Krvavý výtok po menstruaci.

U žen plodná věk v normě krvavého propuštění mezi menstruačními obdobími by neměl být. Jejich přítomnost je považována za gynekologickou patologii a předpoklad pro vyšetření, i když ve většině případů může být krvavé vypouštění po menstruaci způsobeno docela neškodnými důvody.

Vypouštění mezi menstruačními obdobími by mělo vypadat jako jasná sliznice bez stop krve, bez zápachu a nedráždila vaginu. Uprostřed cyklu tato hmota zhoustne a stává se hojnější a v době nové menstruace se stává ještě viskózní a může získat slabý kyselý zápach. Mimochodem, trvání menstruace by mělo být od tří do sedmi dnů, průměrná ztráta krve je 250 ml, krev - šarlatová, směrem k konci nahnědlé, je povoleno malé množství sraženin, předběžné a konečné „nátěr“ chybí.

Ale to je o normě. Nicméně asi třetina úrodných žen má krvavé propuštění v intermenstruačním období, ne vždy způsobeno patologickými důvody, ale neexistuje žádný takový koncept, jako je norma krvavého vypouštění po menstruaci. Lze předpokládat, že absence bolesti, zápachu, hojnosti - to jsou pozitivní známky. V zásadě, ale pouze podle externích ukazatelů, žádný lékař neposkytuje stoprocentní záruku pohody.

Příčiny postmenstruační krvácení

Krvavé vypouštění po menstruaci jako varianta normy se může objevit v důsledku:

• Zahájení nebo ukončení hormonální antikoncepce, porušení jejich režimu;
• Nedávné vložení nebo odstranění intrauterinního antikoncepčního zařízení;
• Užívání léků - ředidla krve, hormonální, psychotropní a některé další (viz pokyny pro drogu);
• Nedávné gynekologické mini-intervence;
• Menstruační poruchy cyklu kvůli nervové poruše, prodloužené nevyvážené stravě, zvýšené fyzické námahy;
• U žen s krátkými menstruačními cykly (21-22 dní) může být vytesání po menstruaci příznakem ovulace (prasknutí stěny folikulu) nebo indikací těhotenství (implantace fetálního vajíčka v uterinovém zdi);
• Hormonální restrukturalizace u dospívající dívky nebo ženy s klesající plodnost.

Mezi patologické příčiny krve na prádelně patří:

• Zánět reprodukčních orgánů infekčního a neinfekčního původu;
• Vaginální trauma;
• Ženské genitální novotvary;
• Nemoci endokrinního systému;
• Porucha srážení;
• Nedostatek vitamínu železa a/nebo B;
• Možné ektopické těhotenství.

Rizikové faktory

1. Hormonální a/nebo intrauterinní antikoncepce.
2. Drsný sex.
3. Nemoci sexuální sféry různých geneze.
4. Fluktuace v hormonálním pozadí - fyziologické, léky způsobené stresory.
5. Nedávné gynekologické manipulace.
6. Přítomnost endokrinologických onemocnění, systémové kolagenoózy, onemocnění hematopoetického systému.
7. Těhotenství však není onemocněním, může však přispět k předčasnému krvavému propuštění.

Patogeneze

Spouštěče pro vývoj patogenetického mechanismu vedoucího k vzhledu krvavého výboje po menstruacích jsou rozmanité, ale výsledkem jejich akce by mělo být:

• Hormonální nerovnováha, kterou tělo bere jako signál pro mimořádné odmítnutí vyčerpaného endometria;
• Neoplazmy dělohy, jeho děložníku a přílohy, jejichž vývoj vede k protahování, například vnitřní výstelku dělohy a prasknutí cév, které je hustě proniknuté, což vede k krvácení (ale nezapomene, že jsou hormone-desitent a rostou “;
• Ředění krve (snížený počet destiček);
• Traumatizace vagíny, dělohy iatrogenního nebo náhodného původu.

Epidemiologie

Není známo, jak často se krvavá výboj vyskytuje přesně po menstruacích. Lékařská statistika bere v úvahu počet abnormálních krvácení děložního krvácení odlišné intenzity a v různých časech obecně. Ve struktuře důvodů, které se přimějí obrátit na specialistu o pomoc, představují stížnosti na krvavý vaginální výboj asi 10%. Počet odvolání s tímto gynekologickým problémem se navíc zvyšuje s věkem pacientů. Pokud se až 35 let každý čtvrtý pacient stěžuje na intermenstruační krvavé propuštění, pak ve věkové skupině 35–49 let s tímto problémem použije 35–55% žen. Mezi pacienty, kteří ztratili schopnost proniknout, se vypouští stopy krve ve většině (55-60%) žen, které se vztahovaly na gynekologické patologie.

