Flora stěr: indikace, příprava, technika

Lidské tělo je složitý systém, na jehož správném fungování se podílejí i některé mikroorganismy. Některé z nich se aktivně podílejí na životně důležitých a vedlejších procesech, zatímco jiné s námi jen pokojně koexistují. Je třeba říci, že naše zdraví přímo souvisí s poměrem užitečných a méně užitečných bakterií v těle. Naši oportunní „sousedé“ spolu s patogenními „hosty“ mohou výrazně narušit celkový obraz zdraví žen i mužů a aby lékaři posoudili, do jaké míry, uchylují se ke speciální diagnostické metodě – odběru stěru a jeho vyšetření. Zároveň flóra ve stěru ještě není patologií, spíše její absence je alarmující. Důležitější je věnovat pozornost složení mikroflóry, která lékaři poskytuje důležité informace o zdraví pacienta a metodách jeho obnovy.

Co je to stěr?

Testování mikroflóry je důležitou součástí gynekologického vyšetření u žen. Umístění ženských reprodukčních orgánů, z nichž většina (pochva, děloha, vaječníky, přívěsky) je skryta uvnitř těla, neumožňuje vizuální posouzení jejich zdraví, takže lékaři se při posuzování zdraví ženy jednoduše neobejdou bez laboratorních testů, pro které se materiál odebírá pomocí stěru.

U mužů se zdá, že jsou genitálie viditelné, ale externí vyšetření nám neumožňuje posoudit složení mikroflóry a identifikovat v ní škůdce, pokud se objeví stížnosti na nepohodlí v intimní oblasti.

Stěr na flóru je jednou z důležitých diagnostických metod, která umožňuje získat biomateriál pro mikroskopické laboratorní vyšetření z povrchu kůže a sliznic. Nejčastěji se pod tímto pojmem rozumí odběr materiálu z povrchu vaginální sliznice. Může se však jednat i o biomateriál z otevřených nebo skrytých oblastí kůže penisu, z hltanu a nosu nebo z ucha, pokud si člověk stěžuje na zhoršující se zdravotní stav.

Existuje několik typů takového vyšetření: obecný stěr, stěr z pochvy u žen nebo z močové trubice u mužů s následnou bakterioskopií (vyšetření pod mikroskopem), stěr k detekci a určení typu infekce (PCR analýza), stěr pro cytologii (PAP stěr na atypické buňky).

Stěr na mikroflóru s následným vyšetřením biomateriálu pod mikroskopem je jednou z nejjednodušších a nejdostupnějších metod bakterioskopického vyšetření, která pomáhá identifikovat patogena, tj. původce onemocnění pacienta, a někdy i osoby s ním v kontaktu. Pravda, k pojmenování identifikovaného patogena jménem jsou zapotřebí složitější, dražší a časově náročnější analýzy, ale vyšetření stěru pod mikroskopem s použitím barvicích činidel lékařům napoví, jakým směrem se mají vydat.

Úplnější informace o povaze infekce lze získat po provedení PCR analýzy, jejímž materiálem je opět sekret genitálií odebraný během stěru. Predispozice k rakovině se odhalí během cytologické studie založené na stejném biomateriálu, ale onkologii může potvrdit pouze histologická analýza (biopsie), která vyžaduje kousek živé tkáně.

Co zahrnuje stěr na flóru? Jedná se o studium biomateriálu odebraného z povrchu sliznic na přítomnost prospěšných (lakto- a bifidobakterií), oportunních (například kokové mikroflóry) a patogenních bakterií, hub a prvoků, při kterém se také vypočítá koncentrace každého typu mikroorganismu v jednotce objemu, posuzuje se jejich velikost a tvar. Dále se vypočítá počet červených a bílých krvinek (erytrocytů a leukocytů) ve výtoku ze sliznic a stanoví se obsah epiteliálních buněk. Analýza může také odhalit přítomnost atypických buněk, což naznačuje predispozici k nádorovým onemocněním.

Taková studie je nezbytná jak v přítomnosti zánětlivého nebo hnisavého procesu, tak i pro preventivní účely, protože infekce se někdy chová tak tiše, že člověk, který je již nemocný, nepociťuje žádné příznaky onemocnění až do určitého okamžiku.

