Menopauza

Menopauza je fyziologické nebo iatrogenní zastavení menstruace (amenorea) kvůli snížené funkci vaječníků. Následující klinické projevy jsou zaznamenány: návaly horka, atrofická vaginitida a osteoporóza. Klinická diagnóza: absence menstruace po dobu 1 roku. V případě klinických příznaků menopauzy je nutná léčba (například hormonální terapie nebo jmenování selektivních inhibitorů serotoninu).

[1], [2], [3], [4]

Příčiny menopauza

Klimakterika trvá delší dobu, kdy ženy ztrácejí reprodukční schopnost. Toto období začíná před perimenopauzem.

S věkem, reakce vaječníků na FSH a LH se zmenšuje, což je doprovázeno zkrácení folikulární fáze (s kratší a nepravidelných cyklech), je méně ovulační cykly, a to vše vede k poklesu produkce progesteronu. Nakonec folikuly nereagují na hormonální účinky a produkují snížené množství estradiolu. Estrogeny (především estron) stále cirkulují v krvi; jsou syntetizovány periferními tkáněmi (jako je podkožní tuk, kůže) z androgenů (například androstenedion, testosteron). Nicméně celková hladina estrogenu zůstává výrazně nižší. V menopauze séru je poloviční koncentrace androstendionu, ale pokles hladin testosteronu, která se postupně začíná v mladším věku, není zrychlené během menopauzy, protože stroma postmenopauzální vaječník a nadledvinek nadále vylučují hormony.

Snížené hladiny inhibice vaječníků a estrogenů vedou k blokaci tvorby hypofýzy LH a FSH, což vede k významnému zvýšení cirkulujícího LH a FSH.

Předčasná menopauza (předčasné stárnutí vaječníků) je ukončení menstruace v důsledku ne-yrogenní poruchy ovulace před 40. Rokem věku.

[5], [6], [7], [8]

Rizikové faktory

Předisponujícími faktory může být kouření, bydlení ve vysokých horách a nedostatek jídla. Iatrogenní (PU) menopauze se rozvíjí v důsledku lékařských zákroků (např ooforektomií, chemoterapie, záření pánevních orgánů a jakéhokoliv zásahu, což vede ke zhoršení průtoku krve ve vaječnících).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Patogeneze

Fyziologická menopauza se vyskytuje, pokud není menstruace 1 rok. V USA je průměrný věk fyziologické menopauzy 51 let. Perimenopauzální období je období v průběhu roku před a po posledním menstruačním období. Perimenopauzální doba je zpravidla charakterizována zpočátku zvýšením frekvence menstruace se sníženou ztrátou krve (oligomenorrhea), ale jsou možné i jiné projevy. Během perimenopauzy je možné koncepci.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symptomy menopauza

Perimenopauzální změny v menstruačním cyklu obvykle začínají u žen ve věku 40 let. Menstruace se stanou nepravidelnými a doba cyklu se může změnit. Velké denní výkyvy hladin estrogenu obvykle začínají 1 rok před menopauzou a to je příčina perimenopauzálních příznaků. Symptomy mohou trvat od 6 měsíců do 10 let a jejich projevy mohou s věkem vzrůst.

Příliv a pocení v důsledku vazomotorické lability se objevují u 75-85% žen, obvykle před ukončením menstruace. Příliv trvá déle než 1 rok, ale většina žen hlásí horké záblesky po dobu 5 let nebo více (více než 50% pacientů). Pacienti se stěžují na horké záblesky, někdy na hojivé pocení a horečku.

Objevuje se hyperémie tváře a krku. Epizodické přítoky, které trvají od 30 s do 5 minut, mohou být doprovázeny záchvaty ledem. Příliv může zesílit v noci i večer. Mechanismus vzniku návalů horka je neznámá až do konce, ale může být způsobeno kouřením cigaret, přičemž teplé nápoje, potraviny obsahující dusitany nebo siřičitany, kořeněná jídla, alkohol a případně i kofein.

V období menopauzy se mohou objevit psychoneurologické změny (např. Nízká koncentrace, ztráta paměti, deprese, úzkost), ale výskyt těchto příznaků není přímo spojen se sníženou hladinou estrogenu. Těžké večerní přílivy mohou přerušit spánek a vést k nespavosti, únavě, podrážděnosti a špatné koncentraci pozornosti.

Snížení hladin estrogenu vede k vaginální suchost a ztenčení vulvy, podporuje zánět vaginální sliznice (atrofická vaginitida). Atrofie může způsobit podráždění, dyspareunii a poruchy dysurie, zvýšit hodnotu pH vaginálního obsahu. Malé pupínky, klitoris, děloha a vaječníky se snižují. Mohou existovat přechodné závratě, parestézie a palpitace. Existuje také nevolnost, zácpa, průjem, artralgie, myalgie a chladu rukou a nohou.

Často dochází ke zvýšení tělesné hmotnosti se zvýšením tuku a snížením svalové hmoty. Přestože příznaky menopauzy jsou fyziologické období, někteří pacienti mohou mít zdravotní potíže a zhoršit kvalitu života. Riziko osteoporózy se zvyšuje kvůli nižším hladinám estrogenů; kostní resorpce s osteoklasty se zvyšuje. Nejrychlejší ztráta kostní hmoty nastává během 12 let po začátku poklesu hladiny estrogenu.

