledcích vyšetření a zjištěných příčinách je předepsán vhodný léčebný postup.

Pokud je krvavý výtok způsoben novotvary, uchýlí se k chirurgické léčbě.

Pokud jsou zjištěny benigní novotvary (polyp děložního hrdla nebo děložní dutiny, hyperplazie endometria), je nádor nejprve odstraněn provedením diagnostického seškrábání obsahu děložní dutiny. Po histologickém vyšetření je poté předepsána individuální konzervativní léčba, která zabrání opětovnému růstu novotvaru.

V současné době se upřednostňují minimálně invazivní zákroky. Široce používaná hysteroskopie je endoskopická operace prováděná pod kontrolou počítače, která umožňuje odstranit pouze části sliznice se známkami benigní patologie. Sliznice dělohy je traumatizována mnohem méně než při klasickém škrábání. Po hysteroskopii se pacientky rychleji zotavují, ale nepoužívá se, pokud existuje podezření na maligní proces. V takovém případě se provádí pouze diagnostická resekce s pomocí hysteroskopu.

Elektrochirurgická nebo laserová ablace endometria, nebo jednodušeji řečeno, spálení endometria, může být použita u rozsáhlých lézí vnitřní děložní sliznice. Takové zákroky se obvykle používají u pacientek, které ztratily schopnost reprodukce s prodlouženým krvácením a/nebo kontraindikacemi k hormonální terapii. U pacientek v plodném věku se tento zákrok provádí pouze za přísných indikací, protože po elektroablaci není endometrium regenerovatelné. Používá se také kryodestrukce (zmrazení).

Pokud histologie prokáže přítomnost maligních změn v buňkách pohlavního orgánu, je obvykle indikováno jeho odstranění. Gynekologická rakovina zahrnuje maligní novotvary těla dělohy, jejího děložního čípku a vaječníků. Rozsah chirurgického zákroku závisí na stupni prevalence procesu a lokalizaci nádoru.

Mladé ženy se snaží co nejvíce zachovat svou plodnost. Ve všech případech se upřednostňují laparoskopické operace, protože jsou méně traumatické. Mnoho klinik je nyní schopno provádět totální laparoskopické ektomie. Po operaci následuje chemoterapie a/nebo radioterapie dle indikace.

Komplikace a důsledky

Pokud žena sleduje své zdraví a neignoruje výskyt alarmujících příznaků, neměly by nastat vážné zdravotní následky. Jakékoli onemocnění v rané fázi je vždy snazší léčit a výsledek léčby bude příznivý.

Přítomnost krve v pochvě mění acidobazickou rovnováhu pochvy a její mikroflóru – převládající se stává oportunním prostředím, což vede k zánětlivým onemocněním a otevírá bránu infekcím.

V případě pravidelného a dlouhodobého krvácení se bez lékařského zásahu mohou vyvinout komplikace spojené se ztrátou krve (anémie), s gynekologickými a systémovými patologiemi. Není vyloučeno, že onemocnění postupuje a vzniknou stavy ohrožující bezpečnost plodnosti a dokonce i život ženy.

Prevence

1. Preventivní návštěva gynekologické ordinace jednou ročně, pokud existuje nějaké chronické onemocnění sexuální sféry - jednou za šest měsíců.
2. Pokud se objeví problém – neodkládejte návštěvu lékaře příliš dlouho.
3. Opuštění špatných návyků, které jsou onkogenním faktorem.
4. Celé potraviny.
5. Co nejvíce fyzické aktivity, udržování normální tělesné hmotnosti.
6. Veďte si kalendář sledování menstruačního cyklu.
7. Dodržování pravidel sexuální hygieny.
8. Snažte se vyhnout stresu, dekompenzaci chronických onemocnění.

Předpověď

Ve velké většině případů konzervativní léčby je krvavý výtok po menstruaci eliminován bez ztráty plodnosti. Prognóza pro život je příznivá.

I včas diagnostikovaný maligní nádor lze zcela vyléčit, i když plodnost nelze vždy zachovat. Totéž platí pro benigní útvary. Po ovario- nebo hysterektomii, ablaci, je možné žít docela kvalitně, ale schopnost plodit se ztrácí.

Prognóza pro život je nejméně příznivá u rakoviny endometria a diseminovaného rakovinného procesu postihujícího několik orgánů.

Literatura

• Ailamazyan, EK Porodnictví. Národní průvodce. Stručné vydání / editovali EK Ailamazyan, VN Serov, V.E. Radzinsky, G.M. Savelieva. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021. - 608 s.
• Savelieva, GM Gynekologie: národní průvodce / editoval GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2. vyd. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.