Formuláře

První známky stop krve při intermenstruálním výboji nejsou důvodem k panice, ale neměli byste takový „zvon“ úplně ignorovat. Self-diagnóza je nemožná, ale analyzujte předchozí události a pozorujte sebe, může každá žena. Jednorázová porušení zpravidla není známkou patologie, ale pokud se událost opakuje od měsíce na měsíc, je nutné absolvovat zkoušku.

Krvavé propuštění jednoho dne po období může být jednoduše pokračováním vašeho období. Takové vypouštění může být spuštěno bouřlivou nocí, silnými obavami, přehřátím nebo vysokou fyzickou aktivitou. V těchto případech „pomazáně“ den nebo dva a projde. Jednorázová situace by neměla způsobovat velké obavy.

Stres, změna časových pásů, nervové nebo fyzické nadměrné narazích mohou také způsobit dlouhodobější menstruační nesrovnalosti. Je možné tyto příčiny odlišit od závažnějších patologií až po vyšetření.

Pravidelný vzhled stop krve jeden den po vaší době je již důvodem, proč je třeba prozkoumat. Obzvláště pokud existují jiné příznaky: bolest, svědění, horečka, slabost, hypotenze; Pokud se krev ve výboji objeví například například po dobu několika dnů, nebo pokud se zvýší intenzita výboje.

Krvavý výboj 1, 2 týdny po období může být způsoben ovulací, protože se ne vždy vyskytuje uprostřed cyklu, lze vypočítat jeho začátek. Délka fáze cyklu před ovulací se liší v závislosti na jeho délce, druhá fáze trvá pro každého 14 dní. Proto se u žen s krátkým cyklem (21 dní) krvavým výbojem týdně po skončení menstruace shoduje se začátkem ovulace a může být docela neškodný. Pokud to již bylo dva týdny po období, je to obecně docela běžné ovulační období. Obvykle jsou takové výboje malé sacharózy nebo nahnědlé, mohou být výraznější, jasnější barvy, v dolním břiše mohou být dokonce malé sraženiny a doprovodná bolest. V každém případě jsou však takové příznaky pozorovány na krátkou dobu, jeden nebo dva dny. Pokud se krvavý výboj zvýší, nezmizí, mají nepříjemný zápach, pěnu, vybíjení, hnis, pak je bez prodlení nutné jít k lékaři.

Týden po skončení menstruace se znovu objeví krvavé výboj v a anovulaci , tj. V nepřítomnosti ovulace. Možnost je navíc označena obvykle nestabilním menstruačním cyklem.

Kvantitativní charakterizace jako hojná nebo skromná krvavá výtok po menstruacích neřekne nic pacientovi i lékaři. Za prvé, posouzení množství je subjektivní, za druhé, doba trvání události a doprovodné příznaky je velmi důležité. Tmavý, hnědý, růžový masti masti bez bolesti, jednorázové a krátkodobé může být z velké části docela neškodné. Obzvláště pokud žena začala používat hormonální antikoncepci nebo umístila intrauterinní zařízení. Pokud se podmínka po několika měsících neustanovala, měla by se změnit metoda antikoncepce.

Současně mohou takové malé a krátkodobé symptomy naznačovat přítomnost polypů cervikálních / ze děložní dutiny, eróza (tyto patologie jsou kvalifikovány jako počáteční vývoj z mrtvých eroze. Jakmile se vyvíjí nádorový proces, se objeví později výraznější příznaky.

Tmavý nebo růžový výtok po menstruaci s zápachem je nejčastěji příznakem zánětu. Hnědé nebo krvavé pruhy v hmotě bílého tvarohu s kyselým zápachem naznačují přítomnost vaginální kandidózy, v zelenavě šedé s rybí pachem-asi dysbacterióza vaginální sliznice, v nažloutlém-inflexe-akutoroóza-akutová fáze-Acuteova pódi trichomoniasis. Krvavý výtok s nepříjemným zápachem je charakteristický pro endometritidu nebo endocervicitida, sliznice s krevními pruhy může být s cervikální erozí. Téměř vždy výše uvedené výboje způsobují svědění ve vagině. Kromě toho jsou čisté infekce vzácné, zpravidla jsou kombinovány a na pozadí zánětu často tvořené polypy vyvíjejí endometrióza.

