Krvavý výtok po menstruaci.

U žen ve fertilním věku v normě krvavý výtok mezi menstruačními obdobími by neměl být. Jejich přítomnost je považována za gynekologickou patologii a předpoklad pro vyšetření, i když ve většině případů může být krvavý výtok po menstruaci způsoben zcela neškodnými důvody.

Výtok mezi menstruacemi by měl vypadat jako čirá, hlenovitá hmota beze stop krve, bez zápachu a nedráždí pochvu. V polovině cyklu tato hmota houstne a stává se hojnější a v době nové menstruace se stává ještě viskóznější a může získat slabý kyselý zápach. Mimochodem, trvání menstruace by mělo být od tří do sedmi dnů, průměrná ztráta krve je 250 ml, krev - šarlatová, ke konci nahnědlá, je povoleno malé množství sraženin, chybí předběžný a konečný "stěr" .

Ale to je o normě. Nicméně asi třetina plodných žen má v intermenstruačním období krvavý výtok, ne vždy způsobený patologickými důvody, ale neexistuje takový koncept jako norma krvavého výtoku po menstruaci. Dá se předpokládat, že nepřítomnost bolesti, zápachu, hojnosti - to jsou pozitivní známky. V zásadě tak, ale pouze vnějšími ukazateli, žádný lékař neposkytne stoprocentní záruku pohody.

Příčiny postmenstruační krvácení

Krvavý výtok po menstruaci jako varianta normy se může objevit v důsledku:

• spuštění nebo ukončeníhormonální antikoncepce, porušení jejich režimu;
• nedávné vložení nebo odstraněnínitroděložního antikoncepčního tělíska;
• užívání léků - léky na ředění krve, hormonální, psychotropní a některé další (viz pokyny k léku);
• nedávné gynekologické miniintervence;
• Poruchy menstruačního cyklu kvůli nervovým poruchám, prodloužené nevyvážené stravě, zvýšené fyzické námaze;
• u žen s krátkým menstruačním cyklem (21-22 dní) může být výtok po menstruaci příznakemovulace (prasknutí stěny folikulu) nebo indikacetěhotenství (implantace plodového vajíčka do děložní stěny);
• Hormonální restrukturalizace u dospívající dívky nebo ženy sklesající plodnost.

Patologické příčiny krvavých skvrn na prádle zahrnují:

• zánět reprodukčních orgánů infekčního a neinfekčního původu;
• vaginální trauma;
• novotvary ženských pohlavních orgánů;
• onemocnění endokrinního systému;
• porucha srážlivosti;
• nedostatek železa a/nebo vitaminu B;
• možnýmimoděložní těhotenství.

Rizikové faktory

1. Hormonální a/nebo intrauterinní antikoncepce.
2. Drsný sex.
3. Nemoci sexuální sféry různé geneze.
4. Kolísání hormonálního pozadí - fyziologické, léky, způsobené stresory.
5. Nedávné gynekologické manipulace.
6. Přítomnost endokrinologických onemocnění, systémové kolagenózy, onemocnění krvetvorného systému.
7. Těhotenství přirozeně není nemoc, ale může přispět k předčasnému krvavému výtoku.

Patogeneze

Spouštěče pro vývoj patogenetického mechanismu vedoucího k výskytu krvavého výtoku po menstruaci jsou různé, ale výsledek jejich působení by měl být:

• hormonální nerovnováha, kterou tělo bere jako signál pro mimořádné odmítnutí vyčerpaného endometria;
• novotvary dělohy, jejího děložního hrdla a přívěsků, jejichž vývoj vede k natažení např. vnitřní výstelky dělohy a prasknutí cév, kterými je hustě prostoupena, což vede ke krvácení (nezapomínejte však, že tyto nádory jsou hormonálně závislé a jejich „nohy rostou“ od prvního bodu);
• Ředění krve (snížený počet krevních destiček);
• traumatizace pochvy, dělohy iatrogenního nebo náhodného původu.

Epidemiologie

Není známo, jak často se krvavý výtok vyskytuje přesně po menses. Lékařská statistika bere v úvahu počet abnormálních děložních krvácení různé intenzity a obecně v různých časech. Ve struktuře důvodů, které vybízejí k tomu, abyste se obrátili na odborníka o pomoc, tvoří stížnosti na krvavý vaginální výtok asi 10%. Navíc s věkem pacientek stoupá počet odvolání s tímto gynekologickým problémem. Pokud si do 35 let každý čtvrtý pacient stěžuje na intermenstruační krvavý výtok, pak ve věkové skupině 35-49 let se s tímto problémem uplatňuje 35-55 % žen. Mezi pacientkami, které ztratily schopnost plodit, se výtok se stopami krve vyskytuje u většiny (55–60 %) žen, které aplikovaly s gynekologickými patologiemi.

