Trichomoniasis

Trichomoniáza je jednou z nejčastějších onemocnění genitální močové cesty a zaujímá jedno z prvních míst mezi STD.

Příčiny trichomoniózy

Trichomoniasis je způsobena nejjednodušším Trichomonas vaginalis. Většina mužů nakažených T. Vaginalis nemá žádné příznaky, ačkoli malé množství vykazuje ne-nosní uretritidu. U žen, z nichž většina má příznaky, T. Vaginalis způsobuje charakteristický difúzní žlutozelený výtok s nepříjemným zápachem a vulvním podrážděním, i když mnoho žen má menší příznaky. Nedávný důkaz možného spojení mezi vaginální trichomoniasis a nepříznivý konec těhotenství, zejména v počáteční odtok plodové vody a předčasného porodu).

Trichomonas vaginalis - flagelované prvoky. Jedná se o infekci, která se přenáší výhradně dospělým prostřednictvím sexuálního styku. Trichomonas je jednobuněčný parazit, jehož znaky jsou:

• schopnost opakovat úlevu epiteliální buňky, proniknout do intercelulárních prostorů a invaginovat do hostitelské buňky;
• fixuje na svém povrchu velké množství antitrypsinu, které poskytuje ochranu;
• závislost virulence na jejich hemolytické aktivitě;
• infekce se vyvíjí pouze po intravaginálním nebo intraaurálním očkování mikroorganismů;
• přítomnost na povrchu proteolytických enzymů Trichomonas, které přispívají k významnému uvolnění tkání a volnějšímu průniku toxických metabolických produktů doprovázející flóry do mezibuněčných prostorů;
• výrazná chemotaxe polymorfonukleárních leukocytů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptomy trichomoniázy

Klinické projevy u žen jsou charakterizovány výtokem z vaginální tekutiny, žlutozelená - až 70%, z 10-30% případů - pěnová. Pacienti hlásí svědění a pálení v vulvě, dysurické jevy, které se zvyšují během menopauzy. U 30-50% pacientů nejsou žádné stížnosti. Hlavní lézí je vagina, urethra, vaginální část děložního čípku. Kůže a sliznice velkých pysků, vestibulu a pochvy jsou edematická, hyperemická, pokryté sekrecemi. Charakteristický tekutý, purulentní, pěnivý zelenožlutý výtok. Při pohledu v zrcadlech: cervix je edematická, dochází k bodavým hemoragickým oblastem s příznaky eroze. Tato charakteristika je typická pro trichomoniasis a nachází se u 40% žen s kolposkopií.

Komplikace trichomoniázy u žen jsou pozorovány ve formě vulvitidy, bartholinitidy, endocervikitidy, prasknutí močového měchýře, předčasného porodu a neplodnosti.

Indikace pro laboratorní vyšetření trichomoniázy u žen

Měnící se povaha poševní výtok, než je obvyklé, detekce trichomoniázy sexuálního partnera, absence pozitivních změn v charakteru vaginálního výtoku po empirické léčbě, zbytkové svědění vulvy po empirické ošetření proti houbovým infekcím.

Klinické projevy trichomoniázy u mužů probíhají podle druhu přechodného a asymptomatického transportu, který je pozorován u 10-36%. Symptomatické stížnosti - pocit pálení v močové trubici, jsou slabé šedé nebo bělavé vodnaté výboje. Rovněž jsou pozorovány dysuritické jevy.

Komplikace trichomoniázy u mužů jsou diagnostikovány jako epididymitida, prostatitida, vesikulitida, uretrální striktury, erektilní dysfunkce a neplodnost.

Indikace pro laboratorní vyšetření trichomoniázy u mužů

Výtok z močové trubice, dysurie, pálení a svědění v močové trubici, v penisu podráždění, reprodukční poruchy, dysfunkce eriktilnaya orchiepididymitis, prostatitis.

Klasifikace trichomoniázy

V závislosti na délce onemocnění a intenzitě reakce těla na zavedení příčinného činidla se rozlišují tyto formy trichomoniázy:

1. svěží, akutní, subakutní, torpivní (malosymptomatické);
2. chronický (torpický proud a předpis onemocnění po dobu 2 měsíců);
3. trichomonadonositelstvo (v přítomnosti trichomonád, neexistují objektivní a subjektivní příznaky onemocnění).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Laboratorní diagnostika trichomoniázy

Proveďte mikroskopii přirozeného a barevného přípravku. V nativní přípravky Trichomonas vaginální je definován oválného tvaru, nebo ve tvaru hrušky velikosti těla trochu více leukocytů charakteristickou pohybu trhané a bičíku. Výhodou studie trichomonád v barevných preparátech je možnost jejich studia po dlouhé době po užití materiálu. V barvených přípravků (methylenová modř, g) jsou oválné, kulaté nebo hruškovitý, s dobře definovanými obrysy a jemné buněčné struktury cytoplazmy.