Krvavý výtok po menstruacích a břiše může být příznaky chronické endometritidy nebo endometriózy, endometriální hyperplázie, děložní myom, polypózy, předchůdce, prekurzory časného přepravy. Vypouštění s krevními sraženinami jsou pozorovány se špatnou koagulací, novotvary, přítomností intrauterinního zařízení.

Po období může být krvavý výboj po pohlaví výsledkem poškození vaginální stěny. Malé množství čerstvé krve vychází z mikrokracků. Stejný klinický obraz po sexuálním styku může být v přítomnosti cervikální eroze nebo cervikálního polypu, zánětu cervikálního kanálu.

Krvavý výtok po ovulaci a před menstruací je šarlatový nebo krvavý výtok charakteristický pro endometriální onemocnění a také může krvácet krční eroze. Mohou být způsobeny hypotyreóza a další endokrinologické patologie. Přestože jsou často všechny tyto podmínky, zejména na začátku, jsou zcela asymptomatické.

Po gynekologické intervence - potrat, diagnostické škrábání. Pokud se však k nim spojí hnis a bolestivost, je nutné vyhledat okamžitou pomoc.

Jakýkoli krvavý výtok po menstruaci je považován za potenciální patologii a může být příznakem vážného onemocnění, takže je neignorujte, zejména pokud jejich vzhled není jednorázovou událostí. Nezdaní návštěvy lékaře, pokud je krvavé propuštění po vaší době doprovázeno:

• Pánevní bolest;
• Bolest břicha, vyzařující na nohu;
• S febrilním podmínkou;
• Pokles energie.

Diagnostika postmenstruační krvácení

Krvavé výboj po menstruaci není vzácným příznakem a důvody, které je způsobily, jsou poměrně rozmanité. Přítomnost stop krve při vypouštění neznamená vždy vážnou patologii, ale aby se vyloučila, je nutné provést zkoumání laboratorními a instrumentálními metodami. Zjistit příčinu obvykle vyžaduje čas. Za prvé, pacient je dotazován, aby shromažďoval anamnezi a provádí gynekologické vyšetření, během kterého lékař vezme vaginální nátěr a odešle jej do laboratoře pro kulturu a cytologické vyšetření. Pacientovi jsou předepsány obecné klinické testy moči a krve, pokud je to nutné - chemie krve, koagulogram, určete úroveň pohlavních hormonů, hormonů štítné žlázy. Mohou být předepsány další testy, jakož i konzultace se specializovanými specialisty.

Následující instrumentální diagnostika je nejčastěji předepisována pro pacienty s problémem krvavého výboje po menstruacích: ultrazvukové vyšetření genitálií, video kolposkopie, hysteroskopie děložní dutiny -Magnetická rezonance zobrazování pánevských orgánů. Může být předepsáno diagnostické škrábání cervikálního kanálu nebo děložní dutiny se sběrem materiálu pro histologické vyšetření.

Podle výsledků zkoumání a údajů o instrumentálních studiích se provádí diferenciální diagnóza, což neustále vylučuje nejnebezpečnější podmínky.

Léčba postmenstruační krvácení

Nedoporučuje se zastavit intermenstruační krvácení doma. Je nutné se poradit s lékařem, protože se důrazně nedoporučuje užívat styptické a hormonální léky bez dohledu lékaře.

Při předepisování léčby se lékař bude řídit výsledky vyšetření. Pokud má žena významnou ztrátu krve, anémii, pak bez ohledu na diagnózu, bude jí předepsána hemostatická činidla a léky, které pomáhají obnovit složení krve. Mohou to být komplexy vitamínu, minerálů, proteinu a železa.

Estrogeny, progesterony a jejich různé kombinace se používají k obnovení normálních hladin hormonů. Oxytocin, který zvyšuje kontraktilitu dělohy, může být předepsán k zastavení těžkého krvavého výtoku.

V případě krvácení vyvolaného léčivem je léčivo, které způsobilo, že je zrušeno nebo je upravena jeho dávka a je vybrána alternativní metoda ochrany před nežádoucím těhotenstvím.

Když není detekována gynekologická patologie, která způsobila intermenstruační krvácení, ošetřuje základní onemocnění v paralelní kompenzaci ztráty krve a eliminuje narušení hormonální rovnováhy. Pokud je výtok způsoben prodlouženou nespavostí, těžkým stresem, je pacientovi předepsaná sedativa.

Zánětlivá onemocnění neinfekčního původu a sexuálně přenosných onemocnění se léčí konzervativně. V závislosti na výsledcích vyšetření a nalezených příčin se předepsají vhodný průběh léčby.

Pokud je krvavé výboj způsoben novotvary, je chirurgické ošetření uchýleno.