Formuláře

První známky stop krve v intermenstruačním výtoku nejsou důvodem k panice, ale neměli byste takový "zvonek" zcela ignorovat. Samodiagnostika je nemožná, ale analyzovat předchozí události a pozorovat se může každá žena. Jednorázové porušení zpravidla není známkou patologie, ale pokud se událost opakuje z měsíce na měsíc, je nutné podstoupit vyšetření.

Krvavý výtok jeden den po menstruaci může být pouhým pokračováním menstruace. Takový výtok může vyvolat bouřlivá noc, silné starosti, přehřátí nebo vysoká fyzická aktivita. V těchto případech "pomaže" den nebo dva a projde. Jednorázová situace by neměla vyvolávat velké obavy.

Stres, změna časových pásem, nervové nebo fyzické přepětí mohou také způsobit delší menstruační nepravidelnosti. Odlišit takové příčiny od závažnějších patologií je možné až po vyšetření.

Pravidelný výskyt stop krve jeden den po menstruaci je již důvodem k vyšetření. Zvláště pokud existují další příznaky: bolest, svědění, horečka, slabost, hypotenze; pokud se krev ve výtoku objevuje denně, například několik dní, nebo pokud se intenzita výtoku zvyšuje.

Krvavý výtok 1, 2 týdny po menstruaci může být způsoben ovulací, protože ne vždy nastává uprostřed cyklu, jeho začátek lze vypočítat. Délka fáze cyklu před ovulací se liší v závislosti na její délce, druhá fáze trvá u každého 14 dní. Proto se u žen s krátkým cyklem (21 dní) krvavý výtok týden po skončení menstruace shoduje se začátkem ovulace a může být zcela neškodný. Pokud již byly dva týdny po menstruaci, jedná se obecně o zcela běžné ovulační období. Obvykle jsou takové výtoky malé sacharózové nebo nahnědlé, mohou být výraznější, jasné barvy, mohou se dokonce vyskytovat malé sraženiny a doprovodné bolestivé bolesti v podbřišku. Ale v každém případě jsou takové příznaky pozorovány po krátkou dobu, jeden nebo dva dny. Pokud se krvavý výtok zvyšuje, nezmizí, mají nepříjemný zápach, pěnu, bělmo, hnis, pak je nutné bez prodlení jít k lékaři.

Týden po skončení menstruace se opět objeví krvavý výtokanovulace, tedy při absenci ovulace. Tuto možnost navíc naznačuje obvykle nestabilní menstruační cyklus.

Kvantitativní charakterizace jako hojný nebo řídký krvavý výtok po menses nic neříká jak pacientce, tak lékaři. Za prvé, posouzení kvantity je subjektivní, za druhé má velký význam délka trvání události a doprovodné příznaky. Tmavý, hnědý, růžový mastný výtok bez bolesti, jednorázový a krátkodobý může být z velké části zcela neškodný. Zvláště pokud žena začala užívat hormonální antikoncepci nebo si zavedla nitroděložní tělísko. Pokud se stav po několika měsících nestabilizuje, je třeba změnit metodu antikoncepce.

Současně takové malé a krátkodobé příznaky mohou naznačovat přítomnostcervikální polypy /dutiny děložní,eroze děložního čípku (tyto patologie jsou kvalifikovány jako prekanceróza!), stejně jako počáteční stadium vývoje maligního nádoru. Výraznější příznaky se objeví později, s rozvojem nádorového procesu.

Tmavý nebo růžový výtok po menstruaci se zápachem je nejčastěji příznakem zánětu. Hnědé nebo krvavé pruhy v bílé tvarohové hmotě s kyselým zápachem naznačují přítomnostvaginální kandidóza, v zelenošedé barvě s rybím zápachem - asidysbakterióza poševní sliznice, v žlutozelené - přítomnost bakteriální infekce, v pěnivé - akutní stadiumtrichomoniáza. Charakteristický je krvavý výtok s nepříjemným zápachemendometritida neboendocervicitida, sliznice s krevními pruhy může být s cervikální erozí. Téměř vždy způsobují výše uvedené výbojesvědění v pochvě. Kromě toho jsou čisté infekce vzácné, zpravidla se kombinují a na pozadí zánětu se často vytvářejí polypyendometrióza.