Indikace postupu

Důvody pro provedení analýzy mikroflóry mohou být různé a je důležité vzít v úvahu stížnosti pacientů a specifické rysy konkrétní studie. Pokud mluvíme o preventivním gynekologickém vyšetření žen, které by měly zástupkyně něžného pohlaví, které jsou sexuálně aktivní, pravidelně podstupovat 1-2krát ročně, pak se bezpodmínečně provádí stěr na mikroflóru, což je preventivní opatření proti vzniku infekčních, zánětlivých a pohlavně přenosných onemocnění.

Existují situace, kdy je nutná neplánovaná návštěva gynekologa, která zahrnuje i stěr. Mezi takové situace patří nucený pohlavní styk, podezření na pohlavně přenosné infekce u sexuálního partnera, neselektivní sexuální vztahy, zvýšené riziko infekční nákazy, stejně jako objevení neobvyklých vyrážek, hyperémie nebo plaku na penisu u pravidelného partnera (je lepší být na jistotě).

Dalšími indikacemi pro obecný stěr a bakterioskopii u žen mohou být stížnosti na nepříjemné příznaky, jako například:

• bolest v podbřišku, včetně bolesti spojené s močením, pocit tažení,
• svědění, pálení v oblasti genitálií a pochvy,
• vzhled neobvyklého (sýrového, žlutého nebo zeleného hnisavého) nebo příliš hojného průhledného výtoku, nepříjemný zápach výtoku,
• hyperémie a podráždění v intimní oblasti, zejména nějakou dobu po pohlavním styku,
• bolest během pohlavního styku.

Závažné narušení vaginální mikroflóry je častým důsledkem dlouhodobého užívání antibiotik, proto se i při absenci gynekologických příznaků doporučuje podstoupit preventivní vyšetření u gynekologa s povinným stěrem.

Ženám se doporučuje provést stěr s následným cytologickým vyšetřením biomateriálu během každoroční návštěvy gynekologa:

• trpící neplodností,
• v případě poruch menstruačního cyklu,
• s projevy genitálního herpesu nebo papilomavirové infekce,
• v případě obezity,
• v případě užívání hormonální antikoncepce,
• během aktivního sexuálního života (zejména při změně sexuálních partnerů),
• den před instalací nitroděložního tělíska,
• pokud vizuální vyšetření odhalí neoplastické procesy v děložním čípku (eroze, dysplazie, zhutnění).

Stěr z ňader je důležitým krokem při plánování těhotenství. Je předepsán, aby se předešlo všem druhům nepříjemných překvapení po početí. Veškerá gynekologická onemocnění by se ideálně měla léčit před tímto okamžikem. Matka se tak může předem postarat o zdraví svého budoucího syna nebo dcery.

V případě potřeby lze takovou studii provést i během těhotenství, protože nezahrnuje hluboké proniknutí do dělohy, a proto nemůže být faktorem, který může poškodit plod. Při vyšetření těhotných žen na gynekologickém křesle lékaři odebírají stěr pro preventivní nebo terapeutické účely.

U mužů se z močové trubice odebírá stěr na mikroflóru (v některých případech mohou jako biomateriál pro výzkum sloužit spermie nebo sekret prostaty). Takový výzkum se provádí jak pro diagnostické, tak pro preventivní účely při návštěvě urologa nebo specialisty na pohlavní choroby.

Indikace pro provedení stěru z diagnostických důvodů mohou být následující:

• výskyt neobvyklého, a zejména hnisavého výtoku z močové trubice s nepříjemným zápachem nebo bez něj,
• nepříjemné pocity v oblasti penisu (bolest, pálení, svědění atd.),
• podezření na pohlavně přenosné infekce (nutno vyšetřit oba sexuální partneři)
• dlouhé marné pokusy stát se otcem,
• příležitostný sex (pro preventivní účely).

Stěr na flóru je diagnostická metoda používaná nejen v gynekologii, urologii nebo venerologii. Může být použita k diagnostice a identifikaci příčiny ORL onemocnění. Studie výtoku z hltanu, nosu nebo ucha může být předepsána dospělým i dětem, pokud existuje podezření na infekci.

