Endometritida

Endometritis - zánět děložní sliznice polymikrobiální etiologie. Endometritida během porodu (chorioamnionitida) je polymikrobiální infekce membrán a plodové tekutiny.

Akutní endometritida a endomymetritida nepatří k často se vyskytujícím onemocněním vyžadujícím lékaře, aby poskytla nouzovou péči.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologie

Incidence endometritidy po spontánním fyziologickém porodu je 1-5% po patologickém výskytu - 4-6% po císařském řezu - více než 12%. Chorioamnionitida se rozvíjí u 0,78-1% žen. U každého pátého dítěte se chorioamnionitida dostane do postpartální endometritidy.

Podle vyjádření, akutní endometritidy a endomyometritis diagnostikována u 2,1% všech případů nemoci nebo 9,7% - z akutního zánětu aparátu horního genitálu. Zánět dělohy v struktuře zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů je ještě méně častý (0,9%). Endometritida často v kombinaci s lézí dělohy a světlé klinické projevy adneksita mohou zastřít příznaky zánětlivého procesu v děloze, což je jistě odráží ve statistikách.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Příčiny endometritida

Polymikrobiální onemocněním, které může být způsobeno tím, stafylokoky, streptokoky, Gram-negativní tyčinky rodiny Enterobacteriaceae a anaerobních bakterií netvořících spory; zřídka mykoplazma, chlamydia, viry. Nejčastější patogeny jsou podmíněně patogenní aerobní a anaerobní bakterie.

Primárně vznikající zánět, omezena mimo dělohu, obvykle se vyvíjí v důsledku vzestupu infekce prostřednictvím kanálu děložního krčku. Tak endocervikální neporušený bariéra může překonat tyto vysoce virulentní mikroorganismy, co je gonokok. Obvykle je pronikání bakterií do tkáně endo- a myometria dochází při řešení děložního integrity bariéry v spontánní a vyvolaného potratu, cervikální dilatace a kyretáž, a děložní sliznice těla, a další intrauterinní podávání zásahy IUD. Hematogenní, lymphogenous a kontaktní infekce rozšířila do děložní tkáně je pozorován mnohem méně často. Endomyometritis v takových případech vždy v kombinaci se zánětem vnitřních pohlavních orgánů jiných místech.

[17], [18], [19], [20], [21]

Symptomy endometritida

Symptomy akutní endometritidy jsou z velké části způsobeny povahou příčinného původu onemocnění, věkem a stavem zdraví žen, znaky předchozích manipulací na děloze.

Konečna endometritida jako izolovaná onemocnění se vyskytuje zřídka: v 7,1 % případů vzestupné kapavky. Mladé ženy, které vedou aktivní, často nepravidelný sexuální život, obvykle onemocní. Nástup zánětlivého procesu v děloze může být vyvolán porodem, potraty a jakoukoli intrauterinní manipulací. Nicméně, jak bylo uvedeno výše, je možné vyvinout gonoreální endometritidu s intaktní cervikální bariérou. V takových případech se počáteční projevy onemocnění zpravidla vyskytují v prvních 14 dnech menstruačního cyklu a u některých pacientů jsou zcela zřetelné: bolesti v dolní části břicha, malátnost, bolest hlavy, horečka. Výrazně častější akutní endometritida se projevuje pouze krvácením ve formě prodloužené menstruace nebo formou výtoku krve, které se objevilo několik dní po ukončení menstruace. Přidělení často mají sáček nebo gnostický charakter.

Celkový stav pacientů je obvykle považován za uspokojivý. Impuls odpovídá tělesné teplotě. Břicho zůstává měkká, bez bolesti při palpaci, někdy dochází k mírné bolesti nad lýnem. Neexistuje žádný otok střev, chybí příznaky podráždění peritonea. Na vyšetření, pochva, vagina a ekzotserviksa může odhalit příznaky kapavky lézí na dolních částech urogenitálního systému: uretritidy, endocervicitis, zánětem vylučovacích cest velkých žláz vestibulu. Bimanuální zkouška umožňuje stanovit normální stav děložního čípku, děložní tělo některé bolest, žádná změna v přídavky a parametrů. Při prvním vyšetření pacienta před léčbou, je nutné k výrobě oplocení materiál z močové trubice, děložního čípku a konečníku tuberkulózy mikroskopii a bakteriologické vyšetření.

Praktický lékař, který pracuje na oddělení naléhavé gynekologie, se často musí vypořádat s pacienty trpícími akutní endometritidou po spontánním nebo indukovaném potratu.