Krvavý výtok po menses a stahování břicha může být příznaky chronické endometritidy nebo endometriózy,hyperplazie endometria,děložní myom, polypóza, mimoděložní těhotenství, prekurzorypředčasného potratu. Výtoky s krevními sraženinami jsou pozorovány se špatnou koagulací, novotvary, přítomností nitroděložního zařízení.

Po menstruaci může být krvavý výtok po sexu důsledkem poškození poševní stěny. Z mikrotrhlin vychází malé množství čerstvé krve. Stejný klinický obraz po pohlavním styku může být v přítomnosti cervikální eroze nebo cervikálního polypu, zánětu cervikálního kanálu.

Krvavý výtok po ovulaci a před menstruací, šarlatový nebo krvavý výtok je charakteristický pro onemocnění endometria, stejně jako cervikální eroze může krvácet. Mohou být způsobenyhypotyreóza a další endokrinologické patologie. I když často jsou všechny tyto stavy, zejména na začátku, zcela asymptomatické.

Po poměrně dlouhou dobu (asi měsíc) lze po gynekologických zákrocích pozorovat krvavý výtok -potrat,diagnostické škrábání. Pokud se k nim ale přidá hnis a opruzenina, je nutné vyhledat okamžitou pomoc.

Jakýkoli krvavý výtok po menstruaci je považován za potenciální patologii a může být příznakem vážného onemocnění, proto je neignorujte, zvláště pokud jejich vzhled není jednorázovou událostí. Neodkládejte návštěvu lékaře, pokud je krvavý výtok po menstruaci doprovázen:

• pánevní bolest;
• bolest v podbřišku, vyzařující do nohy;
• s horečnatým stavem;
• pokles energie.

Diagnostika postmenstruační krvácení

Krvavý výtok po menstruaci není vzácným příznakem a důvody, které je způsobily, jsou poměrně rozmanité. Přítomnost stop krve ve výtoku neznamená vždy vážnou patologii, ale k jejímu vyloučení je nutné provést vyšetření laboratorními a instrumentálními metodami. Odhalení příčiny obvykle vyžaduje čas. Nejprve je pacient vyslechnut k odběru anamnézy a provede gynekologické vyšetření, při kterém lékař odeberevaginální stěr a odešle do laboratoře na kultivaci a cytologické vyšetření. V případě potřeby jsou pacientovi předepsány obecné klinické testy moči a krve -chemie krve,koagulogram, určit hladinu pohlavních hormonů, hormonů štítné žlázy. Mohou být předepsány další testy, stejně jako konzultace se specializovanými specialisty.

U pacientů s problémem krvavého výtoku po menses je nejčastěji předepisována tato instrumentální diagnostika: ultrazvukové vyšetření genitálu, videokolposkopie,hysteroskopie dutiny děložní, magnetická rezonance pánevních orgánů. Může být předepsáno diagnostické seškrábnutí cervikálního kanálu nebo děložní dutiny s odběrem materiálu pro histologické vyšetření.

Podle výsledků vyšetření a údajů instrumentálních studií se provádí diferenciální diagnostika, která důsledně vylučuje nejnebezpečnější stavy.

Léčba postmenstruační krvácení

Nedoporučuje se zastavit intermenstruační krvácení doma. Je nutné se poradit s lékařem, protože se důrazně nedoporučuje užívat styptické a hormonální léky bez dohledu lékaře.

Při předepisování léčby se lékař bude řídit výsledky vyšetření. Pokud má žena významnou ztrátu krve, anémii, pak bez ohledu na diagnózu jí budou předepsány hemostatické látky a léky, které pomáhají obnovit složení krve. Mohou to být komplexy vitamínů, minerálů, bílkovin a železa.

Estrogeny, progesterony a jejich různé kombinace se používají k obnovení normální hladiny hormonů. K zastavení silného krvavého výtoku může být předepsán oxytocin, který zvyšuje kontraktilitu dělohy.

V případě krvácení vyvolaného léky se ruší lék, který jej způsobil, nebo se upravuje jeho dávka a volí se alternativní způsob ochrany před nechtěným otěhotněním.

Při zjištění ne gynekologické patologie, která způsobila intermenstruační krvácení, léčit základní onemocnění, paralelně kompenzovat ztrátu krve a eliminovat narušení hormonální rovnováhy. Pokud je výtok způsoben prodlouženou nespavostí, silným stresem, pacientovi jsou předepsány sedativa.

Zánětlivá onemocnění neinfekčního původu a pohlavně přenosné choroby se léčí konzervativně. V závislosti na výsledcích vyšetření a zjištěných příčinách je předepsán vhodný průběh léčby.

Pokud je krvavý výtok způsoben novotvary, uchýlí se k chirurgické léčbě.