Tento typ analýzy může být předepsán:

• při akutní tonzilitidě (angíně), hnisání mandlí, infekční mononukleóze,
• při zánětlivých onemocněních nosu (rýma, sinusitida) nebo krku (faryngitida, laryngitida), aby se pochopila povaha patologie, tj. aby se určil typ patogenu,
• v případě chronické nebo často se opakující rýmy a systematického nachlazení (například časté bronchitidy),
• studovat složení sekretů z dolních cest dýchacích při kašli u tuberkulózy, stejně jako v případech podezření na zápal plic.
• u různých forem otitidy, poškození těžko dostupných tkání sluchového orgánu (stěr z povrchu vnějšího ucha).

Pro preventivní účely, tj. bez patologických příznaků, je v ORL praxi extrémně zřídka předepsán stěr na flóru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příprava

Kvalita zkoumaného biomateriálu, a tedy i spolehlivost výsledků analýzy, do značné míry závisí na správné přípravě na studii. Většina analýz podléhá určitým požadavkům, včetně pravidel pro přípravu na odběr materiálu, která musí dodržovat jak lékaři, tak pacienti. Na tom závisí přesnost a informativnost informací, které lékař po analýze obdrží a které pomohou při stanovení diagnózy a předepsání adekvátní léčby.

Zároveň se požadavky stanovené různými lékaři mohou mírně lišit. Gynekolog tedy nejprve pacientovi řekne, co před analýzou nedělat. Předpokládá se, že spolehlivost analýzy může být negativně ovlivněna pohlavním stykem, výplachy, užíváním lubrikantů, některými antikoncepčními prostředky, vaginálními formami různých léků a koupáním. Toho všeho se budete muset den před analýzou vzdát a je lepší se pohlavního styku zdržet několik dní před vyšetřením.

V předvečer analýzy můžete provádět hygienické postupy v intimní oblasti, ale bez použití detergentů. V tomto případě si můžete umýt pouze vnější genitálie a hráz.

V životě žen v reprodukčním věku dochází každý měsíc k události, kdy se děloha čistí uvolněním krve do poševní dutiny (menstruace). Vzhledem k tomu, že se stěr na flóru odebírá z poševní sliznice a děložního čípku, nedoporučuje se jej provádět během menstruace (s výjimkou akutních indikací a s poznámkou o fázi menstruačního cyklu). Přítomnost krve v nátěru poněkud zkresluje celkový obraz a ovlivňuje spolehlivost výsledků analýzy.

V poslední den menstruace nebo během prvních dnů po menstruaci bude mít stěr na flóru určitou hodnotu, ale nebudou dostatečné informace o epiteliální složce stěru (exfoliované buňky vycházejí s menstruační krví), což je nezbytné pro diagnostiku dysplastických a nádorových procesů. A taková studie neposkytne přesné údaje o rovnováze vaginální mikroflóry.

Optimální doba pro odběr stěru na mikroflóru pro preventivní účely, v případě zánětu nebo podezření na infekci, se považuje za 7-10 dní po menstruaci. Během tohoto období bude spolehlivost informací z mikroskopického vyšetření maximální. Pokud neexistují žádné akutní indikace a zvláštní naléhavost, lékaři doporučují odložit analýzu na vhodnější den.

Pro muže je to v tomto ohledu jednodušší. Test si mohou nechat udělat kterýkoli den při návštěvě urologa nebo venerologa. Přesto se však vyplatí dodržovat určitá omezení v předvečer testu.

Zdržení se pohlavního styku několik dní před vyšetřením je běžné jak pro muže, tak pro ženy. Mužům, stejně jako ženám, se doporučuje den před odběrem biomateriálu provádět hygienu intimních partií bez použití čisticích prostředků (zejména s antibakteriálním účinkem). Povoleno je pouze neutrální mýdlo.

Zástupci silnějšího pohlaví budou muset být trpěliví a nechodit na toaletu 2-3 hodiny před analýzou (to se doporučuje i ženám, ale z pochopitelných důvodů toto pravidlo dodržuje jen málokdo). Vzhledem k tomu, že močová trubice mužů je zároveň penisem, může akt močení zkreslit celkový obraz mikroflóry.