U tuzemského porodnictví je spontánní potrat považován za ukončení těhotenství až do období 28 týdnů. Potrat, který se vyskytl během prvních 16 týdnů, tj. Před vytvořením placenty, se nazývá brzy; po tomto období - pozdě. Endometritida může komplikovat spontánní potrat jakéhokoli pojmu.

Umělé ukončení těhotenství se v současné době vyrábí různými způsoby:

1. tzv. Mini-potrat, prováděné pomocí vakuové aspirace se zpožděním 7 až 20 dnů;
2. tradiční potrat, který byl vyprodukován před uplynutím dvanácti týdnů rozšířením děložního čípku a odstraněním plodového vajíčka kyretou nebo odsátím vakuem;
3. pozdní potraty, prováděné ze zdravotních důvodů intra-amničním podáním hypertenzních roztoků, intravenózní infúzí prostaglandinů nebo oxytocinu, malého císařského řezu.

Všechny tyto typy potratů mohou být komplikovány akutní endometritidou, jejíž četnost závisí na termínu a způsobu potratu, stupni ztráty krve a přiměřenosti anestézie. Předisponující faktory zahrnují obecné nemoci (patologii kardiovaskulárních, respiračních, močových, endokrinních a dalších systémů a orgánů), zánětlivé procesy pohlavních orgánů v minulosti.

Mnohokrát častěji jsou endometritidy a endometriometriti komplikací umělých potratů provedených mimo nemocnici.

Porušení krční integritu bariéry, výrazné vady endometria umožňují patogeny snadno proniknout dostatečně do děložní stěny tkáně. Jejich růst je podpořen fibrinem, krevními sraženinami, ohnisky nekrózy a možnou přítomností prvků plodového vajíčka. Jako původci akutní po potratu endometritidy nyní zobrazí jako aerobní (enterokoky, E. Coli, streptokoky skupiny B, stafylokoky) a anaerobní bakterie (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Většina z dělohy a oseté enterokoky E. Coli, Bacteroides a fuzobakterii. Závažnost onemocnění závisí do značné míry na povaze a rozsahu bakteriální mikroflóry obsomenennosti dělohy. Akutní endometritida s těžkým klinickým průběhem je obvykle způsobena zavedením aerobní, anaerobní sdružení: Escherichia coli, Streptococcus skupiny B, fuzobakterii peptokokki peptostreptokokki a v různých kombinacích. Bakteriální kontaminace přesahuje 10 ⁴ cfu / ml. Význam chlamýdiové infekce ve vývoji akutní endometritidy po umělém potratu není stále přesně stanoven. Většina výzkumníků věří, že klinika zánětlivého procesu způsobené chlamydiemi, je charakterizován více dlouhých a méně závažných příznaků. Mycoplasma může být zdůvodňující faktor pro endometritidy po jakýchkoli viutrimatochnyh zákroků, včetně post-potrat péče častěji - po spontánních potratů, což není tak neobvyklé, že provokoval.

Symptomy akutní endometritidy nebo endomymetritidy po potratu mají poměrně typický obraz. Onemocnění začíná 2. Až 5. Den po zákroku a časné projevy symptomů svědčí o jeho závažnějším průběhu. Celkový stav ženy se zhoršuje, zimnice nejsou neobvyklé. Teplota těla se zvyšuje od nízkých stupňů až po těžkou hypertermii. Existují bolesti v dolní části břicha, které vyzařují do oblasti křížení nebo tkáně. Stěžuje si puruloid nebo sanies z pohlavního ústrojí, a hojné hnisavý, mukopurulentní, hnisavý výtok sukrovichnoe označuje možnou chlamydiovou infekci; hnilobná povaha tekutiny, purulentní, někdy pěnivá, sekrece naznačuje pravděpodobnost anaerobní flóry. V přítomnosti pozůstatků plodového vajíčka může dojít k výraznému krvácení.

Vzhled pacientů závisí na stupni intoxikace a ztrátě krve. Ve většině případů však mají obvyklé barvy kůže; Mokrý jazyk; tachykardii odpovídající tělesné teplotě. Blednutí, těžká tachykardie, hypotenze jsou důsledkem závažného krvácení. Šedá barva kůže hovoří o intoxikaci. Břicho zůstává měkká, bolestivá při palpacích dolních částí.