Pokud jsou zjištěny nezhoubné novotvary (polyp děložního čípku nebo dutiny děložní, hyperplazie endometria), je nejprve odstraněn nádor provedenímdiagnostické škrábání obsahu dutiny děložní. Poté, po jeho histologickém vyšetření, je předepsána individuální konzervativní léčba, aby se zabránilo opětovnému růstu novotvaru.

V současné době jsou preferovány minimálně invazivní intervence. Široce používanýhysteroskopie je endoskopická operace prováděná pod kontrolou počítače, která umožňuje odstranit pouze části sliznice se známkami benigní patologie. Sliznice dělohy je traumatizována mnohem méně než při klasickém škrábání. Po hysteroskopii se pacienti rychleji zotaví, ale nepoužívá se, pokud existuje podezření na maligní proces. V takovém případě se provádí pouze diagnostická resekce pomocí hysteroskopu.

U rozsáhlých lézí vnitřní děložní sliznice lze použít elektrochirurgickou nebo laserovou ablaci endometria, nebo jednodušeji vypálení endometria. Takové intervence se obvykle používají u pacientů, kteří ztratili schopnost plodit s prodlouženým krvácením a/nebo kontraindikacemi hormonální terapie. U pacientek ve fertilním věku se tato intervence provádí za přísných indikací, protože po elektroablaci není endometrium obnovitelné. Používá se také kryodestrukce (zmrazení).

Pokud histologie prokáže přítomnost maligních změn v buňkách pohlavního orgánu, je obvykle indikováno jeho odstranění. Gynekologická rakovina zahrnuje zhoubné novotvary těla dělohy, děložního čípku a vaječníků. Rozsah operace závisí na stupni prevalence procesu a lokalizaci nádoru.

Mladé ženy se snaží co nejvíce zachovat svou plodnost. Laparoskopické operace jsou preferovány ve všech případech, protože jsou méně traumatické. Mnoho klinik je nyní schopno provádět totální laparoskopické ektomie. Následuje operacechemoterapie a/neboradiační terapie jak je uvedeno.

Komplikace a důsledky

Pokud žena sleduje své zdraví a neignoruje výskyt alarmujících příznaků, nemělo by to mít vážné důsledky pro zdraví. Jakékoli onemocnění v počáteční fázi je vždy snazší léčit a výsledek léčby bude příznivý.

Přítomnost krve v pochvě mění acidobazickou rovnováhu pochvy a její mikroflóru – převládající se stává oportunním prostředím, které vede k zánětlivým onemocněním a otevírá bránu infekcím.

V případě pravidelného a dlouhodobého krvavého výtoku bez lékařského zásahu se mohou vyvinout komplikace spojené se ztrátou krve (anémie), s gynekologickými a systémovými patologiemi. Není vyloučen postup nemocí a rozvoj stavů, které ohrožují bezpečnost plodnosti a dokonce i život ženy.

Prevence

1. Preventivní návštěva gynekologické ordinace 1x ročně, při chronickém onemocnění sexuální sféry - 1x za půl roku.
2. Pokud se objeví problém – neodkládejte návštěvu lékaře příliš dlouho.
3. Opuštění špatných návyků, které jsou onkogenním faktorem.
4. Celé potraviny.
5. Co nejvíce fyzické aktivity, udržení normální tělesné hmotnosti.
6. Udržujte kalendář pro sledování menstruačního cyklu.
7. Dodržování pravidel sexuální hygieny.
8. Snažte se vyhnout stresu, dekompenzaci chronických onemocnění.

Předpověď

V naprosté většině případů zahrnujících konzervativní léčbu je krvavý výtok po menstruaci eliminován bez ztráty plodnosti. Prognóza do života je příznivá.

I včas diagnostikovaný zhoubný novotvar lze zcela vyléčit, i když plodnost nelze vždy zachovat. Totéž platí pro benigní formace. Po ovario- nebo hysterektomii, ablaci, je možné žít zcela kvalitativně, ale ztrácí se schopnost plození.

Prognóza je nejméně příznivá pro život u karcinomu endometria a diseminovaného nádorového procesu zahrnujícího několik orgánů.

Literatura

• Ailamazyan, E. K. Porodnictví. Národní průvodce. Stručné vydání / editovali E. K. Ailamazyan, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, G. M. Savelieva. - Moskva : GEOTAR-Media, 2021. - 608 с.
• Savelieva, G. M. Gynekologie: národní průvodce / editovali G. M. Savelieva, G. T. Sukhikh, V. N. Serov, V. E. Radzinsky, I. B. Manukhin. - 2. vyd. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.