Poporodní endometritida
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
[Symptomy postpartální endometritidy
Počáteční fáze postpartální endometritidy může mít různou závažnost a má polymorfní obraz. Je nutné rozlišovat klasické, vymazané a abortní formy endometritidy, stejně jako endometritidu po císařském řezu. Klasická forma endometritidy se obvykle rozvíjí 3. Až 5. Den po porodu. Tato forma je charakterizována horečkou, intoxikací, změnou v psychice, výraznou leukocytózou s posunem leukocytového vzorce doleva, patologickým vylučováním z dělohy. S vymazanou formou endometritidy se choroba obvykle rozvíjí v 8.-9. Den po porodu, tělesná teplota je subfebrilní, místní projevy jsou málo výrazné. Abortní forma endometritidy probíhá stejně jako klasická, ale na vysoké úrovni imunologické obrany se rychle zastaví. Endometriometrie po císařském řezu může být komplikována pánevní peritonitidou, peritonitidou, která se rozvíjí 1-2 dny po operaci.
Diagnóza endometritidy po porodu
Diagnóza endometritidy po porodu je založena na:
- klinické údaje: stížnosti, anamnéza, klinické vyšetření. Při vaginálním vyšetření: děloha je středně citlivá; subinvoluce dělohy; purulentní výtok;
- Laboratorní údaje: CBC (leukogram), analýza moči, bakteriologické a mikroskopické vyšetření propuštění z děložního čípku a / nebo děložní těla, krvi a moči, je-li to nutné, imunogram, koa hučení v gramech, krevní biochemie;
- instrumentální data: ultrazvuk.
Co je třeba zkoumat?
Kdo kontaktovat?
Léčba postpartální endometritidy
Ve většině případů je léčba postpartální endometritidy farmakologická, ale i chirurgická.
Celková léčba poporodní endometritidy zahrnuje nejen systémový antibiotikum, infuze, detoksikapionnuyu terapii, ale také povrchová úprava Antibiotikum může být empirické a soustředěný. Přednost se dává cílené antibiotické terapii, což je možné při použití rychlé metody identifikace patogen systému pomocí multimikrotestov Pokud horečka pokračuje po dobu 48-72 hodin po začátku léčby, by mělo být podezření na patogenní odolnost vůči používaným antibiotikům. Léčba intravenózními antibiotiky by měla trvat 48 hodin po vymizení hypertermie a dalších příznaků. Tabletované antibiotika by měly být předepsány po dobu dalších 5 dnů.
Je třeba mít na paměti, že antibiotika vstupují do mateřského mléka. Nezralý enzymatický systém dítěte nemůže zvládnout úplné vyloučení antibiotik, což může vést k kumulativnímu účinku. Stupeň šíření antibiotika do mateřského mléka závisí na povaze antibiotika.
Ženy, které kojí, můžete přiřadit následující antibiotika: peniciliny, cefalosporiny, individuálně řešit problém týkající se makrolidy (v literatuře se protichůdných důkazů o příčině erytromycin), aminoglykosidy. Kategoricky kontraindikován během kojení takových antibiotik: tetracykliny, fluorochinolony, sulfonamidy, metronidazol, Tinidazol, klindamycin, imipenem.
Lokální terapie je endometritidy aspirace vypouštění proplachování děložní dutiny pomocí dvojité lumen katetru, prostřednictvím které provozují zavlažovací řešení děložní stěny antiseptika, antibiotika. Chladeno na 4 ° C 0,02% roztok chlorhexidinu, izotonický roztok chloridu sodného rychlostí 10 ml / min. Kontraindikace aspirační-oplachovým děložní odvodnění jsou: selhání švů na dělohy po císařský řez, šíření infekce mimo dělohy, jakož i během prvních několika dnů (3-4 dny) poporodní období. Pokud abnormální inkluze (krevní sraženiny, zbytky plodových obalů) do děložní dutiny vypouštění pracího praní není možné, měly by být odstraněny vakuovou aspiraci nebo kyretáž pečlivé na pozadí antibakteriální terapie a normální tělesné teploty. Při neexistenci takových stavů se kyreta provádí pouze pro důležité příznaky (krvácení v přítomnosti zbytků placenty).
Operační léčba se používá v případě neúčinnosti konzervativní terapie a za přítomnosti negativní dynamiky v prvních 24-48 hodinách léčby s vývojem SIRS. Chirurgická léčba postpartální endometritidy se skládá z laparotomie a extirpace dělohy s vejcovodem.
Správná léčba endometriometrie po porodu je základem pro prevenci běžných forem infekčních onemocnění u puerperů.