Příčiny, symptomy a diagnóza anovulace

Jakmile se tělo dívky připraví na mateřství, začne její období. Přibližně uprostřed menstruačního cyklu se vajíčko měsíčně zrání a vaječníky opustí, připraveny k hnojení. Tento proces se nazývá ovulace a trvá pouze čtvrt hodiny. To je v následujících 24 hodinách po uvolnění vajíčka, jeho hnojení a narození nového života je možné. Dysfunkce vaječníku, která je porušením dozrávání folikulu a vajíčka v něm nebo jeho uvolnění v pravý čas, se nazývá anovulace. V ideálním případě by měla být ochota o počat, porodu a porod dítěte udržována u ženy v plodném věku od puberty až po období menopauzy. Ve skutečnosti je však všechno poněkud odlišné.

Příčiny absence ovulace

U zdravých žen, několikrát do roka lze pozorovat ovulační cykly, kdy není uvolnění vajíčka. Jsou způsobeny hormonální poruchy, pro řízení ovulace proces hormonů. Příčiny anovulace v normálním (zpočátku) hormonální pozadí uvedené v čase jeho vibrace, někdy velmi významné vzhledem ke zhoršené funkci systému hypotalamus-hypofýza-ovariální spojené s nervové a fyzické přetížení; poruchy příjmu potravy (anorexie, bulimie, dodržování přísných diet); užívání léků; Důsledky akutních a recidivujících chronických patologií; Náhlá změna klimatu; restrukturalizace plození systém a jeho přechod do nové fáze. Tyto doby jsou: puberty (vývoj plodnosti); postnatální (laktace); premenopauzální (plodnost extinkce). Absence ovulace kvůli dočasnému příčinu, označuje fyziologicky a nevyžaduje léčbu.

Samostatná konverzace vyžaduje anovulaci způsobenou užíváním orální antikoncepce. Jejich činnost je založena na porušení přírodních procesů, které spojují hypotalamus, hypofýzu a vaječníky. U většiny žen se plodnost obnoví bez problémů při přerušení užívání antikoncepčních pilulek, ale vůbec ne. To je velmi individuální.

Patologická (chronická) anovulace je pravidelná absence ovulace. Jeho hlavní příčinou je hormonální nerovnováha způsobená narušením funkce vaječníků. Ovulační dysfunkce je nejčastěji pozorována u žen s polycystickými vaječníky. Předčasná dystrofie vaječníků, přebytek nebo nedostatek estrogenů, folitropin a luteotropin, porušení jejich poměru může ovlivnit mechanismus ovulace. Sclerokistozový vaječník, který se považuje za komplikovanou polycystosou nebo dystrofií, je tvorba několika malých nezralých cyst s hustou skořápkou.

Ale anovulace kvůli nedostatku progesteronu vyvolává otázky. Koneckonců je možné mluvit o nedostatku progesteronu pouze ve druhé fázi cyklu, kdy již došlo k ovulaci. Pokud ovulace nebyla, nízká hladina progesteronu je zcela normální. Nedostatečná produkce progesteronu je obvykle zvažována v souvislosti s poruchami menstruačního cyklu a procesem zrání zárodečných buněk v důsledku zhoršené funkce vaječníků. Izolovaný nedostatek progesteronu prakticky nedochází, proto je léčba progesteronem vystavena kritice a přinejmenším nepřipouští masu.

Rizikové faktory

Rizikové faktory ovulační dysfunkce - vrozené patologie reprodukčních orgánů a jejich vývoj; hyperplazie nadledvin; nadbytek prolaktinu nebo androgenů; akutní a chronické zánětlivé procesy panvových orgánů (zejména endometritida a endometrióza ); venerické infekce; dysfunkce štítné žlázy; chronická obezita nebo dystrofie; špatné návyky; není také vyloučen účinek autoimunitních procesů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneze

Patogenetické poruchy proces ovulace fungující vyčnívat nad důvodů zneklidňující hormonální rovnováhu, což vede k porušení první fáze ovulačního cyklu v jakékoli fázi - zrání nebo uvolnění vejce od dominantního folikulu.

Syndrom polycystických vaječníků je hlavní roli v patogenezi anovulace. V tomto případě jsou narušeny mechanismy hypotalamu-hypofýzy a ovariální ovulace. V patogenezi sklerokistoz jako její komplikace jsou také považovány za nadprodukce folliotropina přispívá k abnormální tvorby folikulů vaječníků a místo toho se vztahuje s hustou pláštěm cyst, která znemožňuje k ovulaci. Nedostatek luteotropinu je také zvažován.