Gynekologické vyšetření nám umožňuje určit obvyklou formu bolestivé dělohy, která je ve stavu podinvoluce. V přítomnosti plodu dutiny děložní zbytků vajec malý gestační vnější krční os je otevřené, v pozdní potrat cervikálního kanálu volně prochází prstem, vnitřní hrdlo pro případné vajíčko nahmatat tkáně a krevní sraženiny. Tělo dělohy má sférický tvar, jeho involuce je výrazně zpožděna. Patologické změny v koncových částí a parametr je přítomen při prvním vyšetření před předepsáním antibiotické terapie je nutné, aby se plotu materiál pro detekci patogenů. Klinický krevní test je charakterizován mírnou leukocytózou a nárůstem ESR.

Obvykle probíhá příznivě endometritida, která byla komplikací spontánních nebo umělých potratů, produkovaných v nemocničních podmínkách, s včasnou a odpovídající terapií. Likvidaci během jednoho týdne. Neměli bychom však přehlížet možnost šíření infekce a rozvoj tak závažných komplikací, jako je například septický (nebo bakteriálně toxický) šok.

Endometritida po trestním řízení těžších, kvůli masivním příchodem mikroflóry v děloze, je to možné mechanické a chemické poškození stěny dělohy, toxické účinky látek používaných k přerušení těhotenství v ženském těle, a pozdní postoupení zdravotní péče obyvatelstvu podobné pacienta. Tyto faktory mohou přispět k šíření infekce až po její zobecnění, a proto vyžadují od lékaře, aby přijal jasná opatření a zmobilizoval všechny potřebné nástroje a terapie.

V souvislosti s proliferací intrauterinních antikoncepčních přípravků se praktikující často musí zabývat pacienty, u nichž se vyvinul zánětlivý proces pohlavních orgánů s IUD. Přítomnost IUD usnadňuje transcervikální průchod bakterií a tkáňová reakce kolem antikoncepce přispívá k akutnímu průběhu zánětlivého procesu s rychlým abscesem.

V každodenní praxi, lékař může dojít k sekundární poškození hnisavý děložní - ošetření pyometry, ke kterému dochází v důsledku zúžení šíje nebo rakoviny děložního hrdla, myomy, polypy, endometrióza. U žen, které jsou v menopauze, senilní atrofie může vést ke zúžení cervikálního kanálu. Časté zadržování purpurového exsudátu v děložní dutině probíhá tajně, aniž by byl podán klinický obraz. Velmi často ženy vstupují do nemocnice se stížnostmi na vysokou horečku s mrazem a silnou bolestí v dolní části břicha. Hnisavý výtok z genitálního traktu může být nepřítomný nebo může být vzácný kvůli obtížnosti jejich odtoku z děložní dutiny. Gynekologické vyšetření odhalilo atrofické nebo normální děložní hrdlo a ve zvětšeném měřítku, kruhový, nebo myagko- tugoelasticheskoy konzistence děložního těla. Překonání obstrukce děložní sondou v cervikálním kanálu nebo v isthmusu podporuje odliv hnisu a potvrzuje diagnostiku pyometrů. Nicméně, s vědomím možného zhoubný nádor hrdla či šíje kontrakce dělohy, je nutné použít kyretou vzít materiálu pro histologické vyšetření. Také je nutné vzít purulentní výtok pro bakteriologický výzkum a stanovit citlivost mikroflóry na antibiotika.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Formuláře

Existují 3 klinické formy endometritidy:

• světlo;
• mírné závažnosti;
• těžké.

Mírná forma endometritidy - onemocnění začíná v 5. Až 12. Dni po porodu. Neexistují žádné známky intoxikace. Celkový stav pacientů během 24 hodin se významně nezhoršuje. Spánek a chuť k jídlu jsou dobré. Bolení hlavy nejsou přítomny. Mírně zvětšená děloha, citlivá na palpaci. Lochias zůstává krev po dlouhou dobu. Pod vlivem léčby klesá tělesná teplota během 2-3 dnů, bolest dělohy zmizí po 1-2 dnech po palpaci, charakter loli je normalizován za 2-3 dny.

Mírně těžká forma endometritidy - onemocnění se rozvíjí na 2-7. Den po porodu. Klinické projevy jsou výraznější. Existuje mírná intoxikace. Zvětšená děloha, bolestivá na palpaci. Lochie je zakalená, krvavá-purulentní, někdy s úchvatným zápachem. Na pozadí léčby symptomy onemocnění postupně zmizí během 8-10 dnů. Vysoká teplota přetrvává po dobu 5-7 dní a končí v konečném období onemocnění v subfebrilu.