Pokud je otorinolaryngolog, terapeut nebo pediatr předepsán stěr na flóru, v tomto případě existují specifická pravidla pro přípravu, která snižují pravděpodobnost falešného výsledku.

Pacientům se doporučuje, aby 2 hodiny před odběrem biomateriálu nic nejedli a nepili. Samozřejmě jsou zakázány hygienické a lékařské postupy, jako je čištění zubů, kloktání nebo ošetření krku antiseptiky, používání ústních vod a osvěžovačů úst s antibakteriálním účinkem, používání protizánětlivých mastí a sprejů v oblasti zevního ucha atd.

Vzhledem k tomu, že stěr na mikroflóru je určen k identifikaci různých patogenů, měly by být jakékoli dříve provedené léčebné postupy zaměřené na boj s nimi a zánětlivým procesem včas odloženy. Proto byste měli týden před provedením testu přestat užívat různé formy antibiotik a antimykotik. Před odběrem biomateriálu byste měli také informovat svého lékaře o užívání jiných léků.

Technika stěr z flóry

Jak jsme již uvedli, odběr biomateriálu na vyšetření mikroflóry je jednoduchý postup, i když pacientce přináší určité nepohodlí. U žen se stěr na flóru odebírá během gynekologického vyšetření na křesle, což umožňuje odběr biomateriálu nejen z vnějšího genitálu, ale také z povrchu pochvy, včetně vstupu do děložního hrdla. Zároveň většina žen pociťuje mírné nepohodlí, které se zhoršuje, pokud dojde k silnému zánětu a podráždění sliznice.

V ideálním případě by gynekolog měl odebrat 3 typy stěrů z různých částí urogenitálního systému ženy:

• otevření močové trubice (cystitida je jedno z infekčních a zánětlivých onemocnění, které má příznaky podobné gynekologickým patologiím),
• sliznice vaginálních stěn,
• vnější povrch cervikálního kanálu v děložním čípku (nátěr může prokázat jak přítomnost infekce, tak vývoj dysplastických procesů, které vyžadují další vyšetření - biopsii).

Pro odběr biomateriálu existuje speciální nástroj - lékařská gynekologická špachtle, která pomáhá získat dostatečné množství hlenové sekrece bez jejího poškození. Zařízením pro odběr stěru je plochá plastová špachtle o velikosti ušní tyčinky.

Pokud je nutné odebrat stěr i z děložního čípku, lékaři preferují oboustrannou Volkmannovu lžičku nebo cervikální (gynekologický) kartáček.

V poslední době se používají jednorázové plastové nástroje, které nejsou horší než nástroje opakovaně použitelné kovové. Takové nástroje jsou součástí mnoha individuálních gynekologických sad.

Pomocí lékařské špachtle (Volkmanova lžička, cervikální kartáček nebo sterilní vatový tampon) se biomateriál umístí na čisté podložní sklíčko a rozetře po něm. Lékař na sklíčku udělá značku označující místo, ze kterého byl nátěr odebrán:

• písmeno C obvykle označuje děložní čípek,
• Anglické U hovoří o močové trubici
• Písmeno V je přiřazeno vaginálnímu stěru.

To je velmi důležité pro určení lokalizace infekce a rozsahu patologického procesu.

Test na flóru během těhotenství je považován za povinný z důvodu bezpečnosti a vysoké diagnostické hodnoty postupu. Provádí se nejméně dvakrát. Taková studie by měla být provedena, když je nastávající matka registrována v prenatální klinice a přibližně ve 30. týdnu těhotenství. Jakékoli nepohodlí v oblasti genitálií a podbřišku během těhotenství je také dobrým důvodem k návštěvě gynekologa a předepsání testu na flóru, protože je velmi důležité, aby byla možná patologie odhalena co nejdříve, než infekce pronikne placentou a ovlivní vývoj plodu.

Technika provádění nátěru během těhotenství se prakticky neliší od techniky v jiných obdobích života ženy, pouze lékař je obzvláště opatrný a opatrný, protože je zodpovědný za zdraví dvou lidí najednou.