Další hypotéza v první řadě přináší hyperaktivní adrenální steroid poruchy sekrece estrogenu a nedostatek, který narušuje proces zrání folikulu, což vede k rozvoji androgenitalnogo syndromu, anovulace a menstruace.

Pro období vzniku plodnosti je typická anovulace v důsledku nedostatečné hladiny luteotropinu, její produkce roste a dosahuje vrcholových hodnot o 15-16 let. Reverzní proces - snížení syntézy hormonů nezbytných pro ovulaci nastává při zániku schopnosti k plodu (menopauza).

Když osy hypotalamus-hypofýza poruchy anovulace s přebytkem prolaktinu inhibiční účinek je důsledkem jeho několikrát normálního množství přesahující přímo na vaječníky produkovat lyuteotropina funkci hypofýzy (nedosáhne vrcholu nezbytné pro ovulaci) hypotalamické - syntéza hormonu uvolňujícího gonadotropin.

Novotvary a jiné hypotalamické lokalizace neyroprotsessy v hypotalamu, hladovění, drastické snížení tělesné hmotnosti může vyvolat snížení, nebo dokonce úplně zastavit produkci hormonu uvolňujícího gonadotropin a s normální hladinou prolaktinu.

Důsledkem chirurgického zákroku pro adenom hypofýzy a radiační terapií může být nepřítomnost ovulace v důsledku prudkého poklesu hladiny gonadotropních hormonů. To je také podporováno nadměrnou sekrecí androgenů.

Anovulace může být doprovázena nedostatkem menstruace nebo děložním krvácením, ovšem ženy často mají jednofázový (anovulační) menstruační cyklus, který končí menstruačním krvácením. Porucha ovlivňuje ovulační fázi a vylučování a vývoj žlutého těla se vůbec nevyskytuje. Prakticky celý jednofázový cyklus je proliferace buněk endometria, následovaná jejich nekrózou a odmítnutím. Během svého průběhu ve vaječnících se zcela odlišuje povaha a trvání fází vývoje a regrese folikulu.

Pro anovulaci je hyperestrogie charakteristická v průběhu celého cyklu, aniž by došlo ke změně účinku progesteronu v druhé fázi normálního cyklu. Přestože je někdy snížena hladina estrogenu, což ovlivňuje povahu změn endometria - od hypo až po hyperplastickou, spojenou s proliferací žlázových polypů.

Krvácení na konci anovulačního cyklu je vysvětleno regresí nezralých folikulů, která je zpravidla doprovázena snížením hladiny estrogenů. Funkční vrstva endometria je vystavena destruktivním změnám - zvýšení vaskulární permeability, výpotky, hematomy, nekróza tkání. Povrchová vrstva endometria je odmítnuta, což způsobuje krvácení. Pokud k tomu nedojde, krvácení se vyskytuje v důsledku migrace červených krvinek skrz skořápky krevních cév.

Každý třetí případ ženské neplodnosti je podle statistik způsoben nedostatkem ovulace. Na druhé straně hlavní příčinou této dysfunkce, gynekologové nazývají polycystický vaječník, který je diagnostikován v ne více než jeden z deseti spravedlivého pohlaví v plodném věku. V tomto případě jsou vnější známky polycystózy detekovány ultrazvukovým vyšetřením vaječníků žen v plodném věku dvakrát tak často. Ale klinický obraz, který odpovídá syndromu polycystických vaječníků, se vůbec nenachází.

Sclerokistozové vaječníky jsou diagnostikovány ve třech až pěti procentech gynekologických patologií, jedna třetina případů je doprovázena trvalou neplodností.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomy absence ovulace

V podstatě ženy nevědí o nepřítomnosti ovulace, když se jejich touha stát se matkou nerealizuje. Po několika neúspěšných pokusech o otěhotnění, většina žen jede u lékaře, aby zjistila, co je s nimi špatné. Proto je hlavním příznakem anovulace neschopnost otěhotnět. Někdy s anovulací je pozorována amenorea (po silných zkušenostech, pravidelných vyčerpávajících sportů, přísné dietě a hladovění). Nicméně, většina žen s anovulací uloženy měsíčně, nebo přesněji krvácení, že žena převezme toku krve, protože rozdíl není pocit, některý z jejich periodicitu, nebo kvantitativní (ztráta krve) nebo kvalitativní (blaho žen během tohoto období), s respektem. Anovulace s pravidelnou menstruací není vůbec raritou, ale spíše normou.

Krvácení z dělohy není vždy pravidelné, ovšem ženy ji interpretují jako změnu trvání cyklu a obvykle nepomíjí lékaři.