Těžká forma endometritidy - onemocnění začíná na 2. Až 3. Den po porodu, zejména u žen po císařském řezu. Celková intoxikace je vyjádřena. Stav pacientů do 24 hodin se nezlepší, je možné negativní dynamiku. Klinický obraz se vyznačuje tím, bolesti hlavy, slabost, tachykardie s srdeční frekvence o více než 110 za minutu, horečka s zimnice, nespavost, ztráta chuti k jídlu, sucho v ústech, střevní paréza, snížené vylučování moči, bolest břicha. Zvětšená děloha, výrazně bolestivá na palpaci. Lochias je purulentní, s vůní kuřat.

V současnosti na pozadí preventivního podávání antibiotik a ITT dochází často k vymazání forem endometritidy. Při těchto formách klinický obraz neodráží závažnost stavu puerpera. První příznaky onemocnění se objeví během 1-7 dnů. Klinické údaje a výsledky laboratorních testů odpovídají mírné formě toku endometritidy. V bimanuálním studiu je děloha bezbolestná a není zvětšena, což souvisí s ohybem dělohy v oblasti pooperačního stehu. Edém oblasti pooperačního stehu a inflexe dělohy pomáhají oddálit krevní sraženiny v dutině a vytvářet podmínky pro trvalou resorpci bakteriálních a tkáňových toxinů. Po oslabení léčby touto variantou onemocnění se obecně infikuje rychle.

Chorioamnitida se vyvíjí v bezvodém intervalu po dobu delší než 24 hodin nebo když je v porodu přítomna bakteriální vaginóza. Charakteristika: zhoršení celkového stavu porodníka, zvýšená tělesná teplota, zimnice, tachykardie, bolestivost dělohy během palpace a nafouklé výtoky z genitálního traktu. Nemoc může být asymptomatická, ale vede k intrauterinní infekci plodu (manifestace tachykardie u plodu).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostika endometritida

Výzkumy 1, 2, 3, 5 provádějí všichni pacienti, 4, 6 - pokud existují technické možnosti a pochybnosti o diagnóze.

1. Teploměr. Při mírné formě zvýšení tělesné teploty na 38-38,5 ° C s těžkou formou je teplota vyšší než 39 ° C.
2. Klinický krevní test. Při mírné formě je počet leukocytů 9-12 × 10 ⁹ / L, vlevo se stanoví nepatrný posun neutrofilů ve vzorcích bílé krve; ESR 30-55 mm / h. Při těžké počtu leukocytů dosáhne 10 až 30 x 10 ⁹ / l, vykazují neutrofilů je vlevo posun, toxické zrnitosti leukocytů; ESR - 55-65 mm / h.
3. Ultrazvuk dělohy. Všechny puerpery se provádějí po spontánním podání nebo císařským řezem na 3-5. Objem dělohy a její anteroposteriorní velikost se zvyšují. Definujte hustý fibrinózní povlak na stěnách dělohy, přítomnost plynu v jeho dutině a oblasti ligatura.
4. Hysteroscopy. Existují 3 varianty průběhu endometritidy z hlediska stupně intoxikace organismu a lokálních projevů:
   • endometritida (bělavý povlak na stěnách dělohy v důsledku fibrinózního zánětu);
   • Endometritida s nekrózou dekadentní tkáně (endometriální struktury černé barvy, těsné, poněkud vyčnívající nad děložní stěnou);
   • endometritida se zpožděním placentární tkáně, je častější po narození (hlíznatá struktura s modravým výtokem prudce obrysy a vystupuje na pozadí stěn dělohy).

Řada pacientů je diagnostikována s defektem tkáně ve formě výklenku nebo kurzu - znamení částečné divergence stehů na děloze.

5. Bakteriologická studie aspirací z děložní dutiny s definicí citlivosti na antibiotika. Prevalentní nejsou anaerobní spóry (82,7%) a jejich sdružování s aerobními mikroorganismy. Anaerobní flóra je vysoce citlivá na metronidazol, klindamycin, lincomycin, aerobní - na ampicilin, karbenicilin, gentamicin, cefalosporiny.
6. Stanovení acidobazického stavu lochie. Endometritida je charakterizována pH <7,0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Art. Změna těchto indikátorů předchází klinickým projevům onemocnění.

Screening

Pro identifikaci puerperů s subinvolvováním dělohy, které představují rizikovou skupinu pro postpartální endometritidu, se ultrazvuk provádí na 3-5. Den po porodu.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s poporodní parametritidou, pánevní peritonitidou, metotromboflebitidou, tromboflebitidou pánevních žil.