Stěr na mikroflóru u mužů lze odebrat z močové trubice a v případě kožních příznaků na penisu a z jeho povrchu (pomocí lékařské špachtle). Zařízení pro analýzu sekrece močové trubice je speciální jednorázová sonda s kartáčkem na konci, která se zavádí do otvoru močové trubice do hloubky 4-5 cm. Obsah močové trubice se extrahuje rotačními pohyby, které poněkud poškozují stěny močové trubice a mohou být poměrně bolestivé.

Dnes lze stěr na flóru u mužů odebrat jiným způsobem, který je považován za méně bolestivý. Mluvíme o výsevu, pro který se vyrábějí speciální jednorázové sady. Obsahují nástroj pro zavedení do močové trubice s vatovým tamponem na konci (lze jej použít i k odběru stěru z povrchu penisu) a médium, kam se po odběru stěru umístí biomateriál (umístí se do baňky).

K odběru stěru z krku, nosu nebo ucha se používá speciální jednorázová špachtle, která se liší od otorinolaryngologické špachtle používané k vyšetření krku.

Jak dlouho trvá provedení stěru z krve?

Samotný zákrok trvá minimálně. Gynekologický (jako součást vyšetření na gynekologickém křesle) nebo otorinolaryngologický stěr nezabere více než 1-2 minuty. Stěr z močové trubice u mužů může vyžadovat 2-3 minuty. Doba analýzy získaného biomateriálu však bude záviset na typu studie (výsledek mikroskopických studií je obvykle připraven do 1 pracovního dne a PCR analýza v různých laboratořích trvá různě dlouho).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Závěr

Naši čtenáři pravděpodobně nepochybují o nutnosti tak jednoduchého, ale vysoce informativního postupu, jako je stěr z genitálií nebo ORL orgánů. Koneckonců, jednoduchý a netraumatický postup po vyšetření získaného biomateriálu umožňuje lékaři stanovit přesnou diagnózu a do značné míry určuje volbu léků pro léčbu infekčních patologií.

Je snadné si představit, o kolik by se snížil výskyt onemocnění u žen, kdyby všechny vědomě a pravidelně podstupovaly vyšetření u gynekologa, které zahrnuje i odběr stěru. Faktem je, že flóra nalezená ve stěru může lékaři napovědět mnohem více než stížnosti pacientky na malátnost. A to není překvapivé, protože drtivá většina infekčních onemocnění má latentní období, kdy je infekce již ve vývoji, ale ještě nejsou žádné znatelné ani viditelné příznaky.

A i když se příznaky objeví, ne všechny ženy jim věnují pozornost. Obvykle nespěcháme ke gynekologovi a nesnažíme se najít vysvětlení pro svůj neduh na internetu nebo v příbězích jiných lidí, kteří „také měli něco podobného, ale úspěšně to odeznělo“, nebo se vyléčili pomocí určitých léků, metod a tradiční medicíny. Právě tento postoj ke zdravotnímu problému se často stává příčinou pokročilých onemocnění, která se obtížně léčí.

Situace je stejná i u mužů, z nichž mnozí považují za pod svou důstojnost byť jen otevřít ústa dokořán během výtěru z krku, natož aby o svých problémech řekli urologovi, natož aby je dali najevo. No, to je povaha mužů, kterou lze překonat jen úsilím vůle. A k tomu je třeba si uvědomit extrémní potřebu pečovat o své zdraví a cítit se zodpovědní za své blízké. V případě pohlavně přenosných infekcí by bylo upřímnější říct si všechno upřímně a problém společně vyřešit, než skrývat své nevěry a tím způsobit značnou újmu na zdraví někoho drahého.

Ve skutečnosti dvě minuty „hanby a utrpení“, což znamená odebrání stěru z intimní oblasti, nestojí za ztracené zdraví, které je důležitější než cokoli na zemi. Ať už se ve stěru nachází jakákoli flóra, získané informace mají velkou diagnostickou hodnotu, protože pomáhají udržovat a v případě potřeby i obnovovat naše zdraví.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]