Hyperestrogie se vyznačuje bohatým a prodlouženým krvácením. Jejich výsledkem může být rozvoj anémie (chudokrevnost), spolu s jeho symptomy - slabost, únava, závratě, dušnost, bledé pleti suché a lámavé vlasy a nehty.

Nedostatek estrogenu (hypoestrogie) je charakterizován mírnými měsíčními výboji a jejich krátkou dobou trvání. Tam může být amenorea, což může znamenat sklerokistoza. Na ultrazvuku jsou v tomto případě zvětšené nebo vrásčité vaječníky, nutně pokryté hlízovitými formacemi s kontury cyst. Hemoragie u mužského typu, nedostatečné rozvinutí dělohy a mléčných žláz, nadváha. Přítomnost všech příznaků není nutná. Mohou existovat příznaky obecné nemoci - poruchy spánku, libido, bolesti hlavy, slabost, únava, únava.

První příznaky anovulace nejsou příliš zřejmé, nejpozoruhodnější z nich je absence menstruace není pozorována často. Nicméně, takové příznaky jako je nepravidelnost, změny v počtu sekrecí (oligomenorhea) by měly být upozorněny; nepřítomnost obvyklých příznaků blížící se menstruace (pre-lokální syndrom) nebo jejich zřetelné snížení; žádné zvýšení bazální tělesné teploty v navrhované druhé fázi cyklu.

Příznaky úzkosti může být nadměrné ochlupení (nadměrný růst androgen závislých na vlasy), významná změna v tělesné hmotnosti během krátké doby, výtok světlo z bradavek (hyperprolaktinémie), změny nálad.

Někdy je třeba být velmi pozorný vůči sobě a vašemu tělu, zaznamenat potíže s měsíčním ovulačním cyklem a vyhledat lékařskou pomoc včas, a ne v zanedbaném stádiu.

Následující typy ovulace se liší v závislosti na příčině, která ji způsobila: fyziologická a patologická anovulace. První se týká období restrukturalizace plodnosti - dospívající, po porodu a období jejího vyhynutí.

Anovulační cykly se mohou vyskytnout u kterékoliv ženy během období velmi vysokého zatížení, z důvodu alimentárních příčin, akutních onemocnění a exacerbací chronické. Často si prostě nevšimnou, někdy, pokud jsou příčiny, které je způsobují, podstatné a prodloužené, žena může zastavit její menstruaci nebo změnit její periodicitu a intenzitu. Když se eliminuje stresující faktor pro tělo, stav ženy se obvykle normalizuje.

Při patologické anovulaci se pravidelně vyskytuje absence druhé fáze menstruačního cyklu. Chronická anovulace je nutně doprovázena přetrvávající neplodností a často se vyskytuje přesně během pokusů o realizaci její mateřské funkce. Vyjádřené symptomy chronické formy nepřítomnosti ovulace nejsou charakteristické, měsíční krvácení je obvykle pravidelné. Samotná podezření na tuto patologii je v podstatě možné měřit bazální teplotu. Patologická anovulace podléhá povinné léčbě, pokud žena plánuje mít děti.

[12], [13]

Komplikace a důsledky

Pravidelné nedostatek ovulace může vést ke zhoršení hormonální nerovnováha, narušení funkce vaječníků, a to i v případě, anovulace byla způsobena jinými důvody, protože celá osy hypotalamus-hypofýza-ovariální se podílí na procesu.

V důsledku chronické anovulace s hyperestrogenémií se objevuje hromadné děložní krvácení vedoucí k narušení hematopoéze a anémie. Odmítnutí léčby obvykle vede k trvalé neplodnosti.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostika absence ovulace

Nachází se v domě, ať už normální ovulace probíhá, je možné dvěma způsoby: pomocí měření bazální tělesné teploty po dobu několika menstruačních cyklů a výstavbu svého plánu, stejně jako - uplatněním koupil v lékárně vyjádřit ovulační test.

Teplotní graf anovulačního cyklu má podobu monotonické křivky, zřídka přerušovanou čáru, všechny grafy nepřesahují 37 ° C.

Expresní test zaznamenává vrcholový obsah luteotropinu v moči před ovulací, pokud ovulace nedochází, pak skok v tomto indikátoru chybí.

Pokud existují podezření na přítomnost ovulační dysfunkce, je nutné konzultovat odborníka a podrobit se důkladnému vyšetření. Všichni pacienti s anovulací doporučují lékařsko-genetické poradenství, může být nutné konzultovat endokrinologa.

Kromě obvyklého lékařského rozhovoru a klasických klinických testů se ke stanovení celkového zdravotního stavu ženy používají specifické testy, které představují její hormonální stav.