• Postnatální parametritida - zánět retroperitoneální fibro-mastné tkáně malé pánve. Onemocnění začíná 10. -12. Den po porodu s mrazem a horečkou 39-40 ° C. Salonka si stěžuje na tupou bolest v dolní části břicha. Po 2-3 dnech po nástupu nahmatat infiltrát mezi bočním povrchem a děložní stěnou nebo pánve testovatoy husté konzistence, mírně bolestivé stacionární. Boční oblouk je zploštělý. Při jednostranné parametrizaci se děloha pohybuje v opačném směru od lokalizace procesu, s oboustranným směrem nahoru a dopředu. V šíření infiltrace v přítomnosti jeho hmatatelného tříselné vazu, kdy bicí horní přední kyčelní trny definovat tlumený bicí zvuk. Přechod zánětu k peribubusové vláknině vede k jejímu šíření na zadním povrchu přední břišní stěny k pupku. Z horní části parametru se infiltrát může rozšířit do ledvin.
• Postnatální pelvioperitonitida je zánět peritonea, omezený panvovou dutinou. Lokální příznaky nemoci převládají. Nástup onemocnění se podobá kliniku zánět pobřišnice: vyskytuje akutně, doprovázené horečkou, zimnicí, ostré bolesti v oblasti břicha, nevolnost, zvracení, nadýmání a břišní napětí. Po 1-2 dnech se zlepší stav puerpery, nadýmání je omezeno na dolní polovinu. Na přední břišní stěně je na hranici mezi zanícenými a zdravými částmi břišní dutiny definována příčná bradavka. Při vaginálním vyšetření v prvních dnech onemocnění je zaznamenáno pouze zhuštění a bolestivost zadního oblouku; pak se za děložkou objevuje výpot, vyčnívající zadní oblouk ve tvaru kopule a nejprve doučnatá, pak hustě elastická konzistence. Výpotek vytlačuje dělohu dopředu a nahoru. Nemoc trvá 1-2 měsíce.
• Metrotromboflebit - léze žíly dělohy. Existuje tachykardie až 100 nebo více za minutu, subinvoluce dělohy, bolestivost v oblasti děložních žeber během palpace; při vaginálním vyšetření jsou určeny bolestivé šlachy na děloze. Krevní výtok z genitálního traktu je dlouhý, hojný.
• Tromboflebitida pánevních žil - se vyvíjí na konci druhého týdne po porodu. Je zaznamenáno subinvoluce dělohy. Při vaginálním vyšetření jsou postižené žíly opékány na bázi širokého vazu a na boční stěně pánve ve formě bolestivých, hustých a protáhlých kordů.

Léčba endometritida

Cílem léčby endometritidy je odstranění patogenu, zmírnění symptomů onemocnění, normalizace laboratorních indikátorů a funkčních poruch, prevence komplikací onemocnění.

Indikace pro hospitalizaci

Výskyt klinických a laboratorních příznaků endometritidy.

Nefarmakologická léčba endometritidy

• Opékání na lůžko.
• Studené na dně břicha.
• Vliv na infekci
• Fyzioterapie v remisi:
  • elektroforéza léků;
  • magnetoterapie;
  • fonoforéza masti;
  • ultrafialové ozařování;
  • diadynamické proudy;
  • místní darsonvalizace.

Léčba endometritidy

Hlavním prvkem je antibakteriální terapie. Předčasné předepisování širokospektrých antibiotik je nezbytné.

U mírných a středně závažných forem endometritidy se provádí antibakteriální monoterapie. Používají se cefalosporiny: cefixin 2 g každých 6 hodin IV, ceftazidim 1 g každých 8 hodin IV.

Pokud je podezření na enterokokovou infekci, upřednostňují se antibiotika série penicilinu: ampicilin 3 g při 6 h / m.

Pokud je forma endometritidy těžká, doporučuje se použít kombinaci antibiotik:

• klindamycin 600-900 mg každých 8 hodin + gentamicin 1,5 mg / kg každých 8 hodin IV;
• metronidazol 500 mg každých 6-8 h iv + gentamycin při dávce 1,5 mg / kg každých 8 hodin iv.

Účinné cefalosporiny třetí generace:

• ceftazidim 1 g každých 8 hodin nebo 2 g po 12 hodinách IV nebo / m;
• cefoperazon 1-2 g IM každých 12 hodin, iv pomalu ve formě roztoku 100 mg / ml, maximální jednorázová dávka 2 g.

Léčba chorioamnionitidy

Je třeba kombinovat užívání léků ovlivňujících aerobní a anaerobní mikroflóru:

• Ampicilin 2 g IV každých 6 hodin v kombinaci s gentamycinem (1,5 mg / kg im každých 8 hodin) a metronidazolem (500 mg iv každých 6 hodin);
• cefalosporiny kombinace I a II generace (cefalexin 250 500 mg každých 6 až 12 h / w, cefazolin 1 g / v 2-krát denně, cefoxitin 2,1 g každých 8 h / w, w / o) s klindamycin (600 mg až 900 mg IV každých 8 hodin).

