Poporodní endometritida

Poporodní endometritida je zánět povrchové vrstvy endometria. Endomiometritida (metroendometritida) je šíření zánětu z bazální vrstvy endometria do myometria. Panmetritida je šíření zánětu z endometria a myometria do serózní vrstvy dělohy.

[ 1 ], [ 2 ]

Příznaky poporodní endometritidy

Počáteční stádium poporodní endometritidy může mít různou závažnost a polymorfní obraz. Je nutné rozlišovat mezi klasickou, latentní a abortivní formou endometritidy, stejně jako endometritidou po císařském řezu. Klasická forma endometritidy se obvykle rozvíjí 3.–5. den po porodu. Tato forma je charakterizována horečkou, intoxikací, psychickými změnami, výraznou leukocytózou s posunem leukocytárního vzorce doleva, patologickým výtokem z dělohy. Při latentní formě endometritidy se onemocnění obvykle rozvíjí 8.–9. den po porodu, tělesná teplota je subfebrilní, lokální projevy jsou slabě vyjádřené. Abortivní forma endometritidy probíhá podobně jako klasická, ale při vysoké úrovni imunologické ochrany rychle ustává. Endometritida po císařském řezu může být komplikována pánevní peritonitidou, peritonitidou, která se rozvíjí 1.–2. den po operaci.

Diagnóza poporodní endometritidy

Diagnóza poporodní endometritidy je založena na:

• klinické údaje: stížnosti, anamnéza, klinické vyšetření. Při vaginálním vyšetření: děloha je středně citlivá; subinvoluce dělohy; hnisavý výtok;
• laboratorní údaje: celkový krevní test (leukogram), celkový test moči, bakteriologické a bakterioskopické vyšetření výtoku z děložního čípku a/nebo těla dělohy, v případě potřeby krevní a močové testy, imunogram, koagulogram, biochemie krve;
• instrumentální data: ultrazvuk.

[ 3 ], [ 4 ]

Léčba poporodní endometritidy

Ve většině případů je léčba poporodní endometritidy farmakologická, ale možná je i chirurgická léčba.

Komplexní léčba poporodní endometritidy zahrnuje nejen systémovou antibakteriální, infuzní a detoxikační terapii, ale i lokální léčbu. Antibiotická terapie může být empirická a cílená. Přednost se dává cílené antibiotické terapii, která je možná s využitím zrychlených metod identifikace patogenu pomocí multimikrotestového systému. Pokud horečka přetrvává 48–72 hodin po zahájení léčby, je třeba předpokládat rezistenci patogenu na použitá antibiotika. Léčba intravenózními antibiotiky by měla pokračovat 48 hodin po vymizení hypertermie a dalších příznaků. Tabletovaná antibiotika by měla být předepsána dalších 5 dní.

Je třeba vzít v úvahu, že antibiotika přecházejí do mateřského mléka. Nezralý enzymatický systém kojeného dítěte se nemusí vyrovnat s úplným vyloučením antibiotik, což může vést ke kumulativnímu účinku. Stupeň difuze antibiotika do mateřského mléka závisí na jeho povaze.

Kojícím ženám lze předepsat následující antibiotika: peniciliny, cefalosporiny, otázka makrolidů (literatura uvádí protichůdné údaje ohledně erythromycinu), aminoglykosidy se rozhoduje individuálně. Následující antibiotika jsou během kojení přísně kontraindikována: tetracykliny, fluorochinolony, sulfonamidy, metronidazol, tinidazol, klindamycin, imipenemy.

Lokální terapie endometritidy spočívá v aspiračně-promývací drenáži děložní dutiny pomocí dvoulumenového katétru, kterým se stěny dělohy proplachují antiseptickými a antibiotickými roztoky. Ochlazený na 4 °C 0,02% roztok chlorhexidinu, izotonický roztok chloridu sodného rychlostí 10 ml/min. Kontraindikace aspiračně-promývací drenáže dělohy jsou: selhání stehů na děloze po císařském řezu, šíření infekce mimo dělohu a také první dny (až 3-4 dny) poporodního období. Pokud nelze patologické inkluze (krevní sraženiny, zbytky plodových obalů) v děložní dutině vyplavit promývací drenáží, musí být odstraněny vakuovou aspirací nebo opatrnou kyretáží na pozadí antibakteriální terapie a normální tělesné teploty. Pokud tyto podmínky nejsou přítomny, kyretáž se provádí pouze z vitálních indikací (krvácení za přítomnosti zbytků placenty).

K chirurgické léčbě se uchyluje v případě neúčinnosti konzervativní terapie a při negativní dynamice v prvních 24–48 hodinách léčby, s rozvojem SIRS. Chirurgická léčba poporodní endometritidy spočívá v laparotomii a exstirpaci dělohy s vejcovody.

Správná léčba poporodní endometritidy je základem prevence běžných forem infekčních onemocnění u žen v porodu.