Komplikace a důsledky

Všechny problémy souvisejí se snížením hladin estrogenu.

• Často kvůli anovulačním cyklům menstruace se až do okamžiku jejich vymizení stanou nepravidelnými.
• Vasomotorické poruchy způsobují "horké záblesky", pocení a rychlý srdeční tep. "Tides" - krátkodobý stav, ale způsobuje mnoho nepříjemností. "Tides" se mohou opakovat v několika minutových intervalech, zasahovat do spánku a normálního života ženy po mnoho let (více než 10).
• Atrofie estrogen-dependentních tkání (pohlavních orgánů, mléčných žláz). Suchost v pochvě vede k rozvoji infekce v moči a v močovém ústrojí, dyspareunii, traumatickému krvácení, depresivní močové inkontinenci a prolapsu.
• Osteoporóza. Při menopauze se kostní struktura zhoršuje, předurčuje k zlomeninám krčku femuru, poloměru a žeber, páteře.
• Po nástupu menopauzy jsou ženy s větší pravděpodobností trpí onemocněním tepen.

Postoj k menopauze je velmi odlišný; nástup menopauzy zhoršuje některé psychologické problémy, například podrážděnost, deprese, syndrom prázdných hnízd nebo je zesílí.

[25], [26], [27], [28]

Diagnostika menopauza

Diagnóza je založena na klinických projevech. Menopauza je pravděpodobné, že v případě, že frekvence menstruace se postupně snižuje a žádná měsíčně po dobu 6 měsíců. U žen s amenoreou až 50 let, byla vždy zkoumána vyloučit těhotenství, stejně jako vyloučit ovariální nádory (pro vyhodnocení amenorea. Stanoven nádoru v pánvi. Jestliže se u pacientů ve věku 50 let v anamnéze nepravidelné menstruace nebo absence menstruace s příznaky nedostatku estrogenů nebo bez nich, a neodhalila další patologické poruchy, další diagnostické testování není provedeno. Je možné určit hladinu FSH. Sekvenční zvýšení hladiny hormonů předpovědět menopauzy někdy pro sadu měsíců předem.

Pacienti v postmenopauzálním období, kteří mají rizikové faktory pro rozvoj osteoporózy, stejně jako všechny ženy ve věku 65 let by měly být vyšetřeny na osteoporózu.

[29], [30], [31], [32]

Léčba menopauza

Lékařská péče vyžaduje 20% žen.

• Je to menopauza? Může se také pozorovat onemocnění štítné žlázy nebo duševní poruchy. U žen mladšího věku je nutné stanovit hladinu FSH (významně se zvyšuje s menopauzou).
• Diskuse o problémech přispívá k psychologickému uvolnění a pomáhá ženě snášet symptomy snadněji. Rozumí pacientovi v rodině?
• Menorrhagie je opravitelná. Při nepravidelném krvácení je nutná diagnostická kyretáž (může být obtížné rozhodnout).
• Během roku po poslední menstruaci byste měl pokračovat v užívání antikoncepce. Můžete také používat pilulky obsahující pouze progesteronové (PEP), nitroděložní a bariérové metody antikoncepce.
• U "horkých záblesků" je klonidin účinný v dávce 50-75 μg každých 12 hodin nebo hormonální substituční terapie.
• Po vysušení v pochvě jsou zobrazeny estrogeny.

Je velmi důležité diskutovat s pacienty o fyziologických příčinách menopauzy a možných symptomech jejich projevy. Léčba je symptomatická. Za přítomnosti horkých záblesků se doporučuje nosit lehký oděv a vyhnout se provokativním faktorům. Tsimitsifugi použity (v homeopatických ředění), který má estrogenu podobný účinek, ale dlouhodobé výsledky léčby jsou neznámé. Používá se sójový protein, ale jeho účinnost nebyla potvrzena. Přiřaďte léčivé byliny, vitamín E a akupunkturu. Pravidelné cviky prevenci stresu a podpořit lepší spánek, snižuje podrážděnost a snížení vazomotorických příznaků. Non-hormonální léčbu drogové závislosti zahrnuje podávání přílivy selektivní inhibitory zpětného vychytávání (například fluoxetin, paroxetin, sertralin), inhibitory příjmu norepinefrinu a serotoninu (např. Venlafaxin) a 0,1 mg klonidin transdermálně 1 krát za den. Léčebné dávky pro selektivní inhibitory serotoninu se mohou lišit; počáteční dávka může být menší než ty, které používají k léčbě deprese, potom může být dávka zvýšena v závislosti na situaci.

Určení vaginálních lubrikantů a hydratačních krémů snižuje suchost v pochvě. Krémy se používají, pokud jsou na straně vagíny příznaky, například 0,1% krém s estriolem (Oestriol). Přidělte vaginum pro jednu aplikaci 2 krát týdně. Masť je absorbována, ale při přerušovaném podávání nemusí být určení progesteronů nutné.