Nejpřesnější obraz o rozsahu a charakteru ovulační poruch poskytnout ukazatele sérového prolaktinu a gonadotropinů ( folikuly stimulující a luteinizační ).

Zvýšený obsah sérového prolaktinu naznačuje konzultaci endokrinologa a krevní test plazmatických koncentrací TSH, T4, T3 (hormony štítné žlázy).

Při porušení týmová práce hypotalamu a hypofýzy a normálním séru prolaktinu v krvi obsah folitropin, lyuteotropina, estradiol může být normální (normogonadotropic anovulace) nebo spouštění (hypogonadotropní anovulace).

V případě vaječníkové anovulace je obsah folitropinu významně (čtyř až pětkrát nebo více) vyšší než norma. Předpoklad, že původ příčin anovulace přiřadit minimálně invazivní diagnostiku - vaječníků biopsie s použitím laparoscope, a - imunoanalýzy pro detekci autoprotilátek proti tkání vaječníků.

Zvýšení koncentrace luteotropinu v séru, zejména poměr jeho hladiny k obsahu follitropinu, zesílené odpovídající symptomatologií, předpokládá přítomnost syndromu polycystických vaječníků.

Na anovulační svědčí obsah progesteronu v séru je nízká ve druhé fázi cyklu (pokud je tato druhá fáze určena v závislosti na individuální cyklu, ne standardní postup v den 21), a - absence sekrečních změny vyplývající z dilatace a kyretáž (škrábání endometrium).

Sérová koncentrace estradiolu může být významně nižší (oligomenorrhea) nebo normální v pravidelných anovulačních cyklech.

Vzorek Progesteron je použit jako alternativa k předchozí analýzy: odezva těla na intramuskulární progesteronu pro sedm až deset dní, dostatečné nasycení může potvrdit, estrogen (do dvou až pěti dnů po předmět nachází menstrualnopodobnoe děložní krvácení) a nedostatečné - negativní.

Stanoví se stav androgenu pacienta av případě zvýšeného obsahu mužských pohlavních hormonů se podává vzorek s dexamethasonem, aby se objasnil původ hyperandrogenismu.

Pro přítomnost sexuálně přenosných infekcí lze také provést PCR analýzu.

Z hardwarových studií na prvním místě je pacientovi předepisován ultrazvuk pro anovulaci. Při ultrazvukovém vyšetření na monitoru počítače se vyskytuje absence dominantního folikulu. V syndrom polycystických ovarií zralých folikulů najednou větší, než je nutné, je nemožné, aby se odlišily od dominantní, a - nemají zrát až do konce, a zase do cysty, které „získá“ vaječník. Podobný obraz je patrný iv případě více folikulárních vaječníků. Diferenciace se provádí analýzou hormonálního pozadí.

Může být zapotřebí další instrumentální diagnostiky - ultrazvuk a rentgenové vyšetření mléčných žláz, tomografie mozku, vyšetření štítné žlázy.

[18], [19], [20]

Diferenciální diagnostika

Na základě výsledků vyšetření se provádí diferenciální diagnostika. Metoda analýzy a vyloučení dat stanoví přesnou příčinu anovulace, vylučuje novotvary, zejména hypofýzu.

Léčba absence ovulace

Ovulační dysfunkce, která vznikla v důsledku vysoké fyzické námahy, nevyžaduje hormonální léčbu. S klesající intenzitou tréninku a dávkování zátěží anovulace prochází nezávisle.

Prevence

Varovný of anovulace hraje důležitou roli hraje vzdělávání dospívajících dívek pragmatickém přístupu ke zdraví: pochopení, že je třeba v souladu s racionální cvičení, optimální práce a odpočinku, včasné ošetření k lékaři, pokud příznaky úzkosti v sexuální oblasti. Seznamte je s metodami prevence sexuálně přenosných infekcí, minimalizací stresu a potřebou odpovídající výživy.

Výživa ženy v plodném věku by měla být dvě třetiny rostlinných produktů - zeleniny, ovoce, luštěnin, obilovin. Třetím by měly být bílkovinné produkty - maso, ryby, mléčné výrobky. Nedostatek estrogenu je spojována s nedostatkem v těle zinku a mědi, a tak musí být vejce ve stravě, játra, mořské plody otruby a celozrnný chléb, listová zelenina (syrové).

[21]

Předpověď

Medicína má dnes dostatek prostředků na pomoc ženám s poruchami ovulačního cyklu. Anovulace není verdikt, ale před léčbou této patologie s hormonální terapií je nutné pečlivě zkoumat a zkusit více šetřících metod, například jógy.

[22], [23]