Pokud jsou detekovány benigní novotvary (polyp dutiny děložního čípku nebo dělohy, endometriální hyperplázie), je nádor nejprve odstraněn s výkonem diagnostického škrábání obsahu děložní dutiny. Poté, po jeho histologickém vyšetření, je předepsána individuální konzervativní léčba, aby se zabránilo opětovnému růstu novotvaru.

V současné době se dává přednost minimálně invazivním zásahům. Široce používaná hysteroskopie je endoskopická operace prováděná pod počítačovým ovládáním, což umožňuje odstranit pouze části sliznice se známkami benigní patologie. Sliznice membrány dělohy je traumatizována mnohem méně než v klasickém škrábání. Po hysteroskopii se pacienti zotavují rychleji, ale nepoužívá se, pokud dojde k podezření z maligního procesu. V takovém případě se provádí pouze diagnostická resekce pomocí hysteroskopu.

Pro rozsáhlé léze vnitřní sliznice dělohy může být použita elektrochirurgická nebo laserová ablace endometria, nebo jednodušeji, endometriálního pálení. Takové intervence se obvykle používají u pacientů, kteří ztratili schopnost proniknout s prodlouženým krvácením a/nebo kontraindikací na hormonální terapii. Pacienti s plodným věkem je tento zásah prováděn na přísných indikacích, protože po elektroablační endometriu není obnovitelné. Používá se také kryodestrukce (zmrazení).

Pokud histologie ukazuje přítomnost maligních změn v buňkách genitálního orgánu, obvykle je uvedeno k jeho odstranění. Gynekologická rakovina zahrnuje maligní novotvary těla dělohy, jeho děložníku a vaječníky. Rozsah chirurgického zákroku závisí na stupni prevalence procesu a lokalizaci nádoru.

Mladé ženy se snaží co nejvíce zachovat svou plodnost. Laparoskopické operace jsou upřednostňovány ve všech případech, protože jsou méně traumatické. Mnoho klinik je nyní schopno provádět celkové laparoskopické ektomie. Následuje chirurgii chemoterapie a/nebo radiační terapie, jak je uvedeno.

Komplikace a důsledky

Pokud žena monitoruje své zdraví a neignoruje vzhled alarmujících příznaků, neměly by mít vážné důsledky pro zdraví. Každá onemocnění v rané fázi je vždy snazší léčit a výsledek léčby bude příznivý.

Přítomnost krve ve vagíně mění rovnováhu kyseliny vagíny a její mikroflóra - dominantní se stává oportunistickým prostředím, které vede k zánětlivým onemocněním a otevírá bránu k infekcím.

V případě pravidelného a prodlouženého krvavého výboje bez lékařského zásahu se může vyvinout komplikace spojené se ztrátou krve (anémie) s gynekologickými a systémovými patologiemi. Nemoci postupují a rozvoj podmínek, které ohrožují bezpečnost plodnosti a dokonce i životnost ženy, není vyloučena.

Prevence

1. Preventivní návštěva gynekologické kanceláře jednou ročně, pokud existuje nějaké chronické onemocnění sexuální sféry - jednou za šest měsíců.
2. Pokud nastane problém - neodkládejte příliš dlouho vidět lékaře.
3. Opuštění špatných návyků, které jsou onkogenním faktorem.
4. Celá jídla.
5. Co nejvíce fyzické aktivity, udržování normální tělesné hmotnosti.
6. Udržujte kalendář pro sledování menstruace.
7. Dodržování pravidel sexuální hygieny.
8. Snažte se vyhnout stresu, dekompenzaci chronických onemocnění.

Předpověď

Ve velké většině případů zahrnujících konzervativní léčbu je krvavý výtok po menstruaci eliminován bez ztráty plodnosti. Prognóza pro život je příznivá.

Dokonce i včasný diagnostikovaný maligní novotvar lze zcela vyléčit, i když plodnost nelze vždy zachovat. Totéž platí pro benigní formace. Po ovario- nebo hysterektomii, ablaci je možné žít docela kvalitativně, ale schopnost prohrát je ztracena.

Prognóza je nejméně příznivá pro život u rakoviny endometria a šíření procesu rakoviny zahrnující několik orgánů.

Literatura

• Ailamazyan, E. K. porodnictví. Národní průvodce. Krátké vydání / Editoval E. K. Ailamazyan, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, G. M. Savevieva. - Moskva: Geotar-Media, 2021. - 608 с.
• Savevieva, G. M. Gynecology: Národní průvodce / Editoval G. M. Savevieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, I. B. Manukhin. - 2. Ed. Moskva: Geotar-Media, 2022.