Efektivní použití cefalosporinů třetí generace.

Pro prevenci kandidózy a dysbiózy užívejte:

• Nystatin 500 000 jednotek čtyřikrát denně uvnitř;
• levorin 250 000 jednotek čtyřikrát denně uvnitř.

Aby se zabránilo alergickým reakcím na pozadí antibakteriální léčby, jsou indikovány antihistaminy:

• Chlorpyramin 0,025 g dvakrát denně nebo 2% roztok 1 ml 1-2krát denně IM;
• Diphenhydramin 0,05 g 2krát denně nebo 1% roztok 1 ml 1-2krát denně IM;
• Promethazin na 0,025 g dvakrát denně nebo 2,5% roztok 1 ml 1-2krát denně IM.

Je třeba provést infuzní terapii. Poměr mezi koloidních a krystaloidních řešení by měl být 1: 1 (400 ml oxyethylovaný škrob, 200 ml krevní plazmy, 400 ml 10% roztoku glukózy, 250 ml infuzního roztoku Ringerova, celkový objem 1250 ml / den.).

Léčba akutní endometritidy by se měla provádět v nemocnici. Neměly by být brány v úvahu úvahy o ekonomickém pořádku, neboť tato patologie se zpravidla vyskytuje u mladých žen a doktor je zodpovědný za obnovení zdraví pacienta a zachování jeho reprodukční funkce.

Účinnost léčby závisí na včasnosti a přiměřenosti jejich chování. K zahájení léčby je nutné, aby nebyla bezvadná, a to okamžitě po obdržení pacienta v nemocnici. Množství léčby by mělo být dostatečné pro každý konkrétní případ onemocnění, nikoliv však nadměrné. Zkrácený průběh nezabraňuje dalšímu šíření infekce nebo přispívá k chronizaci tohoto procesu. Nadměrné léky, kromě vysokých peněžních nákladů, mohou vést ke zvýšení nežádoucích vedlejších účinků a alergizace pacientů.

Principy léčby pacientů s akutní endometritidou a endomymetritidou jsou běžné, vyznačují se složitostí, etiologickou a patogenetickou platností, individuálním přístupem.

Pacient potřebuje zajistit odpočinek po celou dobu vysoké tělesné teploty. Dieta by měla být bohatá na vitamíny, snadno stravitelná, což by nemělo vést k dysfunkci střev. Pravidelné aplikace chladu na dolní břicho má protizánětlivý, analgetický a hemostatický účinek. Místní hypotermie přispívá ke snížení hyperemie a hyperhydratace tkání v zánětlivém zaměření, lokálnímu poklesu metabolických procesů a spotřeby kyslíku, oslabení alergických reakcí, zvýšení aktivity antibiotik.

Tendence k rychlému šíření infekce dělohy v nadvarlete, parametriální tkáně a pánevní pobřišnice vyžaduje časné zahájení antibiotické terapie. Lékař nemá právo ztrácet čas identifikací patogenu a podáním antibiotika. Výsledky těchto studií napomůže tomu, aby nezbytnou opravu na aktuální léčbu, a to musí být okamžitě po odběru materiálu pro mikroskopii a bakteriologické testy, zastavení výběr na drogách, která je citlivá na flóru, která má nejrozšířenější v moderním světě. Různé sdružení gramotritsatelkyh a gram-pozitivní aerobní a anaerobní, chlamydie a kapavka jsou původci akutní rozmezí endometritidy, které jsou nezbytné pro blokování přiřazení antibiotika. Tento požadavek splňují tetracyklíny, cefalosporiny a levomycetin. Mají antimikrobiální aktivitu nezbytné z následujících léčiv: benzylpenicilin sodné soli nebo karbenicilinu dvojsodné soli s gentamycin sulfát, karbenicilinu dvojsodné soli s linkomycinu hydrochlorid nebo klindamycin fosfát, benzylpenicilinu sodné soli s hydrochloridu tetracyklinu (methacyklin-hydrochlorid, doxycyklin gndrohloridom). Pro zvýšení antibakteriálního účinku namířeného proti anaerobní nekclostridiální flóře patří přípravky obsahující metronidazol. Všechny z těchto léků v akutní endometritidy médium používané v terapeutických dávkách.