Náplasti méně jsou „léky“ se rozumí, ale jsou dražší, a ženy bez anamnézy hysterektomii kromě náplastí progesteronu pilulky mají být přijata. Esfadiolové náplasti obsahují 25-100 μg po dobu 24 hodin a jsou navrženy po dobu 3-4 dnů. Nežádoucí účinky: dermatitida.

Implantace estradiolu vyžaduje chirurgickou intervenci. 25 mg léčiva je dostatečné pro přibližně 36 dní, 100 mg po dobu 52 týdnů. Náklady na léčbu žen v menopauze budou obrovské.

Přijímají se opatření k prevenci a léčbě osteoporózy.

Léčba hormonální léčbou

Estrogeny neslouží jako všelék pro všechny problémy, ale jsou velmi efektivní pro "horké záblesky" a atrofickou vaginitidu. Zabraňují osteoporóze a chrání před arteriální patologií. Riziko rakoviny prsu se však zvyšuje.

Ženy s dělohou neodstraněné by měly být podávány progestiny, například norgestrel (norgestrel), v dávce 150 mg každých 24 hodin perorálně po dobu 12 dnů od 28 dnů do snižují riziko karcinomu endometria; lék může způsobit krvácení, ačkoliv menstruace již přestala.

Kontraindikace: HRT estrogen-dependentní nádor, onemocnění jater, závažným kardiovaskulárním onemocněním. Každoročně je nutno kontrolovat krevní tlak, stav prsu a pánevních orgánů, jaké netypickou krvácení. Přiřazení tablety, obsahující přírodní konjugovaných dávek estrogenu 0,625-1,25 mg každých 24 hodin nebo syntetické estrogeny, jako je estradiol v dávce 1-2 mg každých 24 hodin. Začít s nízkou dávkou a postupně zvyšovat až do vymizení symptomů.

Hormonální léčba je předepsán v přítomnosti příznaků menopauzy období středně těžkou nebo těžkou formou. Pacienti, kteří měli hysterektomii, estrogen podávat perorálně nebo jako transdermální náplasti, roztoky nebo gely. Ženy, které mají dělohu, při jmenování jakéhokoliv typu estrogenu a progestinu jsou uvedeny proto, že estrogen bez progestinu může zvýšit riziko vzniku rakoviny endometria. U většiny žen riziko perorální hormonální léčby překračuje pozitivní body. Pozitivní účinky patří snížení doby trvání návaly horka v noci i ve večerních hodinách, lepší spánek a snížení vaginální suchost. Kombinační terapie estrogenu a progestinu snížení rizika osteoporózy (na 10 000 žen léčených na osteoporózu se snížila z 15 na 10 případů), a snižuje pravděpodobnost rakoviny tlustého střeva (16 až 10 případů). U žen s asymptomatickým průběhem menopauzy hormonální terapie významně neovlivňuje kvalitu života.

Riziko hormonální substituční terapie je spojena se zvýšeným výskytem rakoviny prsu (30 až 38 případů na 10.000 léčených samic), mozková mrtvice (21 až 29), plicní embolie (16 až 34), demence (22 až 45) a onemocnění koronární arterie (od 30 do 37). Riziko onemocnění koronárních tepen zvyšuje téměř 2 krát během jednoho roku léčby a je obzvláště vysoká u žen se zvýšenými hladinami lipoproteinu s nízkou hustotou; Jmenování kyseliny acetylsalicylové a statinů nebrání riziko vzniku tohoto onemocnění. Kromě toho, většina vzniku rakoviny prsu metastazujícím povahy, zatímco mamografie falešně pozitivní.

Čistý estrogenová terapie nezvyšuje riziko vzniku ischemické choroby srdeční, ale zvyšuje riziko ischemické cévní mozkové příhody (na 10 000 žen léčených od 32 do 44 případů) a snižuje počet zlomenin kyčle (17 až 11 případů). Účinek čistý estrogenová terapie na rozvoj rakoviny prsu, demence, rakoviny tlustého střeva a plicní embolie méně studovány.

Při suchu v pochvě nebo atrofické kolitidě je jmenování estrogenů ve formě krému, vaginálních tablet nebo kroužků stejně účinné jako perorální formy. Pokud žena má dělohu paralelně s vymezením krémů s estrogeny, používají se progestinové přípravky. Hormonální terapie se nedoporučuje k prevenci a léčbě osteoporózy, protože existují další účinná opatření (například použití bisfosfonátů).

Účel progestiny (např. Megestrolacetát 10-20 mg orálně jednou denně Medroxyprogesteronacetát 1 10 mg orálně jednou denně, nebo depotní medroxyprogesteron-acetát 150 mg intramuskulárně 1 krát za měsíc), může snížit návaly horka, ale nemají žádný vliv na vaginální suchost .

Progestiny mají vedlejší účinky: nadýmání, zvýšený stres a citlivost mléčných žláz, bolesti hlavy, zvýšení lipoproteinů s nízkou hustotou, pokles lipoproteinů s vysokou hustotou; microdosovaný progesteron má méně nežádoucích účinků. Neexistují žádné údaje o dlouhodobých účincích užívání progestinů při léčbě stavu, jako je menopauza.