Pro zjištění jemnější struktury trichomonád se používají složitější metody barvení (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Tyto metody umožňují identifikovat příčinu onemocnění od 40 do 80% případů.

Kulturní studie používající speciální média mohou zjistit až 95% případů.

Léčba trichomoniázy

Efektivní je metronidazol (trichopolum, vlajka). Metronidazol se aplikuje na 0,25 g 2krát denně po dobu 10 dnů; na hřišti - 0,5 g nebo první 4 dny pro 0,25 g třikrát denně, zbývající 4 dny - 0,25 g dvakrát denně; pro průběh 5,5 g. Tipidazol (fazijin) se podává jednou v dávce 2,0 g (čtyři tablety). S rezistencí trichomoniázy na metronidazol je účinný oripizol (orpidazol). U nekomplikované trichomoniázy se v případě komplikované trichomoniázy používá 1,5 - 2,0 g jednou, 500 mg dvakrát denně po dobu 5-10 dnů.

Doporučená schéma léčení trichomoniázy

Metronidazol 2 g jednou jednou.

Alternativní schéma

Metronidazol 500 mg dvakrát denně po dobu 7 dnů.

Ve Spojených státech pro léčbu trichomoniasis se používá pouze ústní metronidazol. Randomizované studie ukázaly, že pravděpodobnost, že léčba pomocí doporučených okruhů s metronidazolem je asi 90% -95%, léčba sexuálních partnerů může zvýšit tuto úroveň izlechivaemosti. Léčba pacientů a sexuálních partnerů vede k vymizení příznaků, mikrobiologické vyléčení a snížit pravděpodobnost infekce. Metronidazol-gel byl schválen pro lecheniyabakterialnogo vaginóza, ale stejně jako jiných místních antibiotik, které koncentrace nedosahuje terapeutických hladin v močové trubici nebo Bartholin žláz, je mnohem méně účinné při léčbě trichomoniázy než perorální přípravky metronidazolu, a proto není vhodný pro použití . Některé další lokální antimikrobiální látky používají k léčbě trichomoniasis, ale pravděpodobně, jejich účinnost není vyšší než metronidazol gelu.

Následné kroky

Následné sledování není nutné u mužů a žen, které po léčbě měly symptomy nebo neměly příznaky.

Mohou se objevit infekce způsobené kmeny T. Vaginalis se sníženou citlivostí na metronidazol. Nicméně, většina těchto mikroorganismů byla eliminována po použití vyšších dávek léčiva. Pokud je léčebný režim přerušený, je třeba pacienta opakovaně léčit podle schématu: metronidazol 500 mg 2krát denně po dobu 7 dnů. Pokud je léčba opět neúčinná, je nutné pacienta jmenovat metronidazol 2 g jednou denně po dobu 3-5 dnů.

Pacienti, u nichž je infekce potvrzena izolací kultury a léčba prováděná podle režimů doporučených v této příručce se ukázala být neúčinná a kteří byli vyloučeni z reinfekce, by měli konzultovat odborník; konzultace jsou k dispozici od CDC. Při hodnocení takových případů je nutné stanovit citlivost T. Vaginalis na metronidazol.

Pozor! FDA schválila vlajku použití 375 ™ - dvakrát denně po dobu 7 dní - pro léčbu trichomoniasis na základě podobnosti farmakokinetických pomocí metronidazol 250 mg třikrát denně po dobu 7 dnů. Neexistuje však žádný klinický důkaz na podporu klinické podobnosti mezi těmito dvěma režimy.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Řízení sexuálních partnerů

Je třeba zacházet se sexuálními partnery. Pacienti by měli být varováni před nutností vyhnout se sexuálnímu styku před zotavením. Pokud nedojde k žádnému mikrobiologickému potvrzení vytvrzení, znamená to - až do ukončení léčby a pacient a jeho partneři nemají žádné příznaky onemocnění.

Zvláštní poznámky

Alergie, intolerance a vedlejší účinky

Neexistují žádná účinná alternativa k režimům léčby metronidazolem. U pacientů s alergií na metronidazol se může objevit desenzitizace.

Těhotenství

Pacienti mohou být léčeni metronidazolem v dávce 2 g na jednu dávku.

HIV infekce

Jedinci s infekcí HIV a trichomoniasou by měli dostávat stejnou léčbu jako pacienti bez HIV infekce.