V současné době i nadále používat antibiotika penicilin k léčbě gonokokové endometritidy. Nicméně, vzhledem k tomu, že rostoucí kapavku (zejména vyvolalo nitroděložní manipulace) se často vyskytuje jako smíšené infekce, je vhodné kombinovat tyto antibiotika s sulfonamidů, nitrofuranů, metronidazolem nebo použít širokospektrální antibiotika.

Ne všichni pacienti potřebují infuzní terapii. V případě těžké intoxikace jsou předepsány koloidní a krystaloidní náhražky krve: hemodez, polydeáza, rheopolyglucin, gelatinol, izotonické roztoky chloridu sodného a glukózy.

Nepostradatelnou, patogeneticky odůvodněnou složkou komplexu opatření v akutní endometritidě (stejně jako u zánětu pohlavních orgánů jiné lokalizace) je desensitizující léčba. K tomuto účelu můžete použít jakékoli léky dostupné lékaři: diphenhydramin, fenkarol, diprazin, diazolin, suprastin, tavegil. V závislosti na stupni závažnosti onemocnění se podávají perorálně nebo parenterálně. Jako antialergická činidla lze použít 10% chloridu vápenatého nebo glukonátu, které se podávají intravenózně, 5-10 ml. Přípravky vápníku se široce používají k léčbě akutní endometriometritidy také proto, že mají schopnost snižovat vaskulární propustnost, zajišťovat hemostatický účinek na podporu kontrakce dělohy.

Zařazení do komplexu terapeutických opatření uterotonic prostředek je motivován k tomu, že se zlepšila lochia odliv, snížit povrch rány endometria snížení resorpce mikrobiální a tkáňové drti. Můžete si představit, že takový mechanismus terapeutického účinku léků, které snižují dělohu, je účinný při endometritidě. Když miometritah děložní schopnost přizpůsobit je obtížné, a v případě zapojení do zánětlivého procesu jmenování děložních žil silnými rychle, ale krátce působící uterotonic fondy mohou podpořit tvorbu trombu. Proto dáváme přednost lékům, které způsobují mírnou sílu, prodlouženou kontrakci děložního svalstva: prášek chinin hydrochloridu 0,15 g 3-4krát denně za os; tablety deaminooxytocinu 50 ED také 3-4krát denně bukální. Dobrý efekt lze dosáhnout pomocí akupunktury a jiných typů reflexologie. S úspěchem používají různé typy fyzioterapie, například zinková elektroforéza s diadynamickými proudy, která má nejen kontraktivní, ale i protizánětlivé vlastnosti.

Pro zlepšení výtoku poražených by mělo být použití kontraceptivních činidel kombinováno s vymezením antispasmodik, například 2% roztokem ne-shpa 1-2 ml 2-3krát denně. Při komplexní léčbě akutní endometritidy by měla být zahrnuta skupina vitaminů C a B.

Kromě výše uvedených obecných zásad péče o pacienty s akutní endometritidou vyžaduje každý jednotlivý případ individuální přístup. To znamená, že léčba pacientů s endometriózou vyvstala na pozadí s MS, je třeba začít s odstraněním antikoncepce, a neměl by zapomenout při povrchové WMC materiál pro setí a stěr cytologie.

Přítomnost infikovaných pozůstatků plodového vajíčka po umělém potratu zhoršuje závažnost průběhu endometritidy. Antibiotická terapie je v takových případech neúčinná, protože nekrotické zbytky plodového vajíčka nejsou dostupné pro antibiotika. Není nutné doufat, že vznikne tzv. Granulační šachta, protože mnoho moderních patogenů má vysokou enzymatickou aktivitu, což vede k nekrobióze děložních tkání. Proto za současných podmínek není pochyb o potřebě časného instrumentálního vyprázdnění děložní dutiny.

Evakuace infikovaných fetálních zbytků vajec by měla být prováděna opatrně potraty a kyretou, fixace děložního čípku pomocí kleštinových kleští, avšak pokud je to možné, nevytvářet dělohu. Vakuová aspirace opožděných částí plodového vajíčka v ohromném počtu případů je neúčinná kvůli jejich důvěrnému uchycení k stěně dělohy. Tuto metodu lze upřednostňovat pouze v prvních 3-4 dnech po potratu. Vyprázdnění děložní dutiny by mělo být provedeno okamžitě, když pacient vstoupí do nemocnice na pozadí antibiotik. V těžkých případech, při nichž dochází k častějším zimnicím, hypertermii a intoxikaci, by mělo být odstraněno pozůstatky plodového vajíčka současně s infuzní terapií. Taková taktika by měla být následována nekompletním, nekomplikovaným a nekomplikovaným potratem.

Pokud je endometritida komplikací potratu v pozdním období (včetně období produkujícího malý císařský řez), doporučuje se doplňovat léčebný balíček s výplachem uvnitř dělohy. V těchto případech cervikální kanál volně prochází drenážní trubicí, která se za viditelnou kontrolou zavede do děložní dutiny po vystavení vaginální části cervixu pomocí zrcadel.

Lavage může být provedena metodou mytí aspirucí za použití dvojitých lumenových silikonových nebo chlorovinylových trubiček. Prostřednictvím úzkého kanálu připojeného k systému pro krevní transfúzi tekutina vstupuje do dutiny; kanálem opatřenou dalšími otvory, vyprazdňování se provádí zkapalněný infekční a toxické exsudát, hnis, fibrinové sraženiny prostřednictvím různých typů elektroaspiratorov, aby bylo možné udržet vakuum 30-60 cm vody. Art.

Lavage se provádí pomocí různých antiseptických roztoků. Široce užívaný furatsilin v ředění 1: 5000, který má antimikrobiální aktivitu proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím. Dioxydin má široké spektrum antibakteriálních účinků. K této citlivé Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky, streptokoky, anaerobní. Pro výplach 5 ampulek (50 ml), 1% roztoku dioksidina zředí v 450 ml isotonického roztoku pro získání koncentrace 0,1% chloridu sodného. Dobrý účinek může být dosaženo použitím Baliz-2.0,8% vodného roztoku přípravku získaného fermentací určitých kmenů Saccharomyces, vyznačující se antibakteriální účinnost proti Staphylococcus, v menší míře - Proteus a Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 podporuje odmítání nekrotických tkání a stimuluje reparativní procesy v ráně.

Po identifikaci flóry a stanovení její citlivosti na antibakteriální léky je možno provést výplach s použitím antibiotik, sulfonamidů nebo nitrofuranů účelně. Vysokou účinností při anaerobní infekci je metronidazol, z nichž 100-200 ml lze použít jako 0,5% roztok vyráběný farmaceutickým průmyslem a zředěním stejným množstvím izotonického roztoku chloridu sodného.

Lavance se konají denně po dobu 3-5 dnů. Doba trvání postupu je 1-2 hodiny, průtok je 500-1000 ml. Před zahájením postupu se roztok ochladí na teplotu 4 až 5 ° C.

Výplach začlenění do komplexní terapie endometritida nastávající po potratu nejpozději v okamžiku k urychlení potlačení a prevenci infekční kontaminace a pomáhá hladkému vypouštění nekrotických hmot a exsudát z rány podporuje děložní involuce. Podle našich zjištění se doba hospitalizace zkracuje o 1-2 dny.

Chirurgická léčba

Pro ovlivnění zaměření infekce se používá vakuová aspirace děložní dělohy a mytí s antiseptickými roztoky. Tato opatření by měla být prováděna na pozadí antibakteriální, infuzní a detoxikační terapie.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Před provedením chirurgického zákroku by měl být konzultován anesteziolog.

Školení studentů

Dítě by mělo být informováno o tom, že pokud dojde ke zhoršení celkového zdravotního stavu, spánku, chuti k jídlu, zvýšení teploty a zápachu, musí být okamžitě konzultován s lékařem.

Další péče o pacienta

Pozorování u konzultantky po dobu 3 měsíců po klinickém využití a vyřazení z registru.

Prevence

Je třeba rozdělit skupinu rizik vzniku endometritidy. Zahrnuje těhotné ženy s exacerbací nebo chronickými infekčními nemocemi; žen v porodu, kteří byli v nouzové situaci s pracovní déle trvající déle než 15 hodin a / nebo s bezvodým intervalem delším než 6 hodin.

Mělo by být profylaktické použití antibiotik pro císařským řezem (intravenózní antibiotika po upnutí pupeční šňůry a použití krátké samozřejmě - po 6 a 12 nebo 12 a 24 h) po ruční vyšetření poporodní děložní za bezvodých intervalu 12 hodin nebo více.

Pro prevenci penicilinů používejte širokou škálu účinku a cefalosporiny. Doporučuje se je kombinovat s metronidazolem, lincomycinem, klindamycinem (účinek na anaerobní látky, které nevyvolávají vznik sporů).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Předpověď

Chorioamnionitida u každé čtyřleté ženy v práci přejde do postpartální endometritidy. Endometritida často probíhá v mírné formě a končí se zotavením, ale může způsobit nedostatek stehů na děloze s následnou peritonitidou nebo sepsí.

[48], [49